塵肺病的危害與防治

塵肺病的危害與防治

1.動(dòng)保障部關(guān)于發(fā)布《病房目錄》的通知灰塵性肺疾病是指在生產(chǎn)過(guò)程中吸收大量高濃度生產(chǎn)灰塵，導(dǎo)致慢性和刺激性肺組織纖維鈣化的疾病。根據(jù)我國(guó)《職業(yè)病防治法》的配套規(guī)章——《衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部關(guān)于印發(fā)〈職業(yè)病目錄〉的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》,2002年4月18日頒布施行,衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號(hào))的規(guī)定,塵肺包含有以下13類:矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。《通知》規(guī)定,1987年11月5日,衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部和全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》中的職業(yè)病名單同時(shí)廢止。2.由干部積液排放的粉塵可引起塵肺病當(dāng)生產(chǎn)性粉塵被吸入人體的呼吸道之后,人體通過(guò)鼻腔濾塵、氣管黏膜分泌物、支氣管黏膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng),伴隨黏液往外移動(dòng)運(yùn)送出去,并通過(guò)咳嗽反射排出體外。人體通過(guò)自身的濾塵、運(yùn)送和吞噬防御清除功能,通過(guò)黏液分泌或氣管黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)隨痰排出將部分大顆粒粉塵排出體外,只有直徑小于7um的呼吸性粉塵才有可能進(jìn)入肺泡。但是人體對(duì)粉塵的清除作用是有限度的,長(zhǎng)期吸入大量粉塵可使人體防御功能失去平衡,清除功能受損,而使粉塵在呼吸道內(nèi)過(guò)量沉積,損傷呼吸道的結(jié)構(gòu),導(dǎo)致肺組織損傷,造成肺組織纖維化。引起塵肺病的生產(chǎn)性粉塵主要有兩類:一類是無(wú)機(jī)礦物性粉塵,包括石英粉塵、煤塵、石棉、水泥、電焊煙塵、滑石、云母、鑄造粉塵等,還有一類是有機(jī)粉塵。這兩類粉塵都能引起塵肺病。肺組織纖維化可破壞正常肺組織,使肺的彈性降低,影響肺的正常呼吸功能。塵肺病目前還沒(méi)有一種根治的辦法,因此,已診斷為塵肺病的患者,應(yīng)立即調(diào)離粉塵作業(yè);企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)適當(dāng)安排好其休養(yǎng)或工作,積極治療合并癥與并發(fā)癥;塵肺病患者應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以提高身體抵抗力。3.行業(yè)及安全管理方面矽肺是塵肺中最為嚴(yán)重、也是我國(guó)目前最為常見(jiàn)、影響面最為廣泛的一種職業(yè)病。它是由于作業(yè)人員長(zhǎng)期大量吸入含有較高濃度二氧化硅粉塵所引起,肺部有彌漫性纖維化,進(jìn)而影響肺功能,導(dǎo)致全身性疾病,喪失勞動(dòng)能力。常見(jiàn)的并發(fā)癥有:(1)肺結(jié)核,由于患者抵抗力降低,易受結(jié)核菌感染;(2)自發(fā)性氣胸,常在劇咳或用力憋氣后發(fā)生;(3)肺氣腫。二氧化硅在自然界中分布極廣。以石英為代表,它含二氧化硅在97%以上,而95%的礦石中都含有各種形態(tài)的石英。例如在銅、鐵、金、鉛、鋅、鎢、鎳、鉬、鈾礦中均含有大量石英。接觸石英粉塵作業(yè)的行業(yè)及工種主要有:(1)采礦業(yè)的鑿巖工、放炮工、支柱工、運(yùn)輸工等,其中鑿巖工接觸粉塵量最多,受危害也最為嚴(yán)重。煤礦的巖石掘進(jìn)工也大量接觸石英粉塵,矽肺的發(fā)病率也很高。(2)開(kāi)山筑路、隧道和涵洞的風(fēng)鉆工、爆破工等。(3)鋼鐵冶金業(yè)的原料破碎工等。(4)機(jī)械制造業(yè)的翻砂、清砂、噴砂工等,其中以清砂工接觸石英粉塵最多。(5)耐酸、耐火材料業(yè)的制造、焙燒等各工種。(6)玻璃、搪瓷、陶瓷業(yè)的原料破碎、研磨、運(yùn)輸?shù)雀鞴しN。矽肺發(fā)病與作業(yè)人員接觸石英粉塵量、濃度、時(shí)間有密切關(guān)系。一般發(fā)病比較緩慢,多在接觸粉塵5～10年才開(kāi)始發(fā)病,有的也可能在15～20年才發(fā)病。但如果接觸含二氧化硅量高、粉塵濃度又大,加之個(gè)人防護(hù)措施又差,則接觸粉塵1～2年就能發(fā)生矽肺,即稱之為“速發(fā)性矽肺”。同時(shí)還要注意,有的作業(yè)人員接觸過(guò)一定量的石英粉塵,當(dāng)時(shí)并沒(méi)有查出患有矽肺,脫離粉塵若干年后才查出矽肺,稱為“晚發(fā)性矽肺”。對(duì)于矽肺病應(yīng)重在預(yù)防。