股骨干并股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定選擇的mea分析

股骨干并股骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定選擇的mea分析

本文的亮點(diǎn)0股骨干骨折合并同側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折治療的臨床研究隨著交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，以及人們?nèi)粘Ｉa(chǎn)和生活活動的增多，高能量損傷引起的嚴(yán)重復(fù)雜骨折也在逐漸增加。股骨節(jié)骨折合并同一側(cè)大腿遠(yuǎn)端骨折就是最常見的類型。這種骨折通常是碎屑性的，有明顯的變化，軟組織損傷通常是嚴(yán)重的，有時(shí)也會伴有身體其他部位的損傷。對于此類骨折,保守治療常因骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)攣縮等而殘疾,且長時(shí)間臥床易導(dǎo)致骶尾部壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮等臥床并發(fā)癥。手術(shù)常難以選擇有效的內(nèi)固定,術(shù)后可因骨折復(fù)位不佳、內(nèi)固定不牢靠、術(shù)中軟組織再次損傷、術(shù)后功能鍛煉不當(dāng)?shù)仍?而致骨折不愈合、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬等諸多并發(fā)癥發(fā)生,進(jìn)而引起膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙,故如何有效治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折成為創(chuàng)傷骨科的一大難題。應(yīng)用髓內(nèi)釘治療股骨干骨折及應(yīng)用鎖定板治療股骨遠(yuǎn)端骨折并取得良好效果臨床上均有報(bào)道[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11]。王偉等報(bào)道應(yīng)用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干粉碎性骨折20例,隨訪7-16個(gè)月,治療后7-13周X射線可見骨痂生長,無醫(yī)源性骨折、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成、肺栓塞、感染,無髓內(nèi)釘斷裂或鎖定斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。王洪等報(bào)道采用3種不同手術(shù)方式治療股骨干骨折106例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),與切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定組及切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定組相比,閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定組出血量最少、膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率最低、手術(shù)切口感染發(fā)生率最低。孫瑞龍等也認(rèn)為閉合復(fù)位能很好的保護(hù)骨折端血供,減少感染概率,促進(jìn)骨折愈合,已成為治療成人股骨干骨折的首選方法。周駿武等報(bào)道應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折26例(其中33A3型骨折12例,33C2型骨折5例,33C3型骨折9例),隨訪6-12個(gè)月,未見感染及骨折不愈合發(fā)生,膝關(guān)節(jié)功能按Insall膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)均在85分以上(優(yōu))。