血管源性輕度認(rèn)知障礙的認(rèn)知損害特點(diǎn)分析

血管源性輕度認(rèn)知障礙的認(rèn)知損害特點(diǎn)分析

隨著健康概念的更新，老年人慢性疾病防治中心的移動(dòng)和偏移變得越來越重要，智力控制中心的移動(dòng)應(yīng)該是輕度認(rèn)知障礙的階段。血管源性因素是導(dǎo)致認(rèn)知障礙的主要原因之一,也是可干預(yù)的。2006年NINDS-CSN就血管源性認(rèn)知障礙(VascularCognitiveImpairment,VCI)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識(shí),明確定義VCI是指血管或與血管相關(guān)因素引起的認(rèn)知功能障礙,其范圍包括了血管性輕度認(rèn)知功能障礙(VascularMildCognitiveImpairment,VMCI)、VD和混合型癡呆等各種程度及類型的認(rèn)知功能障礙。目前關(guān)于VMCI的認(rèn)知損害特征仍無一致結(jié)論。本研究參照NINDS-CSN標(biāo)準(zhǔn)制定選擇VMCI患者,以國際公認(rèn)的神經(jīng)心理學(xué)量表進(jìn)行檢測,對(duì)VMCI認(rèn)知損害特點(diǎn)進(jìn)行初步分析。數(shù)據(jù)和方法一、區(qū)及麻黃東方醫(yī)院門診就診的老年人所有病例來源于2007年12月～2009年3月方莊社區(qū)及北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院門診就診的老年人。其中血管源性輕度認(rèn)知障礙者148例(VMCI組),有血管源性危險(xiǎn)因素但認(rèn)知功能正常者36例(對(duì)照組)。二、病例選擇1.血管源性因素參照2006年NINDS-CSN關(guān)于血管源性認(rèn)知障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建議制定。(1)有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、腦梗死、腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)疏松、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、心臟疾患等血管源性因素;(2)有認(rèn)知障礙的主訴或家屬代訴,要有充分的舉例或證據(jù);認(rèn)知功能檢測有一項(xiàng)或兩項(xiàng)以上組合的損害;(3)患者或親密看護(hù)者報(bào)告,患者較先前認(rèn)知功能下降,且持續(xù)6個(gè)月以上;(4)日常生活能力正?；蜉p微損害(日常生活活動(dòng)能力量表-ADL);(5)按照美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊》第4版修訂版(DSM-Ⅳ-R)標(biāo)準(zhǔn)除外癡呆。2.智力狀態(tài)檢查量表-mmse評(píng)分(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在50歲以上;(3)意識(shí)清楚,有足夠的視、聽覺分辨力,能接受神經(jīng)心理學(xué)測試;(4)簡易智力狀態(tài)檢查量表-MMSE評(píng)分:文盲>17分,小學(xué)>20分,中學(xué)或以上>24分;蒙特利爾認(rèn)知量表-MoCA評(píng)分<26分;日常生活活動(dòng)能力量表-ADL評(píng)分<26分;臨床癡呆評(píng)定量表-CDR評(píng)分為0～0.5分。3.認(rèn)知損害量表(1)確診的癡呆;(2)多發(fā)性硬化、腦炎、腦外傷、早老性膠質(zhì)萎縮、精神病、低氧血癥、CO中毒及低血糖等導(dǎo)致的認(rèn)知損害;(3)抑郁癥,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥17分;(4)意識(shí)障礙、失語、失用或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合者;(5)近一個(gè)月內(nèi)使用任何可能影響認(rèn)知功能的藥物史。三、人口學(xué)資料的描述性統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)基本的人口學(xué)資料進(jìn)行總結(jié)。兩組比較符合正態(tài)分布,方差齊時(shí)選用t檢驗(yàn),方差不齊時(shí)選用t’檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布時(shí),選用非參數(shù)檢驗(yàn)。結(jié)果一、兩組年齡、體重指數(shù)情況全部納入病例184例,VMCI組148例,其中男性65例,占43.9%;女性83例,占56.1%。對(duì)照組36例,其中男性12例,占33.3%;女性24例,占59.0%。兩組年齡最小54歲,最大84歲。VMCI組平均年齡69.40±7.40歲,對(duì)照組平均年齡67.60±7.90歲。兩組體重指數(shù)最小18.26,最大33.06。VMCI組平均體重指數(shù)25.03±3.00,對(duì)照組平均體重指數(shù)23.51±3.15。兩組性別、年齡、體重指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。二、在vmci認(rèn)知損害特征分析中1.vmci組與對(duì)照組亞項(xiàng)及評(píng)分比較結(jié)果見表1。由表1可見,兩組MoCA視空間與執(zhí)行功能、命名、注意與計(jì)算力、語言、抽象思維、定向力、延遲記憶各亞項(xiàng)及總分比較,均具有顯著性差異,VMCI組明顯低于對(duì)照組。2.目標(biāo)函數(shù)VMCI組MoCA總分最小值12分,最大值25分,平均21.13±3.21分?！?3分者4例,占2.70%,14～17分者19例,占12.84%,18～21分者49例,占33.11%,22～25分者76例,占51.35%。