新生兒院感防控管理課件

新生兒院感防控管理1概述2新生兒醫(yī)院感染因素主要內(nèi)容3新生兒醫(yī)院感染預(yù)防4新生兒醫(yī)院感染識別及處理5概

述3醫(yī)院感染率發(fā)展中國家 住院病人

5%—15%ICU 9%—37%發(fā)達(dá)國家（歐洲）

4.6%—9.3%2002年 美國

4.5%概

述4新生兒科尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染的高風(fēng)險科室新生兒醫(yī)院感染率US：

5%—15%

僅次于藥物不良事件國內(nèi)

報道：6%—16.1%概

述5新生兒醫(yī)院感染的危害死亡永久傷害或臨時傷害住院時間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加病人滿意度下降新生兒醫(yī)院感染因素6新生兒自身因素環(huán)境因素物品因素操作因素（手）儀器設(shè)備因素診療護(hù)理措施新生兒自身因素7極低及超低出生體重兒疾病的嚴(yán)重程度皮膚黏膜完整性受損（先天性宮內(nèi)感染）—身體的防御系統(tǒng)包括：皮膚、口腔、鼻腔、消化道以及血細(xì)胞（WBC）機(jī)體定值菌環(huán)境因素與人類健康與疾病相關(guān)的危險因素包括—水、環(huán)境衛(wèi)生—室內(nèi)空氣質(zhì)量—室外空氣質(zhì)量2014WHO統(tǒng)計：全球每年有3百萬小于5歲的兒童死于與環(huán)境相關(guān)的疾?。焊篂a及呼吸道感染環(huán)境因素（房屋設(shè)計與環(huán)境安全）房間的通風(fēng)系統(tǒng)房間的數(shù)量房間的大小病人安置病人安置密度（房間容納病人的多少）洗手設(shè)施清—污路線新生兒物品因素生活物品—奶瓶、奶嘴、配奶用具、毛巾—衣服，被褥、襁褓套、尿布醫(yī)療物品—接觸皮膚黏膜的：體溫計、壓舌板、聽診器、胃管—進(jìn)入血液或體液的

靜脈置管針、導(dǎo)管、胸腔閉式引流管新生兒科留置血管內(nèi)導(dǎo)管的種類※外周留置針※經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）※動脈置管※臍動靜脈置管※鎖骨下靜脈置管......

呼吸支持設(shè)備（喉鏡、復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)及其管路）暖箱、藍(lán)光治療箱輸液泵、輸血泵冰箱（藥物冰箱、奶冰箱）消毒設(shè)備12儀器設(shè)備因素診療護(hù)理措施與醫(yī)院感染13PICC留置時間與拔管時機(jī)呼吸機(jī)拔管時機(jī)

（非計劃性拔管）有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸支持靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)母乳喂養(yǎng)與配方奶喂養(yǎng)住院時間所開展的診療護(hù)理技術(shù)（經(jīng)口喂養(yǎng)線索評估與干預(yù)）導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter

RelatedBlood

Stream

Infection，CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并/或伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）氣管插管對呼吸道防御功能的影響口腔定植菌誤吸胃腸道定植菌的返流氣管導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌生物被膜（biofilm，BF）的形成新生兒醫(yī)院感染如何預(yù)防？ 目標(biāo)？不能發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染發(fā)生率控制在一定范圍不能因發(fā)生醫(yī)院感染導(dǎo)致患者死亡新生兒醫(yī)院感染干預(yù)系統(tǒng)管理及細(xì)節(jié)管理—環(huán)境、布局、設(shè)施、設(shè)備等—醫(yī)院感染安全文化的建立—床位設(shè)置與病人收治、人力資源配置等—相關(guān)制度、規(guī)范及流程—抗生素的規(guī)范使用—感染管理監(jiān)測等（床位使用率 安全上限

93%）—人員職責(zé)、培訓(xùn)、依從性等17美國NICU的不良事件醫(yī)院感染藥物不良事件靜脈輸液滲漏意外脫管顱內(nèi)出血身份識別錯誤等醫(yī)院感染防控—手衛(wèi)生環(huán)境的清潔消毒2000-20032004-2006《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》《新生兒病室建設(shè)與管理指南》2007-2009

