眼科病人的護(hù)理概述

第二章眼科病人的護(hù)理概述1.眼球的直徑：

A.20mm；B.22mm；C.24mm;D.26mm;2.對細(xì)菌抵抗力強(qiáng)，損傷后再生較快，且不留瘢痕。A.上皮層；B.前彈力層；C.基質(zhì)層；D.內(nèi)皮層3.具有角膜-房水屏障功能A.上皮層；B.前彈力層；C.基質(zhì)層；D.內(nèi)皮層4.下列哪個(gè)部位鞏膜最厚A.視神經(jīng)周圍；B.篩板；C.赤道；D.眼外肌附著處5.視覺最敏銳、最精確的部位A.視乳頭；B.黃斑中心凹；C.鋸齒緣；D.生理凹陷6.下列哪項(xiàng)不參與屈光系統(tǒng)構(gòu)成A.角膜；B.晶狀體；C.玻璃體；D.視網(wǎng)膜7.視交叉中央部損害視野出現(xiàn)

A.異側(cè)偏盲；B.同側(cè)偏盲；C.單眼失明；D.全錯(cuò)8.下列哪條肌肉不受動(dòng)眼神經(jīng)支配

A.瞳孔括約??；B.提上瞼?。籆.上直??；D.上斜肌課時(shí)目標(biāo)1.熟悉護(hù)理病史、身心狀態(tài)評估。2.掌握視功能檢查、眼壓檢查、手術(shù)前后護(hù)理。3.了解眼科病人基本特征、門診暗室護(hù)理管理。第一節(jié)眼科病人的護(hù)理評估及常用護(hù)理診斷

眼科病人的基本特征：癥狀體征突出；心理癥狀明顯；多伴有全身相關(guān)病征。一、護(hù)理病史1．患病及治療經(jīng)過；2．生活史：個(gè)人史、生活方式、飲食習(xí)慣

3．家族人員健康狀況二、身心狀況評估（一）心理社會評估：疾病知識；心理狀況；社會支持系統(tǒng)（二）身體評估1．一般狀況：包括：BP、P、R、營養(yǎng)、皮膚、體位等。2．眼部評估：先右后左，先健眼后患眼，由前向后

(1)眼附屬器:①眼瞼②淚器③結(jié)膜④眼球及眼眶(2)眼前節(jié):用裂隙燈顯微鏡，或聚光手電筒+放大鏡①角膜②鞏膜③前房④虹膜⑤瞳孔⑥晶狀體(3)眼后節(jié):用直接、間接檢眼鏡，對玻璃體、視網(wǎng)膜、視乳頭及脈絡(luò)膜進(jìn)行檢查，也稱眼底檢查。一、眼附屬器檢查1、眼瞼：望診、觸診，瞼裂、皮膚異常、瞼緣、睫毛重癥肌無力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細(xì)胞癌2、淚器

檢查方法：視診、觸診、影像學(xué)檢查內(nèi)容：淚腺：大小、脫垂淚道：淚小點(diǎn)、淚囊、鼻淚管

復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像淚道沖洗結(jié)果判斷

正常：淚小點(diǎn)注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力異常：阻力增大、返流注意事項(xiàng)

表面麻醉、假道形成淚道沖洗針頭淚道沖洗方法3、結(jié)膜檢查結(jié)膜顏色、透明度及光滑度結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、瞼球粘連、異物、分泌物、腫物結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤

4、眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)容：眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫、斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙檢查方式：向八個(gè)方向注視，了解有無運(yùn)動(dòng)障礙斜視：角膜映光檢查法、遮蓋法眼球突出：Hertel眼球突出度計(jì)外斜視Hertel眼球突出度計(jì)Hertel眼球突出度計(jì)測量法

5、眼眶檢查檢查內(nèi)容：兩側(cè)眼眶是否對稱、眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低檢查方法：視診、觸診、影像學(xué)檢查眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出

二、眼前節(jié)1、角膜檢查檢查方式裂隙燈顯微鏡檢查內(nèi)容直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（KP）；角膜知覺特殊檢查角膜熒光染色：1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度：Placido板、角膜曲率計(jì)角膜知覺的檢查

2、鞏膜檢查檢查方式裂隙燈顯微鏡、觸診檢查內(nèi)容鞏膜表面顏色、充血、結(jié)節(jié)、隆起、壓痛

3、前房檢查裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征）前房角檢查前房角鏡房角鏡下房角結(jié)構(gòu)

4、虹膜檢查檢查方式：裂隙燈顯微鏡檢查內(nèi)容：顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié)、與角膜或晶狀體有無粘連、虹膜根部斷離、缺損及震顫正常虹膜

5、瞳孔瞳孔大?。褐睆?.5～4.0mm，幼兒和老年人較小瞳孔反射：直接光反射間接光反射集合反射瞳孔反射意義：評估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害

6、晶狀體檢查檢查方式：直接檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡檢查內(nèi)容：透明度混濁形態(tài)位置

7、玻璃體檢查

檢查方法：裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡檢查內(nèi)容：混濁物、機(jī)化帶、脫離、液化、出血視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血三、眼后節(jié)

