高血壓腦出血的護理查房【護理科】-課件

腦出血的護理查房ppt課件概述誘因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療高血壓+腦出血ppt課件概述ppt課件?高血壓腦出血是指因長期的高血壓和內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂?在各種非損傷性腦出血的病因中，高右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥?多見于５０—６０歲的病人，男性發(fā)?臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)誘因ppt課件?不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導(dǎo)致的一個重要危險因素?疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等高,尤其是患者情緒過于激動時,可使驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血?慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血?換季ppt課件病理生理：?一方面，高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈硬化的血管壁變脆弱，易于破裂?另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動脈產(chǎn)生變化，如形成微小動脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動脈中動脈的脂肪玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在血壓驟然升高時破裂出血發(fā)病機制及病理變化：高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

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腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑ppt課件ppt課件臨床表現(xiàn)：?多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時血壓明顯高于平時血?體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；?突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙，出現(xiàn)偏癱，甚至失語、大小便失禁；?出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦?上述癥狀體征可在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰輔助檢查：?頭顱CT或MRI（首選檢查項目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。?腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高。?腦血管造影（動脈瘤、血管畸形征象）?血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化ppt課件診斷要點體力活動，情緒激動，突然發(fā)作迅速出現(xiàn)局部定位癥狀和全腦癥狀>50歲，高血壓患者ppt課件治療要點防止再出血防應(yīng)止用再止出血血和凝血藥物

對高血壓腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用用的硝普鈉急性期血壓控血壓隨顱血壓高于220/120常用的脫水利尿藥手術(shù)開顱血腫降治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機ppt課件手術(shù)治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理及生命的惡性循環(huán)。手術(shù)時機：早期或超早期（6小時內(nèi)）手術(shù)，對于解血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是ppt課件鎖孔微創(chuàng)技術(shù)顯微外科開顱血腫清除術(shù)手術(shù)方法ppt課件分級 意識狀態(tài) 主要體征腦出血后意識狀況的分級ppt課件時間地點主講人參加人員ppt課件病史匯報25床患者，劉素俠

女

89y

系“(代）昏迷5h”入院，既往高血壓病史，體不合作，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑約2mm,右側(cè)瞳孔直徑約3mm發(fā)育正常，營養(yǎng)較差，四肢肌力檢查不配合，四肢伸直位，肌張力低，ppt課件助檢查：5.4CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室系統(tǒng)。多發(fā)于腦梗塞，老癥，心影增大，兩側(cè)胸腔及心包積液。隨機血糖:7.2mol/L.現(xiàn)病史：患者現(xiàn)意識模糊狀態(tài)，有自主睜眼，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等

3mm,對光反射靈敏。查體測T:36.6,P:70次，R:19次，BP:187/76mmHg動，右側(cè)巴氏征陰性，左側(cè)肢體無自主活動，刺痛反應(yīng)差，患者腹部膨移動性濁音陽性，患者雙側(cè)胸腔積液及腹水，考慮心功能不全，同時有狀況差，鼻飼流質(zhì)飲食，留置導(dǎo)尿。定義腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，由動脈、靜脈或引起，其中以高血壓動脈硬化出血最為常見。.腦出血起病急驟，病情兇險，急性病死率為20%—3ppt課件臨床表現(xiàn)1.40-70歲中老年人好發(fā)，春冬季節(jié)好發(fā)，多在活動狀動、氣候變化時急性發(fā)病。突然發(fā)病，在幾分鐘至數(shù)小時達到頂峰，表現(xiàn)為突惡心、嘔吐、偏癱、抽搐、失語、意識障礙、大小與出血部位、出血量有關(guān)。血壓明顯增高，BP180-240mmHg/90-130mmHgppt課件病因高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性腦出血最為常見的病因腦動脈粥樣硬化；血液?。ò籽?、血友病、再生障礙性貧血）；腦淀粉樣血管病；動脈瘤、腦血管畸形；腦梗塞后腦出血、抗凝后溶栓治療；硬膜靜脈竇血栓形成；ppt課件輔助檢查CT檢查CT是首選檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度陰影并可確定部位、大小、形態(tài)。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血。數(shù)字減影腦血管造影腦脊液檢查：血性腦脊液，壓力增高。血尿常規(guī)為常規(guī)檢查。ppt課件治療要點原則：防止再次出血、控制腦水腫、維持生防并發(fā)癥。脫水、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫調(diào)控血壓3。止血、促進血腫吸收保護腦細胞、消除腦血腫補充電解質(zhì)、維持機體酸堿度平衡手術(shù)治療（微創(chuàng)清除血腫術(shù)）穴位注射、推拿、手指點穴、康復(fù)理療儀器ppt課件護理診斷生活自理缺陷：與長期臥床有關(guān)語言溝通障礙：與大腦語言中樞功能受損有關(guān)軀體活動障礙：與偏癱有關(guān)有皮膚ppt課件護理措施絕對臥床休息，避免搬動，頭部抬高15度—30度，靜脈回流。嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，并詳細記錄雙側(cè)瞳孔不等大，立即通知醫(yī)生，給予20%甘露醇保持呼吸道通暢，立即吸氧2L/min，頭偏向一側(cè)，用口咽氣道預(yù)防舌后墜所致呼吸道阻塞，必要時行管切開。給予高蛋白、高維生素清淡飲食，原發(fā)性心臟病給糖尿病病人給予糖尿病飲食，昏迷48小時不能經(jīng)口予胃管行鼻飼飲食。ppt課件保持營養(yǎng)及水份的攝入，準(zhǔn)確記錄24小時出入量?；杳曰颊甙椿杳猿Ｒ?guī)護理。注意呼吸道、口腔、泌臥床期間，每2-4小時翻身、叩背，利于痰液排出，染，預(yù)防壓瘡，并用翻身墊保持肢體功能臥位，避防止足下垂。對于生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定的患者在48小時后，者做肢體按摩和功能鍛煉，每日3-4次，每次每個動ppt課件健康教育及出院指導(dǎo)保持