危重病人的護(hù)理

XX科危重癥病人相關(guān)知識講座主講人：XXX1相關(guān)知識2危重患者的護(hù)理體檢3危重患者的液體管理目錄Contents主要內(nèi)容5危重患者的安全管理4危重患者的人工氣道管理11相關(guān)知識危重病人指生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭；病情發(fā)展可能會危及到生命的病人。1概述病情危重、復(fù)雜，變化快；護(hù)理業(yè)務(wù)水平、病情觀察不到位；醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善；服務(wù)態(tài)度與溝通不良；制度不健全或有章不循；醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準(zhǔn)確。2危重患者存在或潛在的風(fēng)險根據(jù)意識、瞳孔、呼吸、心跳及總體情況等進(jìn)行判斷。意識：意識喪失。瞳孔：瞳孔逐漸放大、固定不動、對光反射遲緩、消失。呼吸：呼吸多變快、變淺、不規(guī)則。心跳：嚴(yán)重的心律失常、大失血等心臟跳動多不規(guī)則。總體情況：面色蒼白，冷汗淋漓，嘴唇、指甲有紫紺等。3危重癥判斷標(biāo)準(zhǔn)22危重病人的護(hù)理體檢配合程度差病人－無法配合體位，無法主動運(yùn)動、無法發(fā)聲等。常規(guī)的全面體格檢查的內(nèi)容及順序需進(jìn)行調(diào)整。重點(diǎn)、快速檢查項目一般生命體征、意識狀態(tài)、心肺、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。1危重病人體檢特點(diǎn)檢查要在適宜的室溫、充足的光線和安靜的環(huán)境中進(jìn)行。檢查者應(yīng)站在受檢者的右側(cè)進(jìn)行體檢，必要時要有第三人在場（性別不同）對急危重病人，簡單問診，一邊重點(diǎn)檢查，一邊實(shí)施搶救。要按照一定的順序規(guī)范進(jìn)行，但并非一成不變，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行。病人的病情往往是在不斷地變化，隨時復(fù)查。2危重病人體檢原則平臥或半臥位，常用的檢查順序如下：一般情況和生命征→頭頸部→胸部(心、肺)→腹部→（肛門直腸外生殖器）→上肢、下肢→神經(jīng)系統(tǒng)→(患者取側(cè)臥位)背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）。3常用檢查順序視診：觀察病人一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如發(fā)育、體型或體質(zhì)、意識、姿勢和步態(tài)等；觸診：以腹部檢查重要，有淺部觸診法和深部觸診法。觸診腹部應(yīng)雙腿屈曲放松腹??；叩診：直接叩診法和間接叩診法，叩診音；聽診：直接聽診和間接聽診（聽診器）；嗅診：常見的氣味：蒜臭味、爛蘋果味、氨臭味等。4基本方法1.意識狀態(tài)－醒著或昏迷？5體格檢查嗜睡－－最輕的意識障礙；昏睡－－強(qiáng)烈刺激后可喚醒，答非所問；輕度昏迷－－疼痛刺激有肢體收縮，淺反射存在；中度昏迷－－介于兩者之間；深度昏迷－－全身肌肉松弛，深淺反射均消失。2.一般生命體征5體格檢查體溫：發(fā)熱的分度、熱型（定期監(jiān)測）；脈搏(30s)：注意脈搏的節(jié)律是否規(guī)整、強(qiáng)弱；呼吸(30s)：呼吸的節(jié)律、強(qiáng)弱、有無周期變化；血壓：無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓。注意點(diǎn)：正常人右上肢血壓較左上肢高5～10mmHg；下肢血壓較上肢高20～40mmHg。3.頭、頸的檢查5體格檢查眼瞼有無青紫腫脹，眼球有無突出、凹陷，結(jié)膜有無充血？直接對光反射、間接對光反射檢查瞳孔；頸部甲狀腺、氣管、淋巴結(jié)的檢查。平臥位時如無頸靜脈充盈：低血容量。半臥位（45度）頸靜脈充盈：右心衰竭（全心衰）、心包壓塞等。觸及頸動脈搏動：收縮壓在60mmHg。4.胸部的檢查5體格檢查胸壁：觀察有無皮下氣腫、有無瘀斑青紫、肋間隙有無增寬。胸廓外形：桶狀胸、局部的變形（外傷）。乳房：外形、乳頭、觸診乳房及腋窩淋巴結(jié)。呼吸運(yùn)動：腹式呼吸或胸式呼吸呼吸困難：三凹征特殊的呼吸節(jié)律Kussmaul呼吸、潮式呼吸、Biots呼吸。三凹征4.胸部的檢查5體格檢查胸部觸診：胸廓擠壓痛（胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感－需患者配合）。胸部叩診：正常叩診音：清音。異常叩診音：過清音（肺氣腫）、濁音（肺炎）、鼓音（氣胸）、實(shí)音（胸腔積液）等。叩診肺下界及移動度。叩診區(qū)域：由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下。4.胸部的檢查5體格檢查胸部聽診的區(qū)域：按鎖骨上窩、鎖骨中線上、中、下、腋前線和腋中線中、下部左右對稱部位聽診（共16個區(qū)域）。聽診的內(nèi)容：呼吸音有無異常：增強(qiáng)、減弱羅音（呼吸音以外的附加音）胸膜摩擦音－－前下側(cè)胸壁4.胸部的檢查5體格檢查心臟檢查視診：切線方向觀察心尖、心前區(qū)搏動，觸診心前區(qū)：心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫；心包摩擦感；叩診：心臟濁音界聽診的區(qū)域：二尖瓣區(qū)，肺動脈瓣區(qū)，主動脈瓣區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)，三尖瓣區(qū)；聽診的內(nèi)容：頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音。5.腹部的檢查5體格檢查視診：腹部外形、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波；腹部淺觸診（<1cm）：一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動；檢查麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛；腹部深觸診（>2cm）：左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進(jìn)行。