婦產(chǎn)科-功能失調(diào)性子宮出血

婦產(chǎn)科

功能失調(diào)性子宮出血1學(xué)習(xí)要點(diǎn)定義和分類診斷主要輔助檢查和意義鑒別診斷治療原則2功能失調(diào)性子宮出血Dysfunctionaluterinebleeding,DUB是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血。3異常子宮出血正常月經(jīng)：周期為24-35天，經(jīng)期持續(xù)2-7日，平均失血20-60ml異常子宮出血：月經(jīng)過多（經(jīng)期>7天，或>80ml）子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量正常月經(jīng)過頻（<21天）4下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素皮層生殖內(nèi)分泌軸5激素與子宮內(nèi)膜6Initiationofmenstrualbleeding7功血是女性常見病和多發(fā)病功能失調(diào)性子宮出血(即功血)是婦產(chǎn)科臨床的常見病、多發(fā)病美國10%的有正常月經(jīng)周期的婦女發(fā)生功能失調(diào)性子宮出血我國一項(xiàng)對15個(gè)省市的100個(gè)社區(qū)的9951名女性進(jìn)行婦科常見病調(diào)查，顯示功血發(fā)生率34.5％，僅次于生殖道感染42.9％近年來，該病的發(fā)生呈上升趨勢，且治療后復(fù)發(fā)率高。周敏，中國健康教育，2002,18（3）：154-158羅瓊，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006,22（9）：706-7088功血的病因子宮內(nèi)膜血管形成障礙（子宮內(nèi)膜局部血管活性物質(zhì)的改變）123子宮內(nèi)膜的性激素受體平衡失調(diào)（ERa和ERβ的平衡失調(diào)）細(xì)胞凋亡學(xué)說（bcl一2、bax及HIF—1的表達(dá)）Sangha,etal．LabInvest，1997，77(4)：389-402．SillenM，etal．EurJ

Obstet

Gyneeol

ReProdBiol.2001，95(2)：167-174宗秀芬，中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8（15）：9-10．臨床上普遍認(rèn)為功能失調(diào)性子宮出血是由神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制調(diào)節(jié)失常引起的?，F(xiàn)代研究表明，功血的發(fā)生與激素調(diào)節(jié)下子宮內(nèi)膜局部微環(huán)境發(fā)生改變。促使子宮內(nèi)膜或肌層的局部調(diào)控異常有關(guān)，但無論何種因素的影響，最后都表現(xiàn)在子宮內(nèi)膜出血和止血的異常?？傮w上來看，功血的發(fā)生機(jī)制目前仍不十分明確9有排卵:生育期無排卵:青春期絕經(jīng)過渡期功血10功血可發(fā)生在女性的多個(gè)年齡段無排卵性的功血（約占56.1％）無周期性排卵有排卵型功血（約占31.7%）有周期性排卵排卵期（圍排卵期）出血黃體功能不全及萎縮不全月經(jīng)過多無排卵性功血（約占12.2%）無周期性排卵青春期

