內(nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床問診檢查操作-腹腔穿刺抽液+腹腔內(nèi)給藥評分標(biāo)準(zhǔn)

腹腔穿刺抽液+腹腔內(nèi)給藥評分標(biāo)準(zhǔn),,,,,,

項目(分),,具體內(nèi)容和評分細(xì)則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

準(zhǔn)備(15),,核對患者姓名、性別、年齡,,1,,

,,核對患者病例資料(包括凝血功能和血常規(guī)檢查),,2,,

,,核對手術(shù)同意書,,2,,

,,向患者交代腹腔穿刺及其注意事項(排尿),,2,,

,,測量血壓、脈搏、腹圍(口頭提到即可),,2,,

,,檢查準(zhǔn)備的物品,,1,,

,,注射藥物的配制及準(zhǔn)備,,5,,

體位(5),,根據(jù)病情平臥、半臥位或左側(cè)臥位，盡量使患者舒適以便耐受較長手術(shù)時間,,5,,

定位(10),,腹部叩診,,3,,

,,左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點處，不易損傷腹壁動脈,,5,,

,,側(cè)臥位在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺,,,,

,,"臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1.0cm,稍偏左或偏右1.0~1.5cm處，無重要臟器

且易愈合",,,,

,,少數(shù)積液或包裹性積液，在B超引導(dǎo)下定位穿刺,,,,

,,穿刺點標(biāo)記,,2,,

"消毒鋪巾

(10)",,洗手，戴口罩、帽子,,1,,

,,以穿刺點為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，直徑15cm,,1,,

,,絡(luò)合碘消毒2遍,,1,,

,,注意勿留空隙，棉簽不要返回已消毒區(qū)域,,1,,

,,檢查穿刺包消毒日期,,1,,

,,戴無菌手套,,1,,

,,檢查消毒指示卡,,1,,

,,核對包內(nèi)器械,,1,,

,,檢查穿刺針是否通暢,,1,,

,,鋪巾,,1,,

麻醉(5),,核對麻醉藥(2%利多卡因)并抽吸2ml,,2,,

,,"逐層浸

潤麻醉",皮丘,1,,

,,,垂直進(jìn)針,1,,

,,,回抽,1,,

"穿刺過程

(20)",,止血鉗夾住穿刺針的橡皮膠管,,1,,

,,穿刺針垂直腹壁緩慢刺入，大量腹水時迷路進(jìn)針,,1,,

,,接上50ml注射器，松開止血鉗，固定穿刺針,,1,,

,,抽吸直到見針筒內(nèi)有液體流出(抽不出無分),,10,,

,,抽吸中囑助手協(xié)助固定穿刺針，抽滿后，囑助手夾緊膠管,,2,,

,,抽液時詢問并觀察患者反應(yīng),,5,,

藥物注射(5),,抽液完畢后邊注藥變回抽腹水稀釋，直至藥物緩慢注入腹腔內(nèi),,5,,

,,,,,續(xù)表,

項目(分),,具體內(nèi)容和評分細(xì)則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

"標(biāo)本收集

(10)",,病原體檢查及病理學(xué)檢查,,2,,

,,常規(guī),,2,,

,,生化,,2,,

,,順序：第一管不送常規(guī)檢查，其余不定,,2,,

,,標(biāo)本管標(biāo)記,,2,,

"術(shù)后處理

(10)",,拔針后按壓,,1,,

,,消毒穿刺點,,1,,

,,覆蓋紗布，膠布固定,,1,,

,,交代術(shù)后注意事項,,2,,

,,囑患者每間隔半小時改變一次體位，使藥物在腹腔混合,,2,,

,,術(shù)后測血壓、脈搏、腹圍并觀察患者反應(yīng),,3,,

人文關(guān)懷(5),,,,5,,

無菌觀念(2),,,,2,,

"操作整體性

(3)",,,,3,,

總分,,,,100,,

"如嚴(yán)重違反無菌原則(以下任意一項或多項),在總分上扣除50分

□穿刺前未