糖尿病尿毒癥患者的護理查房

XX科糖尿病足患者壓瘡的護理查房主講人：XXX主要內(nèi)容1病史簡介(Caseintroduction)2疾病介紹(Diseaseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11病史簡介(Caseintroduction)2病史基本情況：姓名：莫梅生性別：男科室：骨科三婚姻：已婚民族：漢年齡：61歲入院時間：2016年6月21日床號：51職業(yè)：農(nóng)民病史陳述者：患者本人主訴：左足糜爛疼痛壞死1月?，F(xiàn)病史：患者于1月前出現(xiàn)左足疼痛，呈持續(xù)性，尚可忍受，無他出放射痛，無明顯緩解因素，伴左足糜爛壞死，局部滲出，誤昏迷，無頭疼，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛，無腹痛，自行在家行換藥術，今患者感癥狀無法緩解，為求截肢術，隨至我院門診，門診擬“左糖尿病足伴壞死“收住入院?；颊卟?，神志清，精神可，胃納、睡眠欠佳，大便正常，體重無明顯變化。2病史既往史：有腦梗塞病史，遺留左側(cè)肢體無力；糖尿病病史20余年；高血壓病史5、6年；尿毒癥病史1年；曾行右小腿截肢術；規(guī)律服藥。否認“病毒性肝炎、結(jié)核”等病史；否認其余手術史等。否認家族遺傳史；個人史、婚育史等病史無特殊2病史體格檢查：T37℃P85次/分R19次/分BP176/89mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，面色灰暗，呼吸平，腹部透析管在位。頭口咽未見異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸部兩側(cè)對稱，無頸項強直，甲狀腺不腫大，無血管雜音，氣管居中。心肺（-）心率85次/分，未聞及心臟雜音。腹部（-），病理反射（-）。專科檢查：左側(cè)肢體肌力減弱，左小腿至足部敷料包扎干，肢體端不外露，右小腿中段截肢術后假肢在位。2病史影像學檢查：心臟彩超：左心房增大，室間隔基底段增厚，左室舒張功能減弱。雙下肢動脈血管B超：右側(cè)股淺動脈閉塞，左側(cè)股淺動脈中段閉塞，兩側(cè)脛前動脈未見明顯血流信號。上腹部B超（肝膽脾胰腎）：雙腎皮質(zhì)回聲強。3輔助檢查3輔助檢查時間白細胞單核細胞粒細胞紅細胞血紅蛋白紅細胞壓積血小板C-反應蛋白6-2714.08↑0.72↑10.9↑2.70↓65↓21.7%↓566↑50.16↑6-3012.04↑0.83↑9.11↑3.53↓93↓29.1%↓543↑62.18↑7-0511.83↑0.89↑8.50↑3.62↓91↓30.6%↓504↑11.63↑時間間接膽紅素r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶堿性磷酸酶白蛋白球蛋白總膽汁酸血糖甘油三酯高密度脂蛋白鉀離子免疫球蛋白A免疫球蛋白G免疫球蛋白G46-270.3↓259.9↑266.2↑24.2↓51.2↑3.15.781.670.57↓3.27↓6-295.97↑19.5↑6930↑7-050.7↓166.9↑186.7↑24.1↓44.1↑12.8↑4.952.38↑0.45↓4.93血常規(guī)血生化診斷：左糖尿病足伴壞死右小腿截肢術后尿毒癥腦梗塞后遺癥高血壓糖尿病治療：骨科護理常規(guī)完善相關檢查擇期手術治療，術后抗感染補液等對癥支持治療胰島素治療監(jiān)測血壓、血糖4診斷及治療06-24腹膜透析；促紅素、力蜚能糾正貧血；可樂定、壓氏達控制血壓；林鈉他唑巴坦針抗感染；胰島素對癥治療。06-25

