常德市第七人民醫(yī)院“醫(yī)療安全活動月”實施方案

常德市第七人民醫(yī)院“醫(yī)療安全活動月”實施方案為進一步貫徹落實“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年活動以及創(chuàng)“滿意醫(yī)院、平安醫(yī)院的三好一滿意”活動，以“加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理”為主題，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”四個重點環(huán)節(jié)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本活動方案。一、指導(dǎo)思想和目的以“加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理”為主題，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”四個重點環(huán)節(jié)，通過制度學(xué)習(xí)、專家講座、典型案例分析、查找薄弱環(huán)節(jié)、控制環(huán)節(jié)工作質(zhì)量等有效措施，促進我院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及管理水平持續(xù)改進。二、成立活動小組組長：彭仕龍副組長：姚國太龔惠明王玉山醫(yī)療組：蔣晶梅毅朱學(xué)淵各科科主任護理組：楊巧珍龔瑛巧各科護士長后勤組：王月娥趙起全宣傳組：婁月下設(shè)辦公室，辦公室主任：王玉山。副主任：楊巧珍、王月娥、朱學(xué)淵?；顒愚k公室副主任負責(zé)日常情況的監(jiān)督、落實后的工作匯總。三、活動目標

通過開展“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動，達到“規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強化全院醫(yī)務(wù)、護理、行政后勤等各部門的安全意識，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”之目標。四、活動內(nèi)容和安排

本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動的時間集中安排在五、六、七三個月。（一）、開展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識。醫(yī)院召開院長辦公會、二層骨干專題會安排部署醫(yī)療安全月活動的具體要求，各科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，形成“人人參加學(xué)習(xí)，人人重視質(zhì)量與安全”的良好氛圍，保證“醫(yī)療安全月”活動的有序進行。（二）案例分析、法律法規(guī)講座

1、典型案例分析，醫(yī)院定期舉辦講座，對近年來我院發(fā)生的醫(yī)療糾紛和其他安全糾紛案例進行分析和點評，指出存在的問題，給全院醫(yī)務(wù)人員以警示教育并從中吸取教訓(xùn)。舉辦《醫(yī)療糾紛防范與處理》、《責(zé)任侵權(quán)法與預(yù)防醫(yī)療糾紛》等講座，要求全院醫(yī)護人員全部參加。通過培訓(xùn)提高全院醫(yī)護人員對加強醫(yī)療質(zhì)量管理緊迫性的認識，強化醫(yī)護人員的安全防范意識和自我保護意識。加強衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，醫(yī)院將組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)。（三）制度學(xué)習(xí)及技能、業(yè)務(wù)培訓(xùn)1、核心制度學(xué)習(xí)。要求各臨床科室重點學(xué)習(xí)以下醫(yī)療質(zhì)量核心制度：《首診醫(yī)師負責(zé)制度》、《三級醫(yī)師查房制度》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重患者搶救制度》、《術(shù)前討論制度》、《死亡病例討論制度》、《查對制度》、《病歷書寫基本規(guī)范及病歷管理制度》、《交接班制度》、《分級護理制度》《醫(yī)療請示報告制度》、《手術(shù)申報審批制度》、《醫(yī)療事故處理條例》等。醫(yī)務(wù)科、護理部每周檢查學(xué)習(xí)情況，并分次、分內(nèi)容考試以檢查學(xué)習(xí)結(jié)果。不定期舉行院內(nèi)急會診的演練，強化會診意識，嚴禁私自外出會診或未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意擅自請外院醫(yī)師進行任何醫(yī)療活動2、學(xué)習(xí)和實施中國醫(yī)師協(xié)會頒布的《2009年患者安全目標》。目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性床頭卡標識清楚、無誤，內(nèi)容包含：姓名、性別、年齡、診斷、飲食等?！拔＜敝怠眻蟾嬗蓹z驗科工作人員為臨床提供咨詢服務(wù)