《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》我國關(guān)于院感的法律法規(guī)2010-至今2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)2006年《醫(yī)院感染管理辦法》2008年加強(qiáng)《多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作》的通知2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范2009年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范及醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療廢物管理辦法》中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2017版)目標(biāo)一

正確識別患者身份目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三

確保用藥安全目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七

防范與減少意外傷害目標(biāo)八

鼓勵患者參與患者安全目標(biāo)九

主動報告患者安全事件目標(biāo)十

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。醫(yī)護(hù)人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險。使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。2017年關(guān)于醫(yī)院感染防控方面的衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)新生兒科室層面的醫(yī)院感染管理建立醫(yī)院感染管理小組 由科主任、護(hù)士長及兼職感控人員（主治醫(yī)師及護(hù)理組長）組成。人員分工與職責(zé)制定相應(yīng)的制度及院感防控規(guī)范、流程等，并落實(shí)于診療、護(hù)理實(shí)踐中對人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及考核分析發(fā)生院感的因素查找科室感控存在的問題及改進(jìn)措施新生兒科醫(yī)院感染管理相關(guān)制度???????????????????目

錄新生兒科醫(yī)院感染管理小組新生兒科消毒隔離制度新生兒手衛(wèi)生規(guī)范制度新生兒科無菌技術(shù)操作管理制度新生兒治療室管理制度新生兒科配奶間管理制度新生兒沐浴操作制度新生兒PICC管理制度新生兒靜脈營養(yǎng)液配置規(guī)程新生兒換血操作制度新生兒科隔離室管理制度新生兒NICU管理制度新生兒科早產(chǎn)兒室管理制度新生兒科層流潔凈病房管理制度新生兒科人員管理制度新生兒科環(huán)境管理制度新生兒呼吸機(jī)的清潔消毒管理制度新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防管理制度新生兒科抗生素的使用及管理制度新生兒科建筑布局要求32原則——潔污分開—醫(yī)療區(qū)域：新生兒病室、NICU、隔離室—醫(yī)療輔助用房區(qū)域：配奶室、沐浴室、治療室—污物處理區(qū)域通風(fēng)、采光、溫度、濕度、空調(diào)系統(tǒng)、建筑材料以及床間距、設(shè)備新生兒醫(yī)院感染干預(yù)33具體管理措施—日常管理（5

clean）—關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理—醫(yī)院感染的識別、監(jiān)測與處理Global

Patient Safety

Challenge:2005–2006ThetitleoftheGlobalPatientSafetyChallengefor2005

to2006is"CleanCareisSafer

Care".clean

handscleanpracticescleanproductsclean

environmentclean

equipment醫(yī)院感染防控—具體措施36手衛(wèi)生（clean

hands）—手衛(wèi)生設(shè)施—手衛(wèi)生安全文化及意識—手衛(wèi)生規(guī)范及監(jiān)管—手衛(wèi)生與戴手套—手衛(wèi)生效果哪些因素影響手衛(wèi)生的依從性？37有無便利的洗手設(shè)施人員短缺、工作太忙皮膚刺激文化、意識、培訓(xùn)等不正確的洗手醫(yī)院感染防控—具體措施規(guī)范的操作（

cleanpractices

）各種操作

嚴(yán)格遵守操作規(guī)程—靜脈穿刺、靜脈藥物配制、采血、PICC置管、腰穿、換血、配奶操作、氣管插管、吸痰、沐浴等。醫(yī)院感染防控—具體措施潔凈的物品（

clean

products

）生活物品—奶瓶奶嘴、配奶用具、毛巾—衣服、尿布、襁褓套、包被等醫(yī)療物品—一次性物品—非一次性物品 一用一消毒?消毒后奶瓶醫(yī)院感染防控—具體措施潔凈的環(huán)境（

clean

environment

）患者的安置與隔離

—應(yīng)將感染、疑似感染及非感染患者分區(qū)安置；在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)疾病的傳播途經(jīng)（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔離及預(yù)防措施；多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者應(yīng)單間隔離，若隔離房間不足，應(yīng)將同類感染者或定植者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識。醫(yī)院感染防控—具體措施潔凈的環(huán)境（