凌卓彥等報(bào)道應(yīng)用微創(chuàng)鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折21例(其中33A2型骨折3例,33A3型骨折6例,33C2型骨折10例,33C3型骨折2例),隨訪6-20個(gè)月,病例均在治療后4-6個(gè)月內(nèi)骨折愈合,膝關(guān)節(jié)功能參照HSS膝關(guān)節(jié)評分法優(yōu)良率為90.48%,且無傷口感染、脂肪栓塞、下肢深靜脈血栓及神經(jīng)血管損傷、內(nèi)固定斷裂、松動現(xiàn)象。那么能否將髓內(nèi)釘和鎖定板這兩種內(nèi)固定聯(lián)合應(yīng)用以修復(fù)股骨干合并同側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折這一嚴(yán)重復(fù)雜骨折呢?2008年5月至2012年8月蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定股骨干骨折結(jié)合有限切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定股骨遠(yuǎn)端骨折治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折18例,療效滿意。1股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)組設(shè)計(jì):回顧性病例分析。時(shí)間和地點(diǎn):于2008年5月至2012年8月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科完成。對象:診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)X射線確診為股骨干合并同側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合股骨干合并同側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)不合并重要血管、神經(jīng)損傷。(3)選擇髓內(nèi)釘及鎖定加壓鋼板治療。(4)患者對治療知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并重要血管、神經(jīng)損傷。(2)保守治療或選用其他內(nèi)固定治療。選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科利用髓內(nèi)釘結(jié)合鎖定板內(nèi)固定治療的股骨干并股骨遠(yuǎn)端骨折患者18例,男13例,女5例;年齡28-87歲,平均52.8歲;車禍傷10例,高處墜落傷5例,重物砸傷3例;股骨干骨折合并髁上骨折6例,單髁骨折7例,髁間骨折5例。股骨股骨遠(yuǎn)端骨折按AO分型:33A2型3例,33A3型3例,33B1型2例,33B2型5例,33C1型1例,33C2型3例,33C3型1例。所有患者入院后即行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,2-15d手術(shù)。材料:股骨帶鎖髓內(nèi)釘(簡稱髓內(nèi)釘)由創(chuàng)生醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),批號:111001421,型號:FYJN,材質(zhì):Ti6A14V鈦合金,表面無著色,組織相容性好。金屬鎖定接骨板釘系統(tǒng)(簡稱鎖定板)由天津市威曼生物材料有限公司生產(chǎn),批號:ABX796020,型號:YSB49-01,材質(zhì):Ti6Al4V鈦合金,表面無著色,組織相容性好。方法:治療方法:腰硬聯(lián)合麻醉或全麻成功后,患者仰臥于骨科牽引床上,常規(guī)消毒鋪巾,手術(shù)分2步進(jìn)行。第1步,閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定股骨干骨折。調(diào)整牽引床至C型臂透視見股骨干骨折對位對線良好。取髖部外側(cè)切口長約5cm顯露大轉(zhuǎn)子,于梨狀窩處開口后置入導(dǎo)針,擴(kuò)髓器順導(dǎo)針擴(kuò)髓后抽出導(dǎo)針,置入直徑較擴(kuò)髓器小1mm的髓內(nèi)釘,依靠瞄準(zhǔn)器的指引安裝遠(yuǎn)近端鎖釘,旋入尾釘。本組15例選用直徑10mm的髓內(nèi)釘,3例選用直徑11mm的髓內(nèi)釘。C型臂透視確認(rèn)股骨干骨折對位、對線良好,髓內(nèi)釘長度、直徑合適,鎖釘在位。第2步,有限切開復(fù)位鎖定板固定股骨遠(yuǎn)端骨折。取股遠(yuǎn)端外側(cè)縱形切口,視骨折具體位置及類型選擇切口長度。