優(yōu)泌樂筆芯皮下注射控制血糖，繼續(xù)促紅素、力蜚能糾正貧血。06-26動態(tài)監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)；感染改善，停用林鈉他唑巴坦針，改用哌拉西林舒巴坦鈉靜注抗感染；調(diào)整優(yōu)泌樂25針13-10-8U控制血糖；泮托拉唑護胃；參麥針營養(yǎng)支持。06-29氯化鉀緩釋片補鉀；加用促紅素針、復方酮酸片。5診療經(jīng)過22疾病介紹(Diseaseintroduction)1糖尿病糖尿病的定義

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。糖尿病的類型1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床表現(xiàn)1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。2．疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。皮膚搔癢多飲多食多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。

糖尿病酮癥酸中毒主要癥狀糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥

心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。

糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。

糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。

糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。2壓瘡壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。1概述1概述局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良組織發(fā)生潰爛、壞死1.壓力因素垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。剪力所謂剪力是一個作用力施于物體上后導致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。2病因2.營養(yǎng)狀況全身營養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。3.皮膚抵抗力降低皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。2病因仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。坐位好發(fā)于肘關節(jié)、肩胛關節(jié)、坐骨、尾椎骨等。3易發(fā)部位可疑的深部組織損傷；第一期壓瘡淤血紅潤期；第二期壓瘡炎性浸潤期；第三期壓瘡淺度潰瘍期；第四期壓瘡壞死潰瘍期；無法分期的壓瘡典型特征。4臨床分期1.可疑的深部組織損傷

