心律失常的動態(tài)心電圖診斷

心律失常的動態(tài)心電圖診斷

心律失常是老年人心臟病患者中最常見的疾病，也是影響健康的重要因素。臨床上，心血管疾病的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著增加。心律失常輕者可引起患者不適,嚴(yán)重者可使血液動力學(xué)發(fā)生改變,導(dǎo)致心功能失代償,同時還能加重心肌缺血促使病情惡化造成嚴(yán)重后果。本文通過1754例患者的24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果,對發(fā)現(xiàn)的各種心律失常進行了統(tǒng)計分析,并就心律失常與年齡之間的關(guān)系進行探討。動態(tài)心電圖檢查技術(shù)能幫助發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的短暫性心律失常,大大提高其檢出率,尤其在老齡社會日益臨近的今天,具有重要的現(xiàn)實意義。1臨床數(shù)據(jù)1.1一般數(shù)據(jù)1754例均為我院2007年1月~2009年1月門診或住院患者。老年組(≥60歲)1140例和非老年組(<60歲)614例。1.2患者一般不受限制采用GEMarsPC型12導(dǎo)動態(tài)心電分析系統(tǒng),胸前安放10個電極,做連續(xù)24小時記錄。檢測中讓患者按日常生活不受限制如散步、爬樓、休息、工作照常進行。經(jīng)計算機處理回放,去除偽差和干擾,進行編輯分析。1.3動態(tài)心電圖心律失常的分類依照臨床心電圖學(xué)、動態(tài)心電圖及動態(tài)心電圖最新進展提供的心律失常的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),對12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖記錄的心律失常來進行分類分析。1.4統(tǒng)計處理比率比較采用EPI2000比率分析程序進行統(tǒng)計。2結(jié)果2.1各組老年組不同時點老年組見表124h動態(tài)心電圖1754例患者,其中老年組1140人,非老年組614人。絕大部分有不同程度、不同性質(zhì)的心律失常,包括房早、室早、短陣房速、房顫、束支阻滯、短陣室速、房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩、竇房阻滯等。2.2房性早博弈、室性早合作、短陣室速、束支阻滯、竇性心動過緩發(fā)生率比較2000的比率分析程序統(tǒng)計動態(tài)心電圖心律失常結(jié)果見表2。用EPI2000的比率分析程序統(tǒng)計所得:老年組較非老年組易發(fā)生房性早搏、室性早搏、短陣房速,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組的短陣室速、束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩發(fā)生率比較沒有明顯差異,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;心房纖顫、竇房傳導(dǎo)阻滯因樣本量過低,無法進行比較?？梢?心律失常中房早、室早、房速的發(fā)生率,老年組高于非老年組。3室性心律失常的發(fā)生與年齡的關(guān)系心律失常是常見病、多發(fā)病,常見于器質(zhì)性心臟病人,但在健康人或心臟正常的人亦不少見。本組結(jié)果顯示,心律失常以房性多見,檢出率為78.1%,而老年組房早發(fā)生率更高。在老年人房早的檢出率比室早明顯增高,房性早搏多由于心肌缺血、心房肌纖維化、脂肪浸潤、心肌內(nèi)電位不穩(wěn)等原因產(chǎn)生,可能是心衰的早期表現(xiàn)之一,因此房性早搏應(yīng)積極治療。短陣房速、頻發(fā)房早常是房顫的先兆。房顫可能與老齡化心臟的解剖變化及心房順應(yīng)性減低、炎癥、擴大、壓力增高等有關(guān)。房顫本身不直接危及生命,但房顫時快速的心室率可引起血流動力學(xué)惡化,產(chǎn)生明顯癥狀,尤其是使患者發(fā)生腦血管栓塞的危險。本組結(jié)果顯示心律失常中室早的發(fā)生率僅次于房早,不僅見于正常人,更多的見于器質(zhì)性心臟病者。室早發(fā)生頻率和復(fù)雜性隨年齡增長而相應(yīng)增加,可能與隱匿性冠心病、左室肥厚、擴張、血漿中兒茶酚胺濃度增高及Q-T間期相對延長有關(guān)。臨床上應(yīng)重視伴Q-T間期延長或心肌缺血、壞死、低鉀血癥等情況下的室性早搏,即使不頻發(fā),也可能是發(fā)生室速甚至室顫的先兆。偶發(fā)的單源性早搏多無重要意義,一般多在運動后減少或消失。頻繁的室早會使心搏出量顯著減少,產(chǎn)生心悸,頭暈等癥狀。若室早在運動后出現(xiàn)或增多、或呈多源性、或連續(xù)成對或成串常提示有器質(zhì)性心臟病,極頻繁的多源性室早預(yù)示即將出現(xiàn)室顫。另外下列基礎(chǔ)病變情況下發(fā)生的室早可以肯定是器質(zhì)性的,即使是偶發(fā)的,也有可能在短期內(nèi)發(fā)展成為嚴(yán)重的室性心律失常,應(yīng)及時觀察并予以處理。①各種類型的心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)的室性早搏;②急性心肌梗死72h內(nèi)發(fā)生的室性早搏;③洋地黃中毒等藥物毒性作用出現(xiàn)的室早;④嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂,特別是低鉀血癥時出現(xiàn)的室性早搏;⑤其他器質(zhì)性心臟病,如患急性心肌炎和心肌病等病的同時出現(xiàn)的室早。另外,12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖學(xué)認(rèn)為正常竇性心率變化范圍應(yīng)較大,睡眠時心率在40~60次/分,平均50次/分,但不應(yīng)<40次/分。這可能是由于退行性病變侵犯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)使竇房結(jié)自律性低下,起搏細(xì)胞數(shù)目減少,功能減退及迷走神經(jīng)張力增高的原因,表現(xiàn)為竇緩、竇停或慢快綜合征。隨著動態(tài)心電圖廣泛應(yīng)用于臨床,發(fā)現(xiàn)一些老年人心率很慢,最慢心率大多發(fā)生在夜間睡眠時,如果心率<30次/min,應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生注意。若竇性心率經(jīng)常低于55次/min,伴有>3S的長間歇,則考慮竇房結(jié)自律功能不正常,動態(tài)心電圖監(jiān)測對病竇的診斷有很大幫助。傳導(dǎo)阻滯在心律失常中較少見,它的出現(xiàn)可能與心肌褐色萎縮及淀粉樣變性逐漸加重、冠狀動脈硬化、束支傳導(dǎo)系統(tǒng)老化變性有關(guān),也可能由于電解質(zhì)紊亂、藥物作用等所致。房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等緩慢性心律失常雖比較少見,但老年人發(fā)病率相對較高,有隨著年齡的增長而增高的趨勢。這主要與心臟發(fā)生退行性變、淀粉樣變、缺血性心臟病等原因致使竇房結(jié)、房室結(jié)發(fā)生缺血、變性、纖維化、壞死等病理性改變有關(guān)。總之,心律失常的發(fā)生率有隨增齡而明顯增高的特點,而動態(tài)心電圖對各種心律失常的檢出率甚高,因此,對于有心悸、胸悶等