健脾解郁法治療糖尿病伴發(fā)抑郁癥60例

健脾解郁法治療糖尿病伴發(fā)抑郁癥60例

糖尿病和抑郁屬于中醫(yī)學(xué)的“口渴”和“抑郁”范疇。中醫(yī)對2病多有論述,《靈樞·五變》曰:“五臟皆柔弱者,善病消癉?！薄端貑枴ちo(jì)大論》說:“郁之甚者,治之奈何?”“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之”。隨著生活水平的提高以及工作壓力的增大,2病的發(fā)病率也在不斷上升,研究發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中抑郁癥發(fā)生率高達(dá)21.8%~73.0%,尤其是Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險較高。糖尿病并抑郁癥病變過程中可以出現(xiàn)不同的中醫(yī)證型,筆者通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn),脾虛肝郁型在本病中占有重要地位。本研究采用隨機(jī)對照的試驗(yàn)方法,評價健脾解郁法治療糖尿病伴發(fā)抑郁癥的臨床療效并探討其作用機(jī)制,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1分組時間及分組本研究納入病例來源于沂水縣姚店子中心衛(wèi)生院病房及門診病人。采集時間自2010年3月-2011年2月。共63例,隨機(jī)分為2組,治療組32例,對照組31例,即西藥對照組、中藥干預(yù)組。其中治療組2例脫落,對照組1例脫落,未能進(jìn)入全程觀察。1.2抑郁癥的發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)糖尿病:采用目前國際上通用的1999年的WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版》(CCMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn),確定有抑郁癥的存在;按漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評定,且20分<評分<35分。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1997年國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》及中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病專業(yè)委員會制定的分期辨證標(biāo)準(zhǔn),制定早期脾虛肝郁證型診斷標(biāo)準(zhǔn):口渴引飲,能食與便溏并見,或飲食減少,四肢乏力,精神抑郁,情緒不寧,胸腹脹滿,脘悶噯氣,舌淡,苔白膩,脈弦細(xì)。1.3將病例納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合Ⅱ型糖尿病及抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);2)符合糖尿病并抑郁癥中醫(yī)辨證脾虛肝郁型。1.4糖尿病并發(fā)癥的治療1)年齡在18歲以下70歲以上者;2)妊娠及哺乳期婦女患者;3)近1個月內(nèi)合并糖尿病急性并發(fā)證:糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病低血糖昏迷等,半年內(nèi)新發(fā)生過心肌梗死或腦卒中、心絞痛、充血性心力衰竭和嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓者;4)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;5)過敏體質(zhì)或有對多種藥物過敏史者;6)合用其他治療抑郁癥藥物者;7)既往有神經(jīng)精神病史不合作者。1.5安全性判定標(biāo)準(zhǔn)1)未按規(guī)定用藥,無法判定療效,或資料不全等影響安全性判定者;2)觀察中自然脫離、失訪者;3)受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良事件等,不愿繼續(xù)接受試驗(yàn)、自行退出者等,均為脫落病例。1.6治療方法1.6.1降糖藥控制血糖1)基礎(chǔ)治療:所選患者均進(jìn)行糖尿病教育、運(yùn)動控制及糖尿病飲食,給予胰島素或(和)口服降糖藥控制血糖;2)藥物治療:采用基礎(chǔ)治療并加服健脾解郁中藥煎劑,組方:柴胡、香附、陳皮、川芎、芍藥、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、木香、葛根、合歡皮。上方按1∶5的容積比用水浸泡40min,煎煮30min,煎煮2次,濾取2次煎液約300mL,早晚各1次溫服,日1劑。1.6.2監(jiān)獄教育總體規(guī)劃基礎(chǔ)治療加鹽酸氟西汀(百優(yōu)解)治療,前3d,每日10mg;無不良反應(yīng)則氟西汀用量加至每日20mg,晨起飯后頓服。2組均連續(xù)用藥8周為1療程,觀察1個療程。