育齡期

絕經(jīng)過渡期功血11青春期功血下丘腦發(fā)育不完善，對E2的正反饋機(jī)制未建立或不完善垂體分泌FSH持續(xù)低水平，無LH高峰成批的卵泡發(fā)育，卵泡退化成閉鎖卵泡，不成熟，無排卵12更年期功血卵泡的逐漸耗竭，其余卵泡對LH、FSH的敏感性下降，E2低，對下丘腦的負(fù)反饋弱，F(xiàn)SH/LH高，不出現(xiàn)中期LH高峰，無排卵。13生育期功血內(nèi)外環(huán)境的變化或疾?。ǚ逝?、PCOS、高泌乳素血癥）等引起不排卵。有排卵功血排卵期出血月經(jīng)過多黃體萎縮不全14子宮內(nèi)膜病理增生型子宮內(nèi)膜（proliferativephaseofendometrium)萎縮型子宮內(nèi)膜(atrophicendometrium)子宮內(nèi)膜增生過長(hyperplasiaofendometrium)15子宮內(nèi)膜增生過長子宮內(nèi)膜簡單型增生過長(simplehyperplasia)：即腺囊型增生過長。子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長(complexhyperplasia)：腺瘤型增生過長不典型增生(atrophichyperplasia)——癌前病變16月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜的變化17單純性增生癌變率為1%18復(fù)雜性增生癌變率3%腺體增生擁擠，腺體呈背靠背現(xiàn)象腺上皮復(fù)層排列，無異型性19不典型增生不屬于功血范疇腺體增生，結(jié)構(gòu)雜亂細(xì)胞有異型性見核分裂像癌變率23%20子宮內(nèi)膜癌21功血潛在危害巨大，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量功血給個(gè)年齡階段女性的學(xué)習(xí)、工作帶來嚴(yán)重不利影響，尤其是對正在處于生長發(fā)育期的青少年身心影響更大，使不少患者長期處于焦慮狀態(tài)。StahlnskySA.obstet

gynecolsurv，1999，54(1)：61-72王冬娜，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006,13（3）：212-213崔麗，哈爾濱醫(yī)藥，2010,30（6）：53-55最嚴(yán)重者甚至需要子宮切除嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克甚至危及生命早期輕者可能出現(xiàn)乏力、生活不便長期大量失血可造成貧血、焦慮22功血管理具有重要意義監(jiān)測臨床治療效果

防治遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化整體預(yù)后規(guī)范臨床診療流程功血管理徐苓,中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006,22(9):648-64923診斷依據(jù)診斷流程病史臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查確定異常子宮出血的模式