5.腹部的檢查5體格檢查腹部觸診：腹壁緊張度：板狀腹、柔韌感。壓痛：局部臟器炎癥，（闌尾、膽囊、胰腺等）反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及。腹膜刺激征（腹膜炎三聯(lián)征）：腹肌緊張、壓痛及反跳痛。5.腹部的檢查5體格檢查腹部臟器的觸診：肝臟觸診－－右鎖骨中線、前正中線，大?。豪呦掠|及肝臟（1cm，3cm），肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。質(zhì)地、壓痛等。病人呼吸配合：深呼氣，手指壓向腹部；深吸氣，向前迎觸。脾臟觸診－－雙手觸診法，如在左側(cè)肋弓下觸及脾臟，提示體積增大2倍。5.腹部的檢查5體格檢查腹部臟器的觸診：膽囊觸診（Murphy征）：以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣。各輸尿管點(diǎn)壓痛：雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)（臍）和中輸尿管點(diǎn)（髂前上棘）。檢查腎區(qū)叩擊痛（背部）。膀胱區(qū)觸診：恥骨上觸及膀胱，尿潴留。6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查視診：上肢皮膚、關(guān)節(jié)（指、腕、肘、肩）、手指及指甲；檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診：左右滑車上淋巴結(jié)。雙側(cè)橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查左右上肢肌張力和肌力（6級）深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射。病理征：Hoffmann征6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查視診：雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)（髖、膝）、踝部及趾甲。雙下肢粗細(xì)對比（深靜脈血栓）。觸診：腘窩淋巴結(jié)、骨盆擠壓痛、壓陷性水腫、兩側(cè)足背動脈。檢查左右下肢運(yùn)動功能和肌力。左右膝反射（髕骨下方股四頭肌腱）、跟腱反射。病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。腦膜刺激征：頸抵抗、布氏征、克氏征檢查。6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查病理征6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查腦膜刺激癥克氏征布氏征33危重患者的液體管理1液體管理的目的補(bǔ)充體液丟失量，維持有效的血容量；改善組織灌注和細(xì)胞氧供，維持器官功能；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；維持體液的正常滲透壓；供應(yīng)腦組織需要的能量；給藥通路。2如何進(jìn)行液體管理對待機(jī)體生理系統(tǒng)的支持不是一維的或者一次性的，而是循環(huán)往復(fù)持續(xù)不斷的。治療再評估調(diào)整治療評估3系統(tǒng)評估評估內(nèi)容容量——是否存在容量不足或負(fù)荷過重；循環(huán)——泵功能狀態(tài)，血管張力、微循環(huán)狀態(tài)；呼吸——氧和狀態(tài)、肺功能；血液——血液氧輸送能力；組織灌注——有無灌注不足；器官功能——有無重要臟器功能障礙原發(fā)病、基礎(chǔ)病、及病情評估4評估指標(biāo)傳統(tǒng)指標(biāo)生命體征：血壓、心率、休克指數(shù)意識狀態(tài)皮膚色澤口渴、靜脈充盈尿量“但即缺乏敏感性，也缺乏特異性，休克深藏于組織中，不可能僅通過聽心音和測血壓發(fā)現(xiàn)休克”。4評估指標(biāo)現(xiàn)代指標(biāo)Swan-Ganz、Picco、UCGCVPCI、DO2、VO2LacSVO2CVP漂浮導(dǎo)管Picco實(shí)現(xiàn)方法深靜脈深靜脈-右房-右室-肺動脈的Swan-Ganz導(dǎo)管頸靜脈導(dǎo)管，股動脈PiCCO導(dǎo)管測量指標(biāo)CVPCVP+左室舒張末壓心輸出量等漂浮導(dǎo)管+肺水臨床操作易，費(fèi)用低，可較長時間指南推薦貴，相對復(fù)雜，維持3-5天更貴，相對復(fù)雜，維持7-10天4評估指標(biāo)CVP與BP關(guān)系的臨床意義CVPBP臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全，容量相對多高正常容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高正常低心輸出量低，容量血管過度收縮4評估指標(biāo)SVO2、SCVO2全身靜脈血氧飽和度

SVO2——混合靜脈血氧飽和度正常值：60%-80%局部靜脈血氧飽和度

SCVO2——主要是頭部和上身的飽和度正常值：70%5治療-方案制定依據(jù)評估的結(jié)果確定治療目標(biāo)有針對性的確定液體量、種類、速度、次序監(jiān)測個體化方案6液體治療的簡化目標(biāo)中心靜脈壓（CVP）：8-12mmHg平均動脈壓（MAP）≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h紅細(xì)胞Hct≥30%白蛋白水平≥35g/l臨床低灌注情況改善：低灌注的意識障礙和一般情況好轉(zhuǎn)，乳酸水平下降44危重患者的人工氣道管理1人工氣道的概念人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。2人工氣道的分類咽部氣道口咽氣道鼻咽氣道氣管內(nèi)氣道（危重病人主要的人工氣道）經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開導(dǎo)管按建立人工氣道的途徑分類3氣管插管測量、記錄并定時觀察導(dǎo)管插入的深度。