clean

environment

）醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每日清潔消毒1—2次，達(dá)到中水平消毒，物體表面應(yīng)保持清潔，如果被患兒的血液、體液、排泄物及分泌物污染時應(yīng)隨時清潔及消毒。計算機(jī)鍵盤使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋，表面每日清潔消毒1至2次。醫(yī)院感染防控—具體措施潔凈的環(huán)境（

clean

environment

）多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)專人專用或一用一消毒。地面應(yīng)每日清潔消毒1至2次。醫(yī)院感染防控—具體措施潔凈的環(huán)境（

clean

environment

）空氣消毒：醫(yī)療區(qū)域各房間應(yīng)定時通風(fēng)。做好空氣潔凈設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)?！咳胀L(fēng)、動態(tài)消毒機(jī)消毒空氣—每周定期更換空調(diào)過濾膜—房間的溫度與濕度—探視人員限制醫(yī)院感染防控—具體措施潔凈的環(huán)境（

clean

environment

）床單元的清潔及消毒：床欄、床旁桌或暖箱、藍(lán)光治療箱等應(yīng)每日清潔消毒1—2次，達(dá)到中水平消毒，床單、被套、襁褓套等所有布類保持清潔，如有血液、體液、排泄物污染等應(yīng)隨時更換。醫(yī)院感染防控—具體措施潔凈的設(shè)備

（

clean

equipment

）呼吸機(jī)：外殼及面板應(yīng)每日清潔消毒1至2次。外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng)每周更換。患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備如輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、氧氣流量表等表面每日清潔消毒1至2次。醫(yī)院感染防控—具體措施潔凈的設(shè)備

（

clean

equipment

）暖箱的清潔與消毒日常消毒終末消毒使用一周的暖箱必須每周進(jìn)行終末消毒醫(yī)院感染防控—具體措施配奶間的管理配奶臺的清潔與消毒奶庫冰箱的清潔與消毒藥物冰箱的清潔與消毒冰箱的溫度管理醫(yī)院感染防控—關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理奶源管理及安全喂養(yǎng)—母乳庫的安全管理—配方奶的安全管理—安全喂養(yǎng)措施55自體母乳庫的管理US全院冰箱及房間溫度氣體監(jiān)控醫(yī)院感染防控—日常管理提供潔凈的環(huán)境

物體表面的清潔及消毒—每日清潔消毒—工人—每周大消毒—護(hù)士—每月房間大消毒—護(hù)士長安排工人必要時的房間大消毒61VAP預(yù)防的集束化管理患兒的管理—口腔護(hù)理—體位管理—?dú)獾拦芾恚ㄎ桂B(yǎng)呼吸機(jī)及管路的管理—管道的清潔與消毒—冷凝水的處理預(yù)防VAP的集束化管理預(yù)防VAP的集束化管理護(hù)理病人前后的手衛(wèi)生抬高床頭（除禁忌癥）口腔護(hù)理及吸引時帶手套口咽吸引前是否改變體位改變體位前對呼吸機(jī)管路是否正確處理口腔吸引時是否使用無菌水每24小時更換吸引裝置當(dāng)管路有污染時及時更換預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎盡量采用無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用盡量縮短有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用我科有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)使用統(tǒng)計醫(yī)院感染防控—關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理68規(guī)范的操作—各種有創(chuàng)操作—靜脈置管及維護(hù)（PICC）—?dú)夤懿骞芗皺C(jī)械通氣患兒的護(hù)理—靜脈采血—呼吸道分泌物吸引—換血等導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防69靜脈置管—最大無菌屏障—手衛(wèi)生、隔離衣、帽子、口罩、無菌巾—置管環(huán)境的清潔衛(wèi)生—皮膚消毒—置管技術(shù)與人員資質(zhì)—PICC導(dǎo)管維護(hù)：敷貼的更換、沖管與封管及局部觀察等。CRBSI的防控管理減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生--PICC◎給藥前后脈沖式?jīng)_管，形成渦流，將殘留藥物沖洗干凈◎輸注完成后正壓封管，減少回血產(chǎn)生預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染新生兒醫(yī)院感染防控—日常管理感染識別與患兒安置—感染性疾病與非感染性疾病分開放置入院時初篩

