泌尿系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件

泌尿系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療腎臟解剖學腎臟是泌尿系統(tǒng)中的重要器官。腎臟外形似蠶豆，外觀表面光滑，呈紅褐色，外有被膜，位于脊柱兩側(cè)，左右各一，緊貼腹后壁。腎(kidney)輸尿管(ureter)膀胱(bladder)腎臟是人體重要的器官之一，通過排泄功能排除體內(nèi)代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并通過內(nèi)分泌功能參與機體的營養(yǎng)代謝過程。腎臟切面腎臟疾病時，會出現(xiàn)相應的功能減退或障礙，導致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)以及能量與營養(yǎng)素的失衡，從而造成營養(yǎng)不良和內(nèi)環(huán)境紊亂，影響患者的預后。

Kidney腎臟疾病的營養(yǎng)治療：主要是通過控制飲食中蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)與量，以及其他營養(yǎng)素的攝入量，來減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物，減輕腎臟負擔，預防和治療由氮代謝產(chǎn)物蓄積引起的尿毒癥，預防和治療電解質(zhì)紊亂和水、鈉潴留引起的水腫。腎小球近曲小管遠曲小管集合管

腎臟由約100萬個腎單位組成。腎小球---濾過作用腎小管---重吸收和排泄功能遠曲小管和集合管正常重吸收

腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）9形成尿液，排出代謝產(chǎn)物、毒物和藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能腎臟的主要功能第一節(jié)腎小球腎炎(glomerulonephritis，GN)

是一種變態(tài)反應性炎癥，以腎小球損害為主的變態(tài)反應性疾病，是一種常見病。臨床表現(xiàn)：血尿，蛋白尿，水腫和高血壓。原發(fā)性GN：腎小球病變?yōu)槲ㄒ坏幕蛑饕牟∽?，即腎臟獨立性疾病。繼發(fā)性GN：是全身性疾病的一部分。包括：自身免疫?。⊿LE〕

血管疾?。ǜ哐獕骸⑦^敏性紫癜等〕代謝疾?。╠iabetesmellitus)某些遺傳疾病（一）急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎是由感染后免疫反應引起的彌漫性腎小球炎癥，免疫反應產(chǎn)生的抗原抗體復合物沉積在腎小球，造成腎小球損傷?；颊叨嘤腥苎枣溓蚓腥臼?2溶血性鏈球菌感染—變態(tài)反應、過敏性反應抗原、抗體復合物沉積腎小球彌漫性損害二側(cè)腎臟病變形成

病因腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）13任何年齡，尤以學齡兒童多見兒童發(fā)病>青年、中年、老年一般以男性發(fā)病率較高男：女==2：1年齡腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）14臨床癥狀少尿，血尿，蛋白尿，高血壓，水腫潛伏期：病前2~3周有上呼吸道鏈球菌感染，平均10天左右，少數(shù)病人<1周全身癥狀:80%~90%的患者有水腫,可有食欲減退、疲乏無力、惡心嘔吐，甚至發(fā)生抽搐尿異常:95%病例有蛋白尿,多數(shù)有血尿高血壓:70%~90%的患者出現(xiàn)高血壓急性腎小球腎炎起病急，癥狀重。早發(fā)現(xiàn)，早治療，一般預后較好，約4～6周內(nèi)可逐漸恢復，僅有少數(shù)可能轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎。營養(yǎng)代謝特點：

炎癥反應使腎小球內(nèi)皮細胞腫脹增殖，造成腎小球濾過膜的通透性降低和有效濾過面積減少，致使腎小球濾過率急劇下降，而腎小管的重吸收功能相對正常，引起水鈉潴留，血容量增加。持續(xù)少尿，可出現(xiàn)高鉀血癥。

