如何掌握宮頸癌三階梯確診步驟

PAGEPAGE4如何掌握宮頸癌三階梯確診步驟【摘要】近年來，宮頸癌病變的診治和宮頸癌普查在全國范圍廣泛開展，通過進(jìn)行有效的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期宮頸癌，及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委?。使發(fā)病率與死亡率隨之下降；宮頸病變是婦女最常見的婦科疾患，做好三階梯檢查的目的就是發(fā)現(xiàn)CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變），宮頸病變?cè)贑IN階段進(jìn)行早診早治，可阻斷宮頸癌的發(fā)生。做為婦科醫(yī)師做好此項(xiàng)工作是我們義不容辭的責(zé)任。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，也是人體最常見的癌瘤之一，它既有年齡分布特點(diǎn)，又有區(qū)域性特點(diǎn)，且有較長癌前病變階段。并且是一種可預(yù)防的疾病；近年來，宮頸癌病變的診治和宮頸癌普查在全國范圍廣泛開展，通過進(jìn)行有效的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期宮頸癌，及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委?。使發(fā)病率與死亡率隨之下降；做為婦科臨床醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)婦科腫瘤知識(shí)。更應(yīng)掌握三階梯技術(shù)，尤其是初級(jí)篩查技術(shù)。這也是做為一名婦科醫(yī)師最基本知識(shí)與技能。

做為臨床醫(yī)師，應(yīng)根據(jù)患者病史，體征及是否屬高危人群，尤其是有接觸性出血者，應(yīng)首先想到有宮頸惡性疾患可能，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查，并采用以下輔助檢查以明確診治。

1宮頸/陰道刮片細(xì)胞學(xué)檢查

是篩查早期宮頸癌和發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變的重要方法，是三階梯技術(shù)中的初級(jí)篩查技術(shù)，但應(yīng)注意取材部位正確及操作正確。根據(jù)宮頸不同局部體征情況，可選擇刮片或新柏氏TCT檢查。

1.1刮片法：取材應(yīng)在宮頸外口和鱗狀上皮交接處，宮頸外口為圓心，將木質(zhì)小腳刮板輕刮一周，避免損傷組織引起出血影響檢查結(jié)果，若白帶過多，應(yīng)先用無菌干棉球輕輕擦凈粘液，再刮取標(biāo)本，在玻片上涂抹，涂片不宜太厚，也不要來回涂抹，以防細(xì)胞破壞。

1.2新柏氏TCT檢查法：若白帶過多，應(yīng)先用無菌干棉球輕輕擦凈粘液，于宮頸管內(nèi)置入無菌毛刷，輕旋轉(zhuǎn)5圈，放入規(guī)定容器中，洗涮約10次，蓋瓶蓋，送檢。

傳統(tǒng)的巴氏制片5級(jí)分類法，大家對(duì)報(bào)告結(jié)果都熟悉；現(xiàn)在醫(yī)院開展了TBS分類法（薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)），有待于基層醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)，對(duì)報(bào)告結(jié)果應(yīng)正確認(rèn)識(shí)。TBS分類法將逐漸取代巴氏分類法：

a.LSIL：低度上皮內(nèi)病變。

b.HSIL：高度上皮內(nèi)病變。

c.ASC：非典型鱗狀上皮包括：ASC-US：無明確診斷定義的非典型鱗狀上皮，占90%。ASC-H：非典型鱗狀上皮，不除外高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變占10%。

d.AGC：不典型腺細(xì)胞。

2陰道鏡檢查

不能直接診斷癌瘤,但可協(xié)助選擇活檢的部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)，如能在陰道鏡檢查的協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到98%左右，但陰道鏡檢查不能代替刮片細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織檢查，也不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變。

2.1適應(yīng)癥：刮片異?；蜥t(yī)師在臨床上對(duì)宮頸病灶有所懷疑。

2.2檢查方法：

宮頸活檢的位置及方法在陰道鏡下取活檢。如果沒有陰道鏡，就直接用復(fù)方碘液（沒有就用碘酊）涂宮頸。

正常宮頸為成熟鱗狀上皮，富含糖原，與碘結(jié)合呈深棕色，稱碘實(shí)驗(yàn)陽性，柱狀上皮、未成熟上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后不著色，稱碘實(shí)驗(yàn)陰性。有些病變明顯者呈芥末黃。在碘實(shí)驗(yàn)陰性區(qū)、鱗柱交界處取材比較有利診斷。宮頸活檢就是子宮頸的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。多用\o"查看圖片"

宮頸活檢圖片在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細(xì)胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結(jié)核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依據(jù)。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項(xiàng)檢查以確定癌腫的病理類型和細(xì)胞分化程度。活檢方法宮頸活檢方法很簡單。在消毒外陰、陰道、宮頸后，用活檢鉗，根據(jù)病變部位和要求，取幾小塊組織，放在10％福爾馬林溶液中固定，送病理科做切片，染色后，顯微鏡下觀察分析，然后作出病理診斷。注意事項(xiàng)宮頸活檢應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)月經(jīng)前1周、月經(jīng)期最好不做，以防出血。(2)術(shù)前應(yīng)預(yù)先檢查白帶，確診沒有陰道炎，方可進(jìn)行活檢。(3)