室性早搏的中西醫(yī)治療進(jìn)展

室性早搏的中西醫(yī)治療進(jìn)展

室性早搏是由心臟異常節(jié)奏提前激動(dòng)引起的心律失常。在沒有器官心臟病、心臟猝死和慢性心臟病變化的患者中，心電圖是診斷的基礎(chǔ)。室早隸屬祖國醫(yī)學(xué)“心悸”或“怔仲”范疇,主要表現(xiàn)為自覺心中悸動(dòng)、警惕不安,甚則不能自主。早在《內(nèi)經(jīng)》就有對此癥狀的描述,如《素問·平人氣象論》曰“左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣,宗氣泄也”?！鹅`樞·本神》曰“心怵惕”。直至漢代,張仲景在《金匱要略》中首提“心動(dòng)悸”“心下悸”等,后各代醫(yī)家對其多有闡述,如《丹溪心法·驚悸怔忡》所言“人之所主者心,心之所養(yǎng)者血,心血一虛,神氣不守,此驚悸之所肇端也”,李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》“皆隔上血中伏火,蒸蒸而不安”等。隨著時(shí)代變遷,后世醫(yī)家根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn),不斷形成新的見解和觀點(diǎn)?，F(xiàn)將近幾年研究結(jié)果綜述如下。1室性早博弈患者各中醫(yī)證型比例朱浩選取早搏患者156例,觀察早搏患者各中醫(yī)證型分布情況,結(jié)果示室性早搏各中醫(yī)證型比例由高到低依次為:痰火擾心型、心血瘀阻型、氣血虧虛型、心陰不足型、心陽不振型、水氣凌心型。蔣明建選擇室性早搏患者119例,研究發(fā)現(xiàn)室早患者各中醫(yī)證型比例由高到低依次為:氣血虧虛型、痰火擾心型、心血瘀阻型、心陰不足型、心陽不振型、水氣凌心型。目前,多數(shù)醫(yī)家仍遵從把心悸病機(jī)歸為心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心及瘀血阻絡(luò)等。2治不安,養(yǎng)n也強(qiáng),心虛不全嚴(yán)世蕓在長期臨床實(shí)踐中對心悸的病因病機(jī)形成了獨(dú)特見解。將心悸病因總結(jié)為邪、情、痰、瘀、虛。病機(jī)歸納為風(fēng)、寒、暑、濕諸邪搏擊心神;七情過極;病久不愈,或痰飲,瘀血內(nèi)停,或心氣不足、氣陰兩傷等,致心動(dòng)無力、心脈瘀阻、陰陽氣血不相順接。何立人等根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為心悸病機(jī)復(fù)雜,其病位在心,但與脾腎密切相關(guān),證有陰陽,脈分虛實(shí),治療當(dāng)以安養(yǎng)心神、調(diào)暢氣機(jī)為基礎(chǔ),并兼以補(bǔ)益脾腎,遏制癥情反復(fù)。鄧鐵濤認(rèn)為,心悸是標(biāo)實(shí)而本虛之證,心陰心陽虧損內(nèi)虛是心悸的內(nèi)因,為本,痰與瘀構(gòu)成心悸的并發(fā)病因,為標(biāo)。痰與瘀在辨證上屬實(shí),故心悸是標(biāo)實(shí)而本虛之證。痰瘀相關(guān)、心脾相關(guān)是心悸的重要病因病機(jī)及辨證分型依據(jù)。3兩組口服早采血方湯劑,兩組口服穩(wěn)心顆粒不同左玉芹等將45例屬氣虛血瘀型室早患者隨機(jī)分為治療組和時(shí)照組,治療組口服早搏方湯劑,對照組口服穩(wěn)心顆粒沖劑,結(jié)果治療組有效率優(yōu)于對照組。定明陽觀察氣陰兩虛型室性早搏80例,均予自擬五參復(fù)脈飲總有效率為82.5%。4結(jié)果服用歸脾湯治療的療效方家選對室早患者采用炙甘草湯加減治療,總有效率為94%。菅振剛等治療室早患者分別服用歸脾湯加減方、心律平,結(jié)果服用歸脾湯組有效率優(yōu)于心律平組。王雨玲將93例室性期前收縮患者分為治療組及對照組,治療組以歸脾湯合生脈散為基本方,對照組采用西藥治療,兩組總有效率分別為85.4%、66.7%。王秀娟將功能性室性早搏分成歸脾湯治療組和心律平對照組,治療組癥狀積分、24h心電圖早搏(Lown積分)減少程度都優(yōu)于對照組。5吳忠5.1臨床癥狀改善情況李元珍將112例室性期前收縮患者隨機(jī)分為兩組,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,治療組口服參松養(yǎng)心膠囊,對照組口服心律平;心電圖改善兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;臨床癥狀療效總有效率治療組75.0%,對照組58.3%。24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查示:治療組用藥后室性早搏數(shù)目較用藥前明顯減少。謝文輝等觀察室早患者70例,治療組用參松養(yǎng)心膠囊口服,對照組給予胺碘酮,治療組與對照組臨床癥狀改善總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不良反應(yīng)發(fā)生率治療組較對照組少。張英平等將48例冠心病室性期前收縮患者隨機(jī)分為研究組與對照組,各24例,兩組均給予心律平治療,研究組加用參松養(yǎng)心膠囊,研究組臨床癥狀改善率優(yōu)于對照組;治療后兩組心電圖明顯改善,且研究組總有效率優(yōu)于對照組。5.2兩組臨床療效比較呂維珍將室性期前收縮患者隨機(jī)分為治療組與對照組,分別予服穩(wěn)心顆粒、慢心律。治療組與對照組動(dòng)態(tài)心電圖比較總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,臨床癥狀總有效率治療組優(yōu)于對照組。張桂華等觀察心梗后室早患者,對照組予胺碘酮,治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒。治療組治療后心率、校正QT間期(QTc)均無顯著變化,而對照組患者治療后QTc較治療前延長。彭澍將室性期前收縮患者分為A組和B組,在規(guī)范治療基礎(chǔ)上,A組予穩(wěn)心顆粒,B組給予參松養(yǎng)心膠囊,心律失常改善總有效率兩組無明顯差異;兩組不良反應(yīng)均較少。6室性期前收縮潘廣平觀察室早患者50例,對照組服用美托洛爾,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用松珀養(yǎng)心湯,結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組。張金龍等觀察養(yǎng)心氏片聯(lián)合美托洛爾片治療室性期前收縮的臨床療效,室性期前收縮患者隨機(jī)分為3組,養(yǎng)心氏片組口服養(yǎng)心氏片;對照組口服美托洛爾片;聯(lián)合用藥組同時(shí)服用養(yǎng)心氏片和美托洛爾片。聯(lián)合用藥組控制室性期前收縮的癥狀改善率及總有效率均優(yōu)于養(yǎng)心氏片組和對照組。李作武等觀察整律飲治療頻發(fā)室性期前收縮的臨床療效,將室早患者分為整律飲治療組和西藥對照組,對照組使用西醫(yī)常規(guī)療法,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服整律飲治療,并隨癥加減,臨床療效總有效率治療組優(yōu)于對照組。7中醫(yī)藥、藥文化在防治室性早索