33A型骨折僅需顯露干骺端,切口長3.0-4.0cm;33B及33C型骨折常需同時(shí)顯露股骨髁及關(guān)節(jié)腔,切口長8-10cm。探查關(guān)節(jié)腔,清理關(guān)節(jié)腔血腫,如有交叉韌帶、半月板損傷酌情處理。調(diào)整牽引床輔助直視下骨折復(fù)位,12例有骨缺損者取3cm×1cm×0.5cm自體髂骨塊制成骨粒植骨,復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定。將長10-12孔鎖定鋼板經(jīng)皮插入,貼于股骨遠(yuǎn)端外側(cè),骨折近端因髓內(nèi)釘占據(jù)髓腔采用4-6枚單皮質(zhì)鎖定螺釘固定,髁部采用4-6枚雙皮質(zhì)鎖定螺釘固定,髁間骨折有分離移位者可在鎖定螺釘鎖定前經(jīng)加壓孔置入1枚拉力螺釘復(fù)位固定。再次透視證實(shí)股骨干及股骨遠(yuǎn)端骨折均復(fù)位固定滿意。術(shù)畢,關(guān)閉切口。止血,沖洗切口及關(guān)節(jié)腔,檢查關(guān)節(jié)腔無血腫及碎骨片殘留,關(guān)節(jié)面平整。放置負(fù)壓引流管,逐層縫合切口,無菌輔料及彈力繃帶包扎。治療后處理及隨訪:治療后靜脈應(yīng)用廣譜抗生素5-7d預(yù)防感染,48h內(nèi)拔除負(fù)壓引流管,1周內(nèi)肌注低分子肝素鈉預(yù)防深靜脈血栓,2周拆除手術(shù)切口縫線。治療后復(fù)查血細(xì)胞分析有貧血者糾正貧血,老年骨質(zhì)疏松患者口服藥物防治骨質(zhì)疏松。治療后有效鎮(zhèn)痛下指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝屈伸功能鍛煉及股四頭肌靜止性收縮以防深靜脈血栓及肌萎縮,拔除引流管后在CPM機(jī)輔助下行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉以防關(guān)節(jié)僵硬,治療后6-8周扶雙拐下地,患肢由不負(fù)重至逐漸部分負(fù)重,X射線片提示骨折愈合后逐漸棄拐至完全負(fù)重。治療后2,4,8周和3,6,12,18,24個(gè)月隨訪復(fù)查X射線片,并按美國特種外科醫(yī)院(thehospitalspecialsurgery,HSS)標(biāo)準(zhǔn)評分。主要觀察指標(biāo):(1)患者股骨干合并股骨遠(yuǎn)端骨折治療后的骨折愈合情況。(2)術(shù)中及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,即HSS評分。膝關(guān)節(jié)HSS評分標(biāo)準(zhǔn):疼痛(30分)、功能(22分)、活動度(18分)、肌力(10分)、屈膝畸形(10分)、穩(wěn)定性(10分)、減分項(xiàng)目(單手杖減1分、單拐杖減2分、雙拐杖減3分、伸直滯缺5°減2分、伸直滯缺10°減3分、伸直滯缺15°減5分、每5°外翻減1分、每5°內(nèi)翻減1分),總分100分,大于85分為優(yōu),70-84分為良,60-69分為中,小于59分為差。2結(jié)果的結(jié)果2.1參與者的數(shù)量分析2.2復(fù)位鎖定板固定本組病例處理股骨干骨折采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定,處理股骨遠(yuǎn)端骨折采用有限切開復(fù)位鎖定板固定,治療前行骨牽引幫助骨折初步復(fù)位,術(shù)中應(yīng)用牽引床及C臂機(jī),使骨折在盡可能滿意復(fù)位固定的同時(shí),減少復(fù)位固定過程中對骨折血供的再次破壞,故本組18例于治療后3-5個(gè)月骨折愈合,平均3.4個(gè)月愈合。2.3血管、神經(jīng)損傷因治療前采用的恰當(dāng)處理措施,術(shù)中減少了不必要的創(chuàng)傷,且治療后功能鍛煉適時(shí)適度,故本組病例術(shù)中無重要血管、神經(jīng)損傷,治療后無感染、切口不愈合、骨折畸形愈合、內(nèi)固定松動斷裂、再骨折發(fā)生。1例33C3型骨折患者伴有同側(cè)脛骨平臺骨折,因骨折及軟組織損傷嚴(yán)重、術(shù)后鎮(zhèn)痛處理后鍛煉時(shí)仍有疼痛,愈合發(fā)生膝關(guān)節(jié)軟組織粘連、僵硬、屈曲功能受限、跛行,準(zhǔn)備于取出內(nèi)固定時(shí)進(jìn)行軟組織松解,余17例愈后膝關(guān)節(jié)功能良好。2.4競爭情況治療后12個(gè)月膝關(guān)節(jié)HSS評分為68-96分,平均86.8分;優(yōu)(85-100分)12例,良(70-84分)5例,中(60-69分)1例,優(yōu)良率為94%。