gamma-3股骨粗隆髓內(nèi)釘治療38例老年患者的病例報(bào)告

gamma-3股骨粗隆髓內(nèi)釘治療38例老年患者的病例報(bào)告

大腿骨間骨折是老年人常見的骨折。隨著老年人社會(huì)變革和交通事故的增多，發(fā)病率急劇增加，患者年齡不斷增長(zhǎng)。非手術(shù)治療常需長(zhǎng)時(shí)間臥床,并發(fā)癥多,死亡率高,現(xiàn)多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。Gamma-3股骨粗隆髓內(nèi)釘是美國(guó)史賽克公司推出的第3代產(chǎn)品,其獨(dú)特的螺紋設(shè)計(jì),便利的操作工具使粗隆間骨折的微創(chuàng)治療成為可能。2007年1月至2008年4月,我們采用Gamma-3對(duì)38例患者進(jìn)行了手術(shù)治療,經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月隨訪,療效肯定,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1骨折類型及大小38例患者中,男12例,女26例。年齡69～92歲,平均75.6歲。左側(cè)21例,右側(cè)17例。骨折類型參照AO分類法:A113例,A224例,A31例。跌傷26例,車禍10例,其他傷2例。合并內(nèi)科疾病者:高血壓病23例,糖尿病20例,冠心病9例,腦血栓后遺癥1例。1.2術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后行骨牽引,常規(guī)術(shù)前檢查,控制合并的內(nèi)科疾病。減少術(shù)前臥床時(shí)間,盡早手術(shù)。術(shù)前24h及術(shù)中常規(guī)使用抗生素。1.3大粗隆穴下骨頸內(nèi)釘內(nèi)固定患者平臥于手術(shù)牽引床后行硬麻或全麻,C臂機(jī)透視下先進(jìn)行閉合復(fù)位。正位圖像上,牽引復(fù)位骨折端,恢復(fù)頸干角,內(nèi)收患肢10°～15°,然后牽引固定。側(cè)位圖像上,糾正骨折端的前后成角。閉合復(fù)位不滿意的,可有限切開撬撥復(fù)位。常規(guī)消毒鋪巾,在大粗隆頂點(diǎn)上方3～4cm作縱行切口長(zhǎng)2～3cm,于大粗隆頂點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)處開孔,擴(kuò)髓后安裝好髓內(nèi)釘推入髓腔。通過(guò)瞄準(zhǔn)器向股骨頭方向打入導(dǎo)針,正位透視圖像上導(dǎo)針位于股骨頸中下1/3處,側(cè)位圖像上導(dǎo)針位于股骨頸中心線,導(dǎo)針進(jìn)入深度距離股骨頭關(guān)節(jié)面5～10mm。擴(kuò)孔后先擰入拉力螺釘,再擰入防懸螺釘,最后遠(yuǎn)端鎖定。安裝尾帽,結(jié)束手術(shù)。1.4穩(wěn)定型骨折2周后下地部分輕重扶拐激勵(lì)機(jī)制靜脈點(diǎn)滴抗生素和皮下注射速避凝6～7d,術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。穩(wěn)定型骨折2周后可下地部分負(fù)重扶拐站立,不穩(wěn)定型骨折4周后下地部分負(fù)重扶拐站立。術(shù)后8～10周X線片顯示有骨愈合表現(xiàn)時(shí)再逐步練習(xí)棄拐行走。隨訪6～12個(gè)月,骨折臨床愈合后,患髖行Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。2大量感染的患者本組閉合復(fù)位32例,有限切開復(fù)位6例(圖1、2)。手術(shù)時(shí)間(50±15)min。術(shù)中出血(80±15)ml。