南京市65歲以上老人生存狀況與服務(wù)需求的調(diào)查

南京市65歲以上老人生存狀況與服務(wù)需求的調(diào)查

隨著城市化的浪潮，中國(guó)已經(jīng)開始經(jīng)歷老齡化。中國(guó)是在沒有做好準(zhǔn)備的情況下“忽然”進(jìn)入老齡社會(huì)的,因此出現(xiàn)了財(cái)力不足、服務(wù)人員專業(yè)化程度不高、養(yǎng)老機(jī)制不健全等問題。中國(guó)老年問題的出現(xiàn)既有一定的必然性,又有一定的特殊性,解決中國(guó)城市老年問題,需要全面的系統(tǒng)的政策,更需要建立社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。這是中國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì),建立全民社會(huì)保障體制,必須解決的重大社會(huì)問題之一。一、老人的生存情況2000年南京市60歲以上老人已超過80萬(wàn)人,其中鼓樓區(qū)有老年人口8萬(wàn)多人,老齡化程度處于副省級(jí)以上城市第8位,與1990年51.88萬(wàn)老齡人口相比,增加近30%。2005年南京人口中40歲以上人占全市總?cè)丝谝话?70歲以上老人占全市60歲以上老年人口的一半。預(yù)計(jì)到2020年,南京市60歲以上人口將達(dá)到153.1萬(wàn)人,占全市總?cè)丝诘?4.2%。(P3)南京市老齡化問題隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展將更加突出。鼓樓區(qū)是南京市中心城區(qū),江蘇省委省政府所在地,居民老齡化程度較高,高齡老人數(shù)量較多。2005年夏天,在鼓樓區(qū)民政局資助下我們就“65歲以上老人生存狀況與服務(wù)需求”問題進(jìn)行了問卷調(diào)查,為建立社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系提供了實(shí)證資料。調(diào)查采用普查加分類抽樣的方法,普查了鼓樓區(qū)全部93個(gè)社區(qū),每社區(qū)隨機(jī)抽取20-30戶老人家庭(高齡老人占1/3)。共發(fā)放問卷2040份,回收2000份,其中有效問卷1960份。被調(diào)查老人中男性912人,占46.5%;女性1048人,占53.5%。年齡在65-70歲之間600人,占30.6%;年齡在71-80、81-90歲的分別為855人、445人,占43.6%、22.7%;91歲以上58人,占3%。已婚(夫妻健在)1285人,占65.6%;喪偶635人,占32.4%;離婚、分居為28人和5人,有4人未婚。小學(xué)及小學(xué)以下文化程度的738人,占37.7%;初中文化418人,占21.3%;高中或中專為363人,占18.5%;大專及本科為266人,占13.6%;本科以上92人,占4.7%。退休前職業(yè)包括:黨政機(jī)關(guān)公務(wù)員占9.5%,企事業(yè)單位管理技術(shù)人員占20.2%,個(gè)體、私營(yíng)企業(yè)主占2.2%,工人、商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員占37.2%,文化教育工作者占11.1%,科技、醫(yī)療、衛(wèi)生人員占4.3%,農(nóng)林牧漁勞動(dòng)者占1.5%,軍人占1.3%,其他12.0%。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析后得知:首先,老人平均收入普遍不高,不能有效自主解決養(yǎng)老問題。調(diào)查顯示,在1960個(gè)被調(diào)查老人中,有1653人,占總數(shù)84.3%,收入來(lái)源主要是退休金。其中月收入300元以下193人占9.8%;301至500元有150人,占7.7%,兩者相加月收入500元以下的老人共343人占17.5%;另外還有307人連退休金都沒有,幾乎沒有任何穩(wěn)定的收入。合計(jì)老人中低收入和無(wú)收入戶已經(jīng)達(dá)到650人,占調(diào)查總數(shù)的33.2%。其次,老年人日常生活困難,缺少照料。調(diào)查顯示,南京鼓樓區(qū)絕大多數(shù)老人基本過著簡(jiǎn)單的居家生活,活動(dòng)范圍較小,僅僅維持簡(jiǎn)單的溫飽,文化生活相對(duì)匱乏。很多老人對(duì)自己的晚年生活不滿意。獨(dú)居老人處于獨(dú)居狀態(tài),……30.3%為空巢家庭”。(P63)獨(dú)居老人和空巢家庭的大量出現(xiàn)使城市養(yǎng)老問題更加嚴(yán)峻。再次,老人缺少精神慰藉。