2.5右股骨干中段骨折合并右股遠(yuǎn)端骨折的x射線片圖1男性患者,42歲。車禍致右大腿疼痛、畸形、活動障礙2h入院。入院查體:右下肢外旋腫脹畸形,皮膚完整,右股骨中段及內(nèi)髁壓痛(++),右足背及脛后動脈搏動有力,右足屈伸可,無其他合并傷。X射線片示:右股骨干中段骨折合并右股骨內(nèi)髁矢狀面骨折(圖1A,B,C)。診斷為右股骨干骨折合并右股骨遠(yuǎn)端骨折(33B2型)。入院后行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,10d后行右股骨干合并股骨遠(yuǎn)端骨折髓內(nèi)釘結(jié)合鎖定板內(nèi)固定治療。治療后3個(gè)月骨折愈合,無并發(fā)癥發(fā)生。獲隨訪18個(gè)月,右膝無疼痛,伸曲活動正常,治療后12個(gè)月HSS評分為94分。治療后即刻X射線片見圖1D,治療后18個(gè)月X射線片見圖1E,F。3髓內(nèi)釘在股骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用如前所述,股骨干合并股骨遠(yuǎn)端骨折常由高能量損傷所致,骨折碎裂及軟組織損傷均較重,治療較為困難。骨折治療的基本原則是復(fù)位、固定及康復(fù)治療。具體在此類骨折上:復(fù)位應(yīng)恢復(fù)股骨長度、下肢力線、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的完成性,矯正旋轉(zhuǎn)移位,修復(fù)骨缺損;固定應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)可靠為早期康復(fù)鍛煉提供基礎(chǔ),且手術(shù)應(yīng)盡可能在微創(chuàng)下進(jìn)行以減少軟組織損傷。近年來,髓內(nèi)釘在治療股骨干骨折及鎖定板在治療股骨遠(yuǎn)端骨折均顯示出其獨(dú)特的優(yōu)越性。那么,在遵守上述原則的基礎(chǔ)上,可否將兩種內(nèi)固定結(jié)合起來治療股骨干合并股骨遠(yuǎn)端骨折這一嚴(yán)重復(fù)雜骨折呢?3.1交鎖髓內(nèi)釘固定交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折屬于彈性固定,符合生物力學(xué)固定原則,且可獲得良好的對位對線,刺激內(nèi)外骨痂生長,提高了骨折愈合率,目前已經(jīng)成為治療股骨干骨折的首選。因?yàn)樗鑳?nèi)釘固定為中心性固定,不僅固定牢固,而且兩端置于鎖釘,能有效地防止旋轉(zhuǎn)、重疊、成角移位。趙漢民等也經(jīng)研究證實(shí):股骨交鎖髓內(nèi)釘能有效地控制旋轉(zhuǎn)和骨折端短縮移位,可使骨折獲得良好的對線對位。閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折,具有創(chuàng)傷性小、抗折彎及旋轉(zhuǎn)、早期負(fù)重及功能康復(fù)快等優(yōu)勢,已經(jīng)成為股骨干骨折優(yōu)選固定方式。作者在既往工作中選擇交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折也取得滿意療效。3.2鎖定加壓鋼板對股骨遠(yuǎn)端骨折的治療,傳統(tǒng)治療多采用髁鋼板、L型鋼板和動力髁螺釘?shù)戎委?由于這些治療存在固定不確切,易出現(xiàn)內(nèi)外翻或過伸畸形、手術(shù)暴露大、破壞了骨折端血供、延長了骨愈合時(shí)間、增加了感染和膝關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直的機(jī)會以及應(yīng)力集中和內(nèi)固定失敗等問題。逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折也存在一些缺點(diǎn):逆行穿釘路徑可能引起髕腱炎、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外異位骨化、游離體及粘連,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等。張正國等經(jīng)研究認(rèn)為,對于A3型股骨髁上骨折,采用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療,患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差,特別是老年或骨質(zhì)疏松患者。