成骨肉瘤課件

骨肉瘤

成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤定義骨肉瘤（osteosarcoma）是惡性程度較高的骨的原發(fā)性腫瘤，其特點是瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織，故也稱為成骨肉瘤，可發(fā)生在任何年齡，但大多在10～25歲，男性較多。成骨肉瘤好發(fā)部位好發(fā)于長管狀骨干骺端。好發(fā)部位依次為股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端，發(fā)生在股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的約占所有骨肉瘤的四分之三，其它處如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可發(fā)生。成骨肉瘤成骨肉瘤癥狀與體癥疼痛和腫脹為常見的臨床表現(xiàn)。開始時常呈間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛。全身情況在初期尚佳，在后期或腫瘤生長迅速時往往有發(fā)熱、全身不適、體重減輕、貧血及進(jìn)行性消瘦，常伴有肺部轉(zhuǎn)移。成骨肉瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺部是骨肉瘤轉(zhuǎn)移最常見器官，發(fā)生率極高。大約15％-20％的骨肉瘤患者就診時即可發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而40％-60％在治療期間發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，而這其中近85％的轉(zhuǎn)移是肺轉(zhuǎn)移。骨肉瘤的肺外轉(zhuǎn)移并不多見，一般認(rèn)為是肺轉(zhuǎn)移之后的再轉(zhuǎn)移（淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移除外）。成骨肉瘤診斷骨肉瘤的診斷必須是臨床、影像和病理相結(jié)合。此外生化測定也是一種必備的手段。（一）影像學(xué)檢查（1）x線表現(xiàn)（2）核素骨掃描（3）CT

（4）磁共振成像

成骨肉瘤（二）實驗室檢查（1）堿性磷酸酶（2）血沉（3）活組織病理檢查成骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：主要表現(xiàn)有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈“日光照射”現(xiàn)像。放射性核素掃描：可以明確原發(fā)骨腫瘤的部位以及骨與骨骼外轉(zhuǎn)移的部位。方法簡便定位準(zhǔn)確。CT檢查：可以確定髓內(nèi)及軟組織病變范圍，對定性幫助不大。磁共振成像：診斷價值與CT基本相同。腫瘤在髓內(nèi)及軟組織范圍顯像較CT清楚。成骨肉瘤Codman-三角骨肉瘤或炎癥反應(yīng)等疾病引起骨膜增生的病變進(jìn)展，一側(cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸潤和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產(chǎn)生的新生骨。此三角稱為Codman三角,又稱骨膜三角。成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤成骨肉瘤實驗室檢查堿性磷酸酶：早期，分化較好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常，瘤體較大、出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則增高。大劑量化療及術(shù)后，大部分病人AKP可以下降。復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移可再度升高。血沉檢查：瘤體較大、分化差、已轉(zhuǎn)移的骨肉瘤病人血沉快?？梢宰鳛閯討B(tài)觀察指標(biāo)，但不十分敏感?；罱M織病理檢查：確診骨肉瘤唯一可靠的檢查，分為切開和穿刺活檢。成骨肉瘤治療過去的治療原則，一經(jīng)病理確診，有條件的病人盡早做根治性手術(shù)。手術(shù)范圍往往較大。經(jīng)手術(shù)治療的五年生存率一直在5%~20%左右。近年來骨肉瘤治療主要有兩方面進(jìn)展：一是以大劑量化療為主的綜合治療的應(yīng)用；二是保肢手術(shù)的開展，使肢體的截肢率明顯減低。五年生存率70%~80%。成骨肉瘤手術(shù)保肢治療：保肢治療與截肢治療生存率和復(fù)發(fā)率相同。根治性切除瘤段，截骨平面在腫瘤邊緣以外5cm，軟組織切除范圍為反應(yīng)區(qū)外1-5cm。重建方法有：瘤骨骨殼滅活再植術(shù)、異體骨半關(guān)節(jié)移植術(shù)、人工假體置換術(shù)。截肢手術(shù)：ⅡB期