3.vmc組莫卡亞分類分析(1)分率排序由表2可見,VMCI組MoCA各亞項(xiàng)得分率由低到高排序?yàn)?延遲記憶亞項(xiàng)、抽象思維亞項(xiàng)、語言亞項(xiàng)、視空間與執(zhí)行功能亞項(xiàng)、注意與計(jì)算力亞項(xiàng)、命名亞項(xiàng)、定向力亞項(xiàng)。(2)亞項(xiàng)受損例次結(jié)果見表3。由表3可見,MoCA各亞項(xiàng)受損例次由高到底依次為:延遲記憶、語言、視空間與執(zhí)行功能、抽象思維、注意與計(jì)算力、命名、定向力。(3)莫哈亞因組的損失：莫卡有7個(gè)子組，損害情況見表4可見VMCI組主要為3、4、5個(gè)亞項(xiàng)聯(lián)合受損居多,而7個(gè)亞項(xiàng)全面受損和單個(gè)亞項(xiàng)受損所占比例很小。4.分析每個(gè)莫哈項(xiàng)目對(duì)MoCA各條目進(jìn)行分析,結(jié)果見表5。vmci患者認(rèn)知相關(guān)障礙特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)并無血管源性輕度認(rèn)知障礙的專門記載,但對(duì)其主要癥狀的描述和相關(guān)的證名很早就散見于中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,如不慧、善忘、喜忘、健忘、多忘、好忘、語言錯(cuò)忘、神呆等病證中。早在先秦時(shí)期,即有記載。《左氏春秋·成公十八年》“周子有兄而無慧,不能辨菽麥,故不可立”?！鹅`樞·大惑論》中述“上氣不足,下氣有余……,故善忘也?！薄墩{(diào)經(jīng)論》有“血并于下,氣并于上,亂而善忘”的記述;唐·孫思邈《千金翼方》中有“人五十以上,陽氣日衰,忘前失后,興居怠惰,計(jì)授皆不稱心,視聽不穩(wěn)”的描述。宋·王佑等編纂《太平圣惠方·卷四》有“多忘”“好忘”等與認(rèn)知功能障礙有關(guān)的描述。沈金鰲《雜病源流犀燭·中風(fēng)》提出了“中風(fēng)后善忘”的觀點(diǎn),明確指出了中風(fēng)與認(rèn)知障礙的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)從記憶力、語言、執(zhí)行功能下降等方面論述了認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn),但主要集中于對(duì)記憶力下降的認(rèn)識(shí),缺乏全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)VMCI研究的開展,對(duì)VMCI的認(rèn)知障礙特點(diǎn)有了深入的認(rèn)識(shí)。許多研究表明,VMCI患者認(rèn)知領(lǐng)域最常受累的是精神運(yùn)動(dòng)速度和額葉執(zhí)行功能,抽象思維降低,運(yùn)動(dòng)操作和信息處理速度的減慢及組織、分析、判斷和概括能力下降等特征?？赡芘c額葉-皮質(zhì)下環(huán)路的阻斷有關(guān)。本次研究分析了148例VMCI患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)VMCI患者延遲記憶、視空間與執(zhí)行功能、抽象思維、語言、注意力與計(jì)算力均有不同程度下降,而命名、定向力下降不明顯,與大多數(shù)研究結(jié)果相似。研究結(jié)果顯示延遲記憶亞項(xiàng)下降明顯,這與Loewenstein、Ingles等發(fā)現(xiàn)絕大部分VMCI患者有記憶損害相似,且Ingles等通過5年隨訪研究顯示,基線期記憶障礙是預(yù)示VMCI發(fā)展成癡呆的最重要指標(biāo),這一特征與AD前期階段的認(rèn)知損害模式?jīng)]有區(qū)別。VMCI患者記憶損害的原因可能是由于血管性病灶破壞了與記憶相關(guān)的海馬-內(nèi)側(cè)顳葉-皮層下功能通路;或者與血管病變導(dǎo)致的海馬和皮層的萎縮有關(guān)。視空間與執(zhí)行功能亞項(xiàng)中連線測驗(yàn)檢查注意和運(yùn)動(dòng)速度,反映左半球的功能,除了包含知覺運(yùn)動(dòng)率外,還包含有概念和注意轉(zhuǎn)換的效應(yīng)。本次研究中連線測驗(yàn)只有51人連線正確,絕大多數(shù)患者不能正確理解題意要求,故認(rèn)為理解力的下降也是不能得分的重要原因。視空間與執(zhí)行功能亞項(xiàng)中的最后一項(xiàng)是畫鐘表測驗(yàn)(CDT),近年研究表明,畫鐘測驗(yàn)不僅可以評(píng)定失用,對(duì)認(rèn)知功能的一般狀況也能進(jìn)行較好的評(píng)估,適用于鑒別正常老年人和有認(rèn)知障礙的老年人。本次研究CDT異常者占44.6%,提示VMCI患者視空間與執(zhí)行功能下降明顯。抽象思維亞項(xiàng)平均得分0.86±0.75分,<2分者115人,占77.7%,抽象思維能力下降。語言亞項(xiàng)主要指不能完全正確復(fù)述句子,很多患者不能記住原話,瞬時(shí)記憶下降,反映出VMCI患者語言和注意力的下降。語義流暢性試驗(yàn)選擇常用的“動(dòng)物命名”檢查,反映執(zhí)行功能,也反映語義記憶,尤其適用于老年人群,可應(yīng)用于不同文化背景的人群。本次研究,91.2%的患者能夠得分,可能VMCI患者語義流暢性受損不明顯,也可能與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較寬松有關(guān)。注意力與計(jì)算力<6分者67人,占45.3%,提示VMCI患者注意力與計(jì)算力下降。命名亞項(xiàng)主要在“犀?！表?xiàng)出現(xiàn)錯(cuò)誤,16.2%患者錯(cuò)誤。綜合分析患者臨床信息,認(rèn)為主要是此測驗(yàn)?zāi)壳鞍姹臼怯?張圖畫,與實(shí)物有差別,尤其是犀牛的圖畫,很多老年人測試時(shí)會(huì)講:“這個(gè)畫的