中醫(yī)藏象理論之腎藏精理論探析

中醫(yī)藏象理論之腎藏精理論探析

藏象理論是中醫(yī)理論體系的核心內(nèi)容。腎藏精理論是中醫(yī)藏象理論的重要組成部分。多年來,中醫(yī)學術(shù)界對腎藏精這一功能從理論到臨床進行了全方位、多層次、多角度的研究,雖然取得了一些成果,但是至今還存在著許多爭議。究其原因,是由于對腎藏精的認識角度不同,導致對其內(nèi)涵的理解存在不同的見解。因此,有必要對腎藏精理論的淵源和內(nèi)涵進行探討。古代哲學是中醫(yī)理論體系的科學方法論,藏象學說的形成與發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史時期,其中離不開哲學思想的指導。本文專題探討腎藏精的中國古代哲學基礎,以期對科學地揭示腎藏精理論的概念以及其功能定位有所裨益。不當之處,敬請同道指正。1腎藏精的內(nèi)涵中醫(yī)腎藏精理論所揭示的是有關生命的起源與維持的問題,而人的生命來源是古代哲學家最先探討的一個問題,兩者都提到了相同的概念即精(氣)。要想闡明腎藏精的哲學基礎,首先必須探討腎藏精的精與古代哲學的精的關系。古代哲學的精(氣)概念,源于古代哲學的精氣學說。古代哲學的精氣學說始見于《易傳》與《管子》,在《呂氏春秋》、《淮南子》中有所發(fā)展,而與老子核心思想的“道”不無關系。老子第一個提出了“道”為世界本原的思想,有了道即氣的思想,而氣的精華、精粹部分就是精氣。如《老子·道經(jīng)》曰:“道之為物,唯恍唯忽。忽恍中有象,恍忽中有物。窈冥中有精,其精甚真,其中有信”?！肚f子》書中雖沒有明確提出精氣的概念,但是有形體來源于精的記載。如《莊子·知北游》指出:“夫昭昭生于冥冥,有倫生于無形,精神生于道,形本生于精?！边€提出了“人之生,氣之聚也。聚則為生,散則為死”的著名觀點。對精氣學說貢獻最大的是管子,管子思想中的精(氣)是構(gòu)成宇宙的本原,也是構(gòu)成人體的原始物質(zhì)。“凡物之精,比則為生。下生五谷,上為列星。”(《管子·內(nèi)業(yè)》)“氣者,身之充也。”(《管子·心術(shù)下》)并明確指出了精的特點及與氣的關系。“精也者,氣之精者也?！?《管子·內(nèi)業(yè)》)并認為精氣是運動不息的物質(zhì),“一氣能變曰精?！?《管子·心術(shù)》)《周易》提到的精氣,謂靈氣或精靈之氣,亦即元氣,指萬物的生命力,與管子的觀點一致。“精氣為物,游魂為變?！?《周易·系辭》)《呂氏春秋》和《淮南子》都對精氣的內(nèi)涵做了規(guī)定。兩者在承認精氣為構(gòu)成萬物本原的學術(shù)觀點上,進一步發(fā)揮了精氣說的理論,提出了宇宙萬物和人的精神智慧,都是由精氣集聚而生成的的學術(shù)觀點。“精充天地而不竭,神復宇宙而無望?！浯鬅o外,其小無內(nèi)?！?《呂氏春秋·下賢》)《淮南子》指出精氣與一般意義的氣不同,稱之為精靈之氣,化生了人這種高級的生命形態(tài)和生命活動。“煩氣為蟲,精氣為人?！?《淮南子·精神訓》)誕生于戰(zhàn)國至秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有許多精的論述。概括起來主要含義有《靈樞·本神》的“生之來,謂之精;兩精相搏,謂之神。”《素問·上古天真論》的“二八,天癸至,精氣溢瀉。”《靈樞·決氣》的“兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》的:“人始生,先成精,精成而腦髓生”的先天之精(生殖之精);《素問·陰陽應象大論》的“味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化——精化為氣,氣傷于味。形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味”的水谷之精以及其它含義?，F(xiàn)代教材對腎藏精的精定義為,廣義之精,泛指構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育、生殖和臟腑功能活動的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。狹義之精,是稟受于父母而貯藏于腎的具有生殖繁衍作用的精微物質(zhì),又稱生殖之精。綜上所述,古代哲學精氣學說中的精(氣)是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原的思想滲透到中醫(yī)學中,對藏于腎中的精(氣)是人的形體與精神的化生之源,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動最基本物質(zhì)的認識的產(chǎn)生,無疑在方法學上起到了類比思維的啟發(fā)作用。如果沒有精的概念就無從談及腎藏精理論,所以古代哲學的精氣學說為中醫(yī)腎藏精理論的誕生提供了前提條件。2中醫(yī)藏象學說的形成及其內(nèi)涵古代哲學對中醫(yī)腎藏精理論形成的指導作用是多方面的。2.1作為五藏之一腎藏名稱的確立來自于先秦的諸子百家(管子)中醫(yī)學的起源雖然很早,但是有關五藏系統(tǒng)的記載,在秦漢以前還沒有見到,當時人們既沒有清晰的藏府概念,更談不上對每個藏府功能的認識。