除外器質(zhì)性疾病鑒別有無排卵及無排卵的病因

功血的診斷—總論中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．24功血的診斷—診斷依據(jù)病史年齡月經(jīng)史：包括月經(jīng)間隔天數(shù)、是否規(guī)則，經(jīng)量多或少是否延長等婚育史避孕措施相關(guān)病史：引起月經(jīng)失調(diào)的內(nèi)分泌疾病或凝血功能障礙性疾病病史用藥情況：近期有無服用干擾排卵的藥物或抗凝藥物等臨床表現(xiàn)月經(jīng)過多但月經(jīng)周期正常，且基礎(chǔ)體溫雙相型者，若除外子宮器質(zhì)性病變，多因?yàn)樽訉m內(nèi)膜止血機(jī)制異常停經(jīng)一段時(shí)間后突發(fā)月經(jīng)過多但出血不止者，在除外流產(chǎn)后，多由于卵泡發(fā)育突然閉鎖所致的雌激素水平下降月經(jīng)不規(guī)則及經(jīng)期延長多因無排卵的雌激素波動(dòng)；月經(jīng)周期規(guī)則，基礎(chǔ)體溫雙相，經(jīng)間期出血可能是器質(zhì)性宮腔病變臨床出血類型是鑒別異常子宮出血的重要的依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．25功血的診斷—診斷依據(jù)體格檢查檢查有無貧血及內(nèi)分泌疾?。喝缂诇p、甲亢、雄激素過多癥、胰島素拮抗及出血性疾病的陽性體征婦科檢查：應(yīng)排除陰道或?qū)m頸病變及了解子宮大小正?；蛟龃?輪廓光滑，及對稱或不規(guī)則,質(zhì)地硬或軟及壓痛，注意出血來自宮頸糜爛面局部還是來自頸管輔助檢查全血細(xì)胞細(xì)胞計(jì)數(shù)及鐵蛋白檢查凝血功能檢查尿妊娠試驗(yàn)盆腔超聲檢查及宮腔鏡檢查基礎(chǔ)體溫測定血激素檢查診斷性刮宮或?qū)m腔鏡根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)?？勺鞒鲇∠笮栽\斷，輔助檢查的目的是鑒別診斷和確定病情嚴(yán)重程度及是否已有合并癥中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．26功血診斷流程診斷流程生殖道、陰道和宮頸出血？其他對癥診療出血模式確認(rèn)按年齡分青春期育齡期絕經(jīng)過渡期按周期及經(jīng)期分有無規(guī)律月經(jīng)前后（經(jīng)期延長）排卵期按出血量分月經(jīng)過多異常子宮出血月經(jīng)有無規(guī)律無排卵型功血有排卵型功血月經(jīng)量>80ml月經(jīng)過多BBT黃體功能不全黃體萎縮不全排卵期出血除外器質(zhì)性疾病月經(jīng)史、既往疾病、服藥史妊娠試驗(yàn)婦科檢查血常規(guī)、凝血盆腔B超內(nèi)分泌激素測定診斷或?qū)m腔鏡、病理檢查其他對癥治療是是否否無有且BBT雙相中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．27功血的診斷—各論無排卵型功血有排卵性功血經(jīng)間出血月經(jīng)過多青春期絕經(jīng)過渡期各類型功血的診斷中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．28功血的診斷—青春期功血青春期功血的癥狀與體征青春期無排卵型功血的臨床癥狀—完全沒有周期規(guī)律的子宮出血出血前閉經(jīng)出血頻發(fā)出血量或多或少出血時(shí)間或長或短貧血癥狀下腹墜脹、浮腫、精神狀態(tài)改變婦科檢查均屬正常范圍多囊卵巢綜合癥患者可有卵巢多囊表現(xiàn)或男性毛發(fā)分布青春期女性從初潮至下丘腦-垂體-卵巢軸建立正常的復(fù)雜關(guān)系所需的時(shí)間有時(shí)長達(dá)5年或更長，其功血發(fā)生主要是雌激素對下丘腦－垂體的正反饋機(jī)制建立不完善中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．29功血的診斷—青春期功血青春期功血的診斷病史：初潮，月經(jīng)周期的變化，經(jīng)期長短，經(jīng)量情況發(fā)病的年齡和營養(yǎng)狀況過去治療情況，特別是用雌激素的種類、劑量和時(shí)間有無全身性疾病，生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或外源性激素用藥史體格檢查和盆腔檢查B超，BBT測定青春期少女BBT單相的無規(guī)律的子宮出血可以同時(shí)合并局部或全身性疾病中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．30功血的診斷—絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)過渡期功血的臨床表現(xiàn)完全沒有周期規(guī)律的子宮出血40歲左右婦女，從有規(guī)律的月經(jīng)周期變?yōu)椴灰?guī)律，提前或錯(cuò)后，或出血不止BBT單相可以同時(shí)合并其它器質(zhì)性病變在一項(xiàng)絕經(jīng)過渡期女性的研究中，82％女性存在閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)和/或月經(jīng)過少，18％存在月經(jīng)過多、月經(jīng)不規(guī)則出血或月經(jīng)頻發(fā)絕經(jīng)過渡期功血主要由于卵巢功能衰退，卵泡不能發(fā)育成熟導(dǎo)致無排卵型功血中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．31功血的診斷—絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)過渡期的診斷絕經(jīng)過渡期的診斷為排除性診斷病史、體格檢查，與妊娠相關(guān)疾病鑒別排除全身及生殖道器質(zhì)性疾病最可靠的診斷為診斷性刮宮術(shù)超聲檢查、基礎(chǔ)體溫、生殖激素測定等均可輔助診斷中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．32功血的診斷—各論無排卵型功血有排卵性功血經(jīng)間出血月經(jīng)過多青春期絕經(jīng)過渡期各類型功血的診斷中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．33功血的診斷—經(jīng)間出血經(jīng)間出血的功能性病因圍排卵期出血發(fā)育中卵泡夭折引起血E2波動(dòng)或排卵前血E2水平下降過多或內(nèi)膜對E2波動(dòng)過度敏感黃體期出血