導(dǎo)管尖端至門齒的距離：一般成人22±2cm或?qū)Ч芗舛酥帘羌獾木嚯x：27±2cm。氣管插管插入后，先聽診兩肺呼吸音是否對稱。4氣管切開置管氣管切開置管系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。方法包括：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。5預(yù)防人工氣道的意外拔除每日檢查氣管插管的深度；適當(dāng)?shù)募s束；呼吸機(jī)管道不宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動范圍；為病人翻身時，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出；必要的鎮(zhèn)靜。6意外拔管的處理立即給予恰當(dāng)?shù)奈醴绞剑芮斜O(jiān)測生命體征；立即準(zhǔn)備好氣管插管的用物，隨時準(zhǔn)備重新建立人工氣道；氣管切開5－7天形成竇道，未形成時，經(jīng)口氣管插管。55危重患者的安全管理1安全管理概念運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生安全管理---重要環(huán)節(jié)2危重病人風(fēng)險評估病情變化：猝死出血昏迷腦疝其他關(guān)注專科：神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危險防范措施按照護(hù)理級別按時巡視病人，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施加強(qiáng)意識、曈孔和生命體征監(jiān)測，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑常規(guī)搶救設(shè)備、藥品完好護(hù)理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整、及時2危重病人風(fēng)險評估護(hù)理并發(fā)癥：口腔炎肺部感染泌尿系感染壓瘡其他防范措施協(xié)助病人做好口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理按時翻身拍背會陰護(hù)理床單元平整干燥，保持環(huán)境衛(wèi)生清潔2危重病人風(fēng)險評估治療安全：用藥護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)故障防范措施嚴(yán)格查對制度，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑注意藥品有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查需注意血管活性藥物使用的安全，藥物外滲的預(yù)防措施定期專人檢查搶救儀器，保證性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確2危重病人風(fēng)險評估患者安全：跌倒?fàn)C傷墜床管道滑脫誤吸靜脈炎防范措施床頭警示，加強(qiáng)巡視；加床欄，必要時用保護(hù)性約束；妥善固定導(dǎo)管，移動病人時注意導(dǎo)管位置；床頭抬高30°-45°，從健側(cè)喂食，增加食物粘稠度；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程；加強(qiáng)看護(hù)，各班認(rèn)真交接3應(yīng)對措施危重病人入院、轉(zhuǎn)科，接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接認(rèn)真落實(shí)分級護(hù)理制度做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的并發(fā)癥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，嚴(yán)格交接班加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征，及時準(zhǔn)確地記錄病情3應(yīng)對措施合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往遇急、危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取各種搶救措施配合醫(yī)生搶救時，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起醫(yī)療糾紛做好病人及家屬溝通交流4轉(zhuǎn)運(yùn)患者因病情復(fù)雜，為了進(jìn)一步檢查及治療，常常需要到其他科室甚至醫(yī)院去接受進(jìn)一步的檢查、治療、手術(shù)等。需提前做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)療干預(yù)活動。4轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險與病情、設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)并發(fā)癥氣管插管移位心率改變血氧飽和度下降藥物使用延遲引流管脫出、管道脫開意識改變墜床的危險，著涼不良事件無醫(yī)生陪同缺少專業(yè)醫(yī)生插管氧氣供應(yīng)中斷靜脈通路不足無心電監(jiān)護(hù)……5轉(zhuǎn)運(yùn)評估必須轉(zhuǎn)運(yùn)？——權(quán)衡利弊：取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險的綜合評估；如將要進(jìn)行的檢查、治療和救治與預(yù)后無密切關(guān)系，則重新評估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性。