診斷-肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

肝痛常用實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)heLab.TestofLiverDisease2021/10/10

1The

Liver

Function代謝功能metabolic

function生物轉(zhuǎn)化作用biotransformation

function分泌與排泄功能Uptake

and

transport

function2021/10/10匯管區(qū)

肝竇

肝板肝小葉2The

Lab.

Test

in

Liver

Disease蛋白質(zhì)代謝功能檢查

(proteins

metabolism

tests)脂類(lèi)代謝功能檢查(lipids

metabolism

tests)膽紅素代謝檢查(bilirubin

metabolism

tests)膽汁酸代謝檢查(bile

acid

metabolism

tests)攝取、排泄功能檢查(uptake

and

transport

tests血清酶及同工酶檢查

(enzymes

metabolism

tests)其他檢查(others)2021/10/10

3蛋白質(zhì)代謝功能檢查(proteins

metabolism

tests)

肝細(xì)胞合成大部分血漿蛋白

(白蛋白、糖蛋

白、

多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白)肝細(xì)胞受損→蛋白合成↓,尤其

A

い

→水腫、腹水和胸水·

y球蛋白屬免疫球蛋白，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞產(chǎn)生→慢性肝病→YG

個(gè)·

嚴(yán)重肝病→纖維蛋白原、凝血酶原い→皮膚

粘膜出血·

嚴(yán)重肝病→體內(nèi)氨基酸及核酸代謝產(chǎn)氨增多

→尿素合成↓→肝性腦病2021/10/104總蛋白(total

proteins,TP):雙縮脲法白

蛋

白(albumin,A)

:

溴甲酚綠法；半衰期15~19天，非急性時(shí)相蛋白。維持膠

體滲透壓、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、營(yíng)養(yǎng)球蛋白(globulin,G)

=總蛋白TP-白蛋白A可算出A/G2021/10/105[No

rmal]

TP

60~80g/L,A40~50g/L,G

20~30g/LA/G

1.5~2.5:1[Clinical

Value]TPJ

與A↓平

行

，TP

個(gè)與G^

一

致1

、a

cute

hepatic

disease:TP

、A

、G

、A/G變化不大2、chronic

hepatic

disease

、hepatocirrhosis:

Al,G

個(gè)，A/G

低平倒置TP<60g/L

、A<25g/L

低蛋白血癥→腹水3、auto-immunitical

disease

、M

proteinemia:G

個(gè)

2021/10/10

6hyperproteinemia

or

hyperglobulinemia(高蛋白血癥或高球蛋白血癥)血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L2021/10/10Hypoproteinemia

(低蛋白血癥)血清總蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L7

TP

&

A

increase—血液濃縮，如急性失水、休克、腎上腺皮質(zhì)功能減退等TP

&

A

decrease蛋白合成減少(肝細(xì)胞損害→TP及A合成1)蛋白攝入不足(營(yíng)養(yǎng)不良)蛋白丟失過(guò)多蛋白消耗增加各種原因的血液稀釋(血清水分增加)2021/10/10一、TP、A、G——ClmcaValue8慢性肝病營(yíng)養(yǎng)不良胰腺功能不良

小腸吸收不良慢性肝病惡性腫瘤結(jié)核腎病甲亢大面積燒傷大出血炎癥性腸病、TP、A

、G——ClmcaValue

合成原料

不足蛋白質(zhì)的合

成場(chǎng)所破壞蛋白質(zhì)丟失

及消耗過(guò)多TPJAJ2021/10/109TP&G

increase—主要是G↑(γ-G個(gè))慢性肝臟疾?。焊斡不⒙罡蜯

蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤自身免疫性疾病：

SLE、

類(lèi)風(fēng)關(guān)慢性炎癥與感染：

TB、

瘧疾Serum

G

decrease生理性減少免疫功能抑制先天性低y球蛋白血癥2021/10/10、TP、A、G——ClmcaValue

10[P

rinciple]

利用蛋白質(zhì)的等電點(diǎn)和分子大小不同、在電場(chǎng)中泳動(dòng)速度和方向不同→把血清蛋白分為不同的區(qū)帶堿性環(huán)境中，

A

帶負(fù)電荷，分子量小，G

分子量大

→A

快

，G

慢

：A、α1G、

α2G、βG、yG注：1.醋酸纖維素膜電泳法2.A、a-G、β-G由肝臟合成γ-G由漿細(xì)胞及B

淋巴細(xì)胞合成2021/10/10五個(gè)區(qū)帶112021/10/10

12蛋白電泳[Clinical

value]1、A↓:t1/2=15~19天；慢性肝病2、α1G

個(gè)：糖蛋白，急性感染、腫瘤3、α2G、βG

個(gè)：脂肪載體，

DM、

腎

病S4

、

γG個(gè)：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE病理性電泳圖型：

肝病型，腎病型，

M

蛋白血癥型，炎癥型

2021/10/10[Normal]

α1-G

4±1%,α2-G

6±2%β-G

10±3%,γ-G

20±4%13[Pr

inciple]

Pre-A

肝細(xì)胞合成，分子量6.2萬(wàn)，半衰期2d,

電泳時(shí)較A快，在A

前方可見(jiàn)一條

染色很淺區(qū)帶。Pre-A:

組織修復(fù)，載體。①甲狀腺素結(jié)合；②運(yùn)輸VitA;③

早期靈敏反映肝C損傷

比清

蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害[Reference]

280~360mg/L2021/10/10三、血清前白蛋白(prealbumin,PA)14[Clinical

value]1

、PA

decrease:①

營(yíng)養(yǎng)不良、②肝臟疾?、勐愿腥?、晚期腫瘤尤其對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值2

