月循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理

--循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀及體征的護(hù)理2014年3月高年資培訓(xùn)

心內(nèi)一科王娜2014.3.27循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征;循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護(hù)理措施.學(xué)習(xí)目標(biāo)循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征

心源性呼吸困難

心源性水腫

胸痛

心悸心源性暈厥NO.1心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：夜間陣發(fā)性端坐呼吸各種心血管疾病引起的病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。最常見于左心衰竭，也見于右心衰竭、心包積液和心臟壓塞。概念勞力性急性肺水腫嚴(yán)重的呼吸困難，

端坐呼吸，伴

咳嗽，粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及

心臟驟停。1.勞力性呼吸困難：左心衰最早出現(xiàn)癥狀特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：特點(diǎn)：入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位。重者可有哮鳴音，稱心源性哮喘。左心衰典型表現(xiàn)3.端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定程度時(shí)，只有高枕臥位、半臥位甚至端坐時(shí)，方可使憋氣好轉(zhuǎn)。4.急性肺水腫：是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式?？确奂t色泡沫痰。護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與肺水腫、肺淤血有關(guān)2、活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理措施

休息體位氧療心理護(hù)理輸液護(hù)理病情觀察

護(hù)理措施

1、休息與體位：明顯呼吸困難時(shí)：臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。勞力性呼吸困難：減少活動(dòng)量，不引起癥狀為宜。夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強(qiáng)夜間巡視，協(xié)助患者坐起，雙腿下垂，以改善呼吸和減少回心血量。此外：病室安靜、整潔、開窗通風(fēng)，衣物、被蓋應(yīng)寬松，以減少憋悶感。

護(hù)理措施

2.氧療4.輸液護(hù)理5.病情觀察明顯缺氧表現(xiàn)：SaO2<90%,PaO2<60mmHg

氧療方法：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧，間斷或持續(xù)吸入,據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量

控制液體量和速度，防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫；24h輸液量1500ml，速度40d/min以下.老人、心衰病人應(yīng)在30d/min以下。安慰鼓勵(lì)病人，穩(wěn)定病人的情緒，降低交感神經(jīng)的興奮性，利于減輕呼吸困難觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、紫紺程度；記錄心電圖，測(cè)量生命體征。加強(qiáng)巡視（夜間），呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鍪欠裾５?3.心理護(hù)理NO.2心源性水腫定義：由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血，使機(jī)體組織間隙有過多的液體積聚。病因：最常見于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞.表現(xiàn)特點(diǎn)：最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，臥床病人：枕部、肩胛部、背骶部，會(huì)陰部等。呈凹陷性水腫，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢.重者出現(xiàn)胸水、腹水.伴有尿量減少，體重增加?；顒?dòng)后加重，休息后減輕。伴發(fā)癥狀

1.破潰、壓瘡及感染

2.營養(yǎng)不良

3.水電解質(zhì)紊亂護(hù)理診斷：1、體液過多2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施1.休息與體位：輕度限制活動(dòng)，重度臥床休息，胸水或腹水者半臥位.2.飲食：低鹽、低熱量易消化食物，適當(dāng)限制液體攝入量；低鹽（食鹽、含鈉）每天5g以下，每天入水量在1500ml以內(nèi)。輸液速度：20-30滴/分為宜。3.用藥：正確使用利尿劑，注意用藥后尿量和體重變化，隨時(shí)測(cè)血鉀、鈉、氯。4.病情監(jiān)測(cè):每天測(cè)量體重、腹圍，記錄24h出入量，以觀察水腫的消長。

5.加強(qiáng)皮膚護(hù)理：用氣墊床保護(hù)皮膚，保持皮膚清潔。

1).觀察：有無發(fā)紅、破潰、防止壓瘡。

心力衰竭病人最易發(fā)生褥瘡的部位：骶尾部。

2).抬高肢體，衣物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好，勿用力抓癢，保持皮膚完整。避免在水腫部位進(jìn)行穿刺，注意無菌操作，拔針后按壓局部至不漏液為止。NO.3

胸痛定義：是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。病因：多見于心絞痛、心肌梗死，其它原因可見于主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、肥厚型心肌病等。疼痛特點(diǎn)：不同疾病有差異。伴隨癥狀：大汗、休克、咳嗽、呼吸困難等。部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間緩解方式幾種常見胸痛特點(diǎn)比較病因特點(diǎn)

心絞痛胸骨后陣發(fā)性壓榨樣痛，體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油幾分鐘后緩解

急性心肌梗死多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時(shí)間長，含硝甘后多不緩解急性主動(dòng)脈胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射夾層動(dòng)脈瘤急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，呈刺痛，持續(xù)時(shí)間較長

心血管神經(jīng)癥可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固定，與體力活無關(guān)，多在休息時(shí)發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀

護(hù)理診斷：1.疼痛：胸痛2.恐懼護(hù)理措施200220012000立即休息，監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧并描記心電圖。評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間。觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。減少或避免誘因：囑患者避免過勞、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等；調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒，保持大便通暢，保持心境平和。

用藥護(hù)理：應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯（含服片劑、靜滴、微量泵），控制滴速。觀察不良反應(yīng)（有無面部潮紅、頭痛、頭暈心悸等不適）；其它：

藥物止痛（杜冷丁、嗎啡、）NO.4心悸

定義：

是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感和心慌感。心悸的發(fā)生常與多種疾病引起的心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、各種心律失常及心臟神經(jīng)官能癥有關(guān)。

1.心悸的特點(diǎn)：心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比，心悸一般無危險(xiǎn)性,但少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死。2.伴隨癥狀：心前區(qū)疼痛、暈厥或抽搐、伴發(fā)熱、貧血等。護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力與心悸發(fā)作時(shí)心前區(qū)不適、胸悶有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理措施Descriptionofthecontents臥床休息:避免左側(cè)臥位氧氣吸入：2-4L/min監(jiān)測(cè)生命體征心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒鎮(zhèn)靜藥物：

安定（地西泮）等2.抗心律失常藥：可達(dá)龍、心律平3.用藥后的效果1.勞逸結(jié)合、2.生活規(guī)律、保持情緒穩(wěn)定。3.戒煙限酒、避免刺激性食物病情觀察藥物治療健康教育臥床休息心率、心律、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀描記心電圖發(fā)作誘因及緩解方式NO.5心源性暈厥由于心排血量突然驟減或中斷引起一過性、廣泛性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失伴抽搐.面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、眼黑、出冷汗等.心源性暈厥

概念

伴隨癥狀

病因嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等。特點(diǎn)：①先兆癥狀常不明顯，持續(xù)時(shí)間甚短、反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險(xiǎn)的征兆。心源性暈厥多在用力活動(dòng)、奔跑時(shí)發(fā)生，1-2min內(nèi)恢復(fù)。非心源性暈厥可因緊張、恐懼、疼痛等誘發(fā)，需較長時(shí)間恢復(fù)。②阿-斯綜合征：腦血流中斷2-4S即產(chǎn)生黑朦、5-10S出現(xiàn)意識(shí)喪失；超過15S