5轉(zhuǎn)運(yùn)評估禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定者轉(zhuǎn)運(yùn)原則：先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)5轉(zhuǎn)運(yùn)評估轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)：醫(yī)囑檢查單檢查科室轉(zhuǎn)運(yùn)的目的：病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回病房診斷性檢查進(jìn)行科室無法完成的治療或操作急診手術(shù)6患者準(zhǔn)備氣管插管：確保氣道通暢，固定、標(biāo)識明顯氣道阻塞：吸凈、口咽通氣管呼吸機(jī)：檢查，通氣模式頸椎損傷：頸托固定煩躁：控制、約束、鎮(zhèn)靜循環(huán)不穩(wěn)定：復(fù)蘇治療，血壓穩(wěn)定后7護(hù)士準(zhǔn)備檢查管道：通暢、連接、固定、清空；靜脈通路：通暢、足夠；導(dǎo)管安全原則：確保通暢妥善固定標(biāo)記在位防止感染8家屬準(zhǔn)備心理溝通告知清醒患者即將檢查的項目和意義；解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險性；理解、簽字同意。知情同意減少糾紛9陪同人員準(zhǔn)備2-3人，其中1名護(hù)士病情不穩(wěn)定時，有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師陪同熟悉所采用的治療護(hù)理措施至少1人經(jīng)過培訓(xùn)掌握基本處理技能10設(shè)備準(zhǔn)備所有設(shè)備能安全使用所有設(shè)備電量充足報警聲音設(shè)置到最大11藥品準(zhǔn)備血管活性藥鎮(zhèn)靜肌松藥心肺復(fù)蘇用藥抗心律失常藥維持靜脈的液體剩余用藥12記錄患者主訴、陽性體征、病情、治療、檢查、護(hù)理措施轉(zhuǎn)運(yùn)前病情、生命體征轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時間準(zhǔn)確語言描述恰當(dāng)、詳細(xì)完整、客觀13聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)接收科室：立即對來到的患者進(jìn)行治療或檢查患者情況、所需設(shè)備、藥物、治療轉(zhuǎn)運(yùn)時間預(yù)計到達(dá)時間轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯）以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備人性化轉(zhuǎn)運(yùn)路線14轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持呼吸道通暢吸痰、輔助呼吸保持各管路通暢輸液泵、暴露穿刺部位、檢查嚴(yán)密觀察、應(yīng)急處理心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)、口唇、末梢循環(huán)患者主訴神志清醒的患者經(jīng)常呼喚意外：最近科室、呼救15轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)后和途中的情況生命體征用藥情況、特殊治療各管道在位情況液體出入量皮膚情況，心理狀態(tài)病歷的交接，貴重物品16接診前床單元準(zhǔn)備充分了解患者的病情、一般情況物品準(zhǔn)備各類搶救物品和藥品儀器準(zhǔn)備簡易呼吸器、除顫儀等物品設(shè)備齊全保證電源充足17接診中先評估再予移床生命體征的觀察各種引流管通暢性病情的交接接診過程中要注意分工協(xié)作18接診后護(hù)理記錄單轉(zhuǎn)科記錄單病情的觀察貴重物品應(yīng)交還家屬雙人簽字班班交接66心律失常-房顫1概述心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。房顫時心房激動的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。2臨床表現(xiàn)心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；眩暈：頭暈眼花甚至昏倒；胸部不適：心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。3ECG表現(xiàn)特點(diǎn)：P波消失，出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定；頻率350-600次/分，心室律極不規(guī)則；QRS波群形態(tài)一般正常。f波4治療1.治療原則：恢復(fù)竇性心律只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的?？刂瓶焖傩氖衣蕦τ诓荒芑謴?fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。防止血栓形成和腦卒中房顫時如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。4治療2.藥物治療轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律藥物：能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等?？刂菩氖衣实乃幬铮害率荏w阻滯劑鈣通道拮抗劑洋地黃胺碘酮抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用。4治療3.非藥物治療電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫，房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。77心電監(jiān)護(hù)1概述心電監(jiān)護(hù)儀是結(jié)合心電監(jiān)測技術(shù)與移動計算技術(shù)，對心電異常變化進(jìn)行實(shí)時動態(tài)監(jiān)測預(yù)警的輔助性診斷設(shè)備。主要監(jiān)測：心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。