無創(chuàng)通氣的臨床原理

無創(chuàng)通氣的臨床原理無創(chuàng)通氣的原理臨床原理正壓通氣原理（與有創(chuàng)通氣相同）人機(jī)連接原理（面罩與上呼吸道）漏氣補(bǔ)償原理工程原理無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣均屬正壓機(jī)械通氣是呼吸機(jī)控制和/或輔助下的呼吸是患者呼吸動(dòng)力的延展無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣具有相同的正壓通氣原理肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣肺內(nèi)壓吸氣吸氣吸氣正0負(fù)EPAP呼氣呼氣呼氣IPAP正壓通氣取得良好療效的關(guān)鍵因素呼吸機(jī)高-低壓力轉(zhuǎn)換與患者吸-呼氣動(dòng)作同步高、低壓力的治療作用吸氣相正壓是決定通氣量的主要因素呼氣相正壓的作用較為復(fù)雜人機(jī)同步是正壓通氣取得良好療效的關(guān)鍵呼吸機(jī)高-低壓轉(zhuǎn)換與患者吸-呼氣同步患者吸氣功耗最低獲得最適吸氣輔助人機(jī)同步是“高、低壓”取得療效的前提流速氣道內(nèi)壓胸腔內(nèi)壓影響人機(jī)同步的因素患者方面因素呼吸系統(tǒng)阻力↑特別是氣道阻力↑呼吸機(jī)方面觸發(fā)壓力上升時(shí)間（峰流速）切換Chest

2009;135;669-677.漏氣是影響人機(jī)同步的另

一

重

要

因

素“漏氣”是無創(chuàng)通氣時(shí)的重要問題有創(chuàng)呼吸機(jī)↓氣管內(nèi)導(dǎo)管↓管路密閉無創(chuàng)呼吸機(jī)↓口/鼻面罩↓管路漏氣無創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣”非允許漏氣(unintentional

air可允許l漏ea氣k)(intentionalair

leak)總漏氣(totalair

leak)呼氣孔無創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣補(bǔ)償”（1）t補(bǔ)償?shù)牧魉?10壓力補(bǔ)償

—

以流速的變化為實(shí)現(xiàn)手段無創(chuàng)通氣采用“定壓”方式漏氣量增加時(shí)，提高流速以維持壓力P5tF無創(chuàng)呼吸機(jī)一般具有較高的壓力補(bǔ)償能力測試表明以CPAP方式工作時(shí)，管路內(nèi)壓力不隨漏氣量增加而改變可完全代償70-100L/min的總漏氣量無創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣補(bǔ)償”（2）Ft0（5）0（10）觸發(fā)補(bǔ)償-以調(diào)整流速基線為實(shí)現(xiàn)手段無創(chuàng)通氣的基線是相對的“0”流速漏氣量增加時(shí)，調(diào)整基線以保持正確的觸發(fā)P5t無創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣補(bǔ)償”（3）壓力上升時(shí)間補(bǔ)償切換補(bǔ)償——與觸發(fā)補(bǔ)償共同保證漏氣狀態(tài)下的人機(jī)同步漏氣對人機(jī)同步的不利影響漏氣對觸發(fā)的影響：自動(dòng)觸發(fā)在BiPAP模式下T模式關(guān)閉平臺(tái)閥配套呼氣孔T模式關(guān)閉自動(dòng)觸發(fā)(auto-triggering)呼吸機(jī)的觸發(fā)不是由患者吸氣動(dòng)作引起也不是由預(yù)設(shè)的通氣頻率引起有創(chuàng)呼吸機(jī)漏氣時(shí)可見Chest,1991,100:1172-73.CritCareMed,1995,23:1739-1744.自動(dòng)觸發(fā)在無創(chuàng)通氣時(shí)較為常見中華結(jié)核和呼吸雜志.2008,31:116-9.Chest

2005;128;3691-3698.自動(dòng)觸發(fā)的概念漏氣是導(dǎo)致自動(dòng)觸發(fā)的最主要影響因素產(chǎn)生自動(dòng)觸發(fā)的主要影響因素漏氣量IPAPR氣道TriggerB0.7090.035-0.008-0.842EXP(B)2.0321.0360.9920.431所有變量p＝0.000中華結(jié)核和呼吸雜志.2008,31:116-9.自動(dòng)觸發(fā)引起的人-機(jī)不協(xié)調(diào)壓力未能有效轉(zhuǎn)換成流速呼吸頻率增快呼氣末流速曲線未回基線產(chǎn)生PEEPi流速壓力上機(jī)反而更不好——“不耐受”的原因之一？中華結(jié)核和呼吸雜志.2008,31:116-9.出現(xiàn)自動(dòng)觸發(fā)的可能原因：基線補(bǔ)償不足中華結(jié)核和呼吸雜志.2008,31:116-9.漏氣對壓力上升時(shí)間的影響-壓力上升時(shí)間延長漏氣對切換的影響-切換延遲用于無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn)“漏氣補(bǔ)償”是關(guān)鍵漏氣狀態(tài)下維持壓力漏氣狀態(tài)下維持人-機(jī)同步觸發(fā)、壓力上升時(shí)間、切換不同呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償BiPAPVis