患兒有無感染及可疑感染（病人來源）—對初生嬰兒采取的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施尤其是早產(chǎn)兒等—對住院期間發(fā)生醫(yī)院感染患兒的識別及隔離措施73降低醫(yī)院感染的診療護(hù)理措施74營養(yǎng)支持—盡量采用腸內(nèi)營養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)）—盡量縮短靜脈營養(yǎng)使用時間—盡快達(dá)到全腸內(nèi)營養(yǎng)降低醫(yī)院感染的診療護(hù)理措施75抗生素使用及管理—盡量不預(yù)防性使用抗生素—抗生素使用原則及方案√

使用指征：細(xì)菌感染、特殊短期預(yù)防√尋找病原學(xué)依據(jù)√規(guī)范抗生素治療方案√抗感染個體化治療降低醫(yī)院感染的診療護(hù)理措施76抗生素預(yù)防性使用原則及方案—預(yù)防性短期使用指征（單一抗生素）√

臨床有侵入性操作：胸腔閉式引流、換血、氣管插管呼吸機(jī)機(jī)械性通氣、腰穿防液√胎膜早破＞18小時或合并MAS√孕母合并有感染以及絨毛膜羊膜炎√合并肺出血及肺透明膜病降低醫(yī)院感染的診療護(hù)理措施77不推薦使用抗生素的疾病及操作—咽下綜合癥、濕肺、非感染性黃疸、未合并感染的疾病如：HIE、先心病、BPD、心律失常、顱內(nèi)出血、貧血、嘔吐及腹瀉?！?/p>

操作：置胃管、PICC、動脈采取、骨髓穿刺等。降低醫(yī)院感染的診療護(hù)理措施78縮短患兒住院時間—加快非感染性疾病患兒的周轉(zhuǎn)（平均住院時間）—提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量—做好健康教育加強(qiáng)人力資源的配置US床旁院感防控措施手衛(wèi)生每周五更換小床每周一及周四沐浴擦拭物體表面棄掉不必要的玩具中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防醫(yī)院感染監(jiān)測手衛(wèi)生監(jiān)測物品監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測儀器設(shè)備監(jiān)測醫(yī)院感染率監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測VAP監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測應(yīng)常規(guī)監(jiān)測新生兒住院患者—醫(yī)院感染發(fā)病率—感染部位構(gòu)成比—病原微生物等。做好醫(yī)院感染相關(guān)信息的記錄。對住院病人發(fā)生醫(yī)院感染的高度警惕、識別及處理高風(fēng)險患兒高危環(huán)節(jié)對醫(yī)院感染患兒的早期識別及處理—血性感染:

敗血癥、顱內(nèi)感染、NEC等—呼吸系統(tǒng)感染—消化系統(tǒng)感染—皮膚黏膜感染（靜脈炎的評估及管理）等新生兒可能發(fā)生的醫(yī)院感染消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病毒腸炎）呼吸道：上呼吸道下呼吸道（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）皮膚黏膜感染：結(jié)膜炎、膿皰瘡等。血源性感染：敗血癥、化膿性腦膜炎、NEC等（近年的條件致病菌及多重耐藥菌感染導(dǎo)致的院感暴發(fā)）關(guān)于新生兒敗血癥我國新生兒敗血癥的發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～8‰。據(jù)美國報道發(fā)生率為足月兒1‰～2‰，近足月兒為4‰～6‰全球每年有一百萬新生兒死于敗血癥。成活者中有40%可以留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，早期識別并積極干預(yù)是防止新生兒死亡，提高新生兒生存質(zhì)量的重要舉措。關(guān)于新生兒敗血癥國外報道：VLBW及ELBW的敗血癥死亡率高達(dá)50%至61%

.高度警惕有下列因素的新生兒：—產(chǎn)前高