頸椎病的發(fā)病特點(diǎn)與防治

頸椎病的發(fā)病特點(diǎn)與防治

cervillcymos以頸部內(nèi)側(cè)退行性肌腱、關(guān)節(jié)后病變?yōu)橹饕∽兊幕A(chǔ)，包括頸部周圍肌肉、關(guān)節(jié)后病變、附近椎體退行性變?cè)?，甚至壓迫神?jīng)血管。它都能引起相關(guān)的臨床癥狀和體征。近年來,我國頸椎病發(fā)病增多并呈低齡化趨勢,據(jù)報(bào)道30歲以下的頸椎病患者約占總患者人數(shù)10%以上,并呈增加的趨勢,因此有必要加大中醫(yī)藥防治頸椎間盤退變研究的力度。通過檢索10余年來運(yùn)用中藥復(fù)方內(nèi)治頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)資料作為參考,就復(fù)方中藥內(nèi)治在此領(lǐng)域臨床運(yùn)用做一綜述。1風(fēng)冷型1.1桂枝加血清因子病桂枝加葛根湯,為東漢名醫(yī)張仲景《傷寒論》方,藥用桂枝、白芍、葛根、甘草、生姜、大棗,功效祛風(fēng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)?，F(xiàn)代藥理研究表明,該方中藥物具有擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛、利尿等作用,對(duì)椎動(dòng)脈血流改善有顯著療效。桂枝加葛根湯用于風(fēng)邪束表,營衛(wèi)失和,經(jīng)輸不利者,癥見頭重、頭痛,畏寒,頸項(xiàng)強(qiáng)硬,頭轉(zhuǎn)不利,出汗或無汗,頸項(xiàng)肌肉僵硬或拘攣,肩背及四肢疼痛,雙手無力,手指屈伸不利,舌淡紅,苔白或白膩,脈浮緊,此型多見于頸型頸椎病或早期神經(jīng)根型頸椎病。魏凌平等以桂枝加葛根湯治療頸椎病95例,顯效(頸肩背酸脹痛消失,頸部活動(dòng)正常,恢復(fù)正常工作后無不適)77例,有效(頸肩背酸脹痛減輕,有時(shí)有疼痛或不適之感)15例,無效(癥狀無明顯緩解,甚則加重)3例,總有效率為97.84%。徐騰等治療神經(jīng)根型頸椎病68例,以桂枝加葛根湯結(jié)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病,療效較單純頸椎牽引好。本方用于對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療也不乏其例,如陳海波等將150例椎動(dòng)脈型頸椎病患者,以頸復(fù)康顆粒為對(duì)照組,配合頸椎牽引,觀察椎動(dòng)脈型頸椎病患者服用桂枝加葛根湯前后椎動(dòng)脈血流改善情況,總有效率93.1%。此方加減亦可用于頸椎病其他各證型如武計(jì)香將150例頸椎病患者分為風(fēng)寒濕型、痰濕阻滯型、肝腎不足型、氣血虧虛型、氣滯血瘀型,均以桂枝加葛根湯為基礎(chǔ)方加減治療,臨床治愈72例,顯效61例,好轉(zhuǎn)12例,無效5例,總有效率為96.7%。1.2充公治療冠心病蠲痹湯,鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》方,藥物用羌活、當(dāng)歸、姜黃、防風(fēng)、赤芍、白芍、黃芪、甘草。功能益氣合營,祛風(fēng)勝濕。主治營衛(wèi)兩虛,風(fēng)濕痹痛,肩項(xiàng)臂痛,手足麻木等,是臨床上治療風(fēng)寒濕痹的常用方劑?，F(xiàn)代藥理研究證明本方具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛效果。蠲痹湯適宜外感風(fēng)寒濕所致頸椎病,主要用于頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病。蔣文英用針灸配合蠲痹湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病50例,優(yōu)良率達(dá)86.0%。蠲痹湯亦可用于頸椎病的其他證型。張良登等以蠲痹湯為基礎(chǔ)方加減治療除頸椎病之神經(jīng)根型(風(fēng)寒痹阻、寒凝氣滯證)之外的脊髓型(氣滯血阻、傷損督髓證),療效確切。