炎癥反應可使腎小球基底膜物理和化學性結(jié)構(gòu)異常，產(chǎn)生蛋白尿、血尿，長期蛋白尿、血尿造成患者營養(yǎng)不良，出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血。血漿膠體滲透壓下降導致水腫。腎小球濾過率下降時，主要經(jīng)腎臟過濾排泄的尿素、肌酐等溶質(zhì)在體內(nèi)潴留，血漿濃度上升。

營養(yǎng)治療與飲食指導1.控制液體的攝入量

病人無水腫時，可不控制液體總?cè)肓俊Ｈ缬兴[時，應限制液體總?cè)肓浚咳找后w的總?cè)肓繛榍耙?4小時排尿量加500～800ml，總?cè)肓堪ㄊ澄锼亢挽o脈輸液量。2.限制蛋白質(zhì)的攝入量

蛋白質(zhì)供給量不超過（0.6～0.8）g/（kg·d）。血尿素氮、肌酐水平升高者，蛋白質(zhì)供給控制在0.5g/（kg·d），當病人血尿素氮、肌酐水平接近正常，尿量增多接近每日1000ml以上時，可逐漸增加飲食中蛋白質(zhì)的量，但一般不超過0.8g/（kg·d），以利腎功能恢復。食物應多選用牛奶、雞蛋、瘦肉等動物性優(yōu)質(zhì)蛋白，忌用豆類及制品。全天蛋白質(zhì)總量應平均分配到各餐中供給。3.限制鈉、鉀的攝入

應根據(jù)尿量和水腫的情況，采用合理的限鈉飲食，包括低鹽飲食、無鹽飲食、低鈉飲食等。低鹽飲食時，用鹽2～3g/d或醬油10～15ml/d，禁用食鹽腌制品，如咸菜、醬菜、咸蛋、咸肉、香腸以及其他罐頭食品等；全日供鈉不超過500mg，除上述限制外、蔬菜中凡每百克含鈉量在200mg以上的蔬菜，如芹菜、菠菜、油菜、空心菜、茴香等也要限制食用；無鹽飲食時，全日供鈉1000mg左右，烹調(diào)時不用食鹽、醬油、味精等，禁用食鹽腌制品和含鈉高的食品，如蝦米、油條、海帶、咸面包、加堿饅頭等；少尿或無尿時，應嚴格控制鉀的供給量，根據(jù)血鉀水平調(diào)整鉀的供給量。避免食用含鉀高的蔬菜及水果等食物，如鮮菇、香菇、紅棗、貝類、豆類、蔬菜、各種水果等。4.適量供給能量

每日給予能量不必過高，按（25～30）kcal/（kg·d）供給，全天約1500～2000kcal為宜。熱量的供應主要依靠糖類，可給予蜂蜜、白糖、甜點、粉皮、涼皮等食物。不須嚴格限制脂肪，但要少給動物脂肪和油煎炸食物。

5.供給充足的維生素

B族維生素、維生素C、維生素A以及微量元素鐵等營養(yǎng)素，均有利于腎功能恢復及貧血的預防，食物中應足量供給。

6.忌用辛辣、刺激性食物，如辣椒、姜、蒜，以及煙、酒、茶、咖啡等。食物選擇

宜用食物低蛋白飲食時，在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)，應選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如雞蛋、牛乳、瘦肉和魚等，以增加必需氨基酸的攝入量。此外，可多供給成堿性食物。(成堿性食物是指在體內(nèi)代謝后生成偏堿性物質(zhì)的食物，主要是蔬菜、水果和乳類。

成酸性食物是指在體內(nèi)代謝后生成偏酸性物質(zhì)的食物，如糧食、蛋類和富含蛋白質(zhì)的肉類食物。)

急性腎炎時尿液偏酸，若供給成堿性食物，可使尿液近中性，有利于治療。但少尿期應限制含鉀高的蔬菜和水果?；謴推诳梢赃x用有滋補作用的食物，如山藥、紅棗、桂圓、蓮子、銀耳等。食物選擇