2常見故障及其處理措施報警常見原因處理方法打開儀器時屏幕無顯示，指示燈不亮停電或電源線沒插好短路或機(jī)器故障充電電池?zé)o電或損壞檢查電源，插好電源插頭短路維修電源線路機(jī)器故障請維修工程師處理接通交流電給儀器充電或更換接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示電極脫落或無信號心電信號采集環(huán)節(jié)上存在問題心電模塊松了、壞了檢查所有心電導(dǎo)聯(lián)外接部位關(guān)機(jī)再開機(jī)心電模塊重新插一下維修工程師處理2常見故障及其處理措施報警常見原因處理方法無血氧飽和度波形和數(shù)值顯示探頭脫離探測部位動脈受壓監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度太低探頭離開了正常探測部位應(yīng)重新安放避免在同一側(cè)肢體測量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環(huán)境注意保暖無血氧飽和度波形和數(shù)值顯示探頭脫離探測部位動脈受壓監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度太低血氧飽和度探頭的連接線損壞 模塊松了、壞了探頭離開了正常探測部位應(yīng)重新安放避免在同一側(cè)肢體測量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環(huán)境注意保暖更換連接線；模塊重新插一下關(guān)機(jī)再開機(jī)；維修工程師處理2常見故障及其處理措施報警常見原因處理方法血壓計充氣不足不能進(jìn)行血壓測量袖帶與充氣泵連接管脫落袖帶漏氣 連接管接頭有問題檢查血壓計袖帶是否脫落重新連接袖帶，或更換維修工程師處理所得血壓值誤差超過允許范圍血壓計袖帶捆綁部位不當(dāng)或過松檢查血壓計袖帶安放部位是否正確，松緊是否合適顯示呼吸波形過低呼吸監(jiān)測電極片距離太近（RA與LL）電極片正確安放清潔干凈人體接觸電極片的部位3使用注意事項培訓(xùn)后方可操作，確保用電安全，電池電量充足；掌握各種參數(shù)的正常值和報警范圍；正確地連接心電導(dǎo)聯(lián)線；嚴(yán)禁在患肢、動靜脈造瘺肢體、靜脈輸注和循環(huán)不良的肢體測量血壓；不要將探頭傳感器放在動脈導(dǎo)管或有血壓計袖帶的肢體上；選擇循環(huán)良好的肢體，皮溫不能太低，局部皮膚不能太厚，注意肢體保暖；指（趾）甲下無血腫、破損、感染，無指甲油涂抹；不要在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)和電脈沖治療儀；每2小時檢查血壓袖帶及血氧傳感器部位的皮膚。4清潔與維護(hù)保持清潔，屏幕每周用軟布擦拭清潔；固定放置，通風(fēng)、干燥，避免陽光直射，遠(yuǎn)離腐蝕性氣體；防止在使用中受震防止液體流入機(jī)器，導(dǎo)致電路板受損；電池充電及時、充足。長時間沒有使用要重新充電10小時以上；88檢驗(yàn)指標(biāo)1血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪菍ρ褐械乃釅A度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。1血?dú)夥治龊侠淼牟裳课唬簶飫用}、股動脈、肱動脈；注意事項：1～2ml動脈血，稀釋肝素液混勻，嚴(yán)格隔絕空氣，即刻檢查或4°C冰箱保存<2小時；常用指標(biāo)：pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE；檢查結(jié)果上需標(biāo)注患者當(dāng)時的吸氧情況或呼吸機(jī)參數(shù)、體溫、血紅蛋白。2異常值意義pH：7.35～7.45；<7.35：酸中毒，>7.45：堿中毒Pa02：80～100mmHg；<60mmHg提示I型呼吸衰竭。輕度缺氧：60～80mmHg中度缺氧：40～60mmHgPaCO2：35～45mmHg；↑通氣不足：＞50mmHg提示Ⅱ型呼衰，＞80mmHg提示肺性腦??；↓通氣過度：發(fā)熱、哮喘、癔癥2異常值意義HCO3-:22～27mmol/L<22mmol/L：代謝性酸中毒；>27mmol/L：代謝性堿中毒。BE：±2.3mmol/L<?2.3mmol/L：代謝性酸中毒；>2.3mmol/L：代謝性堿中毒。3其他指標(biāo)Lac（乳酸）：無氧代謝產(chǎn)生，反應(yīng)組織灌注不良。正常值：<1mmol/L升高意義：>2mmol/L：提示存在膿毒癥>4mmol/L：提示嚴(yán)重的感染性休克6h下降率>10%：提示預(yù)后可能較好其他：乳酸酸中毒、過度運(yùn)動、肝衰竭、惡性腫瘤。4營養(yǎng)代謝血清葡萄糖：3.9～6.1mmol/L糖化血紅蛋白：4～6％。白蛋白：35～45g/L，t1/2=19d降低：肝臟功能異常、營養(yǎng)不良（長期）、燒傷等。前白蛋白：280～360mg/L，t1/2=2d轉(zhuǎn)鐵蛋白：t1/2=8d降低：提示短期內(nèi)營養(yǎng)不良。食管癌的護(hù)理主講人：xxx主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡介3護(hù)理原則一疾病介紹食管是人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過時便會擴(kuò)大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動，強(qiáng)制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。一疾病介紹食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。一疾病介紹病因食道癌病因食道癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。一疾病介紹病因（1）飲食因素：亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。常食粗糙、堅硬的食物，暴飲暴食，進(jìn)食過快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激：