美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛的“需求層次論”認(rèn)為,需求分為五個(gè)層次:基本生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求,依次由較低層次到較高層次。調(diào)查顯示,一些老人感到不幸福,精神生活有“空白點(diǎn)”,常感孤獨(dú)。不少老人生活單調(diào),精神無(wú)所寄托,長(zhǎng)期憂郁,心理壓力增大。這些老人雖不缺物質(zhì)和生活照料,但精神生活不充分。一些老人企圖通過再婚解決精神生活和性問題,但牽涉到財(cái)產(chǎn)繼承、子女認(rèn)可、住房、生活方式適應(yīng)等問題,難以實(shí)現(xiàn)。不少老人選擇“未婚同居”來(lái)避免這些問題。但“未婚同居”又會(huì)產(chǎn)生許多新問題。其四,社會(huì)服務(wù)設(shè)施不足和社區(qū)為老服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人需求。主要表現(xiàn)在:(1)缺少適合老人需要的健身器材。大約一半生活區(qū)沒有老年活動(dòng)室和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所。(2)缺少專業(yè)社會(huì)工作者。社區(qū)沒有專業(yè)服務(wù)人員。(3)服務(wù)不及時(shí)或缺少人性化服務(wù)措施。(4)缺少不同檔次,尤其是價(jià)廉物美的中低檔老年公寓。相對(duì)老人數(shù)量而言,老年社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的床位既少且差。國(guó)有的、集體的、個(gè)體的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施和服務(wù)水平參差不齊,許多托老所不具備國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生條件。其五,城市老齡工作趕不上老齡化速度。雖然鼓樓區(qū)政府十分重視老齡工作,2003年購(gòu)買服務(wù),送服務(wù)上門,為獨(dú)居老人解決了不少后顧之憂。但畢竟杯水車薪,只能解決200多個(gè)老人的養(yǎng)老問題。2004年區(qū)民政局又拿出30萬(wàn)元,資助230多位老人。2005年投入100萬(wàn)元購(gòu)買生活資料、派人上門探訪和安裝“安康通”(特殊情況呼叫服務(wù)),解決了930位老人的基本養(yǎng)老問題。2006年這一數(shù)字增加到120多萬(wàn)元,為1300多位老人提供了服務(wù)。然而即使如此,從宏觀上來(lái)看,仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人的客觀需求。二、家庭規(guī)?？s小,養(yǎng)老功能弱化現(xiàn)代發(fā)達(dá)國(guó)家老年社會(huì)問題比較普遍,而中國(guó)產(chǎn)生老年問題的原因主要有:首先,社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力的發(fā)展提高了人們抗擊疾病和自然災(zāi)害的能力,從而提高了人均預(yù)期壽命。一般說(shuō)來(lái),導(dǎo)致老齡化的原因不外兩個(gè)方面:其一是社會(huì)財(cái)富日益增加;其二是抗擊疾病和自然災(zāi)害能力不斷增強(qiáng)。這兩個(gè)方面都是以社會(huì)生產(chǎn)力的提高為基礎(chǔ)的。其次,傳統(tǒng)價(jià)值觀念發(fā)生變化———由“崇老敬會(huì)知識(shí)。年齡越大,社會(huì)閱歷和生產(chǎn)生活經(jīng)驗(yàn)越豐富,越容易創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富(相對(duì)而言)。工業(yè)化和城市化后,科學(xué)知識(shí)如“爆炸”般增長(zhǎng),傳統(tǒng)生活方式遭到?jīng)_擊。年輕人接受新知識(shí)、新生事物的速度超過老人,更能夠適應(yīng)變化著的世界。再次,家庭規(guī)模變小,家庭養(yǎng)老功能外移。為了適應(yīng)大機(jī)器生產(chǎn)的需要,現(xiàn)代家庭規(guī)模不斷縮小。如今西方發(fā)達(dá)國(guó)家家庭規(guī)模平均不到三人,甚至只有兩人。中國(guó)的平均家庭規(guī)模也在不斷減小。1990年中國(guó)家庭規(guī)模平均為3.96人,比1982年減少了0.45人,2000年又比1990年減少了0.52人,達(dá)到3.44人的較低水平。