（經(jīng)前出血）月經(jīng)周期正常經(jīng)期長，先少后多，BBT雙相未降即出血黃體不足或過早退化不能維持內(nèi)膜完整性卵泡期出血

（經(jīng)期延長）BBT雙相，月經(jīng)周期正常經(jīng)期長，先多后少新周期卵泡發(fā)育遲緩，內(nèi)膜修復(fù)不良；黃體萎縮不全，內(nèi)膜脫落不全中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．34功血的診斷—經(jīng)間出血經(jīng)間出血的臨床表現(xiàn)圍排卵期出血：經(jīng)期≤7天,血停數(shù)天又出血,量少,持續(xù)1～3天,時(shí)有時(shí)無經(jīng)前出血（黃體期出血）：BBT下降前即出血,持續(xù)天數(shù)不等；BBT下降后出血量增多如月經(jīng),并按時(shí)停止月經(jīng)期長（卵泡期出血）：BBT下降后出血>7天不止常發(fā)生于有排卵的婦女，以中年及過渡期較為多見中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．35功血的診斷—月經(jīng)過多月經(jīng)過多的發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜局部生成不同PG比例失衡：PGE2/PGF2升高，PGI2前列環(huán)素/TXA2血栓素的代謝物PGI2/TXB2升高導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血小板聚集受抑制內(nèi)膜局部纖溶亢進(jìn)其它卵泡期子宮內(nèi)膜VEGF、NO表達(dá)增加使血流增加，子宮內(nèi)膜ET釋放、bFGF受體減少，內(nèi)膜出血相關(guān)因子基因表達(dá)過強(qiáng)等臨床上常因子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高或前列腺素等血管舒縮因子分泌失調(diào)所致中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．36功血的診斷—月經(jīng)過多月經(jīng)過多的診斷月經(jīng)周期規(guī)則、經(jīng)期正常，但經(jīng)量>80ml診斷時(shí)特別強(qiáng)調(diào)除外器質(zhì)性疾病,必要時(shí)可行宮腔鏡檢查器質(zhì)性疾病中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．37輔助檢查-1診刮：已婚婦女應(yīng)常規(guī)進(jìn)行宮腔鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)小型宮腔息肉、粘膜下肌瘤，在直視下選點(diǎn)活檢，增加疾病檢出率肌瘤38輔助檢查-2B超：對卵巢病變及宮內(nèi)膜狀態(tài)有幫助，可發(fā)現(xiàn)子宮肌壁、宮腔內(nèi)小的腫塊及卵巢包塊，陰道B超更敏感。HCG：排除妊娠卵巢功能測定：BBT、MI、宮頸粘液、激素、B超監(jiān)測卵泡發(fā)育、宮內(nèi)膜檢查39正常典型雙相基礎(chǔ)曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536

40卵泡期短的基礎(chǔ)體溫曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627

413636.53737.5135791113151719212325272931333537394143454749

卵泡期長的基礎(chǔ)體溫曲線42單相型基礎(chǔ)曲線－無排卵

3636.53737.5135791113151719212325272931333537394143454749515343宮頸粘液44鑒別診斷45異位妊娠輸卵管妊娠46功血的治療—治療原則止血調(diào)節(jié)周期減少出血預(yù)防癌變年輕患者

(青春期及育齡期婦女)圍絕經(jīng)期婦女中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．止血調(diào)整周期47功血的治療—無排卵型功血的治療主要治療止血調(diào)節(jié)月經(jīng)周期手術(shù)治療性激素孕激素雌激素復(fù)方短效口服避孕藥孕激素內(nèi)膜萎縮法刮宮術(shù)輔助治療一般止血藥（妥塞敏）丙酸睪丸酮