長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。一疾病介紹病因（3）營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。（4）遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。（5）食管的局部損傷：長期喜進(jìn)燙的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原固引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險性更大。（6）其他：性別或年齡等。一疾病介紹癥狀—早期癥狀1、吞咽食物時有梗噎感2、食管內(nèi)有異物感3、食物通過緩慢并有停留4、咽喉部有干燥感和5、胸骨后有悶脹不適感6、胸骨后7、劍突(心口)下疼痛一疾病介紹癥狀—中晚期癥狀進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。食物反流：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。一疾病介紹診斷x線鋇餐造影；脫落細(xì)胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等。隨著科技進(jìn)展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。一疾病介紹治療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。2.中藥治療;3.生物基因治療二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰科別：胸外二病區(qū)床號：816-10住院號：1523631性別：男年齡：60歲入院時間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業(yè)：專業(yè)技術(shù)員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫(yī)院行胃鏡示：距門齒28~35cm粘膜粗糙不平，見不規(guī)則隆起。病理結(jié)果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進(jìn)一步治療入我院?；颊咦园l(fā)病來，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認(rèn)高血壓、肝炎結(jié)核等病史，預(yù)防接種不詳，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。偶爾飲酒。婚育史：24歲結(jié)婚，生育2子，配偶體健。家族史：無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容。神清，自主體位，言語流利，查體合作。全身淋巴結(jié)未觸及腫大，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽不順，無嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余查體未見異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫(yī)院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區(qū)淋巴結(jié)腫大膽囊附壁膽固醇結(jié)晶甲狀腺游葉及峽部囊性結(jié)節(jié)腹PCT提示：腹腔密度降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L↓ALB32.9g/L↓GLU6.65mmol/L↑UA144umol/L↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常血細(xì)胞分析：單核細(xì)胞絕對值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結(jié)石肝囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹三護(hù)理原則術(shù)前護(hù)理診斷1P1知識缺乏與食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)知識。P2焦慮與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。三護(hù)理原則P1知識缺乏與缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理措施給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽。完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協(xié)助其完成檢查。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天予甘露醇250ml口服后飲水1500ml以上；術(shù)前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。三護(hù)理原則P2焦慮與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；介紹住院章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長、管床醫(yī)生及科主任；用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項；經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。