忌（少）用食物

限制刺激性食物，茴香、胡椒等食品的代謝產(chǎn)物含有嘌呤，需經(jīng)腎臟排出，可增加腎臟負擔，不宜多吃。動物肝、腎等內(nèi)臟含核蛋白較多，其代謝產(chǎn)物中含有較多的嘌呤和尿酸，也不宜多吃。（二）慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎：是由多種因素引起的雙側(cè)腎小球彌漫性損害，是常見的泌尿系統(tǒng)疾病。本病以青、中年男性多見，多數(shù)起病隱匿，病情進展緩慢，病程較長，部分患者可反復急性發(fā)作。腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）26

病因溶血性鏈球菌感染--免疫炎癥為主乙型肝炎病毒感染貧血（腎實質(zhì)受損害、紅細胞生成素減少及營養(yǎng)不良）急性治療不及時遷移成慢性腎炎慢性腎小球腎炎腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）27年齡本病可發(fā)生在不同年齡，以中青年為多男：女==2：1臨床表現(xiàn)因病理類型不同可多種多樣，典型癥狀為血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、高血壓等。患者常有不同程度的腎功能減退，嚴重者發(fā)展為慢性腎功能衰竭，危及生命。慢性腎小球腎炎可因治療不當或反復急性發(fā)作，短期內(nèi)進入腎功能衰竭期。有些患者病情相對穩(wěn)定或呈緩慢發(fā)展狀態(tài)，經(jīng)歷數(shù)年到數(shù)十年后才發(fā)展成腎功能衰竭。營養(yǎng)代謝特點慢性腎小球腎炎出現(xiàn)腎功能減退時，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的含氮廢產(chǎn)物，如尿素、肌酸等排出障礙，在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。長期蛋白質(zhì)攝入不足，使腎血流量和腎功能下降。腎缺血時腎素、醛固酮分泌增多，腎小管對水、鈉重吸收增多，引起水腫和高血壓的發(fā)生。持久的蛋白尿使血漿蛋白濃度降低，導致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，液體潴留在組織間隙引起水腫。營養(yǎng)代謝特點腎小球濾過率下降的同時伴有腎小管濃縮與稀釋功能減退，出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥或高鉀血癥。腎缺血、氮質(zhì)潴留，均可影響促紅細胞生成素的分泌，影響鐵的利用，容易引起貧血。長期食欲減退，營養(yǎng)素攝入不足，加之胃腸道消化、吸收功能不良，致使病人處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。營養(yǎng)治療與飲食指導慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療應根據(jù)病人腎功能水平，確定營養(yǎng)素供給量，并密切結(jié)合病情的變化，及時修訂飲食方案，以利于病情穩(wěn)定和恢復。1.限制蛋白質(zhì)據(jù)腎功能損害程度確定膳食蛋白質(zhì)攝入量。腎功能損害不嚴重者，不需要嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，以免造成營養(yǎng)不良。供給量為（0.8～1.0）g/（kg·d），以不超過1.0g為宜，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占50%以上。當病情惡化或急性發(fā)作時，蛋白質(zhì)供給量為（0.5～0.8）g/（kg·d）。病情較重，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時，蛋白質(zhì)供給量應小于0.5g/（kg·d），或小于40g/d，有利于保留殘存腎功能。食物可選用雞蛋、牛奶、瘦肉等動物性蛋白質(zhì)，盡量不選植物性蛋白質(zhì)。2.限制鈉攝入

鈉攝入量取決于水腫程度和有無高血壓。有水腫和高血壓者，應限制鈉的攝入，采用限鈉飲食。輕度水腫和高血壓者，給予低鹽飲食，全日用鹽（2～3）g/d;水腫和高血壓嚴重時，給予無鹽飲食，全日供鈉1000mg左右，或低鈉飲食，全日供鈉不超過500mg。3.保證能量供給

由于限制蛋白質(zhì)，故能量供給應以碳水化合物和脂肪為主要來源，供給量應視勞動強度而定，以滿足活動需要。通?？砂矗?0～35）kcal/（kg·d）供給，每日總能量在2000～2200kcal為宜。4.充足礦物質(zhì)和維生素

