輕度認知功能障礙患者認知功能損害特點及康復訓練療效觀察

輕度認知功能障礙患者認知功能損害特點及康復訓練療效觀察

輕度認知障礙（mci）是一種正常衰老和愚蠢之間的認知損害。據(jù)統(tǒng)計，每年約10%-15%的感知障礙患者已發(fā)展為gail海戰(zhàn)（ad），平均每年轉(zhuǎn)化率僅為1%。因此，理解mci的神經(jīng)心理學特征、初始診斷和干預(yù)治療對于預(yù)防ad和其他類型的潴留性癲癇非常重要。目前國內(nèi)外對MCI的認知損害特點沒有統(tǒng)一的認識,而且沒有統(tǒng)一的概念和診斷標準,本研究采用神經(jīng)心理學方法對MCI患者和正常老年人的認知功能進行全面的評價分析,探討MCI認知功能損害特點并對認知康復訓練的療效進行觀察。1數(shù)據(jù)和方法1.1障礙診斷標準MCI組30例,其中男性16例,女性14例,年齡65～84(平均75.10±8.57)歲,平均受教育年限(7.95±5.25)年,入組條件:均符合“美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版”輕度認知功能障礙診斷標準:①以記憶障礙為主訴,且有知情者證實;②其他認知功能相對完好或輕度受損,如簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)檢查≥24分,總體衰退量表(GDS)為2～3級;③生活和社會功能降低,日常生活能力量表(ADL)<26分(21項版本);④哈金斯基缺血指數(shù)≤4分;⑤達不到癡呆的診斷標準;⑥排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病;⑦病程≥3個月。健康對照組30例,其中男性15例,女性15例,年齡64～84(平均75.56±8.32)歲,平均受教育年限(7.60±4.25)年,無神經(jīng)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)疾病,無其他系統(tǒng)疾病,MMSE檢查28分以上。對照組與MCI組在年齡、性別、受教育程度上無顯著差異。1.2方法1.2.1記憶評價及認知評價①所有入組者選用MMSE整體評價認知功能,并按Folstein等提出的MMSE分項:定向力、即刻回憶力、注意力和計算力、延遲回憶力、語言能力和總分6項進行記錄;②所有入組者選用ADL評價日常生活能力;③所有入組者選用GDS評價認知功能;④選用韋克斯勒記憶量表(WMS)評價對照組及MCI組認知康復訓練治療前后的記憶功能,對6項因子分包括:長時記憶、短時記憶、瞬時記憶、數(shù)字記憶、語言記憶、形狀記憶進行統(tǒng)計。上述量表檢查均由經(jīng)過培訓的同一名醫(yī)師完成,嚴格按操作要求和指導語進行。1.2.2記憶的訓練方法包括:借助卡片、物體等工具通過復述、語意細加工以及首詞記憶術(shù)等方法訓練患者對數(shù)字、名字、詞匯、圖形及地址的記憶力;采用形狀或數(shù)字、奇偶數(shù)劃銷試驗以及“大-小”作業(yè)訓練注意力的穩(wěn)定性、選擇性和轉(zhuǎn)移性;采用算盤、計算題卡等工具訓練患者的計算力。每日1次,每次30min,由經(jīng)過專門培訓的認知康復醫(yī)師完成?？祻椭委熐凹爸委?個月后進行WMS評定。1.3統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)以xˉ±sxˉ±s表示,采用t(t′)檢驗。2結(jié)果2.1意計算力、延遲提取力及mmse評分與對照組比較在MMSE分項:MCI組即刻回憶力、注意計算力、延遲回憶力方面及MMSE總分上有顯著降低(P<0.05),在定向力、語言能力上無顯著性差異。經(jīng)ADL、GDS評定無顯著性差異。見表1。2.2兩組wms6項因子的比較經(jīng)WMS評定,MCI組患者均有記憶功能障礙。與對照組比較MCI組在WMS6項因子分:長時記憶、短時記憶、瞬時記憶、語言記憶、數(shù)字記憶、形狀記憶方面均有顯著性差異(P<0.05)。見表2。2.3wms6項因子的記憶特征MCI組認知康復訓練治療2個月后與治療前比較在WMS6項因子分:長時記憶、短時記憶、瞬時記憶、語言記憶、數(shù)字記憶、形狀記憶方面均有顯著性提高(P<0.05)。見表2。