三護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理診斷2P3有窒息的危險與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關(guān)；P4有生命體征改變的危險與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P5低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)；P6有引流不暢的危險與管道脫出、堵塞有關(guān)；P7有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關(guān)；P8體溫升高與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P9營養(yǎng)失調(diào)與不能進(jìn)食有關(guān)；P10有下肢深靜脈血栓的危險與長期臥床有關(guān)三護(hù)理原則P3有窒息的危險與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后松解衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)，以便口內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出。及時清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑術(shù)后給氧。術(shù)后隨時觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。觀察有無紫紺的情況。三護(hù)理原則P4有生命體征改變的危險與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后遵醫(yī)囑予Ⅰ護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，保持平臥位；密切觀察病人的生命體征的改變，每隔4小時測量生命體征并及時記錄；1小時巡視病房一次，出現(xiàn)異常加強(qiáng)巡視并及時匯報醫(yī)生；及時觀察引流量的顏色、量及性質(zhì)；三護(hù)理原則P5低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施：麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；術(shù)后第二天予霧化吸入，霧化吸入時取半臥位，結(jié)束后鼓勵患者咳嗽咳痰；保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；協(xié)助患者拍背咳痰。三護(hù)理原則P6有引流不暢的危險與管道脫出、堵塞有關(guān)護(hù)理措施：保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負(fù)壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；引流量大于600ml及時更換引流瓶；外出檢查時，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報醫(yī)生，防止空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸；翻身時必須妥善固定引流管。三護(hù)理原則P7有皮膚完整性受損的可能與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后予水墊墊于臀部下面；術(shù)后六小時后指導(dǎo)患者可以翻身，活動四肢；每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥；保持床單位清潔無屑，及時更換床單位。三護(hù)理原則P8體溫升高與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：告知患者及家屬術(shù)后兩天內(nèi)體溫偏高是屬于正常，是手術(shù)后組織創(chuàng)傷、滲血吸收引起；保持病室溫度處于22℃左右；松開棉被，冷毛巾敷于額頭；體溫高于38.5℃以上，可協(xié)助患者溫水擦浴三護(hù)理原則P9營養(yǎng)失調(diào)與不能進(jìn)食有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后第二天遵醫(yī)囑經(jīng)十二指腸管注入流質(zhì)，每兩小時一次，夜間十點(diǎn)后可以停止；可以加入水果汁、蔬菜汁，保證營養(yǎng)的全面攝入；遵醫(yī)囑靜脈輸入脂肪乳三護(hù)理原則P10有下肢深靜脈血栓的危險與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后6小時后，指導(dǎo)患者床上活動四肢；遵醫(yī)囑下床活動，活動量逐漸增加；遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射，預(yù)防血栓的形成。四健康教育1、精神保持樂觀的精神狀態(tài)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。2、飲食進(jìn)食應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，術(shù)后7日開始進(jìn)流質(zhì)，15日進(jìn)半流質(zhì)，30日后進(jìn)普食。術(shù)后忌煙酒、忌刺激性飲食，進(jìn)食不宜過快、過飽，避免大塊纖維素及食團(tuán)吞咽。3、活動術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)避免較劇烈的活動，以后逐漸增大活動量，做一些力所能及的家務(wù)勞動，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，三個月后可恢復(fù)工作（非體力）。四健康教育4、洗浴拆線10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛術(shù)后1~3月內(nèi)，刀口局部及周圍可能有疼痛、不適，甚至同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動不便，這些多為正常術(shù)后反應(yīng)，可口服止疼藥或?qū)ΠY治療。