宜多攝取各種維生素含量豐富的食物，如新鮮蔬菜和水果。有貧血表現(xiàn)時，應多供給B族維生素、葉酸和富含鐵的食物，如動物肝臟等。但血鉀高時，應慎重選用含鉀量高的蔬菜和水果。

5.食欲較好，可以活動的病人，每天進3餐，應與家人共同進餐。食欲差，體質(zhì)弱的病人，每天可進4～5餐。忌用酒精類飲料和刺激性食物。食物選擇宜用食物在適合病情的蛋白質(zhì)供給量范圍內(nèi)，各種食物均可食用，且優(yōu)質(zhì)蛋白應占蛋白質(zhì)總量的50%以上。忌（少）用食物食鹽用量按病情決定。血鉀高時，忌用含鉀量高的蔬菜和水果。忌用酒精類飲料和刺激性食物。第二節(jié)腎病綜合征腎病綜合征：是由各種原因引起的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。腎病綜合征分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征。腎臟疾病的營養(yǎng)治療（一）39病因原發(fā)DM腎病紅斑性狼瘡腎炎腎淀粉樣變感染藥物、遺傳

慢性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎繼發(fā)原發(fā)性腎病綜合征主要病理改變?yōu)槟I小球毛細血管濾膜損害，孔徑增大，上皮細胞負電荷減少或消失，基膜增厚，有免疫復合物沉積，系膜細胞增生。兒童腎病綜合征絕大部分是原發(fā)性腎病綜合征，病理以微小病變型多見；成人腎病綜合征約半數(shù)為原發(fā)性腎病綜合征，病理以系膜增殖生性、局灶硬化性或膜性等類型多見腎病綜合征營養(yǎng)代謝特點

1.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)代謝最顯著的變化是血清白蛋白濃度明顯降低原因：大量蛋白尿，腎小球通透性增加，使蛋白質(zhì)濾出增加，隨尿大量丟失；腎小管分解白蛋白的能力增加，正常人肝臟合成的白蛋白有10%在腎小管內(nèi)代謝，腎病綜合征時可增至16%～30%；肝臟蛋白質(zhì)合成代謝減弱，特別是合并肝功能不全時；蛋白質(zhì)攝入不足，嚴重水腫時，蛋白質(zhì)的消化吸收能力下降，病人常呈負氮平衡，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，兒童病人可影響生長發(fā)育。2.礦物質(zhì)、水及維生素低蛋白血癥引起膠體滲透壓降低，水分潴留組織間隙，血容量減少，通過容量感受器及壓力感受器，使腎素活性增高，抗利尿激素分泌增多，腎小管對鈉的重吸收增加，引起水鈉潴留，出現(xiàn)水腫。腎病綜合征病人可出現(xiàn)低鉀或高鉀血癥。低蛋白血癥導致與鈣結(jié)合蛋白質(zhì)減少，影響鈣、磷的吸收和利用，出現(xiàn)低鈣血癥、骨質(zhì)疏松等。鐵、維生素等亦容易缺乏。3.脂肪腎病綜合征時，脂類代謝異常的特點是出現(xiàn)高脂血癥，并可在疾病進入恢復期后持續(xù)存在。血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白均增加，高密度脂蛋白正?；蚪档?，高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值降低。主要是由于低蛋白血癥能促進肝臟合成蛋白質(zhì)，同時也刺激肝臟增加膽固醇和脂蛋白的生成，而脂質(zhì)清除障礙，使脂肪組織內(nèi)貯存的未經(jīng)酯化的脂肪酸轉(zhuǎn)運入人肝臟，誘發(fā)高脂血癥的發(fā)生。因此，低脂飲食并不能明顯降低血脂水平。腎病綜合征營養(yǎng)治療與飲食指導1.根據(jù)病情調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量