李建華等將50例頸推病患者按中醫(yī)分型為落枕型、痹證型、眩暈型、混合型,選用蠲痹湯加葛根、川芎為基本方加減,治療結(jié)果為痊愈15例,好轉(zhuǎn)31例,有效4例,總有效率100%。2抑郁型2.1復(fù)元活湯治療嚴(yán)重不良合理劑復(fù)元活血湯,李東桓《醫(yī)學(xué)發(fā)明》方,藥用柴胡、瓜蔞根、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁。功能活血祛瘀,疏肝通絡(luò)。實(shí)驗(yàn)研究表明,復(fù)元活血湯具有顯著的抗凝、抗血栓,降低血液黏度、擴(kuò)張外周血管、改善微循環(huán)的作用。石米揚(yáng)等采用多種疼痛、炎癥動(dòng)物模型對(duì)復(fù)元活血湯進(jìn)行研究,結(jié)果得到復(fù)元活血湯有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎及改善微循環(huán)作用。復(fù)元活血湯多運(yùn)用于頸椎病之氣滯血瘀證(混合型和脊髓型)。唐世球在運(yùn)用復(fù)元活血湯加減治療眩暈38例中,病程最短12h,最長達(dá)10年之久,結(jié)果治愈26例,好轉(zhuǎn)7例,無效5例,總有效率為86.84%。趙玉成對(duì)于頸椎病之氣滯血瘀證(混合型),出現(xiàn)頸部肌肉僵硬,后伸受限,壓痛明顯,伴上肢放射痛,肌肉萎縮,肌力減退,感覺障礙,舌質(zhì)紫紅有瘀點(diǎn)、少苔,脈細(xì)澀,方選復(fù)元活血湯加減。施杞教授擅長治療脊髓型頸椎病,脊髓型頸椎病發(fā)病早期、中期,出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的脊髓壓迫癥,主張以復(fù)元活血湯加減。葉秀蘭等觀察復(fù)元活血湯合圣愈湯治療脊髓型頸椎病60例,總有效率分別為90%。2.2補(bǔ)陽還五湯治療冠心病的臨床療效補(bǔ)陽還五湯,王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》方,藥用黃芪、地龍、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花。功能補(bǔ)氣,活血,通絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床觀察和藥理實(shí)驗(yàn)研究表明,補(bǔ)陽還五湯具有改變血液流變學(xué)參數(shù)、抗血小板凝集作用,對(duì)脊髓和周圍神經(jīng)有修復(fù)作用。臨床研究觀察,口服補(bǔ)陽還五湯配合艾灸百會(huì)、大椎能使椎動(dòng)脈型頸椎病患者升高的血漿內(nèi)皮素水平明顯下降,降鈣素基因相關(guān)肽水平明顯上升,從而擴(kuò)張血管,使血管舒縮功能恢復(fù)正常,解除血管痙攣,改善腦部供血情況,使臨床癥狀與體征得到緩解或消除。補(bǔ)陽還五湯運(yùn)用于頸椎病的多種證型,臨床報(bào)道以頸椎病之椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型療效好。孫波等觀察補(bǔ)陽還五湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病55例,治療總有效率達(dá)94.5%,比西比靈對(duì)照組(72.2%)療效好(P<0.05)。王道全等治療神經(jīng)根型頸椎病,將300例分為兩組,推拿配合補(bǔ)陽還五湯治療200例中,總有效者有195例(97.5%),單服補(bǔ)陽還五湯組100例中有83例有效(83%),因此推拿配合補(bǔ)陽還五湯對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療明顯優(yōu)于單純口服補(bǔ)陽還五湯。本方亦用于脊髓型頸椎病,馬曉春等認(rèn)為其病機(jī)關(guān)鍵是正氣不足、瘀血內(nèi)阻、督脈瘀滯,治宜“補(bǔ)通”,補(bǔ)氣活血,祛瘀通絡(luò),方以補(bǔ)陽還五湯加味,總有效率83.3%。