嚴(yán)家生等經(jīng)研究認(rèn)為,對于C3型復(fù)雜股骨髁間骨折,髓內(nèi)釘固定較為困難。因?yàn)樗鑳?nèi)釘?shù)淖钃跏怪車乃楣菈K難以穩(wěn)定地固定在一起,過分的應(yīng)力集中也容易導(dǎo)致主釘或鎖釘斷裂。而且手術(shù)置釘時(shí)經(jīng)關(guān)節(jié)入髓腔,增加了關(guān)節(jié)內(nèi)或髓腔的損傷,增加了感染和關(guān)節(jié)粘連的機(jī)會。黃忠兆等經(jīng)研究認(rèn)為,逆行交鎖髓內(nèi)針不宜用于B型、C3型復(fù)雜粉碎骨折或低位經(jīng)股骨髁的骨折,因逆行釘器械會進(jìn)一步損害其穩(wěn)定性的重建及關(guān)節(jié)面。此外,置入和取出髓內(nèi)釘都需經(jīng)過關(guān)節(jié)腔,髓腔滲液可沿釘尾進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,造成膝關(guān)節(jié)纖維粘連。鎖定加壓鋼板設(shè)計(jì)符合生物學(xué)固定理念,具有以下明顯優(yōu)勢:(1)鎖釘螺釘將鋼板與骨折遠(yuǎn)近段固定為一體,能有效地防止螺釘?shù)乃蓜优c退出。(2)在股骨髁內(nèi),鎖定螺釘呈立體分布,形成三維結(jié)構(gòu),抗彎、抗旋轉(zhuǎn),形成有效支撐。(3)鋼板與股骨髁高度貼合,緊密接觸,并無需剝離骨膜,保護(hù)了髁部血運(yùn)。(4)牢固的鎖定功能,為骨折端愈合提供穩(wěn)定的支撐,利于膝關(guān)節(jié)早期進(jìn)行功能鍛煉等。國外學(xué)者經(jīng)研究認(rèn)為,對于近關(guān)節(jié)的粉碎性股骨髁上骨折,治療時(shí)選用髁鎖定鋼板可能比選用逆行交鎖髓內(nèi)釘更合適。范步新等經(jīng)研究認(rèn)為,股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板是治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的良好選擇。金國華等通過對70例股骨下段骨折患者分別應(yīng)用鎖定鋼板及逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,發(fā)現(xiàn)鎖定鋼板治療后的優(yōu)良率明顯高于逆行髓內(nèi)釘固定組,提示臨床對股骨下段骨折應(yīng)首選鎖定鋼板治療。本科應(yīng)用鎖定鋼板治療靠近關(guān)節(jié)的四肢骨折也取得滿意的療效。3.3股骨干交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)更容易于骨折固定股骨干骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定后髓腔被占據(jù),使得同側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折鋼板螺釘固定時(shí)骨折近端僅能采用單皮質(zhì)螺釘固定。普通鋼板和螺釘無鎖定設(shè)計(jì),單皮質(zhì)固定不可靠,必然導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。鎖定鋼板螺釘和鋼板鎖定后的成角穩(wěn)定機(jī)制,使鎖定鋼板較普通鋼板更穩(wěn)固,螺釘抗拔出能力更強(qiáng),這為骨折近端的單皮質(zhì)牢固固定提供了基礎(chǔ),也為聯(lián)合應(yīng)用髓內(nèi)釘及鎖定鋼板治療股骨干合并同側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折提供了可行性。股骨干交鎖髓內(nèi)釘配套導(dǎo)向器、擴(kuò)髓器及瞄準(zhǔn)器便于主釘及鎖釘?shù)男∏锌谥萌?使得股骨干骨折的復(fù)位固定變得簡便、微創(chuàng)。鎖定加壓鋼板的外部支架套筒、持具和鈍性邊緣,為方便術(shù)者通過肌下或皮下等微創(chuàng)方式將鋼板插入骨折端,即MIPPO技術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)造了更佳的條件。股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板根據(jù)國人股骨遠(yuǎn)端解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì),鋼板與股骨及外髁貼附良好,不需要再折彎,可使復(fù)雜型骨折的復(fù)位變得簡單容易?