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。4臨床分期2.第一期壓瘡淤血紅潤期

“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。4臨床分期3.第二期壓瘡炎性浸潤期“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰。4臨床分期4.第三期壓瘡淺度潰瘍期表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。4臨床分期5.第四期壓瘡壞死潰瘍期侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。4臨床分期6.無法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。4臨床分期創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認定為局部感染征兆，伴發(fā)熱則說明具有全身反應。多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者。多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?診斷壓瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時就應及時接受治療。治療方法包括：藥物治療。物理療法。中藥外用療法。外科手術。6治療22護理診斷與措施(NursingPrecautions)1護理診斷極度消極：與截肢對機體的影響和死亡的威脅有關疼痛：與糖尿病足、截趾術后有關壓瘡：與糖尿病及長期臥床有關有跌倒的危險：與糖尿病足、高血壓用藥有關感染：與血糖升高，機體抵抗力下降有關存在問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關給患者創(chuàng)造安靜、舒適、清潔的環(huán)境，患肢疼痛劇烈時，不要過多的活動，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。教會患者掌握一些放松術，如緩慢深呼吸、音樂療法、全身肌肉放松分散注意力等方法，減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)。營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染的藥物以及適宜的創(chuàng)面局部處理，減輕肢端缺血，周圍神經(jīng)病變或壞疽癥狀，使疼痛癥狀減輕。2護理措施疼痛的護理嚴格執(zhí)行無菌技術操作；定期換藥，監(jiān)測體溫，定期復查血常規(guī)；定期為病房進行空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內(nèi)用物及地面；避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害；保持口腔衛(wèi)生，按時刷牙；注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。2護理措施感染的護理做好第一次跌倒風險評估，實施預見性護理。環(huán)境方面完善病房設施，保證住院周圍環(huán)境安全。落實健康教育變被動為主動，增加患者和家屬相關疾病的護理知識，提高防跌意識，注意安全。注意工作中的小細節(jié)比如：病室內(nèi)物品擺放整齊，以免行走絆倒；穿防滑鞋，衣服大小合身；床有床欄,床腳輪要有良好的制動功能。為患者生活上提供方便：打好開水、倒好水、幫忙打飯等。2護理措施預防跌倒的護理評估患者焦慮、消極的原因、程度向患者做好健康教育，配合治療及護理的必要性等。多與患者交流，進行心理護理，請康復病友做現(xiàn)身說法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。2護理措施心理的護理嚴格定時進食，嚴格限制各種甜食，控制總熱量，一日三餐合理分配。一般按1/5,2/5,2/5或者各1/3的比例。調(diào)整飲食結(jié)構，鼓勵患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素，含纖維素高的食物。限制高脂飲食，葷素搭配，少食辛辣，飲食堅持清淡原則。必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液靜脈滴入。2護理措施營養(yǎng)失調(diào)的護理胰島素需置于冰箱內(nèi)（約5攝氏度）存放，避免受熱、光照和凍結(jié)，初次使用遵醫(yī)囑，應從小劑量開始，注射后應按時按量進食，嚴格按說明操作。注射部位選擇與交替：取皮膚松軟部位注射，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腹部（避開臍部及膀胱）均可，低血糖反應：表現(xiàn)為疲乏，強烈饑餓感、頭暈等，嚴重者可引起昏迷甚至死亡，一旦發(fā)生低血糖反應，除立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注50％葡萄糖40ml，待患者清醒后再讓其進食，以防止再昏迷。3應用胰島素的護理4壓瘡的護理護理措施：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓；保持床鋪干燥平整無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；加強營養(yǎng)攝入。護理要點：去除病因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展1Ⅰ期護理護理措施：未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進水泡自行吸收。大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。還可選擇紫外線或紅外線照射治療。護理要點：保護皮膚，防止感染發(fā)生2Ⅱ期護理護理措施：覆蓋為保濕敷料，瘡面提供一個適宜的環(huán)境，促進新生上皮覆蓋傷口；保濕敷料有：透明膜、水膠體、水凝膠。3Ⅲ期護理護理要點：保持瘡面清潔護理措施：1.如瘡面有感染，可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎。感染瘡面定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用治療藥物。對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。4Ⅳ期護理護理要點：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長。5壓瘡貼的使用壓瘡貼是治療褥瘡最理想的功能性敷料。根據(jù)臨床表現(xiàn)，使用敷料的方法如下：Ⅰ期：避免紅腫部位破損，選擇適當型號的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；定時更換體位；一日1次，并可酌情增加翻身按摩次數(shù)。壓瘡貼的使用Ⅱ期：在無菌操作下，用注射器抽出皰內(nèi)滲出液保留皰皮，選擇適當型號的壓瘡貼貼敷創(chuàng)面；24小時后換藥一次，每日更換敷料1~2次；3天后在無菌操作下去除皰皮，并盡快繼續(xù)貼敷創(chuàng)面，避免創(chuàng)面暴露在空氣中，直至創(chuàng)面生理性愈合。壓瘡貼的使用Ⅲ期：首先要微創(chuàng)清除壞死組織，較深的創(chuàng)面可使用濕潤燒傷膏外敷治療，創(chuàng)面再生修復到平皮緣時按壓瘡貼一般使用方法貼敷，根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)，直至創(chuàng)面生理性修復愈合。壓瘡貼的使用Ⅳ期：微創(chuàng)清除壞死組織后使用濕潤燒傷膏外敷治療，促進肉芽組織再生；創(chuàng)面再生修復到平皮緣時按“壓瘡貼一般使用方法貼敷；根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少調(diào)整更換敷料的次數(shù)直至愈合。壓瘡貼的使用44健康宣教(Healtheducation)生活有規(guī)律，身體情況許可，可進行適當?shù)倪\動，以促進碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量；

注意個人衛(wèi)生，預防感染，糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應定時給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔；1生活指導合理平衡各營養(yǎng)素的比例：碳水化合物占

50%-65%

，脂肪

20%-35%

，蛋白質(zhì)