用于頸椎病其他類型的治療報(bào)道甚少,趙鴻亮等對(duì)40例患者中進(jìn)行分型,即神經(jīng)根型20例,椎動(dòng)脈型13例,其他類(頸型、脊髓型、交感神經(jīng)型)7例,治愈15例,占37.5%,顯效14例,占35%,有效9例,占22.5%,無效2例,占5%,總有效率95%,其中其他類型太少,卻不足以說明問題。3治療痰濁上蒙型腰椎動(dòng)脈型冠心病半夏白術(shù)天麻湯,《醫(yī)學(xué)心悟》方。藥用半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、陳皮、生姜、大棗,具有燥濕化痰,平肝息風(fēng)之功。實(shí)驗(yàn)研究觀察,半夏白術(shù)天麻湯在降血壓方面與卡托普利類似,在改善自發(fā)性高血壓大鼠腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)皮功能方面效果顯著,該作用可能與其抑制iNOS和IL-1表達(dá),改善血管微環(huán)境的氧化應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。半夏白術(shù)天麻湯在《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中被列為治療痰濁上蒙型椎動(dòng)脈型頸椎病的推薦方藥。李廣林等則以養(yǎng)血清腦顆粒為對(duì)照組,用半夏白術(shù)天麻湯加減治療頸性眩暈76例,結(jié)果總有效率89.74%。高春梅臨床觀察了120例椎動(dòng)脈型頸椎病,予半夏白術(shù)天麻湯加減,總有效率93.3%。俞峰等則以扶正化痰祛濕為治法,用半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病,臨床觀察治療組總有效率達(dá)95%。本方也有用于治療交感神經(jīng)型頸椎病的報(bào)道,朱東平以半夏白術(shù)天麻湯加味治療患者50例,其中交感神經(jīng)興奮型38例,交感神經(jīng)抑制型12例。共治愈10例,顯效16例,好轉(zhuǎn)18例,無效4例。4肝腎功能不足4.1神經(jīng)根型苯二氮檢測獨(dú)活寄生湯,孫思邈《備急千金要方》方。藥用獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃,具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)。實(shí)驗(yàn)研究表明,獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛,同時(shí)能夠明顯增加毛細(xì)血管管徑,增加毛細(xì)血管開放數(shù),延長腎上腺素引起血管的潛伏期,對(duì)抗腎上腺素引起的毛細(xì)血管閉合引起的微循環(huán)障礙的影響。臨床報(bào)道以神經(jīng)根型頸椎病的療效較好。趙建軍等分型治療168例頸椎病,方法以獨(dú)活寄生湯配合枕領(lǐng)帶牽引、推拿治療,結(jié)果以神經(jīng)根型頸椎病療效顯著,對(duì)其他類型亦有一定療效。同樣也有臨床報(bào)道認(rèn)為獨(dú)活寄生湯治療各型頸椎病療效雖以神經(jīng)根型為佳,但其他類型療效也不差,任才厚對(duì)120例頸椎病進(jìn)行不同分型:神經(jīng)根型36例,脊髓型9例,交感神經(jīng)型13例,混合型62例,按中醫(yī)分型以獨(dú)活寄生湯為基本方加減口服,并將內(nèi)服后的藥渣涼曬干做成藥枕,枕于頸中后部位置,療效結(jié)果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根型有效率為97.2%,脊髓型有效率為88.9%,交感神經(jīng)型有效率為92.3%,混合型有效率為91.9%。4.2天麻鉤藤飲治療腰椎-基底動(dòng)脈供血不足案天麻鉤藤飲,胡光慈《雜病證治新義》方,由天麻、鉤藤、石決明、杜仲、益母草、茯神、山梔、黃芩、牛膝、桑寄生、夜交藤組成,功能平肝息風(fēng),清熱活血,補(bǔ)益肝腎。