癲癇所致精神障礙

癲癇所致精神障礙無錫精神衛(wèi)生中心老年精神科吳越概念癲癇(epilepsy)是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點。癲癇所致精神障礙：指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障礙。流行病學(xué)資料我國的癲癇患病率為0.36%~2.24%，年發(fā)病率35/10萬。癲癇患者中有精神運動性發(fā)作者約為全部病例的1/5~l/3；有持續(xù)性精神障礙者約占全部病例的12.3%~30％。男女兩性患病率無明顯差異。病因和發(fā)病機(jī)制〔一〕癲癇可分為：原發(fā)〔特發(fā)性〕癲癇和繼發(fā)(病癥性〕癲癇。引起癲癇所致精神障礙的主要是原發(fā)性癲癇。繼發(fā)性癲癇，精神病癥并不為癲癇所致，或是與癲癇同屬腦損害的共存病癥，或已先于癲癇就存在。病因和發(fā)病機(jī)制〔二〕癲癇所致精神障礙的機(jī)制復(fù)雜，可能是多因素綜合作用的結(jié)果，即反復(fù)的癲癇發(fā)作引起腦損害，特異性誘發(fā)精神病癥，而生活事件加劇和影響病程。臨床表現(xiàn)〔一〕急性發(fā)作性精神障礙1．癲癇發(fā)作前精神障礙2．癲癇發(fā)作時急性精神障礙3．癲癇發(fā)作后精神障礙

1．癲癇發(fā)作前精神障礙表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)病癥先兆可為在癲癇發(fā)作前幾秒鐘患者有感覺、運動、精神、神經(jīng)方面的異常，持續(xù)數(shù)秒，有意識障礙。前驅(qū)病癥表現(xiàn)為頭痛、胸悶、疲乏、嗜睡或情緒焦慮緊張、易激惹、坐立不安，甚至極度抑郁。一般意識清晰，病癥通常隨著癲癇發(fā)作而終止。2．癲癇發(fā)作時急性精神障礙⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)⑵癲癇性自動性⑶病理性心境惡劣⑷精神分裂癥樣發(fā)作⑴發(fā)作性朦朧狀態(tài)發(fā)作突然，通常持續(xù)1至數(shù)小時，有時可長達(dá)1周以上?？杀憩F(xiàn)為幻覺發(fā)作、記憶障礙發(fā)作、情感障礙發(fā)作、思維障礙發(fā)作等。⑵癲癇性自動性表現(xiàn)為簡單的或復(fù)雜的自動性動作，包括：攝食自動癥、表情性自動癥、姿勢性自動癥、言語性自動癥、行走自動癥、癲癇性神游癥、癲癇夢游癥等。⑶病理性心境惡劣表現(xiàn)在無明顯意識障礙情況下，無明顯原因突然發(fā)生的心境變化，焦慮、抑郁、苦悶、憤怒、激惹，有時暴怒、有攻擊行為。⑷精神分裂癥樣發(fā)作在抗癲癇藥物治療過程中突然出現(xiàn)明顯的幻覺和妄想?；颊咭庾R清晰、定向力好，往往表現(xiàn)很不安寧，吵鬧不休，一般思維活動正常。發(fā)作后可出現(xiàn)遺忘。3．癲癇發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作后可出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等病癥，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。臨床表現(xiàn)〔二〕慢性發(fā)作性精神障礙

1．人格改變2．認(rèn)知功能障礙3．思維障礙4．行為障礙5．慢性癲癇性精神障礙1．人格改變癲癇人格有兩極性一方面表現(xiàn)以自我為中心，固執(zhí)、易激惹、兇狠、挑剔、氣量狹窄、拘泥小節(jié)。一方面又可表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，過分客氣，溫存恭順?；颊呖杀憩F(xiàn)為其中一種傾向，或在不同時間里以某一種傾向較為突出。2．認(rèn)知功能障礙癲癇性智能障礙，除嚴(yán)重的記憶力減退外，突出的是癲癇時特有的性格改變，這種癡呆在思維、情感、行為各方面都具有癲癇患者神經(jīng)活動的共同特點一粘滯性和刻板性。

3．思維障礙思維障礙的特點是緩慢、死板、固執(zhí)、不靈活、語言過分細(xì)致、羅嗦、主次不分。4．行為障礙行為具有粘滯性和刻板性色彩，喪失原有職業(yè)和愛好的興趣，喪失主動性，嚴(yán)重的癲癇性癡呆患者變得情感呆板、行動笨拙、生活不能自理。

5．慢性癲癇性精神障礙

可出現(xiàn)精神分裂癥的所有主要病癥，病情遷延數(shù)月或數(shù)年，無自然緩解傾向。癲癇的抑郁障礙發(fā)生率為10%~20%，其他情感障礙多為易激惹、恐懼、焦慮、煩躁，偶有欣快。檢查

1.腦電圖檢查

主要表現(xiàn)為α波減少，波幅降低，額部波幅更低。主要的癲癇波為棘波、尖波、棘(尖)慢波、高度失律和其他發(fā)作性節(jié)律波等。2.其他檢查

腦血管造影、CT、MRI等。診斷和鑒別診斷〔一〕診斷：1．一般診斷概念

⑴依據(jù)病史資料、體檢、發(fā)作形式⑵腦電圖檢查。診斷和鑒別診斷〔二〕診斷：2．CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵在原發(fā)性癲癇的證據(jù)；⑶精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)；⑷社會功能受損；⑸分發(fā)作性和持續(xù)性兩類病程。診斷和鑒別診斷〔三〕鑒別診斷：1．癔癥2．暈厥3．短暫性腦缺血發(fā)作4．發(fā)作性低血糖5．精神分裂癥6．情感障礙7．睡行癥預(yù)防和治療〔一〕癲癇治療的總原那么是：首先查找病因，對于繼發(fā)性癲癇那么針對病因進(jìn)行治療。癲癇發(fā)作時，應(yīng)預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。發(fā)作間隙期應(yīng)抗癲癇和預(yù)防發(fā)作。預(yù)防和治療〔二〕

癲癇發(fā)作的對癥治療1．藥物治療2．外科治療1．藥物治療根據(jù)發(fā)作的形式、頻率、發(fā)病時間先選一種藥物，從低劑量開始，逐步加量，并按發(fā)作的情況調(diào)整劑量、次數(shù)及時間，直到發(fā)作控制。選用苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、氯硝西泮等藥物。2．外科治療對顱腦疾病如腫瘤、腦血管畸形等所引起的病癥性癲癇，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。對其他原因的病癥性癲癇患者，凡對藥物治療效果不佳且發(fā)作頻繁的難治病例、以及顳葉癲癇患者，也可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。預(yù)防和治療〔三〕癲癇性精神障礙的治療1．精神運動性發(fā)作2．慢性精神障礙3．人格改變和癡呆4．手術(shù)治療1．精神運動性發(fā)作的治療首選卡馬西平，也可用苯妥英鈉、苯巴比妥、氯硝西泮。朦朧狀態(tài)伴沖動可選用氯硝西泮1~2mg或苯巴比妥0.1~0.2g肌注。當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)時，可給予地西泮、氯硝西泮合并氟哌啶醇控制興奮。2．慢性精神障礙的治療具有分裂癥病癥者，首先應(yīng)使用丙戊酸鹽抗癲癇治療，也可選用卡馬西平。精神病癥無改善時可合并適量抗精神病藥物，奧氮平、舒必利、氟哌啶醇、奮乃靜等。伴有抑郁者可選用SSRIs類抗抑郁藥如舍曲林、西酞普蘭等