矯正凝血功能

矯正貧血

抗炎治療

孕激素口服避孕藥雌、孕激素序貫療左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)藥物治療效果不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者及內(nèi)膜病理為癌前病變或癌變者，應(yīng)考慮手術(shù)治療子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮全切除術(shù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．48功血的治療—有排卵型功血的治療主要治療月經(jīng)過多的治療月經(jīng)間期出血的治療藥物治療止血藥左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)高效合成孕激素手術(shù)治療子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮全切除術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)圍排卵期出血：止血等對癥治療經(jīng)前期出血：補(bǔ)充孕激素或hCG，枸櫞酸氯米酚月經(jīng)期延長：小劑量雌激素口服避孕藥：可用于上述各種月經(jīng)間期出血，能很好地控制周期，適用于有避孕需求的患者中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．49無排卵型功血的處理支持治療止血：內(nèi)膜修復(fù)法內(nèi)膜脫落法內(nèi)膜萎縮法調(diào)節(jié)周期

E-P序貫E-P聯(lián)合定期黃體酮撤退誘導(dǎo)排卵

750治療-支持治療：適當(dāng)鍛煉身體，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；失血期注意休息，嚴(yán)重貧血防暈倒，補(bǔ)鐵，輸血：HB<7g/dl，避免大腦、下丘腦及垂體缺血過久。長期出血應(yīng)預(yù)防性抗生素避免過度勞累51治療—藥物—止血止血原則：8小時(shí)明顯見效，24-48小時(shí)內(nèi)止血，96小時(shí)未止血考慮非功血原因52雌激素止血：指征——青春期功血，內(nèi)源性E不足，貧血重（HB﹤60克/L）53無排卵型功血的處理

－雌激素內(nèi)膜生長法以補(bǔ)佳樂?為例：4-6mg每8小時(shí)口服一次

血止3天后減量，每3天減1/3量直至維持量2mg

同時(shí)補(bǔ)鐵以糾正貧血當(dāng)血紅蛋白提高至9g/dl以上可使用黃體酮撤退6mgtid血止3天后4mgtid3天2mgtid3天3mgtid3天1mgtid3天2mgqd+孕激素

10-12天54無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜脫落法目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長止血（藥物刮宮法)；適用于就診時(shí)血色素高于8g，沒有貧血癥狀的患者；方法：黃體酮20mg/日和丙酸睪酮25mg/日肌注共3－5天，停藥后撤退出血如月經(jīng)量，2～3天量多，一周血止。注意：黃體酮并非止血藥。反復(fù)使用將撤退出血不止。撤退出血量較多，血紅蛋白不低于8g/dl方可使用。在肌注黃體酮20mg/日同時(shí)肌注丙酸睪酮25mg/日，以減少撤退出血量。若估計(jì)內(nèi)膜較厚，可用5-7天黃體酮55無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜萎縮法目的：子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到止血的目的適應(yīng)癥：各個(gè)年齡段的功血756無排卵型功血的處理

－內(nèi)膜萎縮法大劑量孕激素長期使用炔諾酮3-6mgq4-8h,血止減量，同雌激素減量方案，每天一片為維持劑量，需加用補(bǔ)佳樂1mgqd左旋18甲基缺諾酮3-5mg/日垂體促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）

長效緩釋制劑，每月一次棉酚更血停20mg/日，2月，以后每周2次需要補(bǔ)鉀757其他止血方法1.雄激素：每月總量

300mg2.止血藥：安絡(luò)血，止血敏——減少微血管通透性；止血環(huán)酸，6-氨基己酸————抗纖溶3.抗前列腺素藥物：氟滅酸0.2，tid4.刮宮：為一種有效的止血方法，全面刮并送病檢以助診斷；是更年期患者的首選診治方法。58無排卵型功血的處理

－調(diào)節(jié)周期全周期療法-雌激素水平不足患者：1、雌、孕激素序貫療法：

戊酸雌二醇：1－2mg/日×21天MPA：6－10mg/日×后10天CEE0.625/0.3mgqd

21天MPA：6－10mg/日×后10天2、雌孕激素聯(lián)合療法：媽富隆，達(dá)英-35，優(yōu)思明等后半周期療法-雌激素水平正?；颊撸狐S體酮20mg/日肌注3天安宮黃體酮6-8mg/日連服10天759促排卵：青春期功血克羅米酚：效果最好，服藥量少，經(jīng)濟(jì)簡便，無明顯副作用。強(qiáng)的抗雌激素作用和弱的雌激素作用，與下丘腦E竟?fàn)嶦-R，解除E的負(fù)反饋而使GnRH分泌增多，促進(jìn)FSH和LH的分泌，誘發(fā)排卵。月經(jīng)第五天開始應(yīng)用，50mgqd