現(xiàn)代藥理研究表明,有降壓、鎮(zhèn)痛與提高痛閾作用,并可以抑制乙酰膽堿酯酶的活力來改善大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力作用。天麻鉤藤飲主要用于椎動(dòng)脈型頸椎病。梁東升觀察天麻鉤藤飲加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病98例,結(jié)果總有效率96.9%,療效可靠。黃曉華等運(yùn)用天麻鉤藤飲加減治療因頸椎病所致椎-基底動(dòng)脈供血不足患者98例,并與靜滴復(fù)方丹參注射液進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果治療組總有效率為96%,對(duì)照組為81%,治療組優(yōu)于對(duì)照組。焦乃軍選取符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的受試者80例,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各40例,治療組采用針刺配合以天麻鉤藤飲加減治療,對(duì)照組用頸復(fù)康顆粒治療,比較兩組主要癥狀體征的差異,結(jié)果得出治療組的患者總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。魏圣青等用溫膽湯合天麻鉤藤飲加減治療97例椎動(dòng)脈型頸椎病進(jìn)行療效觀察,以頸復(fù)康顆粒作為對(duì)照,進(jìn)行療效評(píng)定,結(jié)果為治療組總有效率79.6%,其中治愈率42.9%,好轉(zhuǎn)率36.7%;對(duì)照組總有效率45.8%,其中治愈率31.3%,好轉(zhuǎn)率20.8%。5增強(qiáng)抗應(yīng)激能力歸脾湯,嚴(yán)用和《濟(jì)生方》方,明·薛立齋《校注婦人良方》于原方增加了當(dāng)歸、遠(yuǎn)志,藥用白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、茯神、黃芪、桂圓肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、大棗、生姜,具有健脾養(yǎng)心,益氣生血功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí):歸脾湯具有抗休克、激活膽堿能神經(jīng)功能、改善學(xué)習(xí)和記憶能力、增強(qiáng)免疫、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能、增進(jìn)造血功能等作用。實(shí)驗(yàn)研究表明,歸脾湯能提高機(jī)體抗應(yīng)激能力:延長小鼠游泳時(shí)間、耐缺氧、耐低溫、耐高溫效果極顯著,均與人參近似。歸脾湯在臨床多用于氣血虧虛證之椎動(dòng)脈型頸椎病以及頸椎不穩(wěn)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)或椎動(dòng)脈受刺激產(chǎn)生相應(yīng)交感神經(jīng)型頸椎病,癥狀以頸性眩暈伴有心脾兩虛為主癥。張快強(qiáng)等人觀察辨證治療眩暈型頸椎病110例,其中氣血虛弱型21例,以歸脾湯加減治療,痊愈5例,好轉(zhuǎn)14例,未愈2例,總有效率90.5%。陳舒臨床觀察100例中,其中動(dòng)脈型氣血不足證以歸脾湯加減,總有效率為92%,收效顯著。用于脊髓型頸椎病,趙樹軍等在對(duì)156例脊髓型頸椎病臨床研究中,采用左歸丸和歸脾湯加減治療脾腎兩虧、陰血虧虛者收效滿意。臨床頸椎肥大多見于中老年患者,主要由于頸椎與頸部軟組織發(fā)生退行性變,椎體骨質(zhì)增生,椎間隙變窄所致,任小英用針?biāo)幚懑煵⑴e治療頸椎肥大20例,藥物以歸脾湯加減服用,總有效率達(dá)95%。6中藥對(duì)冠心病患者療效中藥有緩解頸椎病患者疼痛、眩暈、痿癥等臨床病癥的作用,治療機(jī)制可能與中藥具有消炎,鎮(zhèn)痛,消除自由基,改善微循環(huán),改變血液流變學(xué)及椎動(dòng)脈血流動(dòng)力