、PA

increase:Hodgkin

病2021/10/10三、血清前白蛋白(prealbumin,PA)15肌

鈣

蛋

白(troponin,Tn)——心肌肌鈣蛋白(cardiac

troponin,cTn)肌

紅

蛋

白(myoglobulin,Mb)脂肪酸結(jié)合蛋白測(cè)定(fatty

acid

binding

protein,FABP)臟器分布：Tn:

骨骼肌、心肌、平滑肌(收縮蛋白)——cTn

心肌特有蛋白Mb:

心肌、骨骼肌FABP:

心肌、骨骼肌2021/10/10

16[Clinical

value]1、

急性心肌損傷：不穩(wěn)定性心絞痛、

AMI

等2、急性骨骼肌損傷：擠壓綜合征等3、腎功能不全4、

肌紅蛋白尿：遺傳性～、擠壓綜合征、慢性病理性肌肉疾病2021/10/10

171、血清結(jié)合珠蛋白

(haptoglobin,HP)臟器分布：肝臟和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)(結(jié)合游離Hb→

參與血紅蛋白代謝)[Clinical

value]Decrease

:

溶血性貧血、嚴(yán)重肝病、傳單先天性無(wú)結(jié)合珠蛋白血癥Increase:

各

種急性時(shí)相反應(yīng)：組織壞死、感染、燒傷、

AMI

和惡性腫瘤等2021/10/10182

、高鐵血紅蛋白

(methermoglobin,MET

Hb)Hb

變?yōu)镸ET

Hb

→失去帶氧能力血液中MET

Hb>30g/L時(shí)→紫紺[Clinical

value]

increase·

先天性MET

Hb血癥

(METHb

還原酶缺乏或珠蛋白異常

)·

獲得性MET

Hb血癥(伯氨喹啉類(lèi)藥物、毒物中毒、產(chǎn)亞硝酸鹽細(xì)菌在腸道作用時(shí))2021/10/10

193

、高鐵血紅素白蛋白

(methermalbumin,MET

ALB)嚴(yán)重血管內(nèi)溶血→血液中游離Hb個(gè)→超過(guò)結(jié)合珠蛋白(HP)

和特殊血紅素結(jié)合蛋白(HX)

結(jié)合量→Hb

分解高鐵血紅素+白蛋白→MET

ALB[Clinical

value]陽(yáng)性：

嚴(yán)重血管內(nèi)溶血2021/10/10

204

、血清α1-酸性糖蛋白(a?-acid-glycoprotein,a?-AG)血清α1-抗胰蛋白酶(a?-antitrypsin,α?-AT)臟器分布：

a1-AG,

肝臟和白細(xì)胞。a1-AT,

肝臟和血液急性時(shí)相蛋白[Clinical

value]Increase:

各種急性時(shí)相反應(yīng)Decrease:

嚴(yán)重肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、α1-AT缺乏癥2021/10/1021[Principle]

由肝臟合成，每分子含6-8個(gè)銅原子①儲(chǔ)存95%的血清銅；②氧化還原反應(yīng)③鐵氧化酶作用，即銅氧化酶；④抑制膜脂質(zhì)氧化作用⑤急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[Clinical

value]1、Cpl:

肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

(Wilson

病)、嚴(yán)重肝病、

低蛋白血癥2、Cp

個(gè)：急性時(shí)相反應(yīng)、膽管梗阻等一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)變性為主的腦部疾病2021梅床上：進(jìn)行性加重的錐體外系癥狀、肝硬化、精神癥狀、腎功能損害及角膜K-F環(huán)22[Principle]

正常人體含少量游離氨

(NH?)來(lái)源：腸道未吸收氨基酸；未消化的蛋白質(zhì)；血液中滲入的尿素；大腸桿菌脫氨基生成氨；蛋白質(zhì)代謝生成氨解毒途徑：肝內(nèi)：

鳥(niǎo)氨酸循環(huán)→尿素

→

腎臟排出(主要)NH3+

谷氨酸

→谷氨酰胺；腎臟：泌氨中和腎小管中的H+→

銨鹽→排出[Reference]11-35μmol/L(140-490μg/L)

(不穩(wěn)定→快檢)[Clinical

value]1

、病理性個(gè)：嚴(yán)重肝病(肝性腦病、

LC

、HCC、重癥

肝炎);尿毒癥；上消化道大出血；門(mén)脈分流生理性：

過(guò)多高蛋白飲食，運(yùn)動(dòng)2、減低：

低蛋白飲食，嚴(yán)重貧血等2021/10/10

23七、血氮(ammonia,NH?)血漿凝血因子：

敏感反映肝臟蛋白合成/儲(chǔ)備功能晚期肝病→血小板數(shù)量減少和功能障礙、凝血因子合成L膽汁淤積→VitK吸收↓→VitK依賴(lài)因子不能激活→凝血障礙→PT

延長(zhǎng)，但可被VitK糾正2021/10/10[Principle]

除組織因子和V因子外，均肝臟合成t1/2較A短

，VⅡ

只有1.5~6小時(shí)，早期肝損標(biāo)志Vit

K依賴(lài)因子(Ⅱ.VI.IX.X)

顯著降低(維生素K、

脂溶性，吸收依賴(lài)于膽汁酸)24肝病時(shí)，常用過(guò)篩試驗(yàn)

(screen

test)1、凝血酶原時(shí)間(PT):

反映Ⅱ、

V

、VI

、XPT

延長(zhǎng)3sec:

重肝、肝硬化失代償特征2、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT):IX、X、XI、XI

合成↓3、凝血酶凝固時(shí)間(TT):TT

延長(zhǎng)10sec:

