輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能損害特點及康復(fù)訓(xùn)練療效觀察

輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能損害特點及康復(fù)訓(xùn)練療效觀察

輕度認(rèn)知障礙（mci）是一種正常衰老和愚蠢之間的認(rèn)知損害。據(jù)統(tǒng)計，每年約10%-15%的感知障礙患者已發(fā)展為gail海戰(zhàn)（ad），平均每年轉(zhuǎn)化率僅為1%。因此，理解mci的神經(jīng)心理學(xué)特征、初始診斷和干預(yù)治療對于預(yù)防ad和其他類型的潴留性癲癇非常重要。目前國內(nèi)外對MCI的認(rèn)知損害特點沒有統(tǒng)一的認(rèn)識,而且沒有統(tǒng)一的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn),本研究采用神經(jīng)心理學(xué)方法對MCI患者和正常老年人的認(rèn)知功能進(jìn)行全面的評價分析,探討MCI認(rèn)知功能損害特點并對認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的療效進(jìn)行觀察。1數(shù)據(jù)和方法1.1障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)MCI組30例,其中男性16例,女性14例,年齡65～84(平均75.10±8.57)歲,平均受教育年限(7.95±5.25)年,入組條件:均符合“美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版”輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn):①以記憶障礙為主訴,且有知情者證實;②其他認(rèn)知功能相對完好或輕度受損,如簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)檢查≥24分,總體衰退量表(GDS)為2～3級;③生活和社會功能降低,日常生活能力量表(ADL)<26分(21項版本);④哈金斯基缺血指數(shù)≤4分;⑤達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑥排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病;⑦病程≥3個月。健康對照組30例,其中男性15例,女性15例,年齡64～84(平均75.56±8.32)歲,平均受教育年限(7.60±4.25)年,無神經(jīng)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)疾病,無其他系統(tǒng)疾病,MMSE檢查28分以上。對照組與MCI組在年齡、性別、受教育程度上無顯著差異。1.2方法1.2.1記憶評價及認(rèn)知評價①所有入組者選用MMSE整體評價認(rèn)知功能,并按Folstein等提出的MMSE分項:定向力、即刻回憶力、注意力和計算力、延遲回憶力、語言能力和總分6項進(jìn)行記錄;②所有入組者選用ADL評價日常生活能力;③所有入組者選用GDS評價認(rèn)知功能;④選用韋克斯勒記憶量表(WMS)評價對照組及MCI組認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療前后的記憶功能,對6項因子分包括:長時記憶、短時記憶、瞬時記憶、數(shù)字記憶、語言記憶、形狀記憶進(jìn)行統(tǒng)計。上述量表檢查均由經(jīng)過培訓(xùn)的同一名醫(yī)師完成,嚴(yán)格按操作要求和指導(dǎo)語進(jìn)行。1.2.2記憶的訓(xùn)練方法包括:借助卡片、物體等工具通過復(fù)述、語意細(xì)加工以及首詞記憶術(shù)等方法訓(xùn)練患者對數(shù)字、名字、詞匯、圖形及地址的記憶力;采用形狀或數(shù)字、奇偶數(shù)劃銷試驗以及“大-小”作業(yè)訓(xùn)練注意力的穩(wěn)定性、選擇性和轉(zhuǎn)移性;采用算盤、計算題卡等工具訓(xùn)練患者的計算力。每日1次,每次30min,由經(jīng)過專門培訓(xùn)的認(rèn)知康復(fù)醫(yī)師完成?？祻?fù)治療前及治療2個月后進(jìn)行WMS評定。1.3統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)以xˉ±sxˉ±s表示,采用t(t′)檢驗。2結(jié)果2.1意計算力、延遲提取力及mmse評分與對照組比較在MMSE分項:MCI組即刻回憶力、注意計算力、延遲回憶力方面及MMSE總分上有顯著降低(P<0.05),在定向力、語言能力上無顯著性差異。經(jīng)ADL、GDS評定無顯著性差異。見表1。2.2兩組wms6項因子的比較經(jīng)WMS評定,MCI組患者均有記憶功能障礙。與對照組比較MCI組在WMS6項因子分:長時記憶、短時記憶、瞬時記憶、語言記憶、數(shù)字記憶、形狀記憶方面均有顯著性差異(P<0.05)。見表2。2.3wms6項因子的記憶特征MCI組認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療2個月后與治療前比較在WMS6項因子分:長時記憶、短時記憶、瞬時記憶、語言記憶、數(shù)字記憶、形狀記憶方面均有顯著性提高(P<0.05)。