15%-20%

。

定時定量進餐，飲食以清淡為主，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物。

蛋白質(zhì)適量攝入，限制脂肪、膽固醇攝入，增加膳食纖維攝入

；減少酒的攝入，注意維生素、礦物質(zhì)的供給。2飲食指導幫助患者掌握有關糖尿病治療的知識；幫助患者學會血糖監(jiān)測的方法及頻次；

掌握飲食治療的具體措施；指導患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法；避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。囑患者注意肢體殘端護理，加強功能鍛煉若殘肢皮膚壓痛發(fā)紅或撕裂破潰者要及時就診冬季殘肢注意保暖，鼓勵患者參加社會娛樂活動，消除心理障礙，保持心情舒暢3出院指導神經(jīng)內(nèi)科癥狀性癲癇患者的護理查房主講人：XXX1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物3健康教育(HealthEducation)11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。1概述癥狀性癲癇綜合征：是各種明確或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變影響結(jié)構或功能等，如染色體異常、局灶性或彌漫性腦部疾病，以及某些系統(tǒng)性疾病所致。1概述癥狀性癲癇也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。這類癲癇是指根據(jù)病史或檢查，癲癇發(fā)作有明確的病因可尋，有限局性或彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、相當一部分病人有神經(jīng)影像學方面的異常所見或有相應的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，部分病人還有智力智能的障礙。癲癇病因復雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。遺傳因素遺傳因素是導致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機制為離子通道或相關分子的結(jié)構或功能改變。2癲癇的病因腦部疾病先天性腦發(fā)育異常：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復合傷等腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等變性疾?。喊柎暮Ｄ?、多發(fā)性硬化、皮克病等2癲癇的病因全身或系統(tǒng)性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復蘇后等；代謝性疾?。旱脱?、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等；心血管疾病：阿-斯綜合征、高血壓腦病等；中毒性疾?。河袡C磷中毒、某些重金屬中毒等；其他：如血液系統(tǒng)疾病、風濕性疾病、子癇等。2癲癇的病因1.離子通道功能異常目前認為很多人類特發(fā)性癲癇是離子通道病，即有缺陷的基因編碼有缺陷的離子通道蛋白而發(fā)病，其中鈉離子、鉀離子、鈣離子通道與癲癇相關性的研究較為明確。3發(fā)病機制2.神經(jīng)遞質(zhì)異常癲癇性放電與神經(jīng)遞質(zhì)關系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過多或抑制性遞質(zhì)過少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。3發(fā)病機制3.神經(jīng)膠質(zhì)細胞異常神經(jīng)膠質(zhì)細胞對維持神經(jīng)元的生存環(huán)境起著重要的作用。當星形膠質(zhì)細胞對谷氨酸或γ氨基丁酸的攝取能力發(fā)生改變時可導致癲癇發(fā)作。3發(fā)病機制疾病癥狀由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復雜多樣。全面強直-陣攣性發(fā)作：以突發(fā)意識喪失和全身強直和抽搐為特征，一次發(fā)作持續(xù)時間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。4臨床表現(xiàn)失神發(fā)作：典型失神表現(xiàn)為突然發(fā)生，動作中止，凝視，叫之不應，可有眨眼，但基本不伴有或伴有輕微的運動癥狀，結(jié)束突然。通常持續(xù)5-20秒。強直發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肌肉的強烈持續(xù)的收縮，肌肉僵直，使肢體和軀體固定在一定的緊張姿勢，常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，但是一般不超過1分鐘。4臨床表現(xiàn)肌陣攣發(fā)作：是肌肉突發(fā)快速短促的收縮，表現(xiàn)為類似于軀體或者肢體電擊樣抖動，有時可連續(xù)數(shù)次，多出現(xiàn)于覺醒后?？蔀槿韯幼鳎部梢詾榫植康膭幼?。痙攣：指嬰兒痙攣，表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強直性屈性或者伸性收縮，多表現(xiàn)為發(fā)作性點頭，偶有發(fā)作性后仰。其肌肉收縮的整個過程大約1～3秒，常成簇發(fā)作。4臨床表現(xiàn)失張力發(fā)作：是由于雙側(cè)部分或者全身肌肉張力突然喪失，導致不能維持原有的姿勢，出現(xiàn)猝倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時間相對短，持續(xù)數(shù)秒至10余秒多見，發(fā)作持續(xù)時間短者多不伴有明顯的意識障礙。單純部分性發(fā)作：發(fā)作時意識清楚，持續(xù)時間數(shù)秒至20余秒，很少超過1分鐘。表現(xiàn)為運動性、感覺性、自主神經(jīng)性和精神性。4臨床表現(xiàn)復雜部分性發(fā)作：發(fā)作時伴有不同程度的意識障礙。表現(xiàn)為突然動作停止，兩眼發(fā)直，叫之不應，不跌倒，面色無改變。繼發(fā)全面性發(fā)作：簡單或復雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強直陣攣發(fā)作。4臨床表現(xiàn)確定是否為癲癇詳細詢問患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細而完整的發(fā)作史，是準確診斷癲癇的關鍵。腦電圖檢查是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類。5診斷2．癲癇發(fā)作的類型主要依據(jù)詳細的病史資料、規(guī)范化的腦電圖檢查，必要時行錄像腦電圖檢測等進行判斷。3．癲癇的病因如頭顱磁共振（MRI）、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進一步查明病因。5診斷目前癲癇的治療包括藥物治療、手術治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。目前對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者可以得到控制，其中50%～60%的患者經(jīng)過2～5年的治療是可以痊愈的。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關鍵。6治療22病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：姚愛珍性別：女科室：神經(jīng)內(nèi)科

