水痘中醫(yī)診療方案（試行版）

水痘中醫(yī)診療方案（試行版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，1994年）制定。（1）初起有發(fā)熱，流涕，咳嗽，不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高。在發(fā)熱的同時(shí)，1～2日內(nèi)即于頭、面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部較多，四肢部位較少。疹點(diǎn)出現(xiàn)后，很快變?yōu)榘捳?，大小不一，?nèi)含水液，周圍有紅暈，繼而結(jié)成痂蓋脫落，不留疤痕。（2）皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，同時(shí)丘疹、皰疹、干痂往往并見(jiàn)。（3）起病2～3周前有水痘接觸史。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《傳染病學(xué)》（第7版）（楊紹基，人民衛(wèi)生出版社，2008年）制訂。（1）流行病學(xué)史：兒童多見(jiàn)，近2-3周內(nèi)接觸過(guò)水痘或帶狀皰疹病人。（2）臨床表現(xiàn)：出疹前常有數(shù)小時(shí)至2天的前驅(qū)期，表現(xiàn)為低熱或中度發(fā)熱，同時(shí)有全身不適、食欲不振、頭痛，偶爾有輕微的腹痛、咳嗽等。皮疹首發(fā)于頭皮、臉或軀干，逐漸延及四肢，呈向心性分布，以軀干為多，面部和四肢較少，同一部位常可見(jiàn)到同時(shí)存在各階段的皮疹是其典型特點(diǎn)，皮疹初為紅斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，又?jǐn)?shù)小時(shí)變?yōu)榘捳?。皰疹位置表淺，卵圓形，直徑為2-5mm，壁薄易破，形似露水滴，周圍繞以紅暈。皰液初透明，后漸混濁，如有繼發(fā)感染則成膿皰，皰疹于1-2周內(nèi)枯干、結(jié)痂，數(shù)日后痂皮脫落，一般不留瘢痕。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象一般正常或減少，淋巴細(xì)胞增高；皰疹刮片檢查刮取水皰基底組織涂片，染色后可查到多核巨細(xì)胞、核內(nèi)包涵體；快速診斷可通過(guò)PCR擴(kuò)增和直接免疫組化印跡。（二）證候診斷1.邪犯肺衛(wèi)證：全身性皮疹，向心性分布，軀干為多，點(diǎn)粒稀疏，皰疹形小，疹色紅潤(rùn)，根盤紅暈不顯，皰漿清亮，瘙癢感，伴發(fā)熱，多為低熱，頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，納差，偶有輕度腹痛。舌質(zhì)紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。2.風(fēng)熱夾濕證：全身性皮疹，可呈離心性分布，疹點(diǎn)密布，痘疹形大，疹色紅赤或紫暗，皰漿混濁，口腔、瞼結(jié)膜、陰部可見(jiàn)皰疹，發(fā)熱時(shí)起時(shí)伏，倦怠、納差，大便溏，小便微黃。舌質(zhì)淡紅、苔白厚膩微黃，脈濡數(shù)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.邪犯肺衛(wèi)證治法：辛涼解表，利濕解毒。推薦方藥:

\t"22:10000/pc/sdt/_blank"銀翹散合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"六一散加減。金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷(后下)、蟬蛻、桔梗、車前子(包煎)、\t"22:10000/pc/sdt/_blank"六一散(包煎)等。中成藥：藍(lán)芩口服液，小兒豉翹顆粒，清開(kāi)靈口服液，黃梔花口服液等。2.風(fēng)熱夾濕證治法:疏風(fēng)清熱，解毒祛濕。推薦方藥:\t"22:10000/pc/sdt/_blank"清胃解毒湯合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"三仁湯加減。黃連、黃芩、生地黃、連翹、升麻、牡丹皮、赤芍、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚樸、通草、竹葉、滑石等。中成藥：清熱解毒口服液，復(fù)方大青葉合劑，清開(kāi)靈口服液，雙黃連口服液等。（二）特色療法1.中藥熏洗組方：蒲公英、黃柏、千里光、野菊花、生地、玄參、苦參、白礬等。適應(yīng)癥：痘疹初起無(wú)皮膚破潰的水痘患者。操作方法：取上方藥等量，加水1000ml煎煮30分鐘后，去渣取汁，再兌溫水適量，洗浴或坐浴，每日1～2次。注意事項(xiàng):（1）如水痘有破潰，為防止皮膚感染應(yīng)停止洗浴。（2）發(fā)熱患者注意水溫不宜過(guò)高。2.中藥外搽組方：青黛粉、滑石粉。適應(yīng)癥：水痘中后期，斑丘疹演變成皰疹后。操作方法：取上方藥適量，加小麻油在瓷碗內(nèi)調(diào)成糊狀，敷于患處,厚度以完全復(fù)蓋皰疹為準(zhǔn),每日換藥1次。注意事項(xiàng)：（1）對(duì)青黛、滑石有過(guò)敏者禁用，嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者慎用。（2）皰疹破潰或伴有皮膚感染者需慎用。（3）破潰處可以用紫藥水點(diǎn)涂。（三）健康指導(dǎo)1.生活起居：保持病室環(huán)境清潔、安靜、溫濕度適宜、空氣流通。給患者剪指甲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚皰疹破損感。保持口腔、鼻腔、眼睛清潔?；颊叩囊路刻烨逑?、消毒,而且要寬松舒服、柔軟舒適。2.飲食調(diào)理：多食清淡、容易消化的食物，以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。忌食油膩、辛辣厚味食物。補(bǔ)足水分，可給果汁、鮮蘆根水等，可少量、多次喂服。3.情志調(diào)攝：對(duì)患者要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解對(duì)疾病的恐懼和焦慮。正確認(rèn)識(shí)水痘疾病的演變過(guò)程，使患者了解只要積極治療，痘疹結(jié)痂后不會(huì)留下疤痕。4.隔離防護(hù)：門診治療的水痘患者，應(yīng)在家隔離，直至痊愈。做好水痘健康教育及手衛(wèi)生宣教。三、療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證侯療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥90%或消失；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少＜30%。2.臨床癥狀、體征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)水痘中醫(yī)臨床癥狀體征量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)癥狀/體征輕度（2分）中度（4分）重度（6分）發(fā)熱37.2-38℃38.1-39℃＞39℃皮疹散在稀疏介于兩者間密集，成片疹色淡紅鮮紅紫紅皰疹皰漿清亮皰漿混濁皰疹破潰化膿咽粘膜充血輕微明顯鮮紅咳嗽偶有時(shí)有頻發(fā)發(fā)作，影響睡眠鼻塞流涕輕微通氣不暢，流涕或黃涕持續(xù)不暢，流涕量多情志變化偶有輕度煩躁煩躁不安嗜睡譫語(yǔ)大便大便偏干，