復(fù)元醒腦湯治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗塞的臨床研究

復(fù)元醒腦湯治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗塞的臨床研究

急性腦梗死（aci）是糖尿病的一種常見并發(fā)癥。臨床癥狀相對(duì)嚴(yán)重，恢復(fù)緩慢，病史長(zhǎng)，死亡率和致殘率高，對(duì)人類健康構(gòu)成重大威脅。復(fù)元醒腦湯為我院急診科協(xié)定處方,由人參、水蛭、天南星、大黃、三七等組成,臨床用于治療糖尿病并發(fā)急性腦梗塞取得良好療效。為了進(jìn)一步研究復(fù)元醒腦湯的作用機(jī)制,我們觀察了復(fù)元醒腦湯對(duì)糖尿病并發(fā)急性腦梗塞患者胰島素抵抗的干預(yù)作用,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷采用1999年WHO推薦的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);腦梗塞診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議通過的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí),病程小于5d。1.2神經(jīng)功能缺損程度分布112例均為2007年3月至2008年7月本院急診科住院患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組(各56例)。治療組中男性33例,女性23例;年齡57-86歲,平均(71.3±7.2)歲;神經(jīng)功能缺損評(píng)分15-39分,平均(26.7±5.9)分。對(duì)照組中男性31例,女性25例;年齡54-85歲,平均(70.6±7.3)歲;神經(jīng)功能缺損評(píng)分14-38分,平均(26.5±5.8)分。兩組年齡、性別及神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2觀察組治療前后血糖指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.1治療方法兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療,包括調(diào)整血壓、血糖、血脂,吸氧,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,必要時(shí)脫水減輕顱內(nèi)水腫,并加用神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑及腸溶阿司匹林(100mg口服,1次/d)。空腹血糖>11.1mmol/L時(shí),給予胰島素治療;空腹血糖7.1-11.1mmol/L,則給予口服降糖藥治療;將空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/L,餐后2h血糖控制在7-9mmol/L。治療組在上述治療基礎(chǔ)上口服復(fù)元醒腦湯[人參9g,水蛭12g,天南星15g,大黃(后下)9g,三七15g],由我院中藥房煎制,200ml/次,2次/d。14d為1個(gè)療程,兩組均觀察1個(gè)療程。2.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%-100%,病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%-90%,病殘程度為0級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)減少18%-45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加在18%以上(含死亡)。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查兩組患者分別于治療前后進(jìn)行空腹血糖(FPG)、胰島素(FINS)測(cè)定。FPG測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法,FINS檢測(cè)用放免法;治療前后評(píng)價(jià)胰島素敏感指數(shù)(ISI):ISI=1/FPG×FINS,分析取其自然對(duì)數(shù)。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以xˉ±sxˉ±s表示,采用t檢驗(yàn)(方差不齊用秩和檢驗(yàn));療效比較用Ridit分析。以P<0.05為顯著性差異的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。3結(jié)果3.1組療效比較兩組觀察期間均無死亡病例。治療組和對(duì)照組總有效率分別為92.86%、76.78%,組間療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。3.2fpg、fins和isi的比較兩組治療后FPG、FINS、ISI均明顯改善(P<0.05);組間治療后比較,ISI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。4腦梗塞,保障痰瘀互結(jié),典型以病機(jī)糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病,糖尿病患者死于腦血管并發(fā)癥者較非糖尿病患者高2-4倍。目前國(guó)內(nèi)外許多研究認(rèn)為,胰島素抵抗是高血壓、腦梗塞的危險(xiǎn)因素,在老年缺血性腦血管病的發(fā)病中起著重要作用,并可能是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,腦動(dòng)脈硬化程度與胰島素抵抗程度有平行關(guān)系。胰島素抵抗可導(dǎo)致不同程度的脂質(zhì)代謝紊亂、血液流變學(xué)改變以及血脂、血糖、血黏度升高,加重動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)而導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗塞屬于“中風(fēng)”范疇。其發(fā)病機(jī)制與痰、火、風(fēng)、虛、瘀密切相關(guān)。中風(fēng)大多發(fā)生于中老年人,老年之體肝腎虧虛,肝陽失制,內(nèi)風(fēng)旋動(dòng),血?dú)饽鎭y,挾痰瘀橫竄經(jīng)脈,上擾清竅而發(fā)為本病。患者臨床多表現(xiàn)為驟然昏仆、半身不遂、頭痛眩暈、言語謇澀、肢體麻木、手足拘急等。清代醫(yī)家沈金鰲認(rèn)為:“元?dú)馓摓橹酗L(fēng)之根也?！蔽覀?cè)陂L(zhǎng)期的臨床中發(fā)現(xiàn),腦梗塞的發(fā)病主要以元?dú)馓摀p為根本,痰瘀互結(jié)、痰熱生風(fēng)為病機(jī)核心。痰、瘀為元?dú)馓撍鶎?dǎo)致的中間病理產(chǎn)物,是貫穿中風(fēng)始終的病機(jī),痰瘀互阻致使生熱化風(fēng),風(fēng)火相煽,乃發(fā)“中風(fēng)”。據(jù)此,我們采取扶持元?dú)鉃橹?佐以逐瘀化痰、泄熱熄風(fēng)、醒腦開竅之法,以自擬復(fù)元醒腦湯(人參、水蛭、天南星、大黃、三七)治療腦梗塞,在降低病死率、減輕腦水腫及改善患者神經(jīng)功能等方面有顯著療效。本研究結(jié)果顯示,復(fù)元醒腦湯結(jié)合西醫(yī)治療本病的總有效率為92.86%,明顯高于單用西藥的76.78%(P<0.05);同時(shí)還可以顯著改善患者胰島素敏感指數(shù)(P<