1.7觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)1)安全性觀察:(1)血、尿及大便常規(guī),試驗(yàn)前后各檢查1次,肝功能、腎功能、心電圖,試驗(yàn)前后各檢查1次;(2)不良反應(yīng):觀察服用本藥以后有無不適感覺,并結(jié)合血、尿、大便常規(guī)、心電圖和肝、腎功能檢查,觀察本藥有無毒副作用。2)療效性觀察:觀察治療前后中醫(yī)臨床癥狀、體征、舌象、脈象等的變化,并根據(jù)無、輕、中、重程度分為4級,分別記作0,2,4,6分,以便根據(jù)治療前后癥狀體征積分多少判定療效,治療前和治療8周后各記錄1次。(1)臨床中醫(yī)癥狀及體征采用中醫(yī)癥狀記分法試驗(yàn)前后各評價1次;(2)空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)治療前及療程結(jié)束各測1次,治療期間每周測1次,糖基化血紅蛋白(HbA1C),治療前及治療10周后各測1次;(3)根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)治療前后的評分來判斷療效(評分者至少2人,同時打分,經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn))。1.8臨床癥狀、體征消失或證候總積分值下降參照1999年WHO糖尿病專家咨詢報(bào)告、衛(wèi)生部《中藥新藥治療臨床研究的指導(dǎo)原則》。1)疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:臨床癥狀、體征消失,或證候總積分值下降達(dá)70%;有效:臨床癥狀、體征總積分值下降>30%但<70%;無效:臨床癥狀、體征總積分值下降≤30%。療效指數(shù)n=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。2)中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀消失或癥狀改善在2級以上;有效:癥狀改善1級而未消失;無效:癥狀無變化。1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12治療前后對血糖和糖基化血紅蛋白的影響見表1。2.22表2顯示了兩組治療前后的hama績效評估2.32表3顯示了各組治療前后中醫(yī)個別癥狀和癥狀的治療效果2.42表4顯示了各組的綜合效應(yīng)結(jié)果3糖尿病抑郁癥患者心理調(diào)整變化因素糖尿病是一種慢性疾病,病人需要堅(jiān)持長期服藥和飲食控制,定期監(jiān)測血糖,甚至反復(fù)住院,擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生。隨著病程的延長,很容易導(dǎo)致患者敏感、多疑、緊張,這些心理應(yīng)急又可進(jìn)一步導(dǎo)致焦慮抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生,因此糖尿病病人較常人易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理健康的問題。研究表明,抑郁癥的發(fā)生是腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)功能不足,與5-羥色胺、去甲腎上腺素功能缺陷有關(guān)。患者長期高血糖導(dǎo)致體內(nèi)皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長激素等升高,并引發(fā)皮質(zhì)醇活性改變,這些變化可導(dǎo)致患者焦慮抑郁情緒的發(fā)生。不良情緒嚴(yán)重影響患者預(yù)后還能導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高,因此,在降糖的同時應(yīng)更多關(guān)注他們的情緒反應(yīng)。本病發(fā)病過程中,可涉及到心肝脾腎等多個臟器,而肝、脾在本病發(fā)病中占重要地位,抑郁癥的病機(jī)多與肝失疏泄和脾失運(yùn)化密切相關(guān),肝脾功能的失調(diào)也是糖尿病發(fā)生的重要原因。肝失疏泄,脾失健運(yùn)是糖尿病抑郁癥發(fā)生的重要病機(jī),肝、脾2臟生理上相互促進(jìn),病理上肝、脾病變相互影響。情志失調(diào),致肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,易致脾失健運(yùn),形成精神抑郁,胸悶太息,納呆腹脹,腸鳴泄瀉等肝脾不調(diào)之候。消渴日久,損傷脾胃,脾虛則氣結(jié),脾失健運(yùn),也可影響肝失疏泄,導(dǎo)致“土壅木郁”之證。因此健脾解郁法是治療糖尿病并抑郁癥的重要方法,方中柴胡、香附、陳皮疏肝解郁、理氣暢中,黨參、白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾,川芎理氣活血,葛根升清生津,合歡皮調(diào)氣解郁,芍藥柔肝,木香理氣醒脾。本病是在消渴病發(fā)病過程中伴隨情志失調(diào)出現(xiàn)的病癥,因此治療過程中既要調(diào)節(jié)情志,又要兼顧消渴病機(jī),藥物治療的同時,