纖維蛋白原↓,FDP

存在4、肝促凝血酶原激酶試驗(yàn)(HPT):Ⅱ

、

VI

、X5、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ):AT-

Ⅲ2021/10/1025凝血酶原時(shí)間(PT):

反映血漿因子Ⅱ、

VⅢ、

X、

X

含

量(VitK

依賴(lài)因子),靈敏度稍差；判斷肝

病預(yù)后；

PT

延長(zhǎng)是肝硬化失代償特征膽汁淤積→PT

延長(zhǎng)暴發(fā)性肝炎，如PT

延長(zhǎng)+纖維蛋白原+血小板↓→DIC2021/10/1026八、血漿凝血因子(coagulation

factors

tests)活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT):嚴(yán)重肝病→凝血因子X(jué)、X、XI、XⅡ

合成減少→APTT

延長(zhǎng)Vit-K缺乏→凝血因子X(jué)、X

不能激活→APTT

延長(zhǎng)2021/10/10

27八、血漿凝血因子(coagulation

factors

tests)凝血酶凝固時(shí)間(TT):

TT

延長(zhǎng)：血漿纖維蛋白原↓或結(jié)構(gòu)異

常、存在FDP

時(shí)

→

因子VⅢ、X、X

對(duì)

TT

也有影響

肝硬化或急性暴發(fā)性肝衰竭合并DIC

時(shí)

→TT

延長(zhǎng)2021/10/10

28膽

紅

素

代

謝

檢

查(bilirubin

metabolism

tests)Metabolism

route

——

source◆血液系統(tǒng)：衰老紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素占總

膽紅素80-85%◆

非

血

液

系

統(tǒng)

：骨髓中無(wú)效造血的血紅蛋白+含

有亞鐵血紅素的非血紅蛋白(過(guò)氧化氫酶、

細(xì)胞色素酶與肌紅蛋白等)約占總膽紅素15-20%。即

旁路膽紅素(shunt

bilirubin)2021/10/10

29ErythrocytesMlacrophages

of

theSpleen

&

Bone

Mlarrowh

em

ebilirubinbilirubin

(

conjugatedGallbladderUrobilinogenSmallIntestineL

aFaeStercobilinUrobilinBilirubin(conjugated)normal

bilirubin

metabolism2021/10/10IntestineLiyer30)(腸道)

(20%腸道吸收)結(jié)合膽紅素經(jīng)細(xì)菌作用→尿膽原、尿膽素隨糞便排出2021/10/10normal

bilirubin

metabolism單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)肝

臟游離膽紅素與葡萄糖醛酸作用血紅蛋白→

血紅素

→

膽綠素

→

膽紅素(游離)(膽紅素腸肝循環(huán))結(jié)合膽紅素31B2結(jié)合膽紅素(co

njuga

tedbilirubin,CB)游離膽紅素非結(jié)合膽紅素(un

co

njuga

t

edbi

l

irub

in,

UCB)透過(guò)細(xì)胞膜能(肝細(xì)胞膜)

細(xì)胞毒性不能少有細(xì)胞毒性水溶性水溶性非水溶性腎排出能不能偶氮試劑直接間接normal

bilirubin

metabolism2[Principle]

血清標(biāo)本+偶氮試劑1min→CB紫紅色+加速劑

→UCB顯色

→OD值(STB)STB

-

CB

=UCB[Reference]

STB

3.4~17.1

μmol/LCB

0~6.8

μmol/LUCB

1.7~10.2

μmol/L2021/10/1033、SB、CB、UCB—chmical

Va

lg[Clinical

value]有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變隱性黃疸或亞臨床黃疸：STB

17.1~34.2μmol/L輕度黃疸：34.2~171

μ

mol/L中度黃疸：171~342μ

mol/L重度黃疸：>342μ

mol/L2021/10/10

34CB/STB<20%肝細(xì)胞黃疸

STB

17.1~171μmol/L,CB個(gè)、

UCB個(gè)；CB/STB

20%~50%不全梗阻性黃疸

STB

171~342μmol/L完全梗阻性黃疸

STB>342μmol/L,CB

個(gè)個(gè)CB/STB>50%2021/10/10一

、STB

、CB

、UCB—cimical

Vald[Clinical

value]黃

疸

病

因(pathogenetic

of

jaundice)溶血性黃疸

STB<85.5μmol/L,UCB

個(gè)個(gè)35[Principle]

SCB

為水溶性→

腎→尿中排出[Reference]

正常為陰性[Clinical

value]溶

黃

：BIL陰性肝黃：BIL

陽(yáng)性(病毒，藥物，中毒，酒精)阻

黃

(

肝

內(nèi)

外

)

:BIL陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性堿中毒：BIL

陽(yáng)性(分泌個(gè))注：尿BIL

陽(yáng)性常在血STB

升高之前2021/10/1036[Principle]

尿膽原+苯甲醛→紫紅色化合物[R

eference]

定量

0.84~4.2μ

mol/24h定性

陰性或弱陽(yáng)性[Clinical

value]溶血性黃疸：URO強(qiáng)陽(yáng)性肝細(xì)胞黃疸：URO陽(yáng)性梗阻性黃疸：URO減少、消失2021/10/1037[Clinical

value]URO

increase:①肝細(xì)胞受損(病毒、藥物、中毒性肝炎)②

外周紅細(xì)胞破壞個(gè)→SCB

個(gè)→URO個(gè)③

消化道出血、充血性心衰肝淤血、腸梗阻→URO個(gè)URO

decrease

or

absence①

膽道梗阻：膽石癥等，完全梗阻→URO1

、

缺失②

新生兒、長(zhǎng)期服用廣譜抗生素：腸道細(xì)菌缺乏或受藥物抑制→UROI2021/10/10三、尿膽原(urobilinogen,

URO)38血清膽紅素尿液糞便STBCBUCBCB/STBUROBIL尿色糞色正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%陰性陰性淡黃色淡黃色溶血性黃疸++十十十<20%+++陰性?變深肝細(xì)胞性黃疸+~++++++20-50%+十～++?淺或正常阻塞性黃疸++～+++++++>50%陰性+++?淺或白色黃