不少城市家庭規(guī)模已經(jīng)降到3人以下。家庭規(guī)?？s小削弱了家庭養(yǎng)老的功能。其四,老人同子女分開居住更加普遍,獨(dú)居老人數(shù)量不斷增長(zhǎng)。一般說(shuō)來(lái),老人社會(huì)支持主要來(lái)自(1)夫妻;(2)子女;(3)其他親屬;(4)社區(qū),包括鄰里、朋友等。1987年中國(guó)空巢家庭占有老人家庭總數(shù)的16.7%,2000年上升到26%,北京市已達(dá)34%。(PP62-67)空巢家庭老人既要經(jīng)歷個(gè)人生命周期的轉(zhuǎn)型,又要經(jīng)歷家庭周期轉(zhuǎn)型,如適應(yīng)不好,極易誘發(fā)各種身心健康問題,不僅影響老人生活質(zhì)量,還給家庭帶來(lái)各種困難,從而導(dǎo)致社會(huì)問題。其五,人口流動(dòng)性增強(qiáng),子女照料老人的難度增加。在現(xiàn)代城市社會(huì),一個(gè)人很少能夠從出生到死亡一直呆在一個(gè)地方。美國(guó)每年都有大約20%的人口遷移。老人很難適應(yīng)經(jīng)常遷移的生活,父母同子女分開居住成為普遍現(xiàn)象。伴隨著中國(guó)城市化的加快,大量農(nóng)村青壯年人口流入城市,使得中國(guó)農(nóng)村地區(qū)老齡化程度和速度均高于城鎮(zhèn)地區(qū)。其六,老年撫養(yǎng)比上升,老年社會(huì)保障支出增長(zhǎng)。中國(guó)的老年撫養(yǎng)比(即離退休人員與在職勞動(dòng)者之比)從1964年的6.3%上升到1985年的13.2%,再上升到1995年的20.8%,1999年的31.7%。(P292)預(yù)計(jì),中國(guó)老年人口絕對(duì)數(shù)量將很快超過少年兒童的數(shù)量。中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后于人口老齡化,老年撫養(yǎng)比的上升將會(huì)給中國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重壓力。其七,女性勞動(dòng)參與率不斷提高,照顧老人時(shí)間越來(lái)越少。伴隨著中國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的全面進(jìn)步,中國(guó)婦女受教育程度和數(shù)量以及社會(huì)地位都在不斷提高,女性社會(huì)角色日益多樣化。同時(shí),婦女在家庭中的時(shí)間減少了。女性勞動(dòng)參與率的上升必然會(huì)提高家庭養(yǎng)老的難度。其八,高齡化成為不可抗拒的事實(shí)。發(fā)達(dá)國(guó)家平均預(yù)期壽命已經(jīng)普遍達(dá)到或超過70周歲,有些長(zhǎng)壽國(guó)家達(dá)到或超過75周歲。1950年代初中國(guó)人預(yù)期壽命不到50歲,甚至有人估計(jì)不超過40歲,1960年代齡長(zhǎng)壽老人越來(lái)越多,百歲老人已經(jīng)不是“稀罕之物”。中國(guó)老年問題除了以上普遍原因外,還有一些自身的特殊原因:(1)從開始工業(yè)化到成為老齡化社會(huì)的時(shí)間比較短,與世界上公認(rèn)的最快老齡化國(guó)家———日本接近。(2)在沒有實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下實(shí)現(xiàn)老齡化,造成了“未富先老”問題。(3)成為世界上老人絕對(duì)數(shù)量最多的國(guó)家。2000年人口普查時(shí),中國(guó)有65歲以上老人8827萬(wàn)人,占世界老年人口總數(shù)的20%以上。(4)家庭人口結(jié)構(gòu)最不適應(yīng)老齡問題解決。計(jì)劃生育政策迫使中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變?！八亩弧苯Y(jié)構(gòu)的家庭無(wú)法滿足養(yǎng)老需要。(5)社會(huì)化養(yǎng)老體系有待完善。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型導(dǎo)致單位人向社區(qū)人(社會(huì)人)轉(zhuǎn)變,單位養(yǎng)老責(zé)任開始剝離。許多老人被迫進(jìn)入“社會(huì)”。(6)養(yǎng)老觀念的快速變化。如今“養(yǎng)老”意味著全身心修養(yǎng):身體健康、基本物質(zhì)保障以及心理滿足。養(yǎng)老決不能僅僅停留在提供基本生存資料使其安度晚年上,更重要的是要了解老年人的社會(huì)需求和精神需求,使他們能夠分享到社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的巨大成果。