如有刀口局部紅腫、隆起等，應(yīng)請醫(yī)生治療。四健康教育6、術(shù)后癥狀及不適返流表現(xiàn)為泛酸、噯氣、燒心，甚至吞咽疼痛，這是食管賁門術(shù)后很常見的一種現(xiàn)象，可用以下方法預(yù)防和治療。休息時不要平臥，胸部墊高，進(jìn)食后不要馬上躺下休息。睡眠時宜頭高足低位，避免向健側(cè)臥位以防返流。藥物治療。如奧美拉唑、雷貝拉唑、莫沙必利、嗎丁啉等。進(jìn)食后胸悶，氣促多由進(jìn)食后胸胃擴(kuò)張所致?？蓽p少每次進(jìn)食量，隨時間推移此癥狀會逐漸減輕至消失。吞咽困難術(shù)后一月內(nèi)出現(xiàn)的吞咽困難多由于吻合口的炎癥、水腫產(chǎn)生吻合口狹窄所致?？捎靡韵路椒ㄖ委煛Ｏ謶中睦?。改善飲食性狀。口服3%鹽水。盡可能堅持進(jìn)食，以食物擴(kuò)張食管。術(shù)后晚期出現(xiàn)吻合口狹窄可用擴(kuò)張術(shù)解決。四健康教育7、進(jìn)一步治療術(shù)后由醫(yī)生根據(jù)病人情況決定是否采取預(yù)防性或進(jìn)一步治療，如化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥治療等，也可以由醫(yī)生制定方案，病人回當(dāng)?shù)刂委煛?、術(shù)后隨訪及復(fù)查無癥狀者建議術(shù)后2年內(nèi)，每3—4個月復(fù)查一次，術(shù)后3—5年每6個月復(fù)查一次，術(shù)后5年后每年復(fù)查一次。有癥狀者應(yīng)及時就診予以相應(yīng)的檢查及治療。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嚴(yán)重肝功能減退、門靜脈高壓所致厭食、消化和吸收障礙有關(guān)。體液過多與門靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關(guān)疲乏與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)。焦慮與需要漫長時間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、全身水腫、瘙癢、長期臥床等有關(guān)。潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。護(hù)理診斷病人營養(yǎng)素的攝入量增加，營養(yǎng)狀況有所改善。病人的腹水和肢體水腫有所減輕，增強(qiáng)了身體的舒適感。病人生活自理能力增強(qiáng)，活動耐力有所增加。病人情緒穩(wěn)定，愿意訴說其內(nèi)心感受來緩解心理壓力，治療的信心增強(qiáng)。病人皮膚保持完整病人能說出常見并發(fā)癥發(fā)生的誘因，未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)（一）生活護(hù)理1.指導(dǎo)合理飲食（1）飲食護(hù)理原則：高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食。（2）飲食護(hù)理要點(diǎn)：①病人飲食以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天每公斤體重1～1.5g。有血氨升高者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)；②補(bǔ)充足夠維生素；③有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食④食管、胃底靜脈曲張者切勿食用粗糙食物，藥物應(yīng)磨成粉末；2.指導(dǎo)休息與活動護(hù)理措施（二）病情觀察病人有無發(fā)熱，以判斷肝臟病變是否在發(fā)展或并發(fā)感染或出血或發(fā)生癌變；有無腹部異常體征，及時發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎等；有無嘔血及黑便，有無皮膚、粘膜出血點(diǎn)、淤斑，及時發(fā)現(xiàn)上消化道等部位的出血；有無突發(fā)性格、行為異常及精神神經(jīng)癥狀，防肝性腦病發(fā)生；有無進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿，并監(jiān)測血生化與腎功能的變化，以及時發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡。護(hù)理措施（三）心理護(hù)理與病人討論引起疾病有關(guān)的危險因素，講解疾病的發(fā)生過程，提供病人所需合適的學(xué)習(xí)資料。講解各項檢查前后的注意事項，包括檢查過程和飲食控制等，正確留取各類標(biāo)本。盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。做好解釋工作，減輕病人緊張、不安和恐懼心理護(hù)理措施（四）腹水的護(hù)理體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。遵醫(yī)囑限制鈉、水?dāng)z入：一般鈉的攝入量限制在每日500～800mg；進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反應(yīng)。改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。了解腹水情況：記錄出入液量，定期測量腹圍和體重。協(xié)助腹腔放液或腹水濃縮回輸。腹腔穿刺放腹水護(hù)理皮膚護(hù)理護(hù)理措施（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理注意觀察生命體征、意識狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況保證身心兩方面休息，減少交流時間保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理指導(dǎo)病人在嘔血時采用側(cè)臥位病人大量出血時，及時通知醫(yī)生床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包