疽

的

鑒

別

診

斷正常人及三種黃疸的膽紅素代謝結(jié)果2021/10/10

39膽

汁

酸

代

謝

檢

查(bile

acid

metabolism

tests)[Principle]

膽汁主要成分①

游離膽汁酸(free

bile

acid)②

結(jié)合膽汁酸(conjugated

bile

acid)

在肝細(xì)胞內(nèi)與甘氨酸或③

膽汁酸的“腸肝循環(huán)”

:

結(jié)合膽汁酸，在腸道細(xì)菌作用水

解成游離膽汁酸，回腸末端95%膽汁酸重吸收→

門(mén)脈入肝④

膽汁酸功能：乳化脂肪、促進(jìn)脂溶性Vit吸收、利膽、

抑制膽固醇析出。[Reference]

總膽汁酸(BA)

(酶法)0~10

μm

ol/L[Clinical

value]

increase1、肝細(xì)胞損害。2、膽道阻塞。3、門(mén)脈分流。4、進(jìn)食后生理性增高2021/10/1040脂質(zhì)英文縮寫(xiě)總膽固醇Total

cholesterolTC游離膽固醇Free

cholesterolFC膽固醇酯Cholesterol

esterCE甘油三酯TriglycerideTG磷脂PhospholipidPL游離脂肪酸Free

fatty

acidFFA脂

質(zhì)

代

謝

檢

查(lipids

metabolism

tests)2021/10/10

41脂質(zhì)代測(cè)帶用檢測(cè)(common

tests

of

lipids

metabolism)4

血清膽固醇測(cè)定4

血清甘油三酯(TG)測(cè)定血

清

脂

蛋

白

(a)測(cè)

定[LP(

a)]低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(LDL-C)4

高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(HDL-C)4

血清載脂蛋白測(cè)定(A

和B

)4

阻塞性脂蛋白X測(cè)定(lipoprotein-X,L

p-X)2021/10/10

42血清TC:15%

來(lái)自食物，余均來(lái)自肝臟、腎上腺TC功能：合成類(lèi)固醇激素、構(gòu)成細(xì)胞膜[Normal]

TC:

2.9~6.0mmol/L[Clinical

value]physiologic

increase:

高膽固醇飲食、妊娠后期、

口服避孕藥pathologic

increase:1.膽道梗阻：

PHC、

胰頭癌、膽石癥2.肝外疾?。焊咧Y、腎病綜合征內(nèi)分泌疾?。?/p>

DM

、甲減、肥胖病等

心血管疾?。汗谛摹?/p>

ASpathologic

decrease

:

嚴(yán)重肝病、甲亢、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良

2021/10/10

43[Prin

ciple]

膽道阻塞→膽汁淤積→膽汁內(nèi)磷脂逆流入血→大顆粒阻塞性脂蛋白X(Lp-X

)[Referrence]

Lp-X

陰性[Clinical

value]1、膽汁淤積性黃疸：Lp-X

陽(yáng)性。敏感性、特異性>STB、ALP、GGT2、鑒別肝內(nèi)外阻塞：Lp-X

定量與淤膽程度相關(guān)肝外阻塞>肝內(nèi)梗阻；惡性梗阻>良性梗阻2021/10/1044攝

取

轉(zhuǎn)

化

排

泄

功

能

檢

查(upt

ake

&

biotransformation

&

transport

tests)肝細(xì)胞代謝和排泄膽汁、藥物、染料、毒物等。肝功能受損或肝血流量↓→外源性人工染料、藥物排

泄↓→檢測(cè)肝臟排泄功能靛氰綠滯留率試驗(yàn)(indocyanine

green,ICG)[P

rinciple]

ICG

是感光染料；入血后+A

和a1脂蛋白結(jié)合，>90%肝細(xì)胞攝取

→原形從膽道排出。清除率與肝血流量、肝細(xì)胞數(shù)量和膽道通暢度有關(guān)皮試陰性→0.5mg/kg,iv,30sec、15min對(duì)側(cè)肘靜脈采

血

→OD

值2021/10/10

451、ICG

增

加

：①肝損害(CH

15~20%;LC

35%左右

)②膽道阻塞2、先天性黃疸鑒別：Dubin-Johnson和Gilbert可正常Rotor

患者ICG>50%2021/10/10攝

取

轉(zhuǎn)

化

排

泄

功

能

檢

查(uptake

&

biotransformation

&

transport

tests)[Reference]

15min

內(nèi)ICG

滯留率0~10%[Clinical

value]46酶(enzym

e)——活細(xì)胞產(chǎn)生、體內(nèi)外催化作用特殊蛋白質(zhì)肝臟：人體含酶最豐富的器官許多酶合成、代謝都與肝臟有關(guān)血清酶活性變化反映肝臟的病理狀態(tài)同工酶(isoenzyme)——相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)均不同的一組酶(同工異構(gòu)酶)人體不同組織、或同一組織、同一細(xì)胞的不同細(xì)胞器中檢測(cè)同工酶→對(duì)肝膽疾病的鑒別能力個(gè)2021/10/10

47血

清

酶

學(xué)

檢

查(serum

enzymes

metabolism

tests)酶

學(xué)

分

類(lèi)酶在不同肝病中的表現(xiàn)和臨床應(yīng)用分類(lèi)診斷肝實(shí)質(zhì)損害的酶類(lèi)診斷膽汁淤積的酶類(lèi)診斷肝纖維化的酶類(lèi)診斷肝腫瘤的酶類(lèi)Mechanism

of

enzyme

activitySubstrale

Productsserum

enzymes

metabolism

tests2021/10/10

Enzyme

substate血

清

酶

活

性

的

測(cè)

定測(cè)定有二種方法：含量、活性每分鐘催化1umol

底物產(chǎn)生反應(yīng)的酶量，即一個(gè)國(guó)際單位

(IU)serum

enzymes

metabolism

tests2021/10/10

49aminotransferase,ALT;GPT;SGPT)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶aminotransferase,AST;GOT;SGOT)2021/10/10

50丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate(alanineALTAST臟器分布肝、腎、心、骨骼肌心、肝、骨骼肌、腎細(xì)胞器分布肝細(xì)胞漿線(xiàn)粒體內(nèi)肝臟內(nèi)含量(比血清高1000倍)低高反應(yīng)肝損害輕度肝損→ALT/AST個(gè)重度肝損→ALT/AST

I靈敏度高(t1/2是47h)低(t1/2是17h)正常值24<40u/L<40u/L20[Clinical

value]AH:

轉(zhuǎn)氨酶升高陽(yáng)性率80-100%①

ALT和AST個(gè)1,可達(dá)20~50倍(100倍)

(ALT↑

為主)

ALT/AST>1②恢復(fù)期若ALT

、AST不降反升→CH③重癥肝炎初期，

ALT

、AST(AST

個(gè)為主)→惡化

→ALT

、ASTI+

黃疸加深——“膽酶分離”

CH:

①ALT

、AST輕度上升100~200間(正常)ALT

為主、

ALT/AST>1②AST為主，

ALT/AST<1→CH進(jìn)入活動(dòng)期2021/10/1052[Clinical

value]酒精性、藥物性肝炎、脂肪肝、PHC:①ALT

、AST個(gè)或正常、

ALT/AST<1②酒精→線(xiàn)粒體毒性→AST個(gè)個(gè)肝硬化、膽汁淤滯：ALT

、AST↑

或正常AMI:

AST

6~8h后1、18~24h高峰、4~5天恢復(fù)(與心肌壞死范圍及程度有關(guān))其

他

：如骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等2021/10/1053疾病ALTASTA

S/AL病毒性肝炎隨不同病期和嚴(yán)重程度而異，常明顯

升高，可達(dá)10-100倍正常上限同ALT,但程度沒(méi)有ALT明顯，

恢復(fù)正常早于ALT<1.0重癥肝炎不超過(guò)20倍正常上限→

“膽酶分離”增高程度常超過(guò)ALT>1.0肝硬化變化不定，常輕度增高同ALT,但增高程度常超過(guò)ALT>1.0右心衰合并肝溢血正?；蜉p度升高，個(gè)別可高達(dá)10倍

正常上限增高程度常超過(guò)ALT>1.0梗阻性黃疸變化不足，常不超過(guò)5倍正常上限同ALT不定，常<1.0Gilbert綜合

征無(wú)變化無(wú)變化溶血性黃疸無(wú)變化無(wú)變化AMI正?；蜉p度升高明顯升高，與CK和LDH相比，

無(wú)何優(yōu)點(diǎn)>1.0心肌炎正?；蜉p度升高急性期可輕度升高>1.0肌肉損傷正?；蜉p度升高可高達(dá)2-5倍正常上限>1.0肌姜縮1/10/10明顯上升，可達(dá)8倍正常上限同ALT>1.0

54AST

同工酶(isoenzyme

of

AST)肝細(xì)胞有兩種AST

同

工

酶

：supernatant-AST,ASTs

(

胞

漿

)mitochondrial-AST,ASTm

(線(xiàn)粒體)①正常血清：大部分為ASTs,ASTm<10%②輕度肝損

→ASTs1,ASTm

正常③嚴(yán)重肝損→線(xiàn)粒體破壞→血中ASTm

個(gè)個(gè)[Clinical

value]1、

輕中度肝炎，

AST

輕度個(gè)

(ASTs

為

主

)2

、重癥肝炎、酒精性、中毒性肝炎→AST

m

個(gè)

2021/10/10

3、ASTm

持續(xù)個(gè)→慢性化55臟器分布：肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤(pán)細(xì)胞分布：

肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛

上→膽道疾病ALP1+

排泄減少→血ALP

個(gè)血清大部分ALP

來(lái)自肝臟和骨骼→肝膽疾病檢查指標(biāo)[Reference]成人40~110U/L,

兒童<350U/L2021/10/10

56AgeMale

U/LFemale

IU/L1-30

days75-31648-4061

month-1

year82-383124-3411-3

years104-345108-3174-6

years93-30996-2977-9

years86-31569-32510-12

years42-33251-33213-15

years74-39050-16216-18

years52-17147-119Adult46-13235-10460-90

years46-12250-162/1890

years56-15543-160dependent

on

method

and

age2021571

、肝膽疾病

：①肝內(nèi)外膽管阻塞→ALP與STB平行個(gè)個(gè)②肝炎、肝硬化時(shí)→ALP

輕度個(gè)2、骨骼疾?。贺E病、成骨瘤、骨折時(shí)ALP個(gè)個(gè)3、黃疸的鑒別(ALP、

轉(zhuǎn)氨酶、STB)①膽汁淤滯：

ALP

和STB

個(gè)，ALT和AST輕個(gè)②肝黃：

ALT+AST1T+STB

中度1,

ALP

正?；蜉p個(gè)③肝內(nèi)局限性膽道阻塞：

ALP

個(gè)個(gè)+ALT輕

1

,ST

B正常2021/10/10[Clinical

value]physiologic

increase:生長(zhǎng)發(fā)育期兒童、妊娠中晚期、老年pathologic

increase:58細(xì)胞分布：存在于細(xì)胞膜、微粒體上→參與谷胱甘肽代謝臟器分布：腎臟、胰腺、肝臟中血清中GGT

主要來(lái)自肝膽GGT

分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)→肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)→GGT個(gè)個(gè)[Reference]