“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科等部門的危急重癥患者“危急值”項目根據(jù)我院實際情況認定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，嚴格按標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生在各科室的醒目位置張貼警示標識。對于體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療的患者，尤其是兒童、老人、孕婦、行動不便和殘疾患者，工作人員應(yīng)用語言提醒或挽扶，以防止跌倒事件發(fā)生對于有跌倒等意外發(fā)生時，所在科室工作人員應(yīng)立即報告行政后勤科、醫(yī)務(wù)科，并組織傷情認定與善后處置由醫(yī)療安全辦牽頭，定期進行預(yù)防跌倒事件發(fā)生與處置的演練，由行政后勤科牽頭，醫(yī)務(wù)科、護理部組織實施目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生嚴格按照防范壓瘡制度，進行壓瘡風(fēng)險評估，對于已發(fā)生的壓瘡事件要實行及時上報制度，并查找發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)制定壓瘡診療與護理規(guī)范由醫(yī)務(wù)科、護理部組織實施目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件各科室工作人員對于存在的醫(yī)療安全隱患要積極上報，對可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛要提高警惕，嚴格按照醫(yī)療糾紛處置辦法實施進行為期三個月的“醫(yī)療安全活動月”活動，落實“醫(yī)院安全文化”的建設(shè)嚴格落實醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度，實行相應(yīng)的獎懲措施目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全進一步落實醫(yī)護人員對患者及家屬的健康知識教育，以公休座談等形式對患者及家屬進行健康教育知識宣傳，每周不得少于一次，并有文字可查落實回訪制度，主管醫(yī)師必須對每位出院病人在半年內(nèi)進行1-2次的回訪，對患者的療效、滿意度進行調(diào)查評估，此項容將納入“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”考評對于有創(chuàng)治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者及家屬進行積極有效的溝通，并詳細告知操作中存在的風(fēng)險與預(yù)后情況醫(yī)務(wù)科、護理部、行風(fēng)辦將不定期對在院和出院病人進行抽查在醫(yī)院醒目位置公布醫(yī)療投訴電話，醫(yī)患糾紛處置程序等3、《三基三嚴》技能培訓(xùn)及考核，全院所有臨床醫(yī)務(wù)人員年滿45周歲以下，必須參加由科教科組織的考試與考核，并登記在案，作為考核與晉升晉職的依據(jù)4、進修、實習(xí)、見習(xí)醫(yī)師要在當日請執(zhí)業(yè)醫(yī)師對所開具的醫(yī)囑、處方、書寫的醫(yī)療文書進行簽名，由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科組織落實（四）、狠抓醫(yī)療安全隱患整改，有效提高醫(yī)療服務(wù)的安全性。以各科室為單位認真發(fā)動全院干部職工排查醫(yī)療工作方面存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。針對存在的問題組織討論，同時制定整改措施并上報活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各科室查找隱患與整改落實到位的科室予與相應(yīng)獎勵并納入年終評優(yōu)評先。針對近年來發(fā)生醫(yī)療安全事件的科室要認真剖析發(fā)生的所有醫(yī)療糾紛案例產(chǎn)生的原因，及時糾正違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)的執(zhí)業(yè)行為。要以安全月活動為契機，在職工中開展醫(yī)療安全教育，認真落實醫(yī)療事故防范措施及醫(yī)療事故爭議追究制度，確保醫(yī)療安全。（五）、增進醫(yī)患溝通，防范醫(yī)患糾紛。醫(yī)務(wù)人員要樹立以病人為中心的思想，進一步增強服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，要加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效防范醫(yī)患糾紛?；颊呷朐?、術(shù)前、術(shù)后、病情發(fā)生變化、使用麻醉藥品及貴重藥品、出院時都要與病人進行溝通，要詳細記錄溝通內(nèi)容，并附醫(yī)患雙方簽名。溝通要避免走過場，流于形式。要充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。沒有按照要求進行醫(yī)患溝通或醫(yī)患溝通不當引發(fā)醫(yī)療糾紛的，要對相關(guān)人員進行處罰?；顒有〗M和科室定期征詢病人意見，對病人提出的合理意見和存在問題及時整改。（六）、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理專項檢查

醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科每周將對有關(guān)醫(yī)療護理質(zhì)量與安全方面內(nèi)容，有重點、有針對性地對各科室進行督導(dǎo)檢查，對住院病歷、門診病歷、門診處方質(zhì)量進行檢查和評析。檢查考核結(jié)果及時反饋并提出整改意見。（七）、活動安排時間表及獎懲辦法本次活動5-7月進行，各種制度落實參照《醫(yī)院管理辦法》、《醫(yī)療護理質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》、《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》實施，對于表現(xiàn)優(yōu)異者予以獎勵?；顒泳唧w時間安排：5月上旬：召開二層骨干會議宣傳發(fā)動，宣傳組組織墻報等宣傳，各科組織學(xué)習(xí)相關(guān)管理辦法。5月中旬：各科自查、自糾，完善各項制度落實情況并有文字記載，并將科室內(nèi)發(fā)現(xiàn)的隱患與整改方案上報活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。5月下旬：活動小組組織抽查各科的各項制度遵守與落實情況，就抽查情況進行全院通報，責(zé)令限期整改。6月份：督導(dǎo)落實各項制度落實情況，就存在問題強制整改7月份：活動小組全面檢查活動落實情況，并就本次活動由活動小組辦公室匯總材料，上報區(qū)衛(wèi)生局及院班子，并對表現(xiàn)優(yōu)異的科室和個人予以獎勵，不配合或消極配合的科室和個人予以相應(yīng)處罰。