急性早幼粒細(xì)胞白血?。ǖ椭形＝M）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）

急性早幼粒細(xì)胞白血?。ǖ椭形＝M）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）一、急性早幼粒細(xì)胞白血?。ǖ椭形＝M）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血?。ǖ椭形＃↖CD-10編碼：C92.401，M986604/3）。（二）診斷依據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（第四版）和《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中國(guó)急性早幼粒細(xì)胞白血病診療指南》（2014年版）。（三）治療方案的選擇參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“急性早幼粒細(xì)胞白血?。ǖ椭形＝M）中醫(yī)診療方案（2018年版）”擬定。1.診斷明確，第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病（低中危組）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日1.初治患者標(biāo)準(zhǔn)住院日≤40天。2.緩解患者標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷符合急性早幼粒細(xì)胞白血病（低中危組）。2.患者如同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察本病主要是辨病施治。在治療并發(fā)癥或合并癥時(shí)，需要進(jìn)行辨證分型。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必須的檢查項(xiàng)目血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)；凝血功能五項(xiàng)檢查；白細(xì)胞形態(tài)分類；骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)，骨髓細(xì)胞組織化學(xué)（包括過(guò)氧化物酶）或骨髓或組織病理檢查；免疫表型檢測(cè)；細(xì)胞遺傳學(xué)，染色體核型分析t（15；17）及其變異型，F(xiàn)ISH（必要時(shí)）；分子生物學(xué)檢查，PML/RARa融合基因及其變異型；電解質(zhì)、肝功能、腎功能、輸血前檢查；感染或傳染性疾病篩查；胸部X線片、心電圖、腹部B超、眼底檢查。2.可選擇檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如骨髓活組織檢查、FLT3-ITD、超聲心動(dòng)、胸部CT、頭顱CT/MRI、血?dú)夥治龅取＞徑饣颊呖蛇x擇微小殘留病變檢測(cè)、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查（FISH）、砷含量（血液、指甲、趾甲、毛發(fā)）測(cè)定。（八）治療方法1.抗白血病治療2.支持治療3.其他中醫(yī)特色療法（1）口服中藥湯劑或其他中成藥（2）中藥外治4.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好，病癥好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，治療過(guò)程中出現(xiàn)感染、貧血、出血及其他合并癥者，需延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.誘導(dǎo)分化治療60天未達(dá)完全緩解者可繼續(xù)治療或退出本路徑。3.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。4.確診中樞神經(jīng)白血病者，退出本路徑。二、急性早幼粒細(xì)胞白血病（低中危組）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血?。↖CD-10：C92.401，M986604/3）。初治□

緩解□患者姓名：

性別：

年齡：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

住院日期：

年

月__日

出院日期：

年__月__日初治標(biāo)準(zhǔn)住院日≤40天；緩解標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間住院第1天住院第2天目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案執(zhí)行治療方案主要診療工作□詢問(wèn)病史、體格檢查□采集四診信息□開(kāi)醫(yī)囑、檢查單□完成中、西醫(yī)初步診斷□完成醫(yī)療文書(shū)撰寫(xiě)□根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血□交待病情，協(xié)商診治事宜，簽署病重通知□簽署輸血知情同意書(shū)、骨穿同意書(shū)、腰穿同意書(shū)、深靜脈置管同意書(shū)□上級(jí)醫(yī)師查房□完成入院檢查□根據(jù)危險(xiǎn)度分層確定治療方案□患者家屬簽署治療知情同意書(shū)□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□血液病護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□飲食□口服中成藥□外用中藥□中藥注射液□患者既往基礎(chǔ)用藥□對(duì)癥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、血型、尿便常規(guī)□凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、輸血前檢查□骨髓形態(tài)學(xué)、免疫分型、染色體核型、FISH、白血病相關(guān)基因檢測(cè)□胸部影像、腹部B超、超聲心動(dòng)、心電圖□眼科會(huì)診（眼底檢查）□頭顱CT或MRI□深靜脈置管術(shù)□申請(qǐng)血制品□病原微生物培養(yǎng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□抗生素□補(bǔ)液治療（水化、堿化）□按初治方案醫(yī)囑□按緩解方案醫(yī)囑□重要臟器功能保護(hù)□深靜脈插管護(hù)理□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目□輸血醫(yī)囑□其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□飲食指導(dǎo)□宣教（血液病知識(shí)）□口腔、肛周、皮膚護(hù)理□安排陪護(hù)工作病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第3-7天住院第8-29天主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□根據(jù)病情完善治療方案□復(fù)查血常規(guī)、凝血功能□注意APL分化綜合征□保護(hù)臟器功能□輸血□抗感染□完成病歷書(shū)寫(xiě)□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房□每日復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)□注意觀察體溫、血壓、體重等□防治并發(fā)癥□保護(hù)臟器功能□輸血□抗感染□完成病歷書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按初治方案醫(yī)囑□按緩解方案醫(yī)囑□羥基脲（可選）□地塞米松□口服中成藥□外用中藥□中藥注射液□重要臟器功能保護(hù)□補(bǔ)液治療（水化、堿化）□抗感染臨時(shí)醫(yī)囑：□輸血醫(yī)囑□心電監(jiān)護(hù)□復(fù)查血常規(guī)□每周復(fù)查2次肝腎功能、電解質(zhì)□每日監(jiān)測(cè)凝血功能直至正?！跤跋駥W(xué)檢查□病原微生物培養(yǎng)□其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□潔凈飲食□按初治方案醫(yī)囑□按緩解方案醫(yī)囑□羥基脲□地塞米松□口服中成藥□外用中藥□中藥注射液□重要臟器功能保護(hù)□抗感染□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□輸血醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□血生化全項(xiàng)、凝血功能□影像學(xué)檢查□病原微生物培養(yǎng)□其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作□觀察患者病情變化，尤其是出血傾向□心理與生活護(hù)理□囑患者多飲水□觀察患者病情變化，尤其是有無(wú)發(fā)熱、氣促、低氧血癥□注意患者消化道反應(yīng)□心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第30-35天住院第36-40天（出院日）主要診療工作□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房□完成病歷書(shū)寫(xiě)□根據(jù)血常規(guī)情況，復(fù)查骨穿□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行療效評(píng)估（根據(jù)骨穿），確定有無(wú)并發(fā)癥情況，是否出院□完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)□主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，包括返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等□如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按初治方案醫(yī)囑□按緩解方案醫(yī)囑□停中藥注射液□?？垢腥舅幬铮ǜ鶕?jù)檢查結(jié)果）□其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□骨穿□骨髓形態(tài)學(xué)、微小殘留病變檢測(cè)□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)□心電圖□輸血醫(yī)囑□完全緩解后可行腰穿，鞘內(nèi)注射□腦脊液常規(guī)、生化、流式出院醫(yī)囑：□