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者、組織者應(yīng)認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針,積極采取綜合防塵措施,使作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn);應(yīng)有相適應(yīng)的粉塵防護(hù)設(shè)施;工作場(chǎng)所生產(chǎn)布局應(yīng)合理,符合有害與無(wú)害作業(yè)分開(kāi)的原則;應(yīng)有配套的更衣間、洗浴間和孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施;工作場(chǎng)所的設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合勞動(dòng)者生理、心理健康的要求。同時(shí),作業(yè)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,積極做好個(gè)人防護(hù)工作。4.煤工塵肺的病因煤工塵肺主要是指煤礦工人發(fā)生的塵肺,是由于作業(yè)人員長(zhǎng)期大量吸入較高濃度的煤塵或煤矽塵所引起。它包括矽肺、煤矽肺和煤肺。在巖石掘進(jìn)面工作的如鑿巖工等,接觸含有大量二氧化硅的巖塵,所患?jí)m肺多為矽肺;在采煤工作面的如采煤工、回采工、煤倉(cāng)裝卸工等接觸大量煤塵,其二氧化硅含量較低,所患?jí)m肺多為煤肺;如果工種不固定,既做掘進(jìn)工,又做采煤工,接觸大量巖塵和煤塵,所患?jí)m肺多為煤矽肺,而這種類型是我國(guó)煤礦工人中最為常見(jiàn)的塵肺。煤工塵肺病程發(fā)展比較緩慢,患者早期多無(wú)癥狀。隨著年齡增長(zhǎng)及塵肺病變的進(jìn)展,加之合并呼吸道感染,逐漸會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳黑痰、胸悶、胸痛、氣急等癥狀。煤工塵肺的防治應(yīng)重在預(yù)防為主,其綜合防塵措施及治療和預(yù)防原則同矽肺。5.棉田淺病患者發(fā)生棉病時(shí)會(huì)發(fā)生并發(fā)癥石棉肺是由于作業(yè)人員長(zhǎng)期大量吸入較高濃度的石棉纖維粉塵后,致使肺部產(chǎn)生彌漫性纖維化的疾病。石棉還是一種致癌物,石棉肺患者易并發(fā)惡性腫瘤。石棉肺發(fā)病早期癥狀很輕,僅有輕微咳嗽、無(wú)痰或少量黏液痰。晚期可出現(xiàn)氣短、胸悶等癥狀。對(duì)于石棉肺的治療目前尚無(wú)有效辦法,主要是對(duì)癥治療,尤其要注意合理使用抗生素,以控制合并的呼吸道感染。石棉肺患者在晚期易并發(fā)肺心病,并且比較嚴(yán)重,肺癌和胸膜間皮瘤是石棉肺的嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)引起足夠重視,爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早采取相應(yīng)措施。石棉肺的防治同矽肺,關(guān)鍵在于預(yù)防。6.水泥塵肺的并發(fā)癥水泥是由石灰石、黏土、礦渣、煤粉、鐵粉、石膏等原材料在一定溫度及條件下組成的混合物,粉塵中的游離二氧化硅含量在2%～5%。作業(yè)人員在生產(chǎn)作業(yè)中長(zhǎng)期吸入大量高濃度的水泥粉塵,所引發(fā)的塵肺即是水泥塵肺。水泥塵肺的常見(jiàn)并發(fā)癥有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。該病的預(yù)防和治療原則及措施同其他塵肺。7.鑄工塵肺的發(fā)病機(jī)制鑄造生產(chǎn)是機(jī)械制造工業(yè)的首道工序,在型砂的粉碎、攪拌、運(yùn)輸、使用,以及在砂箱拆開(kāi)、清砂和清理鑄件時(shí),都會(huì)產(chǎn)生大量粉塵。生產(chǎn)人員長(zhǎng)期吸入大量高濃度的粉塵,即會(huì)引發(fā)鑄工塵肺。其中,在接觸粉塵濃度大、含游離二氧化硅量高的工種(如鑄鋼清砂、配砂、噴砂工等)中,鑄工塵肺患者會(huì)有典型矽肺的病理改變。真正的鑄工塵肺是指吸入含游離二氧化硅量低的黏土、石墨、煤粉、石灰石、滑石粉等混合性粉塵而引起的塵肺。發(fā)病的工種主要有砂型制造工等。鑄工塵肺一般發(fā)病緩慢,病情也多不嚴(yán)重。多因并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病時(shí),才表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀。此外,鑄工塵肺患者還易并發(fā)肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸等疾病。鑄工塵肺的治療與預(yù)防原則及措施同矽肺。8.職業(yè)衛(wèi)生檔案或職業(yè)病人或者職業(yè)病人受教育權(quán)如用人單位不肯為申請(qǐng)塵肺病診斷鑒定提供有關(guān)資料,根據(jù)衛(wèi)生部于2003年12月23日頒發(fā)的《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病診斷鑒定管理工作的通知》(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)350號(hào))規(guī)定:“(四)職業(yè)病診斷與鑒定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時(shí),用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供,用人單位不提供或者不如實(shí)提供的,衛(wèi)生行政部門可視其為未按照規(guī)定建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)檔案或者未按照規(guī)定安排職業(yè)病人、疑似職業(yè)病人進(jìn)行診治,依據(jù)《職業(yè)病防治法》第六十三條第(