在中國(guó)這樣特殊國(guó)情條件下,任何一種養(yǎng)老模式都不能夠徹底解決中國(guó)的老年問題。只有建立全面的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系,動(dòng)員一切可以動(dòng)員的社會(huì)力量才有可能解決這個(gè)問題。三、機(jī)構(gòu)及服務(wù)一般說(shuō)來(lái),養(yǎng)老主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容:(1)基本生活資料的供給;(2)日常和衛(wèi)生服務(wù);(3)精神慰藉等。養(yǎng)老資源的獲得也主要有三個(gè)方面:(1)包括本人和親屬在內(nèi)的家庭成員;(2)包括鄰里和民間組織在內(nèi)的社區(qū);(3)政府及其附屬機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老空間主要有三種情況:(1)家庭;(2)社區(qū);(3)機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老服務(wù)提供者主要有:(1)家庭成員;(2)鄰里社區(qū)和民間組織(志愿者);(3)作為市場(chǎng)主體的第三產(chǎn)業(yè)企業(yè);(4)政府建立的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)等。很明顯根據(jù)養(yǎng)老資源的來(lái)源和養(yǎng)老服務(wù)提供者的不同,大體上可以分為四種不同的養(yǎng)老模式:1、“養(yǎng)老模式”個(gè)人和家庭準(zhǔn)備絕大多數(shù)養(yǎng)老資源,家庭成員相互之間提供養(yǎng)老服務(wù)和精神慰藉。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是:親情、自然、居家、長(zhǎng)期準(zhǔn)備、有一定的文化傳統(tǒng)、容易接受等。大多數(shù)身體較健康能夠自理的老人應(yīng)當(dāng)通過這個(gè)方式養(yǎng)老。2、發(fā)展農(nóng)村家庭和社區(qū)養(yǎng)老模式社區(qū)和鄰里提供養(yǎng)老資源、上門服務(wù)和精神慰藉等。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是:老人不需要離開家庭和社區(qū),相對(duì)節(jié)省資源,具有一定的親情基礎(chǔ),容易利用義工,提供半專業(yè)化的服務(wù),容易與自我家庭養(yǎng)老模式相結(jié)合等。缺點(diǎn)是服務(wù)人員的專業(yè)化程度不夠,養(yǎng)老資源較少,難以完全滿足服務(wù)需求,只能輔助養(yǎng)老。3、提供專業(yè)化服務(wù),提高服務(wù)效率個(gè)人和家庭成員提供資金(包括養(yǎng)老保險(xiǎn)和退休金等),在市場(chǎng)上購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)和精神幫助。優(yōu)點(diǎn)是專業(yè)化服務(wù),市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)有利于提高服務(wù)的質(zhì)量和效率,能夠提供就業(yè)崗位和渠道等。缺點(diǎn)是要求老人必須有足夠的購(gòu)買能力,缺少親情,市場(chǎng)規(guī)模有待開發(fā),不能惠及多數(shù)老人。4、“宜居養(yǎng)老”模式政府提供資金和資源,通過專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供生活資料和衛(wèi)生服務(wù),完成養(yǎng)老服務(wù)工作。優(yōu)點(diǎn)是政府有強(qiáng)大的財(cái)力做后盾,能夠建立高質(zhì)量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),提供專業(yè)化服務(wù),缺點(diǎn)是精神慰籍較少,政府財(cái)政負(fù)擔(dān)較重,難以大規(guī)模展開,老人必須離開家庭等。不同年齡段的老人需求有所不同,同一年齡段的老人需求也千差萬(wàn)別;不同個(gè)人和家庭的養(yǎng)老資源和服務(wù)能力千差萬(wàn)別,不同地方政府的財(cái)力和服務(wù)能力也同樣千差萬(wàn)別。不同的社區(qū)組織能力千差萬(wàn)別,不同地方的市場(chǎng)化程度也有所不同。