腎病綜合征病人通常表現(xiàn)為負氮平衡。攝入高蛋白飲食，雖可以糾正負氮平衡，但血漿白蛋白水平增加不明顯或略有增加，同時也導致尿蛋白增加，加重腎小球損害；攝入限制蛋白質(zhì)飲食，尿蛋白會減少，血漿白蛋白水平變化不明顯。可見，限制蛋白質(zhì)飲食對腎病綜合征病人腎功能的改善是有益的，盡管在糾正負氮平衡方面作用不盡如人意。一般主張，病人腎功能尚好時可供給高蛋白質(zhì)膳食，以彌補尿蛋白的丟失。供給量約為（0.8～1.0）g/（kg·d），再加24小時尿蛋白丟失量。優(yōu)質(zhì)蛋白的供應占總蛋白的50%以上，氮熱比保持在1:200以上。一旦病人腎功能不全，應立即限制膳食蛋白質(zhì)的攝入量，但全天蛋白質(zhì)攝入量不應低于50g。對于兒童腎病綜合征，膳食蛋白質(zhì)供給量應在2g/（kg·d）的基礎上再增加50％，以滿足生長發(fā)育的需要。2.供給足夠能量病人需臥床休息，能量供給以（30～35）kcal/（kg·d）為宜，總量為2000～2500kcal。碳水化合物應占每日總能量的65%～70%。

3.限制鈉、水的攝入

限鈉飲食是糾正水、鈉潴留的一項有效治療措施。根據(jù)病人水腫和高血壓的不同程度，可給予低鹽、無鹽或低鈉飲食。在使用大劑量激素治療時，應嚴格限制食鹽的攝入量。水攝入量一般為前一日尿量加500～800ml。4.適量脂肪一般情況下不必嚴格限制膳食脂肪攝入量，以免影響食欲。但應注意脂肪種類的選擇，宜多選含多不飽和脂肪酸豐富的植物油作為脂肪來源。每日膳食脂肪供給量為50～70g，占總能量的20%以下。嚴重高脂血癥者應限制脂類的攝入量，采用低脂、低膽固醇飲食，膽固醇攝入量應低于300mg/d。

5.補充礦物質(zhì)、維生素及膳食纖維

應選擇富含鐵、鈣和維生素A、維生素D、維生素C和B族維生素的食物。增加膳食纖維的攝入量，有助于降低血氨。食物選擇宜用食物

各種谷類、蛋類、禽類、肉類、蔬菜類、水果類及植物油等均可食用。

忌（少）用食物

如病情需要限制鉀、鈉攝入量時，飲食應限鹽，忌用咸菜、含鹽掛面、腌菜等及含鉀量高的蔬菜、水果。忌食動物油、辣椒、芥末、胡椒等刺激性食物。第三節(jié)腎功能不全腎功能不全的概念腎臟泌尿功能嚴重障礙，造成:

代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)蓄積

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

腎臟內(nèi)分泌功能障礙腎功能障礙的原因◆原發(fā)性腎臟疾病

原發(fā)性腎小球疾病：濾過受損－高血壓、水腫

腎小管疾?。褐匚铡饪s受損－糖尿、尿崩等

間質(zhì)性腎炎：以腎間質(zhì)炎癥和腎小管損害為主

腎血管病、理化因素損害、腎腫瘤、腎結(jié)石等◆繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的腎損害