到了戰(zhàn)國中后期,藏的概念有了規(guī)范化的傾向。五藏作為人體內(nèi)重要的內(nèi)臟器官之統(tǒng)稱,最早見于《莊子》和《管子》書中的“五藏”和“六藏”的記載;在集中代表了稷下黃老學派思想的《管子》一書中,最早明確了五藏“為脾、肺、腎、肝、心”五種內(nèi)臟器官,并進一步把五藏與五味、五肉、九竅等聯(lián)系起來,已初具后世藏府五行配屬的理論雛形。這是先秦時期對五藏理論最為系統(tǒng)的表述,后世中醫(yī)的藏象學說很可能是在此基礎上發(fā)展而來。五藏內(nèi)涵的確立,為腎作為五藏之一,并進而具有藏精的功能認識奠定了基礎,起到了基石的作用。(藏有貯藏寶藏之義,引申到五藏,說明五藏也有藏寶藏的作用,這個寶藏就是精氣,腎作為五藏之一,當然也具備藏精氣的功能)2.2腎藏精之“腎”與“藏”具有獨特的內(nèi)涵,其根據(jù)來源于陰陽五行學說與“天人合一”系統(tǒng)化思想指導下的四時五藏陰陽理論《中醫(yī)基礎理論》的許多版教材在講到腎藏精的概念時,都提到腎臟具有封存和貯藏精氣的作用,按照定義腎似乎是腎臟本身,藏僅僅是對精氣的貯藏作用,實際上并非如此簡單。因此,有必要對古代哲學對藏象學說的形成、進而對腎藏精的腎與藏內(nèi)涵的影響做以探討。中醫(yī)藏象理論的形成受到古代哲學的影響,藏象理論所講的臟腑與現(xiàn)代醫(yī)學的臟器有著截然不同的內(nèi)涵。五藏的觀念是伴隨著五行理論的成熟而發(fā)展起來的。上文提到過五藏的形成,早期的五藏是屬于五行大系統(tǒng)的一部分,陰陽五行學說在戰(zhàn)國中晚期才真正發(fā)展成為無所不包的理論體系,而首次將五藏理論正式引入五行學說的是《呂氏春秋》,書中記載了古人對各種內(nèi)臟器官認識,也作為祭祀儀式的一部分,而被納入五行大系統(tǒng)中;它所建立的可以包容和涵蓋天地萬物古今等所有知識和思想的基本框架,綜合了各種思想,知識和技術(shù),這種構(gòu)建無所不包的理論體系的方法,在中國學術(shù)發(fā)展史上開啟了一種新思路,對后來藏象學理論體系的建立也有非常重要的啟迪和示范作用。這種思想方法在后來的《淮南子》和《春秋繁露》等書中得到進一步的發(fā)展,并直接影響著《內(nèi)經(jīng)》藏象理論體系的建立,董仲舒創(chuàng)立的天人合一思想,為《內(nèi)經(jīng)》的天人相應學說確立了理論基礎。陰陽五行學說的結(jié)合,為《內(nèi)經(jīng)》四時五藏陰陽的藏象理論提供了思想源泉。中醫(yī)藏象學說的形成經(jīng)歷了一個漫長而復雜的過程,藏象理論的構(gòu)建,是在解剖基礎上,通過對人體生理、病理現(xiàn)象及自然界的觀察.在五行學說的指導下,并充分運用取象類比的思辨方法,最終形成了具有明顯時空特點的中醫(yī)藏象學說。腎是五臟之一,腎藏象理論的構(gòu)建也遵循著同樣的演進軌跡。因此,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的腎藏一定是與四時陰陽五行相通應的,如《素問·五運行大論》云:“北方生寒,寒生水,水生成,成生腎,腎生骨髓,髓生肝。其在天為寒,在地為水,在體為骨,在氣為堅,在臟為腎?！彼猿翝?、潤下,水旺于冬,冬季嚴寒,生機蟄伏,萬物閉藏,故腎在機體生長化收藏的發(fā)展過程中就屬于藏的一環(huán),由此歸納出腎主封藏的特性,用來描述腎的貯存、閉藏、攝納的生理特性。而腎藏精,主生長發(fā)育,腎主納氣,攝二便,固胞胎等功能正是腎主封藏的具體體現(xiàn)。綜上所述,中醫(yī)腎藏精的腎與西醫(yī)說的腎臟不同,它代表的是中醫(yī)學中的一個系統(tǒng),是具有多種生理效應的功能集合體。腎藏精的藏也不是簡單地理解為靜止的藏,而是動態(tài)的藏,包括了腎對精的貯藏、化生、輸泄等多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié),更主要的是對生命的封藏,即腎的封藏特性表現(xiàn)在全身所有臟腑功能中。2.3腎藏精理論的確立來自象思維基礎上形成的古代哲學精水合一理論中醫(yī)基礎理論中有五臟藏精和腎藏精的記載,腎藏精的命題,不僅僅是靠精氣概念某些特征的思辨,更重要的是依賴它的哲學基礎——精水合一理論。而這個理論產(chǎn)生的淵源是在象思維基礎上所誕生的古代哲學生命觀。古代哲學的生命本原說,主要是指源于古人對自然現(xiàn)象和人體生命現(xiàn)象的觀察和體悟基礎上所形成的水地說。如《管子·水地》說:“水者,何也?萬物之本原也,諸生之宗室也?！彼卣f是古人對自然界萬物生成本原的最樸素的認識。自然界的水就是土地中之精華,是萬物賴以生長發(fā)育的根源,因而在水地說的基礎上引申出精的概念,水生萬物也就嬗變?yōu)榫珵槿f物本原。由于人類生存在自然界,雖然人類自身的繁衍本是男女生殖之精相結(jié)合而成,但也可以說成是水凝聚而成。如《管子·水地》說:“人,水也。男女精氣合而水流形。”這是古人對天地自然及人類自身反復觀察、聯(lián)想而得出的結(jié)論,水既是精,凝聚相合而為人,精水是分不開的,于是有了精水合一的理論。但此處的精是高度抽象化的哲學概念,與中醫(yī)學精的概念內(nèi)涵是不同的。中醫(yī)學對腎精的認識