切口淺層感染1例,肺部感染2例,下肢深靜脈血栓1例,經(jīng)治療后全部治愈,術(shù)后隨訪6～12個(gè)月,平均8個(gè)月,骨折全部愈合。未發(fā)生螺釘切割出股骨頭、股骨干骨折和髖內(nèi)翻畸形。按Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷,結(jié)果優(yōu)11例,良23例,中4例,差0例,優(yōu)良率為89.4%。3討論3.1間骨折手術(shù)情況本研究結(jié)果表明,采用閉合復(fù)位、Gamma-3內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折,僅需作3個(gè)小切口,平均手術(shù)時(shí)間50min,術(shù)中平均出血量80ml。該治療方法創(chuàng)傷小,耗時(shí)短,療效可靠,并發(fā)癥少,可早期下地活動(dòng),特別適用于高齡患者的股骨粗隆間骨折的治療。3.2gama-3小鼠髓外固定的優(yōu)點(diǎn)股骨粗隆間骨折常用的內(nèi)植物分為髓外(DHS,鋼板)和髓內(nèi)(Gamma釘,PFN)兩大類。髓外固定,尤其是不穩(wěn)定性骨折,由于股骨頸后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損,壓應(yīng)力不能通過(guò)股骨距傳導(dǎo),內(nèi)固定物上應(yīng)力增大,螺釘切割股骨頭,鋼板疲勞斷裂,骨折不愈合或畸形愈合等并發(fā)癥較高。另外,髓外固定手術(shù)切口大、時(shí)間長(zhǎng)、失血多,應(yīng)用于年老患者時(shí)需要考慮手術(shù)耐受性問(wèn)題。Gamma-3股骨粗隆髓內(nèi)釘是根據(jù)Gamma釘15年的臨床經(jīng)驗(yàn)問(wèn)世的第3代產(chǎn)品。通過(guò)設(shè)計(jì)新穎的操作工具及優(yōu)化的手術(shù)技術(shù),Gamma-3系統(tǒng)可進(jìn)行微創(chuàng)操作,最大限度地減輕創(chuàng)傷,減少手術(shù)時(shí)間。更為重要的是:拉力螺釘獨(dú)特的螺紋設(shè)計(jì),增強(qiáng)了對(duì)股骨頭頸部松質(zhì)骨的把持力,減少了切出的發(fā)生率;專利的防旋螺釘能防止拉力螺釘旋轉(zhuǎn)及向內(nèi)側(cè)移位,降低了畸形愈合的發(fā)生率。3.3股骨頸導(dǎo)針固定拉力螺釘切割股骨頭頸是Gamma釘常見并發(fā)癥,文獻(xiàn)報(bào)道第1、2代Gamma釘?shù)陌l(fā)生率為1%～25%。本研究中未發(fā)現(xiàn)拉力螺釘切割脫出股骨頭。我們體會(huì),向股骨頭打入導(dǎo)針的位置至關(guān)重要,C臂機(jī)透視正位圖像上導(dǎo)針應(yīng)位于股骨頸中下1/3處,側(cè)位圖像上導(dǎo)針應(yīng)位于股骨頸中心線,導(dǎo)針尖離股骨頭關(guān)節(jié)面5～10mm。導(dǎo)針位置略偏下、偏后可接受,決不能偏上、偏前。股骨干骨折是Gamma釘?shù)牧硪粐?yán)重并發(fā)癥,常發(fā)生在Gamma釘尾部。Gamma釘?shù)脑O(shè)計(jì)和手術(shù)技巧均與骨折的發(fā)生率有關(guān)。PFN(proximalfemurnail)主釘遠(yuǎn)端的凹槽設(shè)計(jì),能分散股骨干所受應(yīng)力,減少應(yīng)力集中,從而降低了股骨干骨折的發(fā)生率。Gamma-3股骨粗隆髓內(nèi)釘在設(shè)計(jì)上缺乏此優(yōu)點(diǎn),未能克服舊代Gamma釘?shù)娜觞c(diǎn),會(huì)導(dǎo)致股骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)和釘尾部的外側(cè)皮質(zhì)應(yīng)力集中,必須引起足夠重視。我們體會(huì)