職業(yè)：農(nóng)民民族：漢年齡：55歲入院時間：2016年6月7日婚姻：已婚病史陳述者：家屬可靠程度：可靠主訴：反復發(fā)作四肢抽搐、意識不清1年，再發(fā)半天?，F(xiàn)病史：患者在無明顯誘因下出現(xiàn)四肢抽搐、意識不清，每次約5分鐘，發(fā)作時四肢強直陣攣、雙眼上翻、口吐白沫、唇甲面紫紺伴尿失禁，間歇數(shù)分鐘至十幾分鐘再次發(fā)作肢體抽搐，間歇期神志仍不清，共發(fā)作10余次?；颊咭荒昵俺霈F(xiàn)反復四肢抽搐、神志不清，發(fā)作時牙關緊閉，四肢強直陣攣，抽搐3-5分鐘后停止，漸神志轉(zhuǎn)清，四肢活動正常，每年發(fā)作2-3次，一直服用抗癲癇藥（丙戊酸鈉緩釋片）治療。既往史：既往2次腦出血病史，有腦梗死病史，后生活不能自理，智能減退，有高血壓病史，服藥治療。余病史無特殊。2病史查體T:36.5℃P86次/分R20次/分BP150/80mmHg患者呼吸音粗，未及干濕羅音，心率90次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)：神志模糊，雙側(cè)瞳孔直徑4.0mm,雙眼無凝視，光反射存在，雙側(cè)鼻唇溝對稱，四肢肌張力低，雙側(cè)病理征陽性，頸軟，余查體不合作。2病史血常規(guī)：中性粒細胞比率：89.8%，中性粒細胞數(shù)：8.9x10^9/L血生化：甘油三酯6.53mmol/L低密度脂蛋白：4.13mmol/L，鉀3.46mmol/L。3輔助檢查頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性出血，顱內(nèi)多發(fā)性脫髓鞘，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及腦干腔梗。入院診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)，癥狀性癲癇腦出血后遺癥高血壓1級很高危4入院診斷診療計劃：完善各項輔助檢查保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰積極抗癲癇治療脫水，腦保護療法，預防電解質(zhì)紊亂必要時抗感染治療，對癥治療33護理問題與措施(NursingPrecautions)護理問題1護理問題軀體活動障礙有受傷的危險：與癲癇發(fā)作時意識喪失等有關有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉痙攣等有關營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關吞咽障礙：與癲癇發(fā)作有關。知識缺乏護理措施：生活護理：保持床單位整潔，做好口腔清潔、鼻飼，床上擦浴等生活護理；心理護理：給病人及家屬提供有關