針?biāo)幗Y(jié)合治療腦卒中后抑郁癥40例

針?biāo)幗Y(jié)合治療腦卒中后抑郁癥40例

中風(fēng)后抑郁（psd）是腦血管疾病的常并發(fā)癥之一。國外文獻(xiàn)報(bào)道,PSD發(fā)生率在20%-79%,但多數(shù)在30%-50%,我國的發(fā)生率在34.2%。該病對(duì)患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)影響極大,造成卒中后病程遷延,是卒中后影響生活質(zhì)量的主要原因之一。單純采用西藥治療本病有一定療效,但副作用較大,患者的不良反應(yīng)較多。筆者采用針刺結(jié)合西藥治療PSD,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1高血壓患者治療前后hamd評(píng)分本觀察共收集80例PSD患者,均為天津武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院理療科2005年1月至2008年8月的住院病例。采用隨機(jī)分組的方法,將患者分為治療組和西藥對(duì)照組各40例。治療組中男性28例,女性12例;年齡48-70歲,平均65.2歲;腦出血10例,腦梗死30例;有糖尿病病史10例,高血壓史25例,高血脂史22例;治療前HAMD評(píng)分為17-29分,平均(21.4±4.2)分。對(duì)照組中男性27例,女性13例;年齡50-71歲,平均64.5歲;腦出血9例,腦梗死31例;有糖尿病病史9例,高血壓史24例,高血脂史24例;治療前HAMD評(píng)分為17-28分,平均(20.4±3.6)分。兩組在年齡、性別、疾病史及抑郁程度等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2mri實(shí)驗(yàn)測定腦卒中的診斷根據(jù)第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦卒中標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》的腦卒中后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中漢密頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)計(jì)分,輕度抑郁:17分>HAMD≥7分;中度抑郁:24分>HAMD≥17分;嚴(yán)重抑郁:HAMD≥24分。1.3高血壓患者的家庭暴力①急性腦卒中2周以內(nèi);②嚴(yán)重癡呆、意識(shí)障礙、失語失認(rèn),合并心衰、呼衰及嚴(yán)重肝腎病變者;③既往有抑郁、焦慮、精神病史及陽性家族史;④老年良性記憶減退、老年性癡呆、神經(jīng)衰弱者;⑤合并癲癇、閉角性青光眼和前列腺肥大者。1.4針刺百會(huì)、四神煥、上星、神庭、印堂兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療(包括營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、血糖,調(diào)節(jié)血脂,腦梗死患者加用活血化瘀、抗血小板等治療)和康復(fù)治療。治療組:針刺百會(huì)、四神聰、上星、神庭、印堂,雙側(cè)風(fēng)池、率谷、頭維、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖。其中百會(huì)、四神聰、上星、神庭、印堂、率谷、頭維采用平補(bǔ)平瀉手法,內(nèi)關(guān)、合谷、太沖采用提插瀉法,足三里、三陰交采用提插補(bǔ)法,風(fēng)池采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針30min,每天針刺1次。并口服百憂解10mg,頓服,每日1次。對(duì)照組:口服百憂解20mg,頓服,每日1次。兩組均以14天為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。1.5組患者的抑郁程度用HAMD量表對(duì)治療前和治療2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)分以評(píng)定患者的抑郁程度。療效評(píng)定依據(jù)評(píng)分的減分率。痊愈:抑郁療效減分率≥75%;顯效:75%>減分率≥50%;有效:50%>減分率≥25%;無效:減分率<25%。1.6統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料均用xˉ±sxˉ±s表示。兩組患者臨床療效比較用Ridit分析,兩組治療前后HAMD評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。2兩組臨床療效比較治療組痊愈20例,顯效9例,有效7例,無效4例,總有效率為90.0%;對(duì)照組痊愈15例,顯效5例,有效8例,無效12例,總有效率為70.0%。Ridit分析顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)(表1)。兩組治療前HAMD評(píng)分無顯著性差異;治療后均較治療前顯著降低(P<0.01),且治療后治療組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)(表2)。3針刺補(bǔ)瀉陰血之氣,清痰陰,上星,神庭,內(nèi)關(guān)PSD是臨床常見病癥,發(fā)生率大約占腦卒中患者30%-70%。其發(fā)生的機(jī)制,一方面是腦內(nèi)神經(jīng)損害破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺(5-HT)能神經(jīng)元及其通道,使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平低下,從而導(dǎo)致抑郁癥;另一方面是軀體功能的喪失,社會(huì)、家庭地位的改變則起催化劑的作用,從而使抑郁發(fā)生或加重。本病屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。其發(fā)病多為中老年者,素體虧虛,氣郁血瘀,痰瘀互結(jié),蒙蔽清竅,氣血運(yùn)行受阻則清竅失聰,神無所守,心神不明,涉及心脾肝腎。病機(jī)不外腦絡(luò)受損,氣機(jī)郁滯,神氣不暢。故本病以心脾肝腎虧虛為本,氣郁血阻為標(biāo),屬本虛標(biāo)實(shí)之證。故主穴選百會(huì)、四神聰、上星、神庭、印堂、雙側(cè)風(fēng)池、率谷、頭維、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、足三里、三陰交。百會(huì)為督脈之穴,內(nèi)應(yīng)于腦,《玉龍歌》曰:“中風(fēng)不語最難醫(yī),發(fā)際頂門穴要知,再向百會(huì)調(diào)補(bǔ)瀉,即時(shí)蘇醒免災(zāi)危?！贬槾贪贂?huì)、四神聰、上星、神庭、印堂、風(fēng)池、率谷、頭維能調(diào)整陰陽之氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,安神定志;針刺足三里、三陰交能扶正培元,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,更合于“治萎獨(dú)取陽明”之意。合谷、太沖開四關(guān),能瀉肝火、行氣血,以防陽氣生發(fā)太過;內(nèi)關(guān)寬胸順氣,解郁安神。諸穴相配,可收調(diào)陰陽、行氣血、疏氣機(jī)之功。從本觀察結(jié)果分析,針?biāo)幗Y(jié)合治療PSD療效優(yōu)于單純藥物治療,且由于針?biāo)幗Y(jié)合西藥劑量較小,所致的不良反應(yīng)也就相對(duì)較小,患者