宮頸上皮內(nèi)瘤變的處理和病例

CIN宮頸上皮內(nèi)瘤變的處理TCT不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）

意義不明的（ASC-US）不能除外HSIL（ASC-H）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）非典型腺細(xì)胞（AGC）HC2HPV分型高危HPV拷貝數(shù)陽性13種高危HPV亞型陽性幾種篩查方法的異常結(jié)果陰道鏡CINI/II/III/CIS篩查原則1、<30歲性活躍女性，TCT結(jié)果更為重要；2、>=30歲，可單獨TCT或聯(lián)合HPV篩查；3、若TCT結(jié)果為ASC-H或HSIL或AGC，無論HPV結(jié)果如何，行陰道鏡檢查；4、若TCT結(jié)果為ASCUS或LSIL，建議聯(lián)合HPV檢測，若2者同時陽性，行陰道鏡檢查。注：具體篩查流程（何時開始停止、篩查間隔、采用方法、是觀察還是進(jìn)一步檢查）各指南意見不一隨訪或治療隨訪，不治療1年后聯(lián)合檢查HPV（-）且細(xì)胞學(xué)（-）

根據(jù)年齡3年后重新檢查細(xì)胞學(xué)（-）

HPV(-)常規(guī)檢查≥

ASC

or

HPV(+)陰道鏡NoCINCIN2，3CIN1Manage

perASCCP

Guideline如果持續(xù)至少2年+/-此前“異?？赡苄圆淮蟆钡募?xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡證實（-）或CIN1的處理此前ASC-H或HSIL的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡證實（-）或CIN1的處理在第12個月和第24個月進(jìn)行聯(lián)合檢查診斷性切除細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、及陰道鏡結(jié)果的回顧HPV(-)并且細(xì)胞學(xué)陰性（兩個月都觀察）HPV（+）或任何細(xì)胞學(xué)異常（除外HSIL）HSIL（其中一個月觀察即可）Manage

perASCCP

Guidelinefor

revised

diagnosis在第3年進(jìn)行年齡特性的重新檢查*?*只有陰道鏡顯示存在病變并且宮頸內(nèi)膜所取標(biāo)本是陰性?除外特殊人群（包括懷孕的婦女和年齡在21-24歲之間的婦女）+如果年齡＜30歲，選擇細(xì)胞學(xué)檢查；如果年齡≥30歲，選擇聯(lián)合檢查++陰道鏡此前ASC-H或HSIL的細(xì)胞學(xué)結(jié)果行陰道鏡證實（-）或CIN1的處理21-24歲間女性陰道鏡證實CIN1的處理陰道鏡證實CIN2,3的處理年輕女性陰道鏡證實CIN2,3的處理總結(jié)CIN的處理1、60~85%的CINI會自然消退，CINI的處理比較保守，以隨訪觀察為主；2、CINII比CINIII消退可能性大，但由于組織學(xué)區(qū)分困難，可選擇從CINII開始治療；可采用切除或消融療法；3、陰道鏡檢查結(jié)果不滿意的患者，需行診斷性錐切。病例摘要王女士，34歲主因“偶有接觸性陰道流血1年余，發(fā)現(xiàn)宮頸病變半月”于2015年6月25日入院。CASE1病例摘要現(xiàn)病史：

平素月經(jīng)不規(guī)律，7-8天/15-40天，量中，痛經(jīng)（-），LMP

2015-6-7至6-20。

2013年底

不規(guī)律接觸性陰道出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院TCT（-），HPV（+）。2015年5月份

外院TCT：非典型鱗狀上皮細(xì)胞，傾向于上皮內(nèi)高度病變；HPV-DNA

16.31。

病例摘要

2015-5-29

外院陰道鏡：轉(zhuǎn)化區(qū)不能看見；宮頸活檢術(shù)后病理：（3°,9°,12°、宮頸管）宮頸鱗狀上皮粘膜慢性炎伴上皮CINII～I(xiàn)II級，伴多處累及腺體及局灶性鱗化和HPV感染。免疫組化：Ki-67(+50%)，p16(彌漫強+)。

我院病理會診示：局灶CINII～I(xiàn)II伴累腺，HPV感染，免疫組化Ki-67(+35%)，p16(+)。病例摘要既往史、個人史無特殊婚育史：12年前結(jié)婚，配偶體健。G0P0。月經(jīng)史：初潮14歲，行經(jīng)天數(shù)7-8天，月經(jīng)周期15-40天，末次月經(jīng)2015-6-7至6-20。家族史無殊。查體，專科檢查未見特殊。入院處理：1.完善術(shù)前檢查，及術(shù)前準(zhǔn)備；2.積極與患者及家屬溝通病情，簽署知情同意書；3.擇期行宮頸錐切術(shù)。病例摘要入院診療2015-06-28行宮頸錐切術(shù)術(shù)后病理回報：（錐切）宮頸3、4、6-10CINII,伴累腺；余各點及各切緣未見特殊。病例總結(jié)34歲女性，G0P01年半前接觸性陰道流血，TCT（-），HPV（+）半月前TCT：ASC-H；HPV-DNA：16.31

陰道鏡活檢：局灶CINII～I(xiàn)II伴累腺，HPV感染，

免疫組化Ki-67(+35%)，p16(+)入院后完善術(shù)前檢查，宮頸錐切術(shù)后病理：宮頸（3、4、6-10）CINII,伴累腺；余各點及各、

切緣未見特殊。病例摘要夏**，女，39歲主因“檢查發(fā)現(xiàn)宮頸病變2月余”于2015年7月27日入院。CASE2病例摘要現(xiàn)病史：

平素月經(jīng)規(guī)律，5/28天，無痛經(jīng)，色量正常，LMP

2015-7-20。

2015-5-4

體檢發(fā)現(xiàn)TCT：高度鱗狀上皮內(nèi)病變，不除外HPV感染，有少許非典型腺細(xì)胞；HPV-DNA：555.32。

2015-7-3

我院陰道鏡活檢病理：（宮頸3.6.9）CIN3/CIS，伴累腺，（12）慢性宮頸炎。

病例摘要既往史：2010年開腹子宮肌瘤剔除+子宮腺肌瘤部分切除+右側(cè)輸卵管馬氏囊腫切除術(shù)，2011年行剖宮產(chǎn)術(shù)，2015-5因胚胎停育我院行清宮術(shù)?；橛罚哼m齡婚育，配偶體健。G2P1。月經(jīng)史：初潮14歲，行經(jīng)天數(shù)5天，月經(jīng)周期28天，末

次月經(jīng)2015-7-20。個人史、家族史無殊。查體，?？茩z查未見特殊。入院處理：1.完善術(shù)前檢查，及術(shù)前準(zhǔn)備；2.積極與患者及家屬溝通病情，簽署知情同意書；3.擇期行宮頸錐切術(shù)。病例摘要入院診療2015-07-28行宮頸錐切術(shù)術(shù)后病理回報：（錐切）宮頸5、6、9、10CINIII，累腺；5、6局灶有浸潤，深度約0.1cm；未見脈管內(nèi)瘤栓；2-4CINI，可見挖空細(xì)胞；余各點切緣未見特殊；（宮腔刮出物）增殖期子宮內(nèi)膜。病例總結(jié)39歲女性，G2P12015-5-4

體檢發(fā)現(xiàn)TCT：高度鱗狀上皮內(nèi)病變，不除外HPV

感染，有少許非典型腺細(xì)胞；

HPV-DNA：555.32。2015-7-3

我院陰道鏡活檢病理示（宮頸3.6.9