<50U/L2021/10/10五

、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶(y-glutamyl

transferase,GGT,γ-GT)59五

、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶(y-glutamyl

transferase,GGT,γ-GT)[Clinical

value]1、良惡性膽道阻塞：GGT

與ALP

、STB平行個(gè)(如肝癌→肝內(nèi)阻塞→肝細(xì)胞產(chǎn)生GGT1+

癌細(xì)胞合成GGT

個(gè)→

血GGT

個(gè))2

、AH

、CH、肝

硬

化

：GGT中度1,若持續(xù)升高

→病變活動(dòng)或惡化3、急慢性酒精性、藥物性肝炎：GGT1T+ALT和AST輕個(gè)4、其他：脂肪肝、胰腺炎、腫瘤、前列腺腫瘤→GGT

也個(gè)(腎臟病變時(shí)，血清GGT

不1)2021/10/10

60臟器分布：心臟、骨骼肌、腎臟、肝、脾、胰、肺、腫瘤、紅細(xì)胞細(xì)胞分布：主要存在細(xì)胞質(zhì)不同組織中同工酶可分為三類(lèi)：1

、LDH,

為主(心肌、腎臟、紅細(xì)胞力2

、LDHs為主(橫紋肌、肝臟)

利于組織定位3、LDH?

為主(脾、肺、胰)臨床：診斷和鑒別診斷心、肝和骨骼肌的疾病2021/10/1061肝

臟

纖

維

化

的

檢

查

指

標(biāo)(hepatic

fibrosis

tests)1、單胺氧化酶(monoamine

oxidase,MAO)血清MAO活性增高，與體內(nèi)結(jié)締組織增生有關(guān)2、脯氨酰羥化酶(prolyl

hydroxylase,PH)膠原纖維合成酶3、透明質(zhì)酸酶(hyaluronic

acid,HA)細(xì)胞外間質(zhì)成分4、Ⅲ型前膠原氨基末端肽(amino

terminal

procollagen

type

Ⅲ

peptide,N-PⅢ

P)是纖維形成的活動(dòng)性指標(biāo)2021/10/10

62臟器分布：肝、腎、腦、胰、心臟細(xì)胞分布：線(xiàn)粒體血清MAO

活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)→肝臟纖維化程度[Clinical

value]

increase1、肝?。捍蠖鄶?shù)重癥肝硬化(或伴肝癌)

→MAO個(gè)個(gè)2、肝外疾病：慢性心衰、糖尿病、甲亢等2021/10/10

63膠原纖維合成酶臟器纖維化→PH

活性個(gè)→釋放入血肝纖維化→肝臟膠原纖維合成個(gè)→血清PH

個(gè)[Clinical

value]

increase1

、

肝

纖

維

化

：PH

明顯個(gè)個(gè)2、肝病隨訪(fǎng)及預(yù)后判斷：PH

進(jìn)行性個(gè)→肝細(xì)胞壞死及纖維化加重；反之病情好轉(zhuǎn)，治療有效2021/10/10

64HA

由組織間質(zhì)細(xì)胞合成、肝星狀細(xì)胞合成，是細(xì)胞外間質(zhì)成分(ECM)血清HA

能反映其合成能力+肝竇內(nèi)皮細(xì)胞功能[Clinical

value]

increase1、肝纖維化：慢性肝病→肝內(nèi)HA合成個(gè)+對(duì)HA清

除2021/10/10

65四、血型前膠原氨基末端肽(amino

terminal

procollagen

type

Ⅲ

peptide,P-p與肝臟受損修復(fù)時(shí)纖維組織的生物合成有關(guān)早期肝纖維化的指標(biāo)+炎癥壞死指標(biāo)與肝臟纖維化成正比[Clinical

value]

increase1、肝炎：AH

個(gè)、CH

持續(xù)1、酒精性肝炎個(gè)2、肝硬化：明顯個(gè)3、用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷：CH

用免疫制劑的療效檢測(cè)，判斷預(yù)后指標(biāo)2021/10/10

66腫

瘤

標(biāo)

志

物

檢

測(cè)(common

tests

of

tumor

marker)Tumor

marker(TM)是腫瘤細(xì)胞合成、釋放或是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類(lèi)物質(zhì)(1)存在于血液、組織或體液中(2)蛋白質(zhì)、激素、酶和多胺等(3)反映惡變細(xì)胞各階段表型和基因特征→腫瘤普查、

輔助診斷、療效觀察、預(yù)后判斷兩大類(lèi)：(1)腫瘤特異抗原(2)腫瘤相關(guān)抗原2021/10/1067原

發(fā)

性

肝

癌

腫

瘤

標(biāo)

志

物(hepatocellular

carcinoma

of

tumor

marker)甲胎蛋白(alpha

fetoprotein,AFP,aFP)a-

巖藻糖苷酶(a-L-fucosidase,AFU)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(y-glutamyl

transferase,GGT?)異常凝血酶原(abnormal

prothrombin,APT)2021/10/10

68[Pr

inciple]

AFP是胎兒早期肝臟合成的糖蛋白，出生后很快消失。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織惡變→

已

喪失合成AFP

能力的細(xì)胞重新合成→血中AFP

個(gè)血清中AFP

濃度與癌細(xì)胞分化程度、數(shù)量相關(guān)——肝癌重要標(biāo)志物[Reference]

