提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率實施方案

提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率實施方案靜脈輸液是現(xiàn)代藥物治療的重要給藥途徑，在治療某些疾病和挽救患者方面具有不可替代的作用。但是，靜脈輸液治療的不合理使用，不僅不能改善患者治療效果，還存在更多安全隱患，增加不必要的醫(yī)療成本。提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率從多個維度綜合評價，重點關(guān)注住院患者靜脈輸液使用率、每床日靜脈輸液使用頻次、液體總量（毫升）和藥品品種數(shù)量等指標(biāo)，采取綜合措施予以干預(yù)，以維護(hù)醫(yī)療安全和患者權(quán)益。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2023年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》，明確了年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)。其中“提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率”被列為十大目標(biāo)之一，七項核心策略系統(tǒng)地將靜脈輸液的質(zhì)量安全管理細(xì)化到實踐層面。“提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率”對于患者安全管理有著重要意義，現(xiàn)結(jié)合我院實際，特制定本方案采取綜合措施予以干預(yù)，以維護(hù)醫(yī)療安全和患者權(quán)益。改進(jìn)目標(biāo)住院患者靜脈輸液使用率、每床日靜脈輸液使用頻次、液體總量（毫升）和藥品品種數(shù)量等指標(biāo)逐年降低。專項工作小組本院成立由醫(yī)務(wù)科牽頭，醫(yī)務(wù)科、臨床科室、藥學(xué)部、信息科、護(hù)理部等部門組成降低住院患者靜脈輸液使用率專項工作小組。工作小組人員：組長：醫(yī)務(wù)科主任副組長：藥學(xué)部負(fù)責(zé)人組員：護(hù)理部主任、信息科科長及各臨床科室主任工作秘書：改進(jìn)措施（一）制定靜脈輸液治療管理相關(guān)工作制度和機(jī)制。（二）優(yōu)化藥品供應(yīng)機(jī)制，保障常用藥物口服、外用等劑型的合理供應(yīng)。（三）研究確定并不斷完善本院無需靜脈輸液治療的病種清單，持續(xù)積累臨床管理和實踐證據(jù)。（四）強(qiáng)化靜脈輸液治療藥物監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制，關(guān)注靜脈輸液治療藥物使用體積、頻次、數(shù)量、藥品種類和不良反應(yīng)/事件等情況，并向臨床及時反饋預(yù)警信息。（五）定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)與再教育，加強(qiáng)循證理念的教育，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)選擇給藥方式，建立優(yōu)化給藥途徑的激勵約束機(jī)制。（六）建立本機(jī)構(gòu)靜脈輸液治療的監(jiān)測及評價機(jī)制，明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗證程序，按季度進(jìn)行本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析、反饋，并組織人員對評價指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行點評。（七）運(yùn)用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響醫(yī)院實現(xiàn)該目標(biāo)的因素，提出改進(jìn)措施并落實。四、責(zé)任分工（一）醫(yī)務(wù)科責(zé)任醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織醫(yī)師、藥師、護(hù)士等相關(guān)人員開展培訓(xùn)，提倡基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的疾病診療指南，“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，嚴(yán)格掌握靜脈用藥的指征，減少不必要的應(yīng)用。面向廣大公眾，開展普及合理使用輸液知識的宣傳教育活動，糾正患者長期形成的過度依賴輸液給藥方式的誤區(qū)。協(xié)調(diào)相關(guān)部門制定靜脈輸液治療及安全管理相關(guān)工作制度和機(jī)制。將住院患者靜脈輸液使用率納入醫(yī)院管理的目標(biāo)責(zé)任制。建立本院靜脈輸液治療的監(jiān)測及評價機(jī)制，定期對靜脈輸液數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、反饋。藥學(xué)部職責(zé)藥學(xué)部負(fù)責(zé)優(yōu)化藥品供應(yīng)機(jī)制，保障常用藥物口服、外用等劑型的合理供應(yīng)。指導(dǎo)臨床合理用藥，對靜脈輸液使用情況進(jìn)行調(diào)研、評估，包括靜脈輸液過度使用在內(nèi)的不同類型的藥物濫用問題，如靜脈輸液療程、給藥頻次、藥品品種的選擇、劑型的選擇等。對抗菌藥物靜脈輸液使用率、質(zhì)子泵抑制劑靜脈輸液使用率、中藥注射劑靜脈輸液使用率、住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)、使用體積、頻次及藥品品種數(shù)量等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測。對重點藥物（抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑及中藥注射劑）開展專項點評。針對點評中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行干預(yù)，使靜脈輸液質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)靜脈輸液治療藥物不良反應(yīng)發(fā)生的監(jiān)測和預(yù)警。護(hù)理部職責(zé)護(hù)理部負(fù)責(zé)加強(qiáng)非必要輸液治療患者宣教；讓患者認(rèn)識到濫用輸液的危害，倡導(dǎo)合理就醫(yī)理念。并做好靜脈治療常見并發(fā)癥，如藥物滲出、藥物外滲、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、靜脈炎、空氣栓塞等的監(jiān)控及匯總分析，提高用藥安全性。信息科職責(zé)信息科負(fù)責(zé)為提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率專項改進(jìn)行動提供必要的信息系統(tǒng)支持，實現(xiàn)住院患者靜脈輸液相關(guān)指標(biāo)的實時監(jiān)測、預(yù)警，同時實現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)采集、綜合分析、評價和上報，保障工作效率和數(shù)據(jù)質(zhì)量。五、改進(jìn)策略（一）優(yōu)化藥品供應(yīng)機(jī)制及品種結(jié)構(gòu)，保障常用藥物口服、外用等劑型的合理供應(yīng)。（二）組織醫(yī)師、藥師、護(hù)士等相關(guān)人員開展培訓(xùn)，提倡基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的疾病診療指南，“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，嚴(yán)格掌握靜脈用藥的指征，減少不必要的應(yīng)用。（三）加強(qiáng)處方點評力度，重點點評抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑及重點監(jiān)控藥品等，定期對點評結(jié)果進(jìn)行分析，反饋。（四）開展非必要輸液治療患者宣教，讓患者認(rèn)識到濫用輸液的危害，倡導(dǎo)合理就醫(yī)理念。并做好靜脈治療常見并發(fā)癥，如藥物滲出、藥物外滲、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、靜脈炎、空氣栓塞等的監(jiān)控。（五）藥學(xué)部做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，定期對監(jiān)測結(jié)果分析匯總并反饋，規(guī)范藥品的使用。（六）信息科應(yīng)當(dāng)利用信息化手段提供住院患者抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑等使用率、住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)、使用體積、頻次及藥品品種數(shù)量。同時在醫(yī)師開具醫(yī)囑時，通過合理用藥系統(tǒng)提示醫(yī)師不合理用藥信息，提高用藥合理性及安全性。相關(guān)改進(jìn)目標(biāo)計算公式附件:1.住院患者靜脈輸液使用率（定義：使用靜脈輸液的住院患者數(shù)占同期出院患者總數(shù)的比例。）2.住院患者抗菌藥物靜脈輸液使用率（定義：使用抗菌藥物靜脈輸液的住院患者數(shù)占同期出院患者總數(shù)的比例。）住院患者3.住院患者質(zhì)子泵抑制劑靜脈輸液使用率（定義：使用質(zhì)子泵抑制劑靜脈輸液的住院患者數(shù)占