5天BBT80%恢復(fù)排卵60促排卵（2）HCG

適用于體內(nèi)FSH有一定水平、雌激素中等水平者。監(jiān)測卵泡發(fā)育接近成熟，卵泡直徑1.8-2.0厘米時(shí)肌注HCG連續(xù)10000U，36小時(shí)左右排卵61促排卵（3）HMG含F(xiàn)SH和LH各75U/安瓿

FSH刺激卵泡發(fā)育成熟，E—垂體分泌足量LH而促排卵月經(jīng)3-5天開始IM1-2支/日至卵泡發(fā)育成熟停用62促排卵（4）GnRH

脈沖治療溴隱停:降低PRL的分泌而恢復(fù)卵巢的功能。用于高PRL血癥他莫西酚：同CC。63手術(shù)治療刮宮治療宮內(nèi)膜電切、熱球子宮切除64功血的治療要點(diǎn)總結(jié)目前臨床上主要應(yīng)用的功血的治療方法，包括藥物治療、診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜去除術(shù)以及子宮切除手術(shù)通常藥物治療是功血治療的第一選擇，尤其是青春期功血，激素治療幾乎是惟一可供選擇的治療方法。對于無生育要求的婦女，尤其是絕經(jīng)過渡期婦女，可常規(guī)使用診刮術(shù)結(jié)合藥物治療，療效差者可采用手術(shù)治療藥物治療中，口服避孕藥（OC）因其療效確切，可應(yīng)用于在臨床上各類功血，尤其適用于青春期功血中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)范金媛，中原醫(yī)刊，2007，34（23）：51-53.羅瓊，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006,22（9）：706-708．65COC可用于各年齡階段婦女，適合功血管理

適用于任何年齡的婦女：包括青春期、育齡期，絕經(jīng)過渡期止血和調(diào)整周期均可使用，且止血較快，使用方法簡便兼具有避孕的療效，并且還有改善皮膚、體重等其他臨床益處coc

某些COC中的孕激素成分有較強(qiáng)抗雄激素活性，可抑制中樞及促性腺激素分泌，限制子宮內(nèi)膜生長，具有保護(hù)子宮內(nèi)膜作用王冬娜，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006,13（3）：212-213劉卓勛,中國婦幼保健，2008,23（34）：4921-4922蔣格林，中國醫(yī)藥科學(xué)，2011,1（13）：93-98中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組．功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)．66雌孕激素36.59h32.59h24.09h30.37h26.26h28.47h※※※※p＜0.05藥物治療后時(shí)間（h）入選150例患者，按就診時(shí)間分為炔雌醇/醋酸環(huán)丙孕酮（達(dá)英一35）治療75例和雌孕激素治療75例，觀察控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間，評價(jià)治療功血的療效和和隨訪治療后的妊娠結(jié)果。王冬娜，中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006,13（3）：212-213COC有效控制出血，縮短止血時(shí)間

控制出血時(shí)間控制出血時(shí)間平均止血時(shí)間炔雌醇/醋酸環(huán)丙孕酮67COC治療功血有效率更高84%100%20%18%76%46%※※p＜0.005療效百分率（%）入選100例青春期功血患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用雌孕激素聯(lián)合序貫治療，觀察組給予炔雌醇/醋酸環(huán)丙孕酮治療，觀察和評價(jià)治療功血的有效率。蔣格林，中國醫(yī)藥科學(xué)，2011,1（13）：93-984%20%016%炔雌醇/醋酸環(huán)丙孕酮雌孕激素68

AydinlikS.etal.ClinTrialsJ1990;27: