護(hù)理員服務(wù)外包投標(biāo)方案（技術(shù)標(biāo)）

1護(hù)理員服務(wù)外包投標(biāo)方案第一章項目背景 第一節(jié)勞務(wù)外包 二、勞務(wù)外包行業(yè)發(fā)展 第二節(jié)養(yǎng)老護(hù)理員 一、養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)簡介 二、職業(yè)道德的基本概念 三、養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)道德的基本內(nèi)涵 四、養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)守則 五、養(yǎng)老護(hù)理員的任務(wù) 六、養(yǎng)老護(hù)理員的儀表要求 第二章項目整體服務(wù)設(shè)想 第一節(jié)項目需求分析 一、采購單名稱 五、護(hù)理員行為規(guī)范要求 六、檢查考核辦法 第二節(jié)項目管理機制 23 232 三、項目管理維度 28四、項目管理模式 第三節(jié)項目服務(wù)流程 一、項目現(xiàn)狀與對策認(rèn)知 二、護(hù)理員管理方案 三、主要管理流程 第三章項目組織機構(gòu)及人員配備 第一節(jié)項目組織機構(gòu)建立 第二節(jié)組織機構(gòu)圖及部門職責(zé) 一、組織架構(gòu)圖 二、部門介紹 第三節(jié)人員配備要求及計劃 一、人員配備的含義及配備原則 二、對管理人員的要求 第四章老年人照顧工作實施方案 第一節(jié)老年人護(hù)理工作計劃 3四、工作內(nèi)容 五、工作大致流程 第二節(jié)護(hù)理員護(hù)理具體工作內(nèi)容 一、老人飲食照料 二、老人排泄照料 五、老人安全保護(hù) 六、疾病護(hù)理 七、老人給藥護(hù)理 八、生命體征的測量與觀察 九、常規(guī)消毒與冷熱應(yīng)用 十、老人心理健康護(hù)理 第三節(jié)日常巡查管理 一、巡查時間 二、巡查人員 221 第四節(jié)護(hù)理服務(wù)范圍及標(biāo)準(zhǔn) 一、衛(wèi)生類 六、生活照料類 4 第五章外包護(hù)理人員培訓(xùn) 第一節(jié)就業(yè)導(dǎo)向的上崗培訓(xùn) 一、何謂就業(yè)導(dǎo)向 二、為何要以就業(yè)為導(dǎo)向 三、養(yǎng)老護(hù)理員的就業(yè)導(dǎo)向目標(biāo) 第二節(jié)護(hù)理員職業(yè)認(rèn)識 一、護(hù)理員的職責(zé) 二、養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)方向 三、護(hù)理員的職業(yè)前景 第三節(jié)護(hù)理員的任職要求 一、護(hù)理知識與技能要求 二、素質(zhì)要求 第四節(jié)護(hù)理員的職業(yè)守則 二、服務(wù)第一 三、遵章守法、自律奉獻(xiàn) 第五節(jié)護(hù)理員職業(yè)工作須知 一、禮儀要求 二、工作要求 第六章針對外包護(hù)理員的管理方案 第一節(jié)五險一金繳納方案 一、辦理社會保險 二、住房公積金管理 5第二節(jié)針對外包護(hù)理員的駐點管理方案 一、駐點管理工作標(biāo)準(zhǔn) 二、駐點管理關(guān)鍵問題 第三節(jié)外包護(hù)理員績效考核管理 一、考核范圍 三、考核宗旨 四、考核管理辦法 第四節(jié)外包護(hù)理員退回處理 一、外包護(hù)理員被退回處理標(biāo)準(zhǔn) 二、X外包護(hù)理員被退回處理規(guī)范 第五節(jié)外包護(hù)理員辭職管理 一、外包護(hù)理員被辭退管理工作流程 二、外包護(hù)理員被辭退管理工作標(biāo)準(zhǔn) 三、外包護(hù)理員被辭退管理操作須知 第七章項目管理制度 第一節(jié)外包公司管理制度 一、基本工作制度 284二、財務(wù)管理制度 四、員工獎懲制度 五、工作交接制度 六、辦公用品使用制度 第二節(jié)勞動爭議處理制度 6 二、勞動爭議的預(yù)防處理 第三節(jié)護(hù)理員工作管理制度 一、服務(wù)管理 323二、行為規(guī)范 第一節(jié)項目總預(yù)案 第二節(jié)勞務(wù)糾紛應(yīng)急預(yù)案 一、勞資糾紛處理 二、罷工解決措施 三、責(zé)任事故解決措施 四、安置分流解決措施 第二節(jié)采購單位各類應(yīng)急事件處理預(yù)案 一、防火應(yīng)急預(yù)案 334二、突發(fā)停電應(yīng)急處理預(yù)案 三、停水應(yīng)急預(yù)案 347 六、發(fā)生打架、斗毆、尋釁滋擾事件應(yīng)急處7本方案目錄中的內(nèi)容在word文檔內(nèi)均有詳細(xì)闡述，如8說明9(二)其他法律法規(guī)。第一章項目背景第一節(jié)勞務(wù)外包(一)勞務(wù)外包的定義勞務(wù)外包即企事業(yè)單位將一定的勞動工作量外包給勞是把人事管理的部分或全部工作外包給一個服務(wù)機構(gòu)來完(二)外包的意義(三)外包事務(wù)(四)勞務(wù)外包的好處心投入到工作中，對企業(yè)的責(zé)任心增強，更具工作熱情。4.降低用人風(fēng)險。與勞務(wù)派遣相比，發(fā)包方不用承擔(dān)連在經(jīng)濟全球化的大背景下，企業(yè)要想生存、發(fā)展，就必須努力降低成本，提高效率，順應(yīng)市場需求。許多企業(yè)為了在人員配置上適應(yīng)千變?nèi)f化的市場，就采取了靈活多樣的用產(chǎn)品轉(zhuǎn)型，再以多種方式雇傭一定數(shù)量的非核心員工，以便用較低的成本獲取較高的效益。還有些雇主多用臨時工，為的是解決因法定工作時間減少而出現(xiàn)的設(shè)備閑置問題。勞務(wù)外包的成功運作，是人力資源派遣和企業(yè)生產(chǎn)實際相結(jié)合的一種新模式。除了具有傳統(tǒng)的外包模式外，還將勞務(wù)派遣和外包相結(jié)合，除了利用勞務(wù)派遣方式來規(guī)避企業(yè)的用工風(fēng)險外，還用生產(chǎn)線外包模式來合理規(guī)避勞務(wù)派遣在用工模式上的不足，因為勞務(wù)派遣只能在臨時性、輔助性、替代性的基礎(chǔ)上開展，而外包就不用考慮這些了。我們的外包是利用外包的模式來更合理地進(jìn)行派遣式用工，讓企業(yè)將主要精力集中在研發(fā)、銷售、市場等核心環(huán)節(jié)上，從而提升企業(yè)核心競爭力。不改變企業(yè)原有的管理方式。據(jù)行業(yè)專員表示：自從改革開放以來，中國勞務(wù)外包已走過了萌芽過程，正在發(fā)展壯大，并日趨成熟，已經(jīng)成為一個熱門行業(yè)。隨著中國城市化進(jìn)程的加快，中國勞務(wù)派遣行產(chǎn)業(yè)仍將持續(xù)穩(wěn)定增長，增速有望長期持續(xù)在25%左右，且從規(guī)模擴張向量質(zhì)并舉發(fā)展，服務(wù)外包產(chǎn)業(yè)在橫向上向研產(chǎn)業(yè)價值鏈高端的行業(yè)解決方案或者高端技術(shù)服務(wù)的方向有60%~70%的企業(yè)進(jìn)行勞務(wù)外包；北美人力資源外包的成熟(一)優(yōu)點司負(fù)責(zé)托管人員的相關(guān)事務(wù)，并向其提供有關(guān)勞動方面的咨詢，幫助維護(hù)其合法權(quán)益不受侵害。另一方面，本公司為企業(yè)提供相關(guān)政策的咨詢并給出合理化建議，可以有效為企業(yè)規(guī)避用工風(fēng)險。2.企業(yè)通過外包勞務(wù)，可以使企業(yè)節(jié)省大量辦公費用，降低企業(yè)軟硬件資源支出，免去企業(yè)管理者相關(guān)人事管理流程中大量機械重復(fù)性的工作，使管理者能投入到其它能使企業(yè)有效增值的管理活動中。3.服務(wù)全面，提高員工工作熱情。勞務(wù)外包公司為托管人員辦理一切人事代理手續(xù)，免除了員工的后顧之憂，使其最重要的是的業(yè)務(wù)外包與勞務(wù)派遣相比，用人單位(發(fā)包方)不用承擔(dān)連帶責(zé)任。(二)缺點1.選擇外包單位的風(fēng)險。企業(yè)在外包業(yè)務(wù)的過程中，如果企業(yè)選到外包公司的服務(wù)或技能水平若不能很好滿足企業(yè)的管理需要，很有可能毀損企業(yè)的形象和信譽，若工作外包過程中的人力資源變動頻繁，水平不一，會給企業(yè)的發(fā)展2.勞務(wù)外包合同的風(fēng)險。外包合同是外包公司外包實施的依據(jù)，若合同約定的內(nèi)容不詳盡、不周密，雙方容易產(chǎn)生分歧。在分歧得不到有效解決的情況下，企業(yè)需要承擔(dān)由此產(chǎn)生的諸多不明確的法律風(fēng)險。3.企業(yè)信息泄露的風(fēng)險。企業(yè)與勞務(wù)外包公司合作時，位的不忠或者疏忽導(dǎo)會致企業(yè)信息資源損失及商業(yè)秘密泄第二節(jié)養(yǎng)老護(hù)理員業(yè)者在職業(yè)活動范圍內(nèi)應(yīng)當(dāng)遵守的與其職業(yè)活動相適應(yīng)的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)道德是指養(yǎng)老護(hù)理員在職業(yè)活動中應(yīng)老護(hù)理員如何運用公共的行為標(biāo)準(zhǔn)，處理與老年人之間、與老年人親屬之間以及與同事和社會之間相互關(guān)系的基本準(zhǔn)體現(xiàn)以老年人為本的服務(wù)理念，使老年人從養(yǎng)老護(hù)理員的工作中感受到尊敬和關(guān)懷。2.服務(wù)第一：養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)對象是老年人，為老年人服務(wù)是第一位的。時時處處為老年人著想，全心全意為老年人服務(wù)是養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)素質(zhì)的基本要求。3.遵章守法，自律奉獻(xiàn)：愛國守法，明禮誠信，團(tuán)結(jié)友善，勤儉自強，敬業(yè)奉獻(xiàn)。養(yǎng)老護(hù)理員的基本任務(wù)就是為健康老年人提供必要的生理、心理、健康、娛樂的需求服務(wù)；為患病老年人或肢體、器官功能障礙的老年人提供基本生活照料服務(wù)；初級保健和肢體輔助功能訓(xùn)練；協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的治療、護(hù)理等活動，充分滿足老年人身心健康狀況的需要。養(yǎng)老護(hù)理員通過理論和實際操作的學(xué)習(xí)，學(xué)會護(hù)理各種老年人的方法，來滿足不同層次老年人的生理、心理需求。第二章項目整體服務(wù)設(shè)想第一節(jié)項目需求分析(1)清晨詢問，了解老人狀況(2)開窗換氣(晨間護(hù)理前關(guān)閉窗戶)(3)輔助老人晨間洗漱或給予老人床上擦洗(4)為老人準(zhǔn)備開水，協(xié)助老人飲空腹水(1)組織老人就餐或護(hù)理員給予臥床老人床前就餐，觀察并記錄老人用餐情況，如有突發(fā)事件及時處理并匯報(2)老人餐后的清潔服務(wù)(3)協(xié)助老人采取正確體位(1)征得老人同意后方可進(jìn)入房間按需求整理房間內(nèi)務(wù)(2)工作中要與老人溝通，了解其健康、飲食、心理情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報領(lǐng)導(dǎo)(3)定時協(xié)助或給予有效翻身，采取正確體位。如發(fā)現(xiàn)皮膚異常或破損，及時處置并記錄。(4)協(xié)助醫(yī)生護(hù)士查房，執(zhí)行個案護(hù)理及臨時醫(yī)囑(1)組織老人就餐或護(hù)理員給予臥床老人床前就餐，觀察并記錄老人用餐情況，如有突發(fā)事件及時處理并匯報負(fù)責(zé)人(2)老人餐后的清潔服務(wù)(3)協(xié)助老人采取正確體位值班人員午休期間巡視(1)征得老人同意后方可進(jìn)入房間按需求整理房間內(nèi)務(wù)(2)工作中要與老人溝通，了解其健康、飲食、心理(3)定時協(xié)助或給予有效翻身，采取正確體位。如發(fā)現(xiàn)皮膚異?；蚱茡p，及時處置并記錄。(4)協(xié)助護(hù)士第二次查房(1)組織老人就餐或護(hù)理員給予臥床老人床前就餐，觀察并記錄老人用餐情況，如有突發(fā)事件及時處理并匯報負(fù)責(zé)人(2)老人餐后的清潔服務(wù)(3)協(xié)助老人采取正確體位8.X點一X點老人晚餐后自由活動老人活動區(qū)域安全巡視(1)開窗換氣(2)輔助老人睡前洗漱或給予老人床上擦洗(3)為老人準(zhǔn)備開水(4)睡前安全檢查10.X點一X點巡視、檢查，提供各種夜間所需服務(wù)(1)夜間巡視(2)及時發(fā)現(xiàn)并處理夜間各種突發(fā)情況，并通知行政值班人員護(hù)理員在崗期間，要做到語言文明、禮貌待人、舉止端莊、言行規(guī)范。(1)工作中做到“四輕”,即說話輕、走路輕、操作(2)衣帽整齊，穿工作服。(3)上班不遲到、早退、有事請假，做好交接班工作。(4)上班時間不打與工作無關(guān)的電話，不干私活、不(5)不扎堆聊天，不看電視及不玩手機。(6)上班時間不脫崗、不睡覺，在崗不準(zhǔn)吃零食。(7)語言文明，不與老人爭吵、頂撞，做好保護(hù)性護(hù)(1)接待休養(yǎng)員要熱心(2)做護(hù)理工作要精心(3)解釋工作時要耐心(4)休養(yǎng)員疾苦要關(guān)心(5)巡視房間時要細(xì)心(1)巡視房間要及時(2)危急搶救要及時(3)生活護(hù)理要及時(4)護(hù)理記錄要及時(5)執(zhí)行醫(yī)囑要及時次扣2分。飲食、吃藥無常規(guī)，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分，情節(jié)嚴(yán)重者，作出維修，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分，室內(nèi)衛(wèi)生不夠清潔，不按要求每天打掃及每周一次大掃除的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分。4.對收寄養(yǎng)人員個人衛(wèi)生(包括洗頭、洗澡、剃胡子、剪指甲等)清潔不到位，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分。成遺失的，除賠償外，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分。私下無故外出當(dāng)曠工處理，發(fā)現(xiàn)一次扣10分。寄養(yǎng)人員互相吵鬧、打架等責(zé)任事故，每次扣5分；情節(jié)嚴(yán)扣5分。10.在自己護(hù)理范圍內(nèi)的收、寄養(yǎng)人員(癡呆)逃跑，不及時發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生非正常死0亡事故，輕者扣10分，重者第二節(jié)項目管理機制理者熱衷于尋找所謂的“秘方”,其實這是一種冒險行為，倘若真的有什么“秘方”,那就是專注要點應(yīng)該是最重要的。要具備專注要點的能力、技巧和紀(jì)律性，是效率高的典3.利用優(yōu)點利用優(yōu)點是指利用現(xiàn)有的優(yōu)點，而不是那些需要重新建立和開發(fā)的優(yōu)點。但現(xiàn)實中，很多管理者總是致力于與之相反的方面，即開發(fā)新的優(yōu)點，而不是發(fā)揮現(xiàn)有的優(yōu)點，如果這樣，即使管理方法很有技巧，看上去也很科學(xué)，但造成的管理失誤卻是無法彌補的。4.相互信任在自己的部門或組織內(nèi)部創(chuàng)造和諧、完美的工作氛圍，是項目圓滿完成的必要條件，有些管理者一板一眼地按照教科書上說的來做，但效果卻不是很好。其實，只要管理者能夠贏得周圍其他人的信任，那么他所管理的部門或組織的工作氣氛就會是和諧的。5.正面思維正面思維的關(guān)鍵在于運用正確的或創(chuàng)造性的方式思考，正面思維的原則能讓管理者把注意力放在機會上。事實上，發(fā)現(xiàn)和抓住機會要比解決問題更重要，但這并不是說管理者可以忽視存在的問題。有效率的管理者能夠清楚地看到問題和困難，并不加以回避，而是先去尋找可能的辦法和機會。1.目標(biāo)機制我司將對本次的護(hù)理員服務(wù)外包項目采取目標(biāo)量化管理機制，提高基礎(chǔ)管理水平，合理有效分配資源，確保項目各項工作的開展及經(jīng)營活動有序?qū)嵤?，通過目標(biāo)計劃管理和過程控制提高各部門的工作效率及工作質(zhì)量。將工作職責(zé)細(xì)化，責(zé)任分解到人、細(xì)化到崗，并將目標(biāo)的完成度與相關(guān)管理人員的績效工資掛鉤，通過定期、嚴(yán)格的考評機制，監(jiān)控管理目標(biāo)完成度，發(fā)現(xiàn)偏差，及時責(zé)令相關(guān)管理人員整改，2.激勵機制我司將采取有效措施，堅決杜絕在崗工作人員“反正拿固定工資，干好干壞一個樣，干多干少一個樣，混一天是一天”的消極思想，通過目標(biāo)激勵、示范激勵、尊重激勵、參強化員工的責(zé)任心和自豪感，激勵員工比學(xué)超趕，不斷提高3.監(jiān)督機制我司將嚴(yán)格依照有關(guān)法律法規(guī)及采購方的規(guī)章制度開展護(hù)理員服務(wù)外包工作，主動與招標(biāo)單位溝通有關(guān)及人員履職情況，由項目的真實情況，對項目工作人員進(jìn)行定期或不定期檢查、督查，并在記錄中明示，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對出現(xiàn)重大或多次重復(fù)出現(xiàn)的問題，將進(jìn)行調(diào)崗或開除，邀請相關(guān)主管部門對我司履約情況進(jìn)行檢查、考核，并積極收取反饋意見。對發(fā)現(xiàn)的問題，保證立即整改到位，并按考核相關(guān)規(guī)定對相關(guān)人員進(jìn)行獎懲，公布監(jiān)督電話受理各界對項目人員的投訴舉報，如調(diào)查屬實，嚴(yán)肅處理。(1)信息是我們重要的資源。信息源要全面，匯聚與服務(wù)有關(guān)的所有信息，使反饋具有一定的范圍和頻率，信息采集真實、科學(xué)。(2)保證信息反饋通道暢通，信息處理集中，所有信息匯聚到項目，經(jīng)過分析整理，并由項目發(fā)出指令，跟蹤檢(3)保持指令權(quán)、檢查權(quán)和處理權(quán)的高度統(tǒng)一，避免責(zé)任分離所導(dǎo)致的管理失控。(4)充分利用現(xiàn)代化管理手段獲得處理和利用信息。(5)在檢查控制的方式中，我們采用行政檢查、專項檢查、交叉檢查、外部檢查、外部監(jiān)督、秘密檢查等方式?？刂频拇胧┯蓄A(yù)先控制、現(xiàn)場控制、反饋控制。(6)質(zhì)量控制上，制定了糾正偏差的處理措施。5.自我約束機制我司將制定嚴(yán)格廉潔自律基本要求及服務(wù)規(guī)范，為項目工作人員劃定履職“高壓線”,要求全體項目工作人員自覺遵守項目及采購方的各項制度。通過培訓(xùn)不斷提高項目工作人員的思想素質(zhì)，尤其強化工作人員對所服務(wù)單位的認(rèn)同度，讓他們意識到自己是我司的員工，自己的一言一僅代表著項目的形象，自我約束機制與激勵機制、監(jiān)督機制互相配合，外在監(jiān)督手段可以提升項目工作人員自我約束的動力，從而保證并提升工作水準(zhǔn)。6.應(yīng)急機制我司將根據(jù)項目的特點，對工作中的重點、難點、突發(fā)事件建立應(yīng)急預(yù)案制度及應(yīng)急演練，如果一旦發(fā)生突發(fā)事件及時、高效，我司要求項目所有相關(guān)管理人員保持24小時聯(lián)絡(luò)暢通，以便在發(fā)生緊急情況時，能第一時間趕到現(xiàn)場參(1)激勵是我們?nèi)诵曰芾淼姆绞?，尊重個體權(quán)利，保持團(tuán)隊精神，服務(wù)客戶和創(chuàng)造經(jīng)濟、社會雙重效益是權(quán)衡(2)思想工作機制重在激發(fā)潛能，形成共享的價值觀，充分發(fā)揮群眾效能和工作積極性，引導(dǎo)員工動機，尊重個人情感，并且針對個性心理做適時的思想工作。(3)獎懲機制在實際工作中以獎為主，以懲為輔，堅持優(yōu)勝劣汰，獎懲分明。通過獎勵員工往前走，通過懲罰鞭策員工向前走。做到人人有動力，人人有壓力。獎勵的類型有物質(zhì)獎勵和精神獎勵等。(4)培養(yǎng)提升機制在實際工作中極具價值。我們將培訓(xùn)放在集體和個人發(fā)展的重要位置，培養(yǎng)的目標(biāo)是使員工忠于公司，一專多能，精益求精。在提升問題上不拘一格，能者上，平者讓，庸者下，為人才的脫穎而出創(chuàng)造良性環(huán)境。方式有培養(yǎng)、培訓(xùn)、進(jìn)修、提升等。(5)工資福利系統(tǒng)重在考核，依據(jù)貢獻(xiàn)大小進(jìn)行工資決策。既考慮群體效能，更重視個人利益。充分肯定努力工作所應(yīng)得的優(yōu)厚報酬，吸引人才，激勵員工取得更好的工作(6)文化活動系統(tǒng)是我司的發(fā)展之源。通過文化活動引導(dǎo)功能、約束功能把員工的目標(biāo)和項目的目標(biāo)緊密結(jié)合起來。方式有集體活動、旅游、生日會、員工家屬聯(lián)歡會等。(7)在以人為本的激勵系統(tǒng)中，我們還將結(jié)合全面質(zhì)量管理模式，進(jìn)行適時管理，充分發(fā)揮每個員工的主觀能動性，增強主人公意識和自我實現(xiàn)意識，使其在授權(quán)范圍創(chuàng)造性地開展工作，這種方式在我們的實際工作中已經(jīng)取得了較三、項目管理維度1.管理維度分類在項目管理中，通?？梢詫⑵鋭澐殖晌鍌€維度，即管理過程、生命周期、業(yè)務(wù)知識、資源集成和目標(biāo)層次，五個維度的管理任務(wù)具體如下：(1)管理過程中的維度在公司的項目管理中，通?？梢詫⒐芾磉^程分為啟動項目、策劃項目、開展項目、監(jiān)督控制、總結(jié)項目以及項目收尾，在這五個階段中項目管理的任務(wù)側(cè)重點皆不同，因為每個階段項目的工作重點不相同，在管理上也會隨之更改，根據(jù)各個階段特征，對于項目管理的工作任務(wù)可以制定為：①在啟動項目階段，項目管理部門應(yīng)該協(xié)調(diào)好與項目相關(guān)部門間的關(guān)系，做好下達(dá)信息及任務(wù)的工作；②在籌劃項目階段，項目管理部門應(yīng)該加強對企劃部門以及人力部門的監(jiān)督管理，并督促相關(guān)部門做好準(zhǔn)備工作；③在開展項目階段，項目管理部門應(yīng)該重視執(zhí)行部門的監(jiān)督管理，保證項目的順利實施；④在監(jiān)督管理階段，項目管理部門應(yīng)該嚴(yán)格的對項目執(zhí)行全過程進(jìn)行監(jiān)督管理，分析并客觀評價項目的階段性成績，找出在項目執(zhí)行過程中存在的問題，提出有效的解決措⑤在總結(jié)項目以及項目收尾階段，項目管理部門應(yīng)該對項目實施全過程進(jìn)行總結(jié)，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)項目的管理方法，以提高公司的管理水平。(2)生命周期的維度公司項目生命周期主要涵蓋有需求、籌劃、實施以及收尾。不同于管理過程中維度重視的項目管理順序和步驟，生生命周期的維度注重項目管理過程中的管理程序是否規(guī)范，另一方面其結(jié)合項目開展順序以進(jìn)行項目管理工作，生命周期維度的管理工作能監(jiān)督各個管理環(huán)節(jié)的開展，并對環(huán)節(jié)管理成果進(jìn)行總結(jié)，以此改進(jìn)項目的管理方法，并將其應(yīng)用在(3)業(yè)務(wù)知識的維度業(yè)務(wù)知識的維度往往與項目的進(jìn)度、經(jīng)費的分配情況、調(diào)整、以及風(fēng)險的計算等有關(guān)，涉及范圍較廣。項目中的業(yè)務(wù)以及知識是項目高效完成的保障，也是其順利完成的基礎(chǔ)。因為項目的管理部門有責(zé)任協(xié)調(diào)好各個部門之間的工作分配以及關(guān)系協(xié)調(diào)，所以管理部門應(yīng)該了解和掌握項目進(jìn)程和執(zhí)行情況，在發(fā)現(xiàn)項目執(zhí)行中出現(xiàn)的問題或風(fēng)險時應(yīng)該及時地將問題反饋給有關(guān)部門，研究預(yù)防控制對策，商討有效的解決途徑，以保證項目的順利開展。(4)資源集成分層的維度資源集成分層維度主要是將項目資源集成進(jìn)行分層，有效地實施管理。其中該分層主要可分為項目、組織間、組織里的項目資源集成，項目各種資源分配是否合理，資源是否到位直接影響著項目的順利進(jìn)行，因此資源集成分層的維度是項目管理里較為敏感和重要的維度。項目管理部門有責(zé)任協(xié)調(diào)各資源在分層里的集成，并對資源的調(diào)度及利用情況進(jìn)行管理，為了實現(xiàn)這一目的，項目的管理部門應(yīng)該全面了解掌握項目的資源種類，結(jié)合各個部門工作特點和資源需求情況來進(jìn)行科學(xué)的配置，協(xié)調(diào)好各組織資源的利用，以保障項(5)目標(biāo)層次的維度目標(biāo)層次的維度主要講項目管理目標(biāo)劃分為產(chǎn)品、能力和可持續(xù)發(fā)展，項目管理不僅僅包括對產(chǎn)品研發(fā)生產(chǎn)的管理，還包括提高團(tuán)隊能力以及保證公司可持續(xù)發(fā)展的管理，為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，項目管理部門應(yīng)該提高項目執(zhí)行質(zhì)量的監(jiān)督管理，嚴(yán)格要求項目的執(zhí)行質(zhì)量，把關(guān)好項目產(chǎn)品的生產(chǎn)，注重項目團(tuán)隊的執(zhí)行整體水平，提高工作人員的綜合素質(zhì)，同時，著眼于公司可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略中，不斷汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，對項目管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，以提高項目管理水平。(1)建立健全的管理制度，完善科學(xué)管理體系建立健全的管理制度，完善科學(xué)管理體系是項目管理級公司管理有效進(jìn)行的保障，也是項目高效、高質(zhì)完成的基礎(chǔ)，因此項目管理部門在對項目進(jìn)行管理之前應(yīng)該提高自身的管理水平和專業(yè)素質(zhì)，保證有充足的管理理論基礎(chǔ)，全面了解掌握各個項目環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容、管理方式和工作重點，建立健全的項目管理制度，讓項目管理開展實現(xiàn)規(guī)范化和科學(xué)化，提高(2)根據(jù)項目的特點，進(jìn)行管理模式的創(chuàng)新：沒有創(chuàng)新就沒有發(fā)展，各個項目的實施都有其各自的特點，不同的項目管理理論里雖然存在通用的管理內(nèi)容，但是在實際的應(yīng)用中還是需要結(jié)合項目本身的特點，靈活運用項目管理的理論應(yīng)用，結(jié)合經(jīng)驗對項目管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，有利于提高項目管理的可行性和有效性，因此，項目管理部門應(yīng)該掌握不變的項目管理原則，結(jié)合項目自身的特點，總結(jié)管理經(jīng)驗，創(chuàng)新管理模式，從而提高項目管理水平。(3)堅持管理原則雖然不同項目的工作內(nèi)容不一致，且具有其獨特的特點，但是在項目管理的原則上是相通的，即項目管理部門應(yīng)該對項目執(zhí)行全過程進(jìn)行監(jiān)督管理，提高項目團(tuán)隊的綜合素質(zhì)以及專業(yè)素質(zhì)，不斷總結(jié)項目管理經(jīng)驗，并創(chuàng)新項目管理模式。項目的管理工作皆離不開上述幾點的應(yīng)用，但是在實際的操作中還是會出現(xiàn)較多的問題及突發(fā)事件，因此，項目管理部門應(yīng)該堅持管理原則，在遇到問題時靈活解決，在解決過程中以及解決之后不斷總結(jié)經(jīng)驗，規(guī)避下一次風(fēng)險的出現(xiàn)，創(chuàng)造出新的管理模式。1.項目管理步驟(1)制定目標(biāo)：①制定一個合理的目標(biāo)，是實現(xiàn)目標(biāo)的一半。作為管理者的任務(wù)，就是在工作過程中去找到并制定合理的目標(biāo)。中層管理者，要為部門以及下屬指定任務(wù)。目標(biāo)關(guān)鍵在于它的內(nèi)容，而不是在于它的形式。設(shè)定目標(biāo)很關(guān)鍵的一點，就是甚至一個月的目標(biāo)。因為只有把目標(biāo)分解到個人，才有希望②制定合理目標(biāo)的原則：1)制定盡量少的目標(biāo)：目標(biāo)太多的話，肯定是沒有辦2)制定具有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)：要注意目標(biāo)的現(xiàn)實性，如果目標(biāo)跳起來也夠不著的話，那么大多數(shù)人的反應(yīng)就是“破罐子破摔”,必須通過制定目標(biāo)來引導(dǎo)和管理團(tuán)隊；3)原則是把目標(biāo)盡量地量化：如果一個目標(biāo)不可以量化的話，那么你就很難實現(xiàn)它；4)目標(biāo)和措施、資源要相匹配；5)局面越是困難，就越需要短期目標(biāo)：當(dāng)十次、二十次、幾十次實現(xiàn)短期目標(biāo)的時候，你會發(fā)現(xiàn)突然之間，你的大目標(biāo)實現(xiàn)了，所以局面越是危險，越是困難，我們越需要短期的、具體的、小的目標(biāo)；6)目標(biāo)應(yīng)該有書面的記錄，這樣便于檢查目標(biāo)是否實(2)組織實施：組織實施就是怎么去設(shè)計自己的組織第一，怎么設(shè)計，才能夠讓組織更好地實現(xiàn)客戶的需求；第二，怎么設(shè)計，才能夠讓員工能夠更好地完成任務(wù)；第三，怎么設(shè)計，組織結(jié)構(gòu)能夠讓高層完成任務(wù)。要在組織不同的發(fā)展階段去尋找適合公司完成任務(wù)的組織架構(gòu)。大的組織架構(gòu)完成了，那么怎么能把事情具體到個人。實際上有一個很簡單的辦法就是所謂的轉(zhuǎn)換矩陣。一是把要做的事情列出來，二是設(shè)計一些有具體的人來負(fù)責(zé)的崗位，第三件事情是想辦法把要做的事情和這些崗位配合起來。通過這樣一個轉(zhuǎn)換矩陣，就可以把要完成的任務(wù)交給每一個崗位和每一個個(3)作出決策：怎么把決策做好，需要十分注意四點①一定要弄清楚問題所在：往往是因為沒有找到正確的問題，所以做出的決策是無效的；②盡量不要在逼迫的情況下去做出一個決策：在逼迫情況下作出的決策，通常不是好的決策；做決策不外乎在不同的選擇之中找出最有利且風(fēng)險最小的。如果去嘗試找到一個其他的選擇的話，通常會找到一個更好④決策本身是重要的，但是實施比決策還重要。最后一點，決策的過程中，很重要的是要知道不同的意見，正確決策的前提是要有不同的意見充分表達(dá)出來。要做一個正確的決策，當(dāng)然要關(guān)注決策的程序。要發(fā)現(xiàn)正確的問題，要了解做決策的前提條件，要知道有什么樣的選擇以及選擇之后的風(fēng)險和后果，根據(jù)風(fēng)險和后果來做出決策。做完決策之后是實際上要想做一個正確的決策，需要有這樣一個完整的決策(4)監(jiān)督和控制：為什么好多事情落實不下去，就是因為沒有足夠的監(jiān)控的工具和監(jiān)控的措施，怎么樣才能有效地監(jiān)控，具體做法如下：①不要想監(jiān)控得太多，也就是說只去監(jiān)督和控制最重要的環(huán)節(jié)，如果去監(jiān)督控制過多的東西，反倒最后會把最應(yīng)該②從監(jiān)督的方法上來看，要抽查，而不一定要逐一地檢③監(jiān)督和控制的目的是實現(xiàn)目標(biāo)，而不是為了搜集信(5)培育人才：人才是公司最重要的資產(chǎn)，管理者就業(yè)技能、較好的綜合素質(zhì)和較強的服務(wù)意識。二是“培訓(xùn)關(guān)”,針對不同的人員分別制訂出詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，要求大行業(yè)的發(fā)展過程證明了要圓滿完成本次護(hù)理員服務(wù)外工作，定期(每周或每月)匯報上階段的項目情況，增強溝第三節(jié)項目服務(wù)流程(一)現(xiàn)狀(二)對策(一)管理模式階段劃分工作步驟備注第一階段護(hù)理員招募準(zhǔn)備來源提前我公司派管理人員到采購單位駐住工作。公司總部通知人員去往采購單位，并做好食宿安排。第二節(jié)護(hù)理員面試、使用護(hù)理員通過面試并篩選合適人員一周試用：并必須通過公司對護(hù)理員的“7日跟蹤考評”第三階段陪護(hù)工培訓(xùn)和正式錄用護(hù)理員通過培訓(xùn)，考試合格后發(fā)證上崗；通過考試合格后陪護(hù)工成為正式員工，錄用：交納治安保證并簽訂工作協(xié)議。(1)月工資發(fā)放病人支付的陪護(hù)費用全部支付給我公司收款人員，我公司在下月初結(jié)算護(hù)理員應(yīng)得的收入，并以月工資形式發(fā)放給護(hù)理員。這將有利于對護(hù)理員的管理和處罰，并逐步建立陪護(hù)工企業(yè)化的紀(jì)律意識和責(zé)任感。(2)考核和淘汰我公司將對所管理的護(hù)理員定期進(jìn)行考核，如果在技術(shù)、紀(jì)律、態(tài)度、健康等方面不合格的護(hù)理員，對其采取教育、處罰以致開出的處理。(3)長效管理機制管理和處罰模式采取按區(qū)域責(zé)任包干的方式落實到在該區(qū)域工作的所有護(hù)理員身上，如發(fā)現(xiàn)某區(qū)域有廢品堆積，則根據(jù)護(hù)理員違反倒賣廢品相關(guān)規(guī)定的條例對相關(guān)區(qū)域內(nèi)全體護(hù)理員進(jìn)行處罰，這將促使全體護(hù)理員阻止和舉報各類違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，提高護(hù)理員的自律性和相互督促的責(zé)任感。(4)護(hù)理員輪換制在合適的條件下(院方配合),我公司對各合作單位的護(hù)理工作進(jìn)行輪班，把各單位的護(hù)理員對換，改變其工作的對同一個單位服務(wù)時間過長導(dǎo)致的老資格護(hù)理員可以起到促進(jìn)其工作積極性的作用。三、主要管理流程擬定方案組建機構(gòu)項目交接日常運作前期介入崗位培訓(xùn)正式入駐(1)整體運作流程的要求是全面、高效、合理，功能(2)整體運作流程的具體運行，按ISO9000質(zhì)量管理體(3)重視工作，確保本項目社會形象第三章項目組織機構(gòu)及人員配備第一節(jié)項目組織機構(gòu)建立一、步驟(一)確定組織目標(biāo)項目目標(biāo)是項目組織設(shè)立的前提，應(yīng)根據(jù)確定的項目目標(biāo)，明確劃分分解目標(biāo)，列出所要進(jìn)行的工作的內(nèi)容。(二)確定項目工作內(nèi)容根據(jù)項目目標(biāo)和規(guī)定任務(wù)，明確列出項目工作內(nèi)容，并進(jìn)行分類歸并及組合是一項重要組織工作。對各項工作進(jìn)行歸并及組合并考慮項目的規(guī)模、性質(zhì)、項目復(fù)雜程度以及單位自身業(yè)務(wù)水平、人員數(shù)量、組織管理水平等。如進(jìn)行實施階段全過程項目管理，工作劃分可按計劃階段和實施階段分別歸并和組合。(三)組織結(jié)構(gòu)設(shè)計1.合理確定管理層次。管理組織結(jié)構(gòu)中一般應(yīng)有三個層一是決策層；由項目負(fù)責(zé)人和其助手組成，要根據(jù)項目的活動特點與內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)化、程序化決策；二是中間控制層(協(xié)調(diào)層和執(zhí)行層),具體負(fù)責(zé)規(guī)劃的落實，目標(biāo)控制及合同實施管理，屬承上啟下管理層次；三是作業(yè)層(操作層)。由現(xiàn)場人員組成，負(fù)責(zé)具體的2.配置工作崗位及人員。3.制定崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)與考核要求。4.制定工作流程與考核標(biāo)準(zhǔn)。二、要求(一)要明確各部門責(zé)權(quán)在項目組織機構(gòu)中，項目人員與組織多種關(guān)系共存，行政隸屬關(guān)系、業(yè)務(wù)關(guān)系和工作責(zé)任被剝離。在這種多維度溝通交織在一起的情況下，當(dāng)事員工就有了多身份，這使得管理關(guān)系的協(xié)調(diào)變得異常復(fù)雜，處理不當(dāng)將會產(chǎn)生責(zé)任推諉或者多頭管理等問題，為了避免這些問題的出現(xiàn)，明確各部門職能和各員工的責(zé)權(quán)顯得尤為重要。(二)要保證項目人員能力素質(zhì)充分發(fā)揮在項目組織機構(gòu)中，組織架構(gòu)能否發(fā)揮作用，管理人員的能力素質(zhì)是關(guān)鍵，所有組織管理模式歸根結(jié)底是對人的使用，著這種模式下，對項目負(fù)責(zé)人的要求愈加提高。證與公司總部的規(guī)范性對接，同時還要抓服務(wù)品質(zhì)。這要求項目負(fù)責(zé)人具有較高的人際協(xié)調(diào)能力、領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、組織管理能力、較高的工作熱情和對突發(fā)情況的應(yīng)變能力等，完美的人才是不存在的，而本行業(yè)對高素質(zhì)人才缺乏吸引力，難以招聘到高素質(zhì)人才，因此保持對現(xiàn)有人才有效培養(yǎng)和儲備，才是項目人才持續(xù)有效發(fā)揮專業(yè)技能的有效方法；(三)要保證信息的有效傳遞信息在傳遞過程中容易發(fā)生變異或延遲。在項目組織機遞的維度要多于職能式組織架構(gòu)。在缺乏規(guī)范化管理的環(huán)境中，信息的傳遞容易受到人際關(guān)系的影響。因此建立公司信息管理系統(tǒng)，打破人際關(guān)系建立的交流網(wǎng)絡(luò)，從整體上保證信息傳遞的速度、全面性和真實性，有助于促進(jìn)各部門高效溝通和協(xié)作，從而保證服務(wù)質(zhì)量。(四)要保證投入資金的監(jiān)管此嚴(yán)格控制資金使，保證每一筆錢都花在刀刃上是提高項目利潤率的有效方法，管理需要對項目負(fù)責(zé)人進(jìn)行一定的放權(quán)，公司在下放資金權(quán)利的同時應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的監(jiān)管措施，除了要加強細(xì)化常規(guī)的財務(wù)監(jiān)管外，還可以通過對實施不定期巡檢來核對上報的資金使用情況。三、重點(一)要有明確的目的首先，要給本項目定位，即明確所處的地位、任務(wù)等因素。定位以后，才能明確如何建議項目組織機構(gòu)，以及如何去發(fā)揮項目組織機構(gòu)的作用。所以，機構(gòu)設(shè)置要有明確的目(二)要從提高工作效率入手創(chuàng)新進(jìn)取的精神，那么,工作肯定毫無起色，甚至把一個原來比較好的一個單位(部門)拖垮在要提高工作效率，首先，(三)要不斷提高職能人員的素質(zhì)職能人員的素質(zhì)是關(guān)鍵的，有時很多事情失敗或不成功，往往是由于經(jīng)辦人員(職能人員)各方面的素質(zhì)較差而了解職工在想什么,做什么,真正做職工的知心朋友。在接(四)要相互配合，不斷提高工作效率第二節(jié)組織機構(gòu)圖及部門職責(zé)總經(jīng)理招聘培訓(xùn)部綜合業(yè)務(wù)部客戶服務(wù)部二、部門介紹(一)綜合業(yè)務(wù)部主要職責(zé)：主要負(fù)責(zé)人事、行政、財務(wù)等日常事宜，各類保險的繳費，檔案文書管理等工作。(二)招聘培訓(xùn)部主要職責(zé)：主要負(fù)責(zé)公司勞務(wù)外包的市場開發(fā)、員工招(三)客戶服務(wù)部勞務(wù)客服專員是我公司派駐XX進(jìn)行勞務(wù)外包服務(wù)的專1.負(fù)責(zé)溝通XX與我公司勞務(wù)外包相關(guān)工作。2.負(fù)責(zé)掌握勞務(wù)外包人員工作、生活、學(xué)習(xí)情況，建立、更新勞務(wù)外包人員人事信息系統(tǒng)。3.協(xié)助進(jìn)行培訓(xùn)、考核等工作。4.負(fù)責(zé)審核員工日?？记?、薪資發(fā)放，社會保險辦理等5.處理勞動糾紛、勞動仲裁、工傷鑒定等工作6.維護(hù)和執(zhí)行公司人事各項規(guī)章制度。7.協(xié)助公司企業(yè)文化建設(shè)，策劃、組織、主持公司各類8.完成公司交給的其他工作。人員配置：經(jīng)理XX名(兼職客服專員)、法律顧問(兼職)XX名、客服專員XX名、客服人員XX名，合計XX名工我公司共有員工XX人，為該項目共配置各類工作人員第三節(jié)人員配備要求及計劃一、人員配備的含義及配備原則(一)人員配備的含義人員配備，就是根據(jù)組織結(jié)構(gòu)規(guī)定的職位數(shù)量與要求，對所需各類人員進(jìn)行恰當(dāng)有效的選拔、使用、考評和培養(yǎng)，以合適的人員去充實組織中的各個職位，保證組織活動正常進(jìn)行并實現(xiàn)組織的既定目標(biāo)的活動。(二)人員配備的原則1.因事?lián)袢说脑瓌t人員的選擇要以職位的空缺和實際工作的需要為出發(fā)點，以職位對人的要求為標(biāo)準(zhǔn)，選拔、錄用各類人員。要使工作卓有成效地完成，就要使選擇的人員具備相應(yīng)的知識和2.量才使用的原則不同的人也具有不同的能力和素質(zhì)，能夠從事不同的工才能使人的潛能得到最充分地發(fā)揮，使人的工作熱情得到最3.人事動態(tài)平衡的原則任何組織都是在不斷變化的環(huán)境中發(fā)展的，工作中的人的能力和知識也是在不斷提高和豐富的。同時，組織對其成員的素質(zhì)的認(rèn)識也是不斷完善的。因此，人與事的配合需要進(jìn)行不斷的調(diào)整，使能力強的人有機會從事更高層次的工作，能力一般的人從事其力所能及的工作，使組織中的每一個人都能得到最合理的使用，實現(xiàn)人與工作的動態(tài)平衡。4.程序化、規(guī)范化原則員工的選拔和錄用必須遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)和程序?？茖W(xué)合理地確定員工的選拔標(biāo)準(zhǔn)和聘任程序，是組織聘任優(yōu)秀人才的重要保證。只有按照規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)辦事，才能選聘到真正愿為組織的發(fā)展作出貢獻(xiàn)的人才。二、對管理人員的要求合格的管理人員必須具備相應(yīng)的素質(zhì)和能力，主要包(一)過硬的業(yè)務(wù)知識和水平因為公司業(yè)務(wù)具有一定的專業(yè)性，所以要求管理者也要具備一定的專業(yè)知識、具備一定的業(yè)務(wù)水平和能力，這是管理者不可缺少的條件。(二)良好的道德品質(zhì)擔(dān)任管理職務(wù)的人擁有相當(dāng)?shù)臋?quán)力，而組織對其權(quán)力的運用往往難以進(jìn)行及時、有效的監(jiān)督，所以權(quán)力能否正確運用在很大程度上取決于管理人員的良知。此外，管理者能否有效影響和激發(fā)下屬的積極性，也在很大程度上取決于管理(三)富于創(chuàng)新的精神管理者的任務(wù)不僅是執(zhí)行上級的命令，維持系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)，而且要在組織系統(tǒng)或部門的工作中不斷創(chuàng)新。只有不斷創(chuàng)新，組織才能充滿生機，不斷發(fā)展。(四)良好的決策能力管理過程中充滿了決策。決策能力是管理人員應(yīng)具備的(五)較強的溝通能力管理人員既要善于理解別人，也需要別人理解自己。組織成員之間的相互理解是組織成功的基本保證，而要實現(xiàn)相互理解就要借助信息溝通才能完成。溝通的效果決定了管理者與員工相互理解和相互信任的程度。作為管理者必須具有進(jìn)行有效溝通的技能。(六)較強的組織協(xié)調(diào)能力管理者的職責(zé)之一就是實現(xiàn)組織內(nèi)部各部門各環(huán)節(jié)的密切配合，所以管理者應(yīng)有較強的組織協(xié)調(diào)能力，能夠按分工協(xié)作的要求合理調(diào)配人員，布置工作任務(wù)；同時，管理者要善于協(xié)調(diào)內(nèi)部員工之間的關(guān)系，創(chuàng)造和諧、融洽的氣氛。三、項目人員配備計劃(一)項目負(fù)責(zé)人項目負(fù)責(zé)人簡歷表姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)歷參加工作時間從事項目經(jīng)理年限具有認(rèn)證資質(zhì)已完成項目情況服務(wù)單位項目名稱服務(wù)內(nèi)容完成日期質(zhì)量情況(1)附項目負(fù)責(zé)人的資質(zhì)證書(2)要求項目負(fù)責(zé)人專注于本項目的實施和管理，在項目實施過程中，不能任意更換。(二)項目實施人員參加本項目的服務(wù)人員情況表序號姓名部門職務(wù)本項目崗位及職責(zé)主要資歷、項目經(jīng)驗123備注：提供所有參與本項目人員的相應(yīng)畢業(yè)證書、身份報價人(公章):授權(quán)代表(簽字):項目人員配備表職務(wù)姓名職稱上崗資格證明已承擔(dān)項目情況證書名稱級別證號專業(yè)所服務(wù)單位數(shù)名稱項目人員簡歷表姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)歷參加工作時間從事負(fù)責(zé)人年限在建服務(wù)期和已完成項目情況合作單位項目名稱項目規(guī)模開始、完成日期是否在服務(wù)期項目質(zhì)量第四章老年人照顧工作實施方案第一節(jié)老年人護(hù)理工作計劃(根據(jù)實際情況編寫)(根據(jù)實際情況編寫)三、工作要求護(hù)理員遵守采購單位規(guī)章制度，做好交辦事項四、工作內(nèi)容老人衛(wèi)生、安全、生活照料、餐飲等等(1)清晨詢問，了解老人狀況(2)開窗換氣(晨間護(hù)理前關(guān)閉窗戶)(4)為老人準(zhǔn)備開水，協(xié)助老人飲空腹水(1)組織老人就餐或護(hù)理員給予臥床老人床前就餐，觀察并記錄老人用餐情況，如有突發(fā)事件及時處理并匯報負(fù)責(zé)人(2)老人餐后的清潔服務(wù)(3)協(xié)助老人采取正確體位(1)征得老人同意后方可進(jìn)入房間按需求整理房間內(nèi)務(wù)(2)工作中要與老人溝通，了解其健康、飲食、心理情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報領(lǐng)導(dǎo)(3)定時協(xié)助或給予有效翻身，采取正確體位。如發(fā)現(xiàn)皮膚異?；蚱茡p，及時處置并記錄。(4)協(xié)助醫(yī)生護(hù)士查房，執(zhí)行個案護(hù)理及臨時醫(yī)囑(1)組織老人就餐或護(hù)理員給予臥床老人床前就餐，觀察并記錄老人用餐情況，如有突發(fā)事件及時處理并匯報負(fù)責(zé)人(2)老人餐后的清潔服務(wù)(3)協(xié)助老人采取正確體位值班人員午休期間巡視(1)征得老人同意后方可進(jìn)入房間按需求整理房間內(nèi)務(wù)(2)工作中要與老人溝通，了解其健康、飲食、心理情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報領(lǐng)導(dǎo)(3)定時協(xié)助或給予有效翻身，采取正確體位。如發(fā)現(xiàn)皮膚異?；蚱茡p，及時處置并記錄。(4)協(xié)助護(hù)士第二次查房(1)組織老人就餐或護(hù)理員給予臥床老人床前就餐，觀察并記錄老人用餐情況，如有突發(fā)事件及時處理并匯報負(fù)責(zé)人(2)老人餐后的清潔服務(wù)(3)協(xié)助老人采取正確體位8.X點一X點老人晚餐后自由活動老人活動區(qū)域安全巡視(1)開窗換氣(2)輔助老人睡前洗漱或給予老人床上擦洗(3)為老人準(zhǔn)備開水(4)睡前安全檢查10.X點一X點巡視、檢查，提供各種夜間所需服務(wù)(1)夜間巡視(2)及時發(fā)現(xiàn)并處理夜間各種突發(fā)情況，并通知行政值班人員第二節(jié)護(hù)理員護(hù)理具體工作內(nèi)容(一)老人飲食基本要求俗話說：早上要吃好(質(zhì)量),中餐要吃飽(數(shù)量),晚上要吃少(數(shù)量、質(zhì)量)。這是質(zhì)量與數(shù)量上的平衡。(1)調(diào)適飲食結(jié)構(gòu)，即葷素、粗細(xì)糧、水陸物產(chǎn)、谷來定，總體原則是“少吃多餐”(即量少、次數(shù)多于三餐),(二)老人飲食基本特點(1)宜軟不宜硬。由于老人脾胃功能減弱，軟食容易(2)宜淡不宜咸。食物過咸，鈉離子過剩，容易引起(3)宜素不宜葷。過食肥甘厚味，會引起脂質(zhì)堆積，(4)宜少不宜多。老人消化功能減弱，少食有兩大好天之本)。因此，宜少食多餐，少而精，不能飽食而臥。(5)宜溫不宜冷。老人腎虛，不論是腎氣、腎陽還是腎陰虛，都以熱食為好(熱屬陽，向上動等),老人由于臟(6)宜鮮不宜陳。老人和小孩一樣，臟腑功能較弱，(3)三忌飯后即喝茶。茶葉中含有大量的單寧酸，這種物質(zhì)進(jìn)入胃腸后能使食物中的蛋白質(zhì)變成不易消化的凝(4)四忌飯后馬上吃水果。水果中含糖物質(zhì)較多，易(5)五忌飯后馬上洗澡。其原理和飯后百步走相同。(6)六忌飯后馬上睡覺。飯后馬上睡覺，食物會停滯(三)提高老人的食欲老人的飲食和營養(yǎng)，是護(hù)理員必須面對的一個重要問牙、朽牙和殘根應(yīng)及早拔除，并在拔牙2～3個月后鑲上假牙，以便恢復(fù)咀嚼功能。對老人來說，菜、肉等烹飪原料不宜切得過大，護(hù)理員將其切成小塊、碎末、細(xì)絲、薄片，在烹制過程中要注意油溫、火候的調(diào)節(jié)，講究烹調(diào)技術(shù)，盡量使食物達(dá)到軟、嫩、爛的程度，使食物酥軟，到口一嚼就能散碎，便于老人細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)唾液分泌，利于消化。不清潔的口腔是嘗不出食物滋味的，因此，養(yǎng)老護(hù)理員可指導(dǎo)老人在刷牙時再刷一刷舌面。刷舌不僅對增加味覺很重要，而且可以減少舌面的微生物，對預(yù)防齲齒也有幫助。由于老人的嗅覺與味覺不太敏感，因此，食物的顏色、形狀應(yīng)悅目引人，菜肴中添加的佐料和調(diào)味料要濃些，但要少油膩，應(yīng)盡量使飯菜“香氣撲鼻”,這樣可以誘發(fā)老人的食調(diào)味品中可選用桂花、玫瑰、陳皮、枸杞、八角、茴香、料酒、花椒和香油等，但應(yīng)注意少用鹽和糖。老人的咽部敏感性下降，因而食物中即使有異物進(jìn)入咽部也不易感覺到，這樣很容易造成傷害。所以，在制作老人(四)老人用餐護(hù)理(1)鼓勵有自理能力的老人自己用餐。用餐是一種樂(2)給老人創(chuàng)造良好的用餐環(huán)境。優(yōu)美、整潔的環(huán)境，都是增進(jìn)食欲的條件。而不好聞的氣味(如大便、尿味等)、不愉快的景象(如便器、嘔吐物等)、不悅耳的聲音(如大聲地吵鬧聲、餐具的磕碰聲等)都會影響食欲。(3)幫助老人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。良好的飲食習(xí)慣(4)協(xié)助老人采取舒適的進(jìn)食姿勢。護(hù)理員可使用折(1)用餐前避免為老人做伴有痛苦、不安、興奮的治(2)保持老人口腔清潔。如果老人口腔不清潔，容易(3)裝盤、盛飯要講究美觀，具有一定的觀賞性，以(4)根據(jù)食物的性質(zhì)調(diào)節(jié)其溫度，味覺與食物的溫度(5)如果是在福利院，應(yīng)盡量讓老人到食堂與同伴一(6)護(hù)理員要著裝整潔、干凈利落，系上干凈的圍裙，(7)飯后護(hù)理員和老人都要洗手，還要督促老人勤刷(8)護(hù)理員在老人用餐過程中要注意觀察老人的食欲和咽食情況，并注意采取預(yù)防措施。(五)不同地點用餐的護(hù)理1.在餐廳用餐時的護(hù)理要求每天在哪里，和誰一起用餐都會給老人的飲食生活帶來很大影響。現(xiàn)在，大部分福利機構(gòu)都有餐廳，護(hù)理員應(yīng)勸老人盡量到餐廳用餐。(1)到餐廳用餐時，對能走路的老人，應(yīng)盡量讓他們自己擺上碗筷，端飯菜，飯后自己收拾飯桌。(2)對行走不便的老人，要攙扶著或用輪椅接送，并幫助他們擺上食物，收拾碗筷。(3)對患有上肢功能障礙的老人，要給他們提供各種護(hù)理員應(yīng)努力做到用溫和的語言鼓勵老人用餐，向老人從而感受到生活的價值，這是護(hù)理員的基本職責(zé)。2.在臥室用餐時的護(hù)理要求對于因身體虛弱或患病而無法去餐廳用餐的老人，應(yīng)讓能坐起來用餐的老人的護(hù)理；二是對臥床老人的用餐護(hù)理。(1)對能坐起來用餐的老人的護(hù)理①餐前準(zhǔn)備1)餐前要準(zhǔn)備好以下物品：湯匙、叉子、筷子、茶杯、圍巾、毛巾、防滑墊、防水布、痰盂等。2)開窗戶換空氣，調(diào)整好室內(nèi)溫度。3)整理床鋪，收拾床頭柜和餐桌，擺好餐具、防滑墊、4)就餐前幫助老人排泄、洗手和漱口。1)為老人系上圍巾。2)確認(rèn)飯菜的溫度是否適宜，要是太熱的話，先放一3)最好讓老人坐著吃，因為坐姿可以擴大視野，也有4)收拾碗筷后，幫老人刷牙、漱口，撤餐具。(2)對臥床老人的用餐護(hù)理1)整理床鋪，給老人蓋好被子后，開窗換空氣。2)詢問老人是否要排泄，用餐前應(yīng)先排泄。3)用餐前護(hù)理員和老人都要洗手。1)讓老人側(cè)身躺下，把卷好的毛毯或被子墊在身后。2)在喂飯之前，讓老人先看一眼食物，誘發(fā)食欲。3)為了咽食暢通，濕潤口腔和食道，促進(jìn)唾液和胃液4)喂食。要仔細(xì)觀察咀嚼和咽食情況，一勺一勺慢慢5)飯后要詢問老人的饑飽程度、滿意程度及對護(hù)理的6)收拾碗筷后，幫老人刷牙、漱口，撤餐具及胸前的毛巾(或餐巾紙),讓老人變換體位，稍作休息。(六)不同狀況下的用餐護(hù)理對于有視力障礙的老人，做好單獨進(jìn)餐的護(hù)理非常重起燙傷的食物，食物中的骨頭或魚刺應(yīng)剔除。有視力障礙的老人可能因看不清食物而引起食欲減退，因此，要特別注意食物的味道和香味，并給他們講點刺激食欲的話來調(diào)動食欲。幫助有視力障礙的老人用餐，應(yīng)盡量讓面包、饅頭、包子、餃子等。為便于他們用餐，最好把食物的擺放位置固定下來。比如，可以根據(jù)老人喜歡吃的程度，將食物按順時針或并讓老人用手觸摸確認(rèn)。3.對吞咽困難老人的飲食護(hù)理老人存在會厭反應(yīng)能力低下、會厭關(guān)閉不全或聲門閉鎖不全等情況，吞咽能力低下的老人很容易將食物誤咽入氣管。尤其是臥床老人，舌控制食物的能力減弱，更易引起誤咽。因此，飲食護(hù)理要注意下圖所示的幾點。對吞咽困難老人的飲食理(1)給老人提供容易下咽的食物。容易下咽的食物有酸奶、豆腐、雞蛋羹、面條、稀飯、粥等，而難以下咽的食物有年糕等黏性大的食物或水分少的面包、餅干、芋頭等。烹調(diào)時盡量把食物切細(xì)些、煮爛些，還可以用芡粉把食物做(2)采取容易咽下的姿勢。一般采取坐姿或半臥位比較安全，偏癱的老人可采取側(cè)臥位，最好是臥于健康側(cè)。進(jìn)食過程中應(yīng)有護(hù)理員在旁觀察，以防發(fā)生事故。(3)讓老人細(xì)嚼慢咽。喂飯時不能著急，要一點一點喂，并確認(rèn)是否咽下。如果老人對進(jìn)餐有恐怖感或厭惡感，應(yīng)設(shè)法幫助老人消除這些精神障礙。(4)餐前喝水濕潤口腔。隨著年齡的增加，老人唾液的分泌相對減少，口腔黏膜的潤滑作用減弱，因此，進(jìn)餐前應(yīng)先喝水濕潤口腔，對于腦血管障礙以及神經(jīng)失調(diào)的老人更(七)照料老人飲水，預(yù)防脫水一般高齡老人一天必需的水分?jǐn)z取量為1400～2000毫升，不僅在進(jìn)餐時需要攝取水分，平時也要準(zhǔn)備茶水、飲料、牛奶、果汁等，根據(jù)老人的嗜好進(jìn)行選擇，以便保證正常的夜間不能好好睡覺，又擔(dān)心給護(hù)理員添麻煩而控制攝水量。對此，護(hù)理員應(yīng)讓他們白天多補充液體，晚餐后根據(jù)具體情況決定老人的飲水量。即使是健康的老人，也應(yīng)向其說明喝水的重要性，積極督促老人喝水，并對高齡老人的脫水現(xiàn)象老人由于機體的衰老，細(xì)胞萎縮、脫落，體液含量低于青年人，同時心、腎功能低下，導(dǎo)致機體調(diào)節(jié)功能障礙，因(1)認(rèn)真做好個人水分?jǐn)z入記錄表，有計劃地安排飲(2)可以把老人一天所需的水裝在容器里，讓老人從(3)如果出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等容易引起脫水的疾病，更(4)不能用口腔飲水時，要根據(jù)醫(yī)生的指示進(jìn)行非經(jīng)口腔的水分補充(如靜脈注射等)。(一)老人如廁排泄護(hù)理(1)廁所的面積不能太小，至少要能夠?qū)捤傻厝菁{兩個人，門要寬，以方便推進(jìn)輪椅。(2)燈光要明亮，通風(fēng)良好，室溫要適度，地不滑，(3)最好有坐便器，坐便器的周圍要安裝扶手，扶手和衛(wèi)生紙的擺放位置要方便老人使用。2.如廁排泄護(hù)理基本要求(1)在協(xié)助老人排泄時，只要幫老人做其力所不及的事就可以了。如果什么事都幫老人去做，反而會讓老人不高興或增強他的依賴心理。(2)掌握排泄的時機。應(yīng)掌握老人排泄的規(guī)律，估計老人該排泄時就要主動詢問其是否需要排泄。(3)排泄時不要催促老人，否則會使老人緊張，未排干凈就草草結(jié)束，如果長此以往，容易導(dǎo)致失禁。(4)熱心、耐心地對待老人的排泄要求。當(dāng)老人提出排泄要求時，護(hù)理員要積極對待，千萬不能嫌麻煩或?qū)先说呐判挂罄淠畬Υ?，因為老人要是看到不耐煩的情緒或冷漠的態(tài)度，會想“算了，不去廁所了，免得麻煩人”,這樣強行憋便、憋尿的話，易導(dǎo)致失禁或因精神緊張而甘心使用尿布等。長此以往，易出現(xiàn)排泄心理障礙，甚至?xí)?dǎo)致臥床3.如廁排泄護(hù)理操作步驟(1)小心扶助老人進(jìn)廁所后，讓老人一只手抓住扶手或扶著墻站好，另一只手脫去褲子。若老人身體不便，不能(2)在老人往坐便器上坐的時候，要讓老人用兩手摟(3)排泄后，協(xié)助老人一只手抓住扶手稍稍起身或稍(4)沖洗后，護(hù)理員和老人都要洗手，老人洗手若不(5)攙扶老人回房間。(二)老人使用移動式便器時的護(hù)理(1)把便器放在床邊或墻角處，使其相對穩(wěn)定，還可(2)打開便器蓋，協(xié)助老人從床上移到便器上。移動時護(hù)理員要站在老人的對面，老人用雙手圍住護(hù)理員的脖(3)幫老人解開腰帶，脫褲到膝下，抱著老人慢慢地(4)等老人排泄結(jié)束后，給老人遞衛(wèi)生紙，抱著老人(5)幫老人洗手。(6)攙扶著老人回到床上。(7)把移動式便器的便盆拿到廁所倒掉排泄物，用清水沖洗便盆(倒掉排泄物時，要注意觀察排泄物的顏色、形狀等)。(8)擦干便盆的水分，把便盆重新裝好，蓋好外罩，(9)打開窗戶或排氣扇，通風(fēng)換氣。(1)一定要把便器放在相對穩(wěn)定的地方。(2)如果老人半身不遂，大便時要把便盆放在老人健(3)為保護(hù)老人的隱私，能夠讓老人無所顧慮地排泄，最好關(guān)上門，若是在多人住室，則要用簾或屏風(fēng)擋住別人的(4)老人便后要迅速收拾、清洗便盆，要注意給房間換氣，及時排除異味。(5)把移動式便器放在老人的居室里，暫時不用時，(三)老人使用尿壺時的護(hù)理(1)準(zhǔn)備尿壺。男性用的尿壺和女性用的尿壺開口形(2)其他用品。如衛(wèi)生紙、防水布、熱水盆、毛巾等。(1)床上鋪防水布。(2)讓老人仰臥或側(cè)臥。(3)幫老人解腰帶，脫褲子至膝下位置。(4)幫老人兩腿屈膝、分開(不能屈膝時，在老人的膝下墊上卷好的浴巾等),護(hù)理員打開尿壺蓋，將老人的陰(5)確認(rèn)老人排完尿后蓋好尿壺蓋。把尿壺放在地上，(6)收拾用物，把尿壺拿到廁所倒掉(倒尿時要注意觀察尿液是否正常),用干凈的水反復(fù)沖洗尿壺。幫女性老人接尿的操作步驟與幫男性老人的操作步驟大致相同，只是女性老人最好取仰臥位排尿(因為采取其他體位時易出現(xiàn)接尿困難，且易污染被褥)。(四)老人使用便盆的護(hù)理需準(zhǔn)備的用品有便盆、防水布、衛(wèi)生紙、裝有熱水的洗臉盆、毛巾、擦手巾等。(1)關(guān)上窗戶，拉上窗簾，以免老人受涼，并保護(hù)老(2)若是冬天，應(yīng)先用熱水溫暖便盆，或用報紙包住便盆，以免冰涼的便器直接接觸老人的皮膚。在便盆里可以鋪一些衛(wèi)生紙，以方便使用后刷洗。(3)解開老人褲腰帶，脫褲到膝下位置，在其身下鋪(4)放置便盆。告訴老人要放置便盆了，以便獲得老②若老人無法靠自己的力量抬起腰部，則可以用一條寬腰帶牢牢地系在老人的腰部(帶子不要系太緊，但最好是貼近身體，以便于抬起身體),護(hù)理員用一只手提帶子把老人的腰部提起，另一只手把便盆從老人的兩腿之間插入臀下。③也可讓老人側(cè)身躺下，把便盆貼在其臀部放好后再輕輕地把老人身體翻轉(zhuǎn)過來(側(cè)臥時讓老人背對著護(hù)理員),仰臥后，讓老人稍微屈膝，以確認(rèn)便盆的位置是否合適。(5)等候老人排便。如果老人排便時間較長，可以在老人的枕邊放置呼叫鈴，以便老人便后通知護(hù)理員過來收拾。(6)老人便后，護(hù)理員應(yīng)迅速地把便盆抽出來(抽出便盆時的動作參照插入便盆時的動作),蓋好盆蓋后暫時放(7)先用衛(wèi)生紙擦凈老人的肛門，再用可擠出水分的熱毛巾仔細(xì)擦一遍，清潔后可以擦一點爽身粉，并對長期受壓部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止生褥瘡。(8)給老人穿好衣服，蓋好被，打開窗戶，換新鮮空(9)清潔便盆，擦干水分，放回原處。(五)老人使用尿布的護(hù)理對于下身麻痹，或頻繁失禁，或癡呆嚴(yán)重的老人，可用(1)打開尿布，立起患者的膝蓋。(2)用紙巾和熱毛巾擦拭患者外陰部，改換成側(cè)臥位(3)在患者臀部下卷起要換下的尿布，邊上靠著放上(4)將患者身體轉(zhuǎn)向相反側(cè)臥方向，拿掉用過的尿布，(1)給老人墊尿布時，男性前邊的部位要墊厚，女性(2)腹部不要勒緊，保證腿能自由活動，背部不要有(3)若是用布尿布，尿量增加的時候適量增加尿布的(六)老人便秘的護(hù)理(1)腸蠕動緩慢。隨著年齡的增長，老人的腸蠕動會(2)肛腸肌肉過度收縮。有些老人肛門周圍肌肉緊張(3)精神、體質(zhì)欠佳。精神緊張、心理抑郁的老人多(4)藥物因素。許多老人患心腦血管疾病，需要長期(5)體內(nèi)缺水。老人口渴感覺功能下降，在體內(nèi)缺水(1)加強宣傳，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。向老人做好衛(wèi)然后去廁所排便(不管有沒有便意),以培養(yǎng)和保持排便的②排便姿勢要正確。排便姿勢以蹲位較佳，因為蹲位便排出。患便秘的老人可選擇每日進(jìn)行2～3次胸膝位跪姿訓(xùn)練(趴下、雙腿蜷起、膝關(guān)節(jié)盡量靠近腹部，臀部抬起)。(2)加強心理護(hù)理。向老人講述情緒與便秘的關(guān)系，(3)做好飲食護(hù)理。老人應(yīng)多食富含纖維素的蔬菜和香蕉等含纖維素多。但不宜多吃蘋果和柿子(因其含有鞣酸可致便秘)。(4)加強鍛煉。護(hù)理員應(yīng)告知老人久坐少動容易便秘，20～30分鐘。收腹，反復(fù)做10分鐘左右。(七)老人腹瀉的護(hù)理腹瀉是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，俗稱“拉肚子”,是指每日大便3次以上，并且是稀便。(1)飲食護(hù)理。腹瀉時不但不能禁食，還應(yīng)適當(dāng)補充細(xì)面條、豆腐腦、大米蓮子粥、小米扁豆粥、薄皮餛飩等，并應(yīng)做到少食多餐、細(xì)嚼慢咽，以利營養(yǎng)素的消化吸收。(2)補充水分。腹瀉時常有不同程度的脫水，因此，以補充損失的水分和無機鹽，維持體內(nèi)酸堿平衡，促使早日(3)排便后清潔。腹瀉會造成肛門周圍潰爛，因此，每次排便后要用溫水沖洗或用溫毛巾擦拭，必要時可在肛門(4)及時就醫(yī)。對老人的腹瀉應(yīng)予以高度重視，腹瀉除具有上述危害外，還可能是腸炎、腸癌等嚴(yán)重病癥的重要癥狀，長期嚴(yán)重腹瀉的發(fā)生極有可能是腸炎、腸癌等病癥在(八)老人尿失禁的護(hù)理老人，特別是老年婦女，在咳嗽、打噴嚏、大笑或屏氣用力等加大腹壓動作時，常有少量尿液控制不住而流出。這種尿液不受控制而經(jīng)尿道流出的現(xiàn)象稱為尿失禁。尿液的浸漬會誘發(fā)會陰濕疹、皮炎、外陰瘙癢等，使老人非常痛苦。1.了解老人尿失禁的原因最常見的原因是盆腔隔膜的障礙。膀胱位于盆腔隔膜之上，老人，特別是老年婦女，盆腔隔膜和尿道周圍的組織松弛無力，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(如咳嗽、體位改變等)可能引起遺尿，即張力性尿失禁。(1)盡快就醫(yī)。老人如果出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)盡快到醫(yī)院(2)指導(dǎo)老人的排尿訓(xùn)練。讓其每天做數(shù)次會陰部肌肉的收縮和放松練習(xí)，每2～3小時排尿一次，以加強排尿(3)護(hù)理員對老人尿失禁應(yīng)給予充分理解，尊重老人，(4)保持局部清潔、干燥。保持被褥整潔、干燥，尿(5)適量飲水，以減少尿路感染和結(jié)石的形成。一般情況下，老人每天應(yīng)攝入2000～3000毫升的水分，晚餐后(6)指導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，穿寬松、柔軟、(7)鼓勵老人多參加社會活動，以增強自信心。對過(九)老人排便失禁的護(hù)理(1)大便失禁老人的床應(yīng)墊塑料布及布單，然后用舊(2)掌握老人排便規(guī)律，按時放便盆排便。(3)便后用溫水、肥皂洗凈會陰及肛門周圍，發(fā)現(xiàn)臀等，夏天可撲些爽身粉。臀紅嚴(yán)重的可用60瓦燈泡照射局部，每日兩次，每次30分鐘，注意勿燙傷老人。(1)對老人進(jìn)行控制排便的訓(xùn)練，具體方法如下。松，每次收縮時間為10秒鐘，連續(xù)練習(xí)10次后可稍作休息，然后重復(fù)以上練習(xí)。每次練習(xí)時間為20～30分鐘，每天數(shù)(2)每隔2～3小時給病人使用一次便盆，指導(dǎo)病人練(十)老人腸脹氣的護(hù)理胃腸道脹氣是人們對消化不良引起的一系列癥狀的總(1)胃腸疾病(2)腸蠕動減慢。由于年齡增長和活動量減少，如長(3)進(jìn)食過多產(chǎn)氣食物或吞入過多空氣。產(chǎn)氣食物在(1)心理護(hù)理。向老人說明引發(fā)腸脹氣的原因、治療(2)調(diào)整飲食習(xí)慣。②如果腸脹氣與飲食有關(guān)，應(yīng)為老人選擇易消化的飲(3)促進(jìn)排氣。①鼓勵并協(xié)助老人適當(dāng)活動。對臥床老人，應(yīng)經(jīng)常幫助其更換臥位，如病情許可，可適當(dāng)下床散步。②適當(dāng)進(jìn)行腹部熱敷或按摩。三、老人睡眠照料(一)老人睡眠的生理變化老人的睡眠如同人的其他生理機能一樣，隨著年齡的增長，其質(zhì)和量都會逐漸有所下降。老人睡眠的生理變化表現(xiàn)對睡眠時間的需要減少對睡眠時間的需要減少深睡眠比例減少，即睡眠深度變淺覺醒次數(shù)增多，有效睡眠時間縮短睡眠時問提前，即晚上困意出現(xiàn)早白天易困倦、打盹睡眠中出現(xiàn)打鼾和睡眠呼吸暫停的概率增加從內(nèi)分泌改變上看，睡眠中釋放的生長激素和褪黑激素減少老人睡眠的生理變化表現(xiàn)(二)老人睡眠的一般護(hù)理(1)調(diào)節(jié)室溫。冬季室溫要保持在18～22℃,夏季以25～28℃為宜。濕度要達(dá)到40%～60%。(2)減少噪聲。開閉門的聲音、腳步聲、護(hù)理員的說(3)除臭。迅速處理發(fā)出異味的東西，如尿、便、嘔(4)調(diào)節(jié)光線。強光會通過視網(wǎng)膜、視神經(jīng)刺激大腦(5)選好床鋪、寢具。老人的床不宜太軟，也不宜太般成人枕頭寬15～20厘米、高5～8厘米，長度可隨意。(6)排便及便器準(zhǔn)備。對夜間多尿的老人，最好選擇(7)睡前清潔。為使老人舒適入睡，入睡前應(yīng)協(xié)助老(1)人的心臟位于胸部左側(cè)，右側(cè)臥可使較多的血液(2)人體內(nèi)十二指腸、小腸、大腸均是右側(cè)開口，當(dāng)(3)肝臟位于人體右上腹部，右側(cè)臥能使較多的血液四肢伸展，起床后便會使人有一種身心舒暢、精力充沛的愉(三)老人失眠的護(hù)理長期的失眠很容易引起老人其他身體及心理上的疾病，因此，要對失眠老人做好護(hù)理。例如，拉好窗簾，關(guān)閉手機，防止噪聲干擾，選擇合適的時間入睡，臨睡前避免喝咖啡與濃茶等，盡量減少或消除居室中讓人心情煩亂或使睡眠中斷的因素。(1)入睡前飲水適量，以防夜尿多，影響睡眠。(2)睡眠前用溫水泡澡或熱水泡腳。(3)喝一杯熱牛奶，既利于補鈣，也容易入睡。無糖尿病的老人可以喝熱的含糖牛奶。(4)適當(dāng)散步也能促進(jìn)睡眠。(1)叮囑老人堅持參加力所能及的活動，如步行、健美操、太極拳、購物及社會交往等。(2)白天應(yīng)少睡，午睡最多不超過1小時。不要躺靠在床上看書、看電視，減少白天臥床時間，以保證夜間睡眠。(3)失眠嚴(yán)重者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。(四)健康教育與睡眠指導(dǎo)應(yīng)向老人宣傳科學(xué)鍛煉對減少疾病和促進(jìn)睡眠的重要性，并指導(dǎo)老人堅持參加力所能及的日間活動，如步行、健美操及社會交往等。(1)睡姿的指導(dǎo)。睡姿以“臥如弓”為佳，尤以右側(cè)臥為好，有利于肌肉組織松弛，消除疲勞，幫助胃中食物朝十二指腸方向蠕動，避免心臟受壓。勿將手壓在胸部，不宜抱頭枕肘，雙下肢避免交叉或彎曲，忌張口而睡，忌蒙頭而睡，忌當(dāng)風(fēng)而睡。(2)避免睡前興奮。睡前興奮會招致失眠和多夢。因不宜看深奧的書籍，勿飲濃茶或咖啡。(3)睡前勿進(jìn)食。睡前進(jìn)食，特別是油膩食品，會增加胃腸的負(fù)擔(dān)，使橫膈肌向上抬，胸部受壓，腹部脹滿，易(4)睡前進(jìn)行放松活動。睡前適當(dāng)散步、熱水泡腳、(5)睡前少飲水，先小便。老人腎氣虧虛，如果沒有(6)調(diào)整臥室環(huán)境。老人入睡較困難，極易受環(huán)境因(五)睡眠打鼾老人的護(hù)理吸暫?，F(xiàn)象，且每小時暫停4次以上，就應(yīng)及時帶其到醫(yī)院(一)老人口腔的清潔與護(hù)理口腔清潔與護(hù)理做得不好，不但會引起口臭及消化功能降低，還能引起許多并發(fā)癥。因此，應(yīng)重視口腔衛(wèi)生。老年癡呆病人生活自理能力差，需人督促；晚期嚴(yán)重癡呆者不會刷牙、不知要刷牙，或因癱瘓、長期臥床而不方便刷牙的老人等，均需護(hù)理員照料，給予口腔護(hù)理。(1)保持口腔的清潔、濕潤，使病人舒適，預(yù)防口腔(2)防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。(3)觀察口腔黏膜和舌苔的變化，特殊的口腔氣味能提示老人的身體狀況。比如，糖尿病病人如口腔出現(xiàn)蘋果味，則提示有酮癥酸(1)對能坐起來的老人進(jìn)行口腔護(hù)理。將毛巾圍在老人的頸部，垂于胸前，將臉盆放在老人面前，由老人自己刷(2)對癱瘓、臥床老人進(jìn)行口腔護(hù)理。①協(xié)助老人側(cè)臥，頭側(cè)向護(hù)理者一側(cè)。②將干毛巾圍在老人頜下，以防弄濕被褥；用盤或碗置于老人口角處，以便老人吐出漱口水。③用濕棉球濕潤口唇、口角，觀察口腔黏膜有無出血、潰瘍等現(xiàn)象。對戴假牙的老人應(yīng)幫助其取下假牙，用冷開水沖洗、刷凈，待老人洗漱后戴回。(3)對嚴(yán)重癡呆、不會刷牙的老人進(jìn)行口腔護(hù)理。①用冷開水或1%的食鹽水棉球或鹽水紗布，裹食指擦洗老人口腔黏膜及牙的3個面(外面、咬面、內(nèi)面)。手法有口腔潰瘍者，可涂1%的龍膽紫、冰硼散。有假牙的用假牙，可浸泡在清水中，每天換水1次。護(hù)理員應(yīng)提醒老人每隔3～6個月去醫(yī)院檢查一次假牙，(二)老人臉部的清潔與護(hù)理洗臉盆、毛巾2～3條(老人專用)、洗面奶或香皂、眼部：由內(nèi)眼角向外眼角擦洗眼部：由內(nèi)眼角向外眼角擦洗額部：由中間向外擦洗鼻部：由上向下擦洗耳：輕揉耳垂頸部：注意洗凈耳部、耳后及頸部皮膚皺褶部位臉部的清潔順序(1)向老人解釋，征得老人同意后，將毛巾鋪在枕頭(2)把折好的小毛巾放進(jìn)裝有水的臉盆里(水溫不宜太高),拿出來后擰干(不要擰太干),按上述順序擦洗臉(3)清潔臉部后，給老人擦上爽膚水、乳液等護(hù)膚品，(三)為老人剃胡須許多男性老人需要每天剃胡須，應(yīng)盡量使用電動剃須(1)如老人能自己剃胡須，應(yīng)為他們準(zhǔn)備好物品，拿(2)對不能自理的老人，應(yīng)幫他剃胡須。事先要仔細(xì)(3)使用剃須刀一定要小心，避免損傷老人的皮膚。(4)不要讓手顫、視力不好、精神緊張不安或情緒低(1)清潔皮膚。剃須前首先要清潔皮膚，應(yīng)先用中性(2)軟化胡須。洗凈臉后，用熱毛巾捂胡須，或?qū)④浱觏毟嗍悄行蕴觏毜膶Ｓ闷?，有泡沫型和非泡沫型兩水將胡須部位拍濕后，再擠少量剃須膏均勻地涂抹在胡須(3)剃須。剃須時提醒老人繃緊皮膚，以減少剃刀在(4)剃須后應(yīng)注意皮膚保養(yǎng)。剃刮胡須對皮膚有一定(四)為老人梳頭一般一日梳理3次，早起后、午休前、臨睡前各一次，每次10～30分鐘或更長時間，用力適中，以使頭皮有熱、梳頭宜早晚進(jìn)行，每次5～10分鐘。(1)梳發(fā)時用力要輕柔，切忌用力拉扯，對于特別難(2)頭發(fā)被梳拉的方向應(yīng)與頭皮垂直，頭頂和頭后部(3)不易梳開的臟亂頭發(fā)，一定要從發(fā)梢梳開后再向(1)把毛巾鋪在老人的枕頭上，讓老人把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)(2)將頭發(fā)分布在左右兩邊，梳理好一邊，再梳理另(3)如頭發(fā)打結(jié)，可用30%的酒精濕潤后，再小心梳(4)梳理完畢，撤下毛巾。(五)為老人洗頭(1)準(zhǔn)備物品：毛巾2條、洗發(fā)液、梳子、40～42℃(2)告訴老人準(zhǔn)備洗頭，攙扶老人坐在水盆前。(3)將干毛巾圍在老人的衣領(lǐng)處。(4)讓老人手扶盆緣，身體往前傾，閉上眼睛，低下(5)用洗發(fā)液均勻地揉搓頭發(fā)，并用十指指腹按摩頭(6)搓洗完后用溫水沖凈洗發(fā)液，為老人擦干頭發(fā)與(7)將頭發(fā)梳理整齊，有條件的可用電吹風(fēng)機吹干頭(8)攙扶老人回房休息后整理物品。(1)將室溫調(diào)至22～24℃,以免洗頭時著涼。(2)先干梳頭，除去掉發(fā)，為老人梳頭時動作要輕，(3)在洗發(fā)過程中盡量讓老人保持舒適的體位。(4)操作動作應(yīng)輕柔、敏捷、準(zhǔn)確，不要用指甲刮傷(5)洗發(fā)時隨時注意詢問老人有無不適、水溫是否合(6)洗完頭發(fā)后，不要用干毛巾用力擦頭發(fā)，而要用(7)若使用電吹風(fēng)吹干頭發(fā)，最好與頭發(fā)保持10厘米(1)準(zhǔn)備物品。盛放熱水的容器、水桶、洗發(fā)液、洗(2)準(zhǔn)備步驟。①事前在老人身體下鋪上塑料薄膜，在薄膜上鋪上浴(3)洗頭步驟①護(hù)理人員戴好口罩和手套刷洗老人頭發(fā)的纏結(jié)及污垢(4)注意事項①考慮到血壓上升的問題，因此飯前飯后1小時內(nèi)要避(六)為老人洗澡浴等。這里主要講對偏癱(中風(fēng))老人的洗澡護(hù)理。(1)準(zhǔn)備工作。身體非常虛弱，心跳加快，呼吸身體非常虛弱，心跳加快，呼吸困難，發(fā)燒等嚴(yán)重的貧血、出血性疾病及感染性疾病跌打創(chuàng)傷(包括褥瘡)不能洗澡的情況②調(diào)好浴室、更衣室的溫度，即使是冬天也要保持在22～24℃,盡量縮小兩室的溫差。用椅子(最好高度與浴盆保持一致，以便進(jìn)出浴盆方便)、旦有異常情況應(yīng)立即通知護(hù)理員，最好在浴室內(nèi)安上呼叫(2)護(hù)理步驟。1)讓老人坐在淋浴椅子上，在下腹部蓋上毛巾后讓老2)護(hù)理者扶住老人的背部，將老人麻痹的腿放入浴缸。3)雙腿都踏入浴缸后，讓老人的手移到浴缸內(nèi)側(cè)邊緣4)老人保持身體前傾的姿勢并扶住浴缸邊緣，護(hù)理者5)將老人臀部輕放在浴缸底部并調(diào)整安穩(wěn)。45℃)反復(fù)沖洗其身體，并再次讓老人浸泡在浴盆里暖和身體(5分鐘左右即可)。⑦出浴盆。老人泡浴的時間掌握在10分鐘左右，如果1)護(hù)理者單膝跪在淋浴椅子上，老人屈起健康的腿并2)老人保持身體前傾的姿勢，護(hù)理者將老人臀部向前3)護(hù)理者雙手扶住老人臀部移向淋浴椅子。4)老人雙腳切實踏在浴缸底部后，才可以讓老人移動5)護(hù)理者扶住老人背部，以麻痹側(cè)、健康側(cè)的順序抬⑧從浴盆里出來后迅速將老人身體擦干，為其穿上干凈(1)準(zhǔn)備物品。 (蓋子開孔的空飲料瓶)、毛巾數(shù)條(洗臉用、身體用、陰⑤分別在兩個洗臉盆里裝熱水，水溫在50℃左右。(2)護(hù)理步驟。按照臉→耳→臂→頸→胸→腹→腿→(3)注意事項。處用50%的酒精做按摩，防止出現(xiàn)壓瘡。⑧為避免細(xì)菌進(jìn)入陰部，女性老人要從陰部向肛門擦(七)為老人洗腳邊洗邊加熱水，浸泡20～30分鐘為宜。(八)為老人修剪指(趾)甲(1)修甲時間。人體指(趾)甲生長速度平均每日0.1(2)修甲工具。常用的為指甲刀，此外還有磨砂片、(3)修甲步驟與方法。①準(zhǔn)備物品和器械，包括臉盆(內(nèi)盛13的溫水)、肥⑤用指甲刀修剪指甲。不要剪得太禿，同時剪掉倒刺，倒刺千萬不要用手撕。⑥用指甲刀的銼面將指甲邊緣銼平，以免粗糙的指甲邊緣勾掛衣服，或引起指甲破損。為老人修剪腳趾甲老人自己剪腳趾甲是最困難的事，要盡量為其做好這項護(hù)理。(1)準(zhǔn)備物品和器械，同上。(2)讓老人泡腳，時間可依趾甲厚度、硬度及老人全(3)用肥皂和水清洗雙腳，用毛巾擦干，涂油膏。(4)用指甲刀沿切線方向剪腳趾甲，然后用指甲刀的銼面磨平趾甲邊緣。(1)如趾甲長到肉里，應(yīng)盡量剪掉。(2)不要把腳趾甲剪得太短，尤其是甲溝兩邊，要修磨得光滑，趾甲游離緣要方形，而不應(yīng)該是圓形或尖形，防止趾甲長進(jìn)肉里造成嵌甲。(3)修理趾甲時，注意觀察老人有無雞眼和胼胝，如有，可用油膏軟化，并請醫(yī)生治療。(4)對糖尿病患者，剪腳趾甲時要特別小心，因為他們特別容易受傷及發(fā)生感染，而且傷口不易愈合。(九)為老人更衣1.坐立位(以右側(cè)麻痹為例)(1)脫開衫。(2)穿開衫。(3)脫套頭衫。(4)穿套頭衫。2.臥床位(以右側(cè)麻痹為例)(1)脫前開襟的睡衣和上衣(2)穿前開襟的睡衣和上衣。①將新睡衣通過患者上方手臂(患側(cè)),將睡衣與背部(3)脫褲子。(4)穿褲子。(十)為老人整理床鋪(十一)為老人更換床單4.將清潔床單鋪在床的一邊(正面在內(nèi)),疊縫中線與(十二)預(yù)防褥瘡(1)勤翻身。翻身時應(yīng)特別注意枕骨粗隆、耳郭、肩部等骨突受壓部位。臥床老人應(yīng)每2小時翻身1次，夜間可每3小時翻身1次，動作要輕柔，避免拖、拉、推等動作，(2)勤換洗。對大小便失禁的老人，要及時清除排泄(3)勤整理。要保持床鋪清潔、平整、干燥、柔軟，(4)勤檢查。每次翻身時要注意觀察老人局部受壓的(5)勤按摩。主要是按摩褥瘡易發(fā)的骨突出部位。按按摩。按摩后用5%的酒精或紅花油擦涂，冬天可選用跌打(6)加強營養(yǎng)。營養(yǎng)不良者皮膚對壓力損傷的耐受能(7)協(xié)助做床上運動。鼓勵老人做床上運動，不能活(8)心理支持及健康教育。及時與老人溝通，了解其(1)凡發(fā)生紅腫、水皰或瘡面的部位，必須定時變換(2)局部紅腫者涂以2.5%的碘酊，或用75%的酒精濕(3)有水皰者，在水皰部位用2.5%的碘酊和75%的酒精消毒，用一次性無菌注射器(醫(yī)療器械商店有售)抽出皰(4)如皮膚已破潰，但創(chuàng)面不深、不大，可用60～100瓦燈泡烤創(chuàng)面，使其保持干燥，每次20分鐘，但要掌握好(5)增加老人營養(yǎng)，以利創(chuàng)面愈合。(一)協(xié)助老人正確使用輪椅打開輪椅時，雙手掌分別放在輪椅兩邊的橫桿上(在扶手下方),同時向下用力即可打開。收起時先將腳踏板翻起，然后，雙手握住坐墊中間的兩端，同時向上提拉。(1)平地操縱輪椅。①向前推。坐好后，將制動器松開，眼看前方，雙手向后伸，稍屈肘，雙手緊握手動圈的后半部分。向前推動時，上身前傾，雙上肢同時向前推，并伸直肘關(guān)節(jié)，當(dāng)肘關(guān)節(jié)完全伸直后，放開手動圈，如此重復(fù)進(jìn)行。一側(cè)肢體功能正常，另一側(cè)功能障礙(如偏癱),或一側(cè)上下肢骨折等的老人，可以利用健側(cè)上下肢同時操縱輪椅。方法如下：先將健側(cè)腳踏板翻起，健足放在地上，健