8、眼底檢查儀器

直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法3．癥狀分析與評估(1)視力障礙：①視力下降；②視野缺損；③視物變形；④眼前黑影；⑤復(fù)視；⑥夜盲(2)感覺異常：①眼痛；②眼干、癢、燒灼感、異物感；③眼疲勞(3)外觀異常：①眼部發(fā)紅、充血；②眼瞼腫脹和結(jié)膜水腫；③眼部分泌物；④眼球突出；⑤流淚和淚溢。三、眼科常用檢查(一)視功能檢查：

視力、視野、色覺、光覺、立體視覺等。(二)眼壓檢查：正常范圍10～21mmHg（1.33～2.8kpa）測量方法：①指測法；②眼壓計(jì)測定法。

1、視力檢查視力（視敏度）定義視力≥1.0為正常視力，較好眼的最佳矯正視力＜0.3但≥0.05為低視力，＜0.05為盲。（一）遠(yuǎn)視力檢查視力表：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表、對數(shù)視力表檢查條件：充足光線照明，1.0(5.0)行與眼等高，檢查距離5m（用平面鏡可縮短為2.5m）。檢查方法：檢查、記錄分辨視力表的最小視標(biāo)。視力低于0.1，按V＝d/D計(jì)算視力低于0.02，檢查數(shù)指，CF/30cm5cm不能辨認(rèn)手指，檢查手動(dòng)，HM/20cm不能辨認(rèn)手動(dòng)，在暗室內(nèi)檢查光感，LP/10cm，光感（＋），光感（－），有光感者檢查光定位，如光定位或＋＋＋＋＋＋＋＋＋－＋＋－＋＋－＋＋注意事項(xiàng)

視力＜1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正？）戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球（二）近視力檢查檢查方法：令患者自己持近視力表前后移動(dòng)，從上向下逐行辨認(rèn)，直至能看出最小號字，記錄其距離。如1.0/30cm，0.5/10cm檢查意義：近視力檢查可反映眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠(yuǎn)視力檢查，可推斷有無屈光不正或其它眼病。2、視野檢查視野定義及分類中心視野、周邊視野視野檢查意義視野檢查方法：對比檢查法弧形視野計(jì)檢查法平面視野屏檢查法

Amsler表檢查法自動(dòng)視野計(jì)檢查法（1）周邊視野檢查對比檢查法

檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時(shí)，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時(shí)則反之。檢查者將視標(biāo)，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動(dòng)。注意事項(xiàng)檢查者應(yīng)具有正常視野。結(jié)果較粗糙，不能量化?；⌒我曇坝?jì)檢查法（檢測周邊視野）底板：180°的弧形板；半徑：33cm

視標(biāo)：3～5mm，視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠正常視野范圍上方55°、下方70°、鼻側(cè)60°、顳側(cè)90°

藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10°，綠色視野最小?；⌒我曇坝?jì)視野記錄圖（2）中心視野檢查法平面視野屏檢查法①被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點(diǎn)等高，另眼遮蓋。②一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動(dòng)視標(biāo)。③將所查得暗點(diǎn)描繪于中心視野圖上。平面視野屏法中心視野圖Amsler表檢查法主要檢查黃斑部10°以內(nèi)的中心視野①將Amsler表置于被檢眼前33cm

②被檢眼注視表格中心白點(diǎn)③遮蓋另一眼；先右后左3、色覺檢查色覺：指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。色覺障礙：色弱色盲紅色盲綠色盲全色盲色覺檢查方法色盲本檢查法FM-100色彩試驗(yàn)

D-15色盤試驗(yàn)色盲鏡色盲本檢查法

①自然光線；②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果

色盲本具體檢查內(nèi)容實(shí)例（一）指測法記錄方式：＠Tn代表正常眼壓

＠T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高

＠T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項(xiàng)：＠按壓眼球睫狀體部

＠需豐富經(jīng)驗(yàn)

＠誤差較大（二）Schi?tz眼壓計(jì)記錄方法：砝碼/指針讀數(shù)例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事項(xiàng)：＠防止交叉感染

＠眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計(jì)的測量值Schiotz眼壓計(jì)Schiotz眼壓計(jì)測量法（三）Goldmann眼壓計(jì)

注意事項(xiàng)

＠

Goldmann眼壓計(jì)測量值不受眼球壁硬度影響

＠

角膜中央厚度影響眼壓測量值（四）非接觸眼壓計(jì)記錄方法

測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示通過打印機(jī)打印眼壓測量結(jié)果注意事項(xiàng)

眼壓過高時(shí)測量誤差較大非接觸眼壓計(jì)測量眼壓(三)特殊檢查法：①聚光燈斜照法；②裂隙燈顯微鏡；③眼壓描記；④前房角境檢查；⑤三面鏡檢查；⑥檢眼鏡檢查；⑦眼底熒光血管造影；⑧眼科影像學(xué)檢查：a.眼超聲檢查；b.眼科計(jì)算機(jī)圖像分析四、常用護(hù)理診斷1.疼痛：眼痛2.感知改變（視覺）3.潛在并發(fā)癥：眼壓升高、創(chuàng)口裂開、創(chuàng)口出血4.自理缺陷：進(jìn)食、沐浴或衛(wèi)生、入廁等5.便秘與長期臥床、活動(dòng)減少、精神緊張、生活習(xí)慣改變6.睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境改變、長期臥床、手術(shù)7.有感染的危險(xiǎn)8.功能障礙性悲哀9.恐懼10.知識缺乏11.焦慮第二節(jié)眼科護(hù)理管理