綠色胰腺炎病人醫(yī)療護(hù)理

某某市醫(yī)院急性胰腺炎護(hù)理查房急診科阿兜圖文病史介紹01胰腺炎相關(guān)知識(shí)02胰腺炎的治療03目錄contents相關(guān)護(hù)理問題04護(hù)理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展07第一部分病史介紹病史介紹患者李登群，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時(shí)余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常。患者8年前曾患肺結(jié)核，否認(rèn)肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。病史介紹病史介紹尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流質(zhì)飲食02.15第二部分胰腺炎的相關(guān)知識(shí)胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰腺炎定義

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。胰腺炎分型依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎病因膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”1.膽道梗阻（最常見，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治療方法治療原則：

減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥輔助檢查(一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!輔助檢查3.其它檢查：

血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像學(xué)檢查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治療胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對(duì)多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對(duì)禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營（EN）過渡七、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療第四部分相關(guān)的護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理1.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等相關(guān)護(hù)理疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺睡眠型態(tài)紊亂焦慮/恐懼皮膚完整性受損知識(shí)缺乏第四部分相關(guān)的護