RIA

或ELISA法<25μg/L2021/10/10

69[Clinical

value]1

、PHC

原發(fā)性肝癌：>300μ

g/L,

陽(yáng)性率75~80%注意：18%為AFP陰性的HCC2、生殖腺胚胎癌：睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤3、活動(dòng)性肝病(AH,CH):均可升高(20~200μg/L)4、孕婦：<300μ

g/L,

分娩后3周即恢復(fù)5、其他：胃癌、胰腺癌；先天性膽總管閉鎖；注射馬血清制劑等2021/10/1070可溶性糖蛋白分布：胎兒消化管、胰腺、肝臟，出生后極低廣譜惡性腫瘤標(biāo)志物：胃腸道、

乳腺癌、肺癌等[Reference]

ELISA或RIA<5μg/L[Clinical

value]

increase1

、CEA

increase

obviously:結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳癌

病情好轉(zhuǎn)時(shí)CEA↓,

病情加重個(gè)2

、CE

A

increase

slightly:潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸息肉

憩室、胰腺炎、肝病、肺氣腫、支氣管哮喘吸煙者和老年人等2021/10/10

71三

、

糖

鏈

抗

原

7

2

4(carbohydrate

antigen

72-4,CA72-4)腫瘤相關(guān)糖蛋白——

胃腸腫瘤和卵巢癌標(biāo)志物(相關(guān)抗原)[Clinical

value]

increase1.胃腸癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌2.CA72

-4+CA125

聯(lián)合→卵巢癌(原發(fā)或復(fù)發(fā))特異性個(gè)個(gè)(100%)3.少數(shù)正常人、良性胃腸病也個(gè)2021/10/10

72分布：胎兒胰腺、肝膽和腸等組織；成人胰腺、膽也有少量——胰腺癌、膽囊癌和胃腸腫瘤相關(guān)抗原[Clinical

value]

increase1.陽(yáng)性檢出率依次：胰腺癌、膽囊癌、膽管癌、胃結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌早期診斷敏感性低(30%)→早期診斷價(jià)值低2.急性胰腺炎、膽囊炎膽管炎膽石癥、

LC、

肝炎→CA19-9

輕度個(gè)2021/10/1073分布：結(jié)直腸、空回腸、肺、胰、膽、膀胱、子宮、肝臟等腫瘤組織中[Clinical

value]

increase1、

消化道癌、子宮癌、前列腺癌陽(yáng)性率較高2、鑒別良惡性胸腹水：惡性胸腹水中檢出率較高2021/10/10

74糖蛋白——乳腺癌相關(guān)抗原[Clinical

value]

increase1.乳腺癌時(shí)個(gè)，

CA15-3+CEA→

乳腺癌早診敏感性、特異性均1;隨訪(fǎng)指標(biāo)2.

其他腫瘤：胃腸癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、宮頸癌、腎癌、胰癌均個(gè)3.良性疾?。合?、肺、乳腺、卵巢等非腫瘤疾病時(shí)輕度個(gè)2021/10/1075分布：卵巢腫瘤上皮細(xì)胞內(nèi)——

卵巢癌標(biāo)志物(相關(guān)抗原)[Clinical

value]

increase1

、卵巢癌：明顯個(gè)(陽(yáng)性率97%)2、其他癌癥：宮頸癌、乳腺癌、胰癌、肝癌、

胃腸癌、肺癌等個(gè)3

、良性疾?。毫夹詪D科疾病(盆腔炎、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位)也個(gè)。肝炎、

LC

失代償個(gè)2021/10/1076分布：前列腺上皮細(xì)胞中(糖蛋白)——

前列腺癌標(biāo)志物(相關(guān)抗原)[Clinical

value]

increase1、

前列腺癌：90~97%患者個(gè)(療效、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā))2、

良性前列腺疾?。呵傲邢傺住⑶傲邢俜蚀?，

泌尿生殖系疾病輕度個(gè)3

、T-PSA/F-PSA

對(duì)判斷前列腺癌、前列腺肥大有意義4、5%前列腺癌的PSA(-);PSA+PAP→

檢出率個(gè)2021/10/10八、前列腺特異性抗原(prostate

specific

antigen,PSA)77由3個(gè)亞基(a,β,γ)組成→5種同工酶y亞基同工酶存在于神經(jīng)原和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞——小細(xì)胞肺癌(SCLC)、

神經(jīng)母細(xì)胞瘤標(biāo)志物[Clinical

value]

increase1.

神經(jīng)母細(xì)胞瘤(90%以上),療效和復(fù)發(fā)指標(biāo)2.SCLC(80%

以上),高特異高靈敏(療效、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā))

3.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NEST)→NSE

個(gè)4.正常紅細(xì)胞(溶血

→NSE

個(gè))2021/10/10

78鞘糖脂抗原[Clinical

value]

increase1.