；谒鑳?nèi)釘治療股骨干骨折及鎖定板治療股骨遠(yuǎn)端骨折均具有微創(chuàng)、固定簡約可靠的優(yōu)點(diǎn)及鎖定鋼板單皮質(zhì)固定的可行性,聯(lián)合應(yīng)用此兩種內(nèi)固定治療股骨干合并同側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)當(dāng)具有較高的優(yōu)越性。在本組18例患者中,應(yīng)用髓內(nèi)釘結(jié)合鎖定鋼板治療股骨干合并股骨遠(yuǎn)端骨折均取得滿意的復(fù)位固定效果。3.4術(shù)后康復(fù)治療(1)骨折復(fù)位及內(nèi)固定置入采用有限小切口技術(shù)。有限小切口不僅可保護(hù)骨折端血供,還便于骨折的解剖復(fù)位、骨折端嵌入軟組織的清除及骨缺損部位的植骨,并有利于減少手術(shù)時(shí)間及透視次數(shù)。(2)髓內(nèi)釘主釘長度合適,主釘須過髓腔狹窄處且距股骨髁5cm以上為宜。主釘太短無法防止骨折端擺動,固定不確切,應(yīng)力過于集中易發(fā)生鎖釘斷裂,同時(shí)可影響骨折愈合;太長可致髕股撞擊綜合征,且遠(yuǎn)端鎖釘置入困難,不能有效鎖定。(3)髓內(nèi)釘應(yīng)擴(kuò)髓后置入。擴(kuò)髓后能利用直徑更大的髓內(nèi)釘,使抗彎、抗扭及抗軸向壓縮能力更強(qiáng),增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性,同時(shí)保證了骨折端的應(yīng)力刺激,利于骨痂的生長及塑形。(4)選用較長的鎖定鋼板和較少的螺釘固定股骨遠(yuǎn)端骨折,近端單皮質(zhì)固定,遠(yuǎn)端雙皮質(zhì)固定,骨折斷端空出兩至三個(gè)孔,避免局部應(yīng)力集中。(5)涉及關(guān)節(jié)面的骨折必須解剖復(fù)位,同時(shí)避免螺釘穿透關(guān)節(jié)面,以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。(6)股骨遠(yuǎn)端骨折多為高能量損傷,易造成髁部壓縮塌陷,多出現(xiàn)髁部和髁上內(nèi)側(cè)骨缺損,應(yīng)充分植骨。(7)治療后及時(shí)適量的康復(fù)訓(xùn)練對于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起重要作用,臨床采用CPM機(jī)對患者行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果明顯,其機(jī)制是:一方面不斷的被動伸曲增加膝關(guān)節(jié)運(yùn)動,加強(qiáng)了關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)使得關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)及代謝增高,有助于加速局部組織的愈合修復(fù);另一方面是持續(xù)的往復(fù)牽拉運(yùn)動有效的抵抗粘連組織在局部的形成,有利于膝關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。(8)術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療,以促進(jìn)骨折愈合,防治骨質(zhì)疏松及內(nèi)固定松動。綜上所述,股骨干骨折合并同側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折,骨折類型復(fù)雜,軟組織損傷較重,臨床治療困難。髓內(nèi)釘結(jié)合鎖定板治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折,可將兩種內(nèi)固定的優(yōu)勢結(jié)合起來,固定簡約可靠,手術(shù)創(chuàng)傷較小,骨折愈合率高,并發(fā)癥少,功能良好。作者貢獻(xiàn):試驗(yàn)設(shè)計(jì)、病歷資料收集、論文撰寫由韓俊柱完成,試驗(yàn)實(shí)施由韓俊柱、朱勛兵、張濤完成,影像資料收集由陳輝完成,韓俊柱對文章負(fù)責(zé)。知情同意:試驗(yàn)為回顧性研究,病歷資料的調(diào)取及用途均經(jīng)過蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院批復(fù)