因此任何一種養(yǎng)老模式都不可能完全解決養(yǎng)老問題。為了避免單一養(yǎng)老模式的不足,南京鼓樓區(qū)民政部門2003年以來(lái)不斷探索新的養(yǎng)老方式,提出了“居家養(yǎng)老”的新模式。“居家養(yǎng)老”模式是指在政府的倡導(dǎo)和扶持下,老人居住在家,享受民間組織提供的正規(guī)的專業(yè)化的有償或無(wú)償服務(wù),保障老年人基本生活需求和權(quán)益的養(yǎng)老方式?！熬蛹茵B(yǎng)老”模式的特點(diǎn)是把自我和家庭養(yǎng)老模式、社區(qū)養(yǎng)老模式、市場(chǎng)化養(yǎng)老模式、政府和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處全部集中起來(lái),同時(shí)避免了這些養(yǎng)老模式的一些不足。因?yàn)椤熬蛹摇?所以家庭的養(yǎng)老資源可以充分利用,家庭成員之間的親情得以自然延伸,社區(qū)環(huán)境熟悉,鄰里之間能夠相互幫助,同時(shí)機(jī)構(gòu)可以提供專業(yè)化的上門服務(wù)?！熬蛹茵B(yǎng)老”既可以利用政府的財(cái)政補(bǔ)貼提供免費(fèi)服務(wù),也可以利用市場(chǎng)機(jī)制有效地分配資源,還可以同時(shí)提供市場(chǎng)化的服務(wù),可謂一舉多得。然而任何有利的養(yǎng)老模式都有不足之處?！熬蛹茵B(yǎng)老”模式的不足也是很明顯的:(1)獨(dú)居老人缺少家庭成員的幫助,需要更多的高質(zhì)量的服務(wù),居家養(yǎng)老很難完全適應(yīng)需要;(2)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備難以搬運(yùn),專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)難以進(jìn)入家庭;(3)不能自理的老人需要24小時(shí)陪護(hù)服務(wù),“居家養(yǎng)老”不能夠共用養(yǎng)老高,難以適應(yīng)。(4)殘疾人等特殊服務(wù)需求難以滿足等等?？偨Y(jié)近年來(lái)鼓樓區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展和演變經(jīng)驗(yàn),我們認(rèn)為只有建立全面的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系才能夠全面滿足現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老服務(wù)需求,解決城市老年問題。全面的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)當(dāng)包括這樣幾個(gè)方面:1、全社會(huì)廣泛宣傳和動(dòng)員。老齡社會(huì)已經(jīng)來(lái)臨,“自我和家庭養(yǎng)老”是個(gè)人養(yǎng)老的主要形式。每個(gè)有工作能力的人都要為自己的養(yǎng)老準(zhǔn)備資源,特別是購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)。每個(gè)身體健康能夠自理的老人應(yīng)當(dāng)主要依靠自己和家庭解決力所能及的養(yǎng)老問題。2、國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行全民養(yǎng)老保險(xiǎn)。打破城鄉(xiāng)、地域、所有制和居民身份限制,建立全民社會(huì)保障體系,為每個(gè)人提供基本的養(yǎng)老資源。國(guó)家、單位、個(gè)人各自分擔(dān)保險(xiǎn)份額,社會(huì)保障基金獨(dú)立運(yùn)作。建立相關(guān)法律法規(guī),保障養(yǎng)老資金安全高效運(yùn)作。3、發(fā)揚(yáng)社區(qū)養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì),補(bǔ)充家庭養(yǎng)老的不足。廣泛建立社區(qū)托老所、社區(qū)衛(wèi)生站、社區(qū)救助站等;改善社區(qū)環(huán)境,使之適應(yīng)休閑和養(yǎng)老;建立社區(qū)社會(huì)工作站和社區(qū)服務(wù)站;動(dòng)員和組織社區(qū)義工;建立團(tuán)結(jié)互助的社區(qū)養(yǎng)老民間組織等等。4、建立和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。養(yǎng)老市場(chǎng)是一塊“大蛋糕”,有人估計(jì)