胰腺癌、結(jié)腸癌、胃癌2.非惡性腫瘤(5~33%)

3.卵巢癌、子宮癌、肺癌2021/10/10

79主要有：

HepatitisvirusesA(HAV)HepatitisvirusesB(HBV)HepatitisvirusesC(HCV)HepatitisvirusesD(HDV)HepatitisvirusesE(HEV)目前還有：

Hepatitis

viruses

F(HFV

)Hepatitis

viruses

G(HGV)2021/10/10病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)(common

causative

agents

of

viral

hepatitis)80病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)(common

causative

agents

of

viral

hepatitis)病毒檢測(cè)方法u

血清學(xué)方法---抗原、抗體---ELISAu

病原學(xué)方法---病毒培養(yǎng)、鑒定u

分子生物學(xué)方法---PCR、雜交、基因芯片u

免疫組織化學(xué)、原位雜交、原位PCR2021/10/10

81HA

V——27

nm

RNA

virus;

球形；腸道病毒transmission:

fecal-oral(H?O-,foodborne)

only

one

system

of

antigen

&

antibody臨床過(guò)程：

AH,SAH[Reference]

negative

(antigen

or

antibody

of

HA

V)[Clinical

value]1.HAV-Ag:

發(fā)病前2周從糞便中排出2.HAV-RNA:

早期診斷意義大3.anti-HAV-IgM:

發(fā)病1周內(nèi)陽(yáng)性→2周100%陽(yáng)性

→6月后轉(zhuǎn)陰。

現(xiàn)癥感染HAV

特異性指標(biāo)4.anti-HAV-IgG:

出現(xiàn)較晚、終生、

保護(hù)性抗體

2021/10/10

既往感染;流調(diào)指標(biāo)8242

nm

DNA

viruscore

and

surface

components

(Dane

particle)transmission:

blood

infection;

direct

contact

perpendicularly

infection體液/血液傳播Clinical:AH

、CH

、

IC.

HCC乙型肝炎病毒(Hepatitis

virus

B,

HBV)2021/10/1G

83乙

型

肝

炭

病

毒(Hepatitis

virus

B,

HBV)Three

sets

of

antigen

&

antibody

system乙肝兩對(duì)半：HBsAg

、anti-HBsHBeAg

、anti-Hbeanti-HBc大三阻：HBsAg

、HBeAg

、anti-HBc小三陽(yáng)：HBsAg

、anti-Hbe

、anti-HBc2021/10/10

84HBV

與

二

對(duì)

半

：1、HBsAg:HBV-Dane

顆粒外層的囊膜，糖蛋白

存在與肝細(xì)胞漿內(nèi)2

、HBcAg:

Dane

顆粒的核心部分，核心蛋白，

存在于HBV

核心和受染肝細(xì)胞核內(nèi)

血清中無(wú)游離HBcAg但可檢出anti-HBc

(半對(duì))3

、血清中：HBsAg+HBcAg+HBeAg→Dane

particle(HBsAg

為外殼，

HBcAg+HBeAg

為核心)2021/10/10二、乙型肝發(fā)病毒(Hepatitis

virus

B,

HBV)85HBsAg+anti-HBs

(一對(duì))HBeAg+anti-HBeAg

(一對(duì))→病毒復(fù)制的主體2021/10/10

86乙型肝發(fā)病毒(Hepatitis

virus

B,

HBV)[Reference]

negative(ELISA

、RIA)[Clinical

value]HBsAg(+):1

、

有HBV

存在(乙肝潛伏期、

AH

、CH

、LC

、H

CC)2

、chronic

HBV-carrierHBsAb(+):1.

保護(hù)性抗體

：曾有過(guò)HBV感染、乙肝已痊愈對(duì)HBV

有一定免疫力、無(wú)傳染性2.乙肝疫苗接種后(單項(xiàng)陽(yáng)性，主動(dòng)免疫；效價(jià)檢測(cè))

3.注射anti-HBs免疫球蛋白(被動(dòng)免疫)、輸血后2021/10/10乙

型

肝

炭

病

毒(Hepatitis

virus

B,

HBV)87HBeAg(+):乙肝；多伴有HBsAg

陽(yáng)性、較多Dane

particle

HBV

大量復(fù)制，極大傳染性肝臟組織學(xué)：多有慢性損害(CH>AH)HBeAb(+):1

、HBV部分被清除、復(fù)制、傳染性、損害修復(fù)2、HBeAb(+)

的CH

多為非活動(dòng)性3、HBeAb(+)的HBsAg-carrier多無(wú)肝損害4、非保護(hù)性抗體

(較小傳染性)HBcAb(+):

HBV感染、復(fù)制1

、檢出HBsAg(-)的HBV感染2、高濃度：與HBsAg

同存→現(xiàn)癥感染3、低濃度：與anti-HBs同存→既往感染4

、anti-HBc-IgM和IgG均為感染指標(biāo)(早或遲)乙

型

肝

炭

病

毒(Hepatitis

virus

B,

HBV)2021/10/1088HBV-pre-S2

&

anti-pre-S2:HBV-pre-S2:

病毒復(fù)制個(gè)+傳染性個(gè)。預(yù)測(cè)CH

急性發(fā)作Anti-HBV-pre-S2:中和抗體(保護(hù)性抗體)2021/10/10HBV-pre-S1

&

anti-pre-S1:HBV-pre-S1:

病毒復(fù)制個(gè)+傳染性個(gè)與HBV-DNA、HBsAg

同存，現(xiàn)癥感染Anti-HBV-pre-S1:中和抗體(保護(hù)性抗體)乙

型

肝

發(fā)

病

毒(Hepatitis

virus

B,

HBV)89HBV-DNA:

雙股環(huán)形結(jié)構(gòu)，

HBV的基因最直接、最靈敏、最特異的診斷依據(jù)[Reference]

negative[Clinical

value]

positive1、與HBV

增殖高峰一致→HBV

復(fù)制個(gè)個(gè)、傳染性個(gè)(有大

量Dane

顆粒)2、診斷乙肝

(AH

、CH

、LC

、HCC)尤其是CH病情加重、活動(dòng)性的指標(biāo)3、監(jiān)測(cè)用HBsAg

疫苗后阻斷垂直傳播的效果(陽(yáng)性表示阻斷欠佳)。

CH

抗病毒療效指標(biāo)。4、HBV-DNA(+)+anti-HBe(+):50%

的CH

可變?yōu)長(zhǎng)C2021/10/10