見表2。3mci人群的類型老年人MCI是以輕度記憶和/或某項認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn),但不足以診斷癡呆的一種認(rèn)知損害狀態(tài),其與老年良性遺忘和癡呆在臨床工作中有時難以區(qū)別,對MCI的認(rèn)識經(jīng)歷了漫長的時期,目前國際范圍內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一的概念、評價和診斷標(biāo)準(zhǔn)。以往研究發(fā)現(xiàn),MCI人群具有異質(zhì)性,部分轉(zhuǎn)化為AD,部分轉(zhuǎn)化為其他類型癡呆,也有部分病人病情長期保持穩(wěn)定。Petersen等將MCI分為三種類型:遺忘型MCI、多個認(rèn)知領(lǐng)域輕度損害型MCI、單一非記憶認(rèn)知領(lǐng)域損害型MCI,其中遺忘型MCI因其向AD轉(zhuǎn)化率高而倍受關(guān)注。作為正常老年人向癡呆轉(zhuǎn)化的過渡階段MCI被認(rèn)為是可以干預(yù)治療的時期,因此,采用神經(jīng)心理學(xué)方法研究MCI認(rèn)知損害特點并早期給予康復(fù)訓(xùn)練治療對于早期發(fā)現(xiàn)MCI、預(yù)防AD和其他類型癡呆的發(fā)生具有重要的意義。3.1記憶障礙與認(rèn)知行為認(rèn)知功能包括注意力、計算力、定向力、語言能力、邏輯思維能力及知覺等方面。MMSE是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛、最具有影響力的認(rèn)知障礙篩查工具,具有良好的信度和效度。本研究顯示MCI組患者與對照組比較在MMSE總分及分項:即刻回憶力、注意計算力、延遲回憶力方面有顯著降低。MCI組患者主訴均有記憶力下降,我們又進(jìn)行了WMS專項記憶功能檢查,涵蓋了長時記憶、短時記憶、瞬時記憶、語言記憶、數(shù)字記憶、形狀記憶6個方面,檢查結(jié)果表明,MCI組在各項記憶任務(wù)上較對照組均有顯著性降低,因此,記憶功能障礙是MCI的主要特征,這與以往國內(nèi)外研究一致。記憶力減退是老年人的常見癥狀,國外研究發(fā)現(xiàn)76%的老年人主訴有記憶力減退,進(jìn)一步客觀記憶檢查異常率可達(dá)32%～78%,因此對有記憶力下降的老年人應(yīng)進(jìn)一步行神經(jīng)心理學(xué)檢查以明確有無MCI或其他類型的認(rèn)知功能障礙,早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防對降低AD的發(fā)生率具有重要的意義。本研究結(jié)果還表明除記憶功能障礙以外,MCI可合并有其他認(rèn)知領(lǐng)域功能損害,如注意計算力方面顯著低于對照組。王蔭華等選用多個量表對MCI患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評價發(fā)現(xiàn)其記憶、注意計算力、執(zhí)行功能等認(rèn)知功能與正常人有顯著性差異,這與本研究結(jié)果是一致的。但MCI患者的記憶力、注意計算力障礙程度相對較輕,并沒有明顯影響到患者的日常生活行為能力。3.2認(rèn)知康復(fù)康復(fù)早期康復(fù)治療是基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能重組和可塑性原理。有研究表明適當(dāng)?shù)拇龠M(jìn)技術(shù)可影響神經(jīng)細(xì)胞,使其樹突增加,形成新的神經(jīng)通路。周寶玉等的研究發(fā)現(xiàn)通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可以增加大腦皮層的厚度和營養(yǎng),從而加強(qiáng)活動能力并改善神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和反應(yīng)性。本研究對MCI組患者進(jìn)行規(guī)范的、個體化的認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練,內(nèi)容包括注意力、計算力訓(xùn)練、內(nèi)、外輔助法記憶功能訓(xùn)練等,治療2個月后與治療前比較在各項記憶任務(wù)上均有顯著性提高,說明早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對MCI記憶功能的改善是非常有效的。目前的康復(fù)治療多注重肢體運動功能康復(fù)訓(xùn)練而忽視了認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練,但認(rèn)知功能障礙的病人主動性差,注意力不集中,對訓(xùn)練指令理解差,影響了肢體運動功能的康復(fù),所以應(yīng)該重視對認(rèn)知功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練治療。MCI患者在日常生活中可表現(xiàn)為健忘、迷路、生活無序、不能購物等,應(yīng)及早給予規(guī)范的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練以改善上述癥狀、最大限度的提高生活質(zhì)量、延緩AD和其他類型癡呆的發(fā)生。綜上所述,MCI可能是AD的前驅(qū)階段,其認(rèn)