3mci人群的類型老年人MCI是以輕度記憶和/或某項認知功能障礙為主要表現(xiàn),但不足以診斷癡呆的一種認知損害狀態(tài),其與老年良性遺忘和癡呆在臨床工作中有時難以區(qū)別,對MCI的認識經(jīng)歷了漫長的時期,目前國際范圍內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一的概念、評價和診斷標準。以往研究發(fā)現(xiàn),MCI人群具有異質(zhì)性,部分轉(zhuǎn)化為AD,部分轉(zhuǎn)化為其他類型癡呆,也有部分病人病情長期保持穩(wěn)定。Petersen等將MCI分為三種類型:遺忘型MCI、多個認知領(lǐng)域輕度損害型MCI、單一非記憶認知領(lǐng)域損害型MCI,其中遺忘型MCI因其向AD轉(zhuǎn)化率高而倍受關(guān)注。作為正常老年人向癡呆轉(zhuǎn)化的過渡階段MCI被認為是可以干預(yù)治療的時期,因此,采用神經(jīng)心理學方法研究MCI認知損害特點并早期給予康復訓練治療對于早期發(fā)現(xiàn)MCI、預(yù)防AD和其他類型癡呆的發(fā)生具有重要的意義。3.1記憶障礙與認知行為認知功能包括注意力、計算力、定向力、語言能力、邏輯思維能力及知覺等方面。MMSE是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛、最具有影響力的認知障礙篩查工具,具有良好的信度和效度。本研究顯示MCI組患者與對照組比較在MMSE總分及分項:即刻回憶力、注意計算力、延遲回憶力方面有顯著降低。MCI組患者主訴均有記憶力下降,我們又進行了WMS專項記憶功能檢查,涵蓋了長時記憶、短時記憶、瞬時記憶、語言記憶、數(shù)字記憶、形狀記憶6個方面,檢查結(jié)果表明,MCI組在各項記憶任務(wù)上較對照組均有顯著性降低,因此,記憶功能障礙是MCI的主要特征,這與以往國內(nèi)外研究一致。記憶力減退是老年人的常見癥狀,國外研究發(fā)現(xiàn)76%的老年人主訴有記憶力減退,進一步客觀記憶檢查異常率可達32%～78%,因此對有記憶力下降的老年人應(yīng)進一步行神經(jīng)心理學檢查以明確有無MCI或其他類型的認知功能障礙,早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防對降低AD的發(fā)生率具有重要的意義。本研究結(jié)果還表明除記憶功能障礙以外,MCI可合并有其他認知領(lǐng)域功能損害,如注意計算力方面顯著低于對照組。王蔭華等選用多個量表對MCI患者進行神經(jīng)心理學評價發(fā)現(xiàn)其記憶、注意計算力、執(zhí)行功能等認知功能與正常人有顯著性差異,這與本研究結(jié)果是一致的。但MCI患者的記憶力、注意計算力障礙程度相對較輕,并沒有明顯影響到患者的日常生活行為能力。3.2認知康復康復早期康復治療是基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能重組和可塑性原理。有研究表明適當?shù)拇龠M技術(shù)可影響神經(jīng)細胞,使其樹突增加,形成新的神經(jīng)通路。周寶玉等的研究發(fā)現(xiàn)通過系統(tǒng)的康復訓練可以增加大腦皮層的厚度和營養(yǎng),從而加強活動能力并改善神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和反應(yīng)性。本研究對MCI組患者進行規(guī)范的、個體化的認知功能康復訓練,內(nèi)容包括注意力、計算力訓練、內(nèi)、外輔助法記憶功能訓練等,治療2個月后與治療前比較在各項記憶任務(wù)上均有顯著性提高,說明早期認知康復訓練對MCI記憶功能的改善是非常有效的。目前的康復治療多注重肢體運動功能康復訓練而忽視了認知功能康復訓練,但認知功能障礙的病人主動性差,注意力不集中,對訓練指令理解差,影響了肢體運動功能的康復,所以應(yīng)該重視對認知功能障礙的康復訓練治療。MCI患者在日常生活中可表現(xiàn)為健忘、迷路、生活無序、不能購物等,應(yīng)及早給予規(guī)范的認知康復訓練以改善上述癥狀、最大限度的提高生活質(zhì)量、延緩AD和其他類型癡呆的發(fā)生。綜上所述,MCI可能是AD的前驅(qū)階段,其認