循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒菘?、腎動脈硬化、血栓

自身免疫疾病和結(jié)締組織病

代謝性疾病：糖尿病腎病

多種疾病發(fā)展的后期腎功能不全分類急性腎功能衰竭Acuterenalfailure慢性腎功能衰竭Chronicrenalfailure

尿毒癥Uremia主要臨床表現(xiàn)水腫高血壓少尿、多尿尿路刺激癥狀腎區(qū)痛血尿、蛋白尿慢性腎衰分期腎功能不全代償期，又稱為腎貯備功能減退期，腎小球濾過率50～80ml/min，血肌酐133～177μmol/L，臨床無腎功能不全癥狀；腎功能不全失代償期，又稱為氮質(zhì)血癥期，腎小球濾過率20～50ml/min，血肌酐186～442μmol/L，臨床出現(xiàn)輕度消化道癥狀和貧血等；慢性腎衰分期腎功能衰竭期，又稱為尿毒癥期，腎小球濾過率10～20ml/min，血肌酐451～707μmol/L，臨床出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)以及明顯的多系統(tǒng)受累癥狀；腎功能衰竭終末期，又稱為尿毒癥晚期，腎小球濾過率小于10ml/min，血肌酐大于707μmol/L，臨床出現(xiàn)明顯的貧血、惡心、嘔吐等尿毒癥癥狀和多系統(tǒng)受累癥狀以及嚴重的水、電解質(zhì)代謝紊亂與酸堿平衡失調(diào)。終末期只有通過透析治療才能維持生命，或通過腎移植獲得新生。營養(yǎng)代謝特點1.蛋白質(zhì)代謝慢性腎功能衰竭患者腎小球濾過率降低，導致體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、胍類等排出減少，潴留增加?；颊叱０橛械鞍踪|(zhì)和能量攝入不足，加之感染、出血以及體內(nèi)激素與酶異常的影響，導致蛋白質(zhì)分解增加而合成減少，長期處于負氮平衡狀態(tài)，患者瘦組織減少，血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等水平下降。患者血中氨基酸比例失調(diào)，必需氨基酸水平下降，可低于正常人25％～30％，非必需氨基酸升高，可高于正常人15％，支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比值下降。由于體內(nèi)組氨酸前體生成減少及苯丙氨酸羥化酶活性降低，對于正常人屬于非必需氨基酸的組氨酸和酪氨酸，在慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)合成減少，因而成為慢性腎功能衰竭患者的必需氨基酸，必須由外界提供。

2.糖和脂肪代謝約70%～75%的尿毒癥病人有葡萄糖耐量降低表現(xiàn)，糖耐量曲線出現(xiàn)類糖尿病變化，血中胰高血糖素濃度增加。脂代謝異常主要表現(xiàn)為血甘油三酯水平升高，低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白明顯增多。脂代謝異常在于脂質(zhì)合成代謝亢進和分解代謝受抑制兩方面原因，而且以分解代謝受抑制為主要原因。3.水、電解質(zhì)代謝隨著腎臟功能的減退，腎臟保持和調(diào)節(jié)鈉平衡的能力降低，加上水、鈉攝入因素，既可以引起水、鈉潴留，也可以引起水、鈉缺乏。腎臟的排鉀功能減退，嚴重的酸中毒，長期使用保鉀利尿劑，攝入高鉀食物等，可導致高鉀血癥。嘔吐、腹瀉、鉀攝入量不足以及使用排鉀利尿劑等，可導致低鉀血癥。慢性腎功能衰竭病人常出現(xiàn)高磷血癥和低鈣血癥。高磷血癥主要與腎小球濾過率下降，尿磷排泄減少有關。血磷升高，可形成磷酸鈣在骨與軟骨組織沉積，可抑制腎臟的維生素D活化功能，可影響腸道鈣吸收，從而造成低鈣血癥。4.酸堿平衡由于酸性代謝產(chǎn)物潴留，腎小管重吸收碳酸氫根、合成氨的能力以及排泄氫離子的能力均減退，引起酸堿失衡。營養(yǎng)治療與飲食指導營養(yǎng)治療是慢性腎功能衰竭綜合治療的重要組成部分，特別是對非透析治療的病人更是如此。營養(yǎng)治療應在疾病早期，尚無明顯分解代謝、尿毒癥癥狀時開始，以便充分發(fā)揮療效。1.低蛋白、麥淀粉飲食療法1)限制蛋白質(zhì)：限制蛋白質(zhì)對慢性腎功能衰竭病人極為有益，大多數(shù)病人可減少氮代謝產(chǎn)物的堆積，保護殘存腎單位，減緩病情進展。蛋白質(zhì)的供給量各期有所不同，腎貯備功能減退期（0.7～0.8）g/（kg·d），氮質(zhì)血癥期（0.6～0.7）g/（kg·d），尿毒癥期（0.5～0.6）g/（kg·d），尿毒癥晚期（0.3～0.5）g/（kg·d）。兒童病人的蛋白質(zhì)限量最好不低于（1.0～2.0）g/（kg·d），以保證其生長發(fā)育的需要。在每日供給的蛋白質(zhì)總量中，優(yōu)質(zhì)蛋白應占50%以上。麥淀粉飲食的原理是在每日蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)，用含植物蛋白質(zhì)極低的麥淀粉或其他淀粉全部或部分代替大米、面粉等主食，以滿足能量的需要，將節(jié)約下來的蛋白質(zhì)用高生物價的蛋白質(zhì)食物，如雞蛋、牛乳、瘦肉等補充。大米、面粉等含植物蛋白6.8%和9.9%，而麥淀粉含植物蛋白0.3%～0.6%，因而，麥淀粉飲食可供給更多高生物價的動物蛋白質(zhì)，減少低生物價的植物蛋白質(zhì)，以提高膳食中必需氨基酸的供給量，降低非必需氨基酸攝入量。其他淀粉可來源于玉米、土豆、紅薯、山藥、芋頭、藕粉、荸薺粉等。2)充足供給能量：低蛋白飲食時，能量必需供給充足，以提高蛋白質(zhì)的利用率。一般可按（30～35）kcal/（kg·d）供給，每日總能量在2000～3000kcal。氮熱比應達到1g:（250～300）kcal。能量的85％～90％應來源于淀粉，少量來源于米、面和脂肪。1.低蛋白、麥淀粉飲食療法3)控制脂肪攝入量：對控制病人血脂水平，能防止動脈硬化，防止腎小球硬化有益。脂肪供能占總能量的30%左右，脂肪中多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比應為1:1:1，其中飽和脂肪酸不應超過1/3。烹調(diào)時應多用植物油，膳食中可適當增加魚類食物。

1.低蛋白、麥淀粉飲食療法4)礦物質(zhì)、維生素的攝入：病人存在水腫和嚴重高血壓時，應限制鈉的攝入。無水腫和嚴重高血壓時，可不必限制鈉攝入，以防低鈉血癥的發(fā)生。使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時，則應適當增加鈉的攝入量。病人有高鉀血癥時，應限制飲食中鉀的攝入量，慎用含鉀量高的蔬菜和水果，若出現(xiàn)低鉀血癥，則要注意補鉀。1.低蛋白、麥淀粉飲食療法出現(xiàn)高磷血癥時，飲食中磷應低于600mg/d。必要時給病人口服氫氧化鋁或碳酸鋁乳膠，可促進磷排出。低蛋白飲食可降低磷的攝入量。每日膳食鈣攝入量應為1400～1600mg，有利于防治血鈣降低，必要時可補充鈣制劑。鐵、鋅、水溶性維生素等容易缺乏，除在膳食調(diào)配時盡量補充外，可適當補充維生素制劑。1.低蛋白、麥淀粉飲食療法2.必需氨基酸療法必需氨基酸療法是在低蛋白飲食和充足能量的基礎上加用必需氨基酸制劑的療法。該療法能夠改善病人體內(nèi)氨基酸代謝異常，糾正必需氨基酸與非必需氨基酸的比例失衡，能夠利用自身滯留的氮來合成體蛋白，減少含氮代謝產(chǎn)物潴留，改善蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，還能夠減少磷的攝入量，有利于改善高磷血癥。必需氨基酸療法比單用低蛋白飲食療法效果要好。2.必需氨基酸療法蛋白質(zhì)攝入量（0.3～0.5）g/（kg·d），能量攝入量（30～35）kcal/（kg·d），必需氨基酸制劑攝入量相當于正常人必需氨基酸需要量的2～3倍，Rose建議8種EAA的安全需要量是12.7g/d。常用的必需氨基酸制劑有粉劑、沖劑以及腎用必需氨基酸注射液?？诜匦璋被峥纱龠M肝臟蛋白質(zhì)的合成，靜脈注射可促進肌蛋白合成，所以必需氨基酸一般以口服為宜，不能或不宜口服時，可靜脈給予必需氨基酸注射液，滴速15滴/分鐘。2.必需氨基酸療法應用必需氨基酸療法時，應注意糾正脫水、低血容量、代謝性酸中毒、低鉀血癥和低鈉血癥等情況。同時配合使用維生素C、B族維生素、蛋白質(zhì)同化激素等，注意補充微量元素。當慢性腎功能衰竭出現(xiàn)肝性腦病、持續(xù)性少尿或無尿時，應慎重使用必需氨基酸療法。3.α-酮酸的療法在正常人體內(nèi)，L-氨基酸和對應的α-酮酸可互相轉(zhuǎn)化，保持體內(nèi)平衡。α-酮酸不含氮，當α-酮酸轉(zhuǎn)化成對應的L-氨基酸時，利用代謝產(chǎn)生的氮合成氨基酸，既可節(jié)省氮源，又可降低尿素氮和肌酐。已證明纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸和組氨酸均可由對應的α-酮酸轉(zhuǎn)化而成。3.α-酮酸的療法在低蛋白飲食基礎上加用α-酮酸，通過酮酸轉(zhuǎn)化，補充血中必需氨基酸，糾正必需氨基酸、非必需氨基酸比例失調(diào)，提高蛋白質(zhì)合成率，改善氮平衡，糾正營養(yǎng)不良。采用此療法時，病人攝入氮量較其他飲食療法要低，可減輕殘存腎單位的負擔，改善腎功能，可降低血磷和甲狀旁腺激素水平，減輕鈣、磷沉積對腎臟的損害。透析病人加用α-酮酸制劑，可減少透析次數(shù)，并減輕癥狀，延緩病程。食物選擇宜用食物

可選用麥淀粉、藕粉、蜂蜜、白糖、涼粉、粉皮、粉絲等，土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、菱角粉、荸薺粉、團粉等也可選用。根據(jù)疾病分期，在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如雞蛋、牛乳、瘦肉等。視患者血鉀情況，適當選擇蔬菜和水果。

忌（少）用食物

凡含非必需氨基酸高的食品，如干豆類、豆制品、硬果類及谷類等應限制。高血鉀時應慎用含鉀量高的蔬菜和水果。忌用動物臟器、油煎炸食物等油脂類和刺激性食品。膳食少用鹽和醬油。補充尿毒癥：急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴重的階段，內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，引起一系列自體中毒癥狀。機能代謝變化

神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)——尿毒癥性腦病周圍神經(jīng)病變機制：毒物引起神經(jīng)細胞變性；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂腎性高血壓

消化系統(tǒng)：食欲不正，厭食，惡心，嘔吐或腹瀉機制：產(chǎn)NH3增多；胃腸道潰瘍

心血管系統(tǒng)：充血性心力衰竭和心律紊亂 尿毒癥性心包炎

呼吸系統(tǒng)：深大呼吸尿毒癥性肺炎；肺水腫；纖維素性胸膜炎

免疫系統(tǒng)：細胞免疫異常，體液免疫正常

皮膚：皮膚瘙癢，干燥，脫屑和顏色改變，尿素霜

慢性腎功能衰竭和尿毒癥防治的病理生理基礎

治療原發(fā)病低鹽飲食消除能增加腎功能負擔的誘因有效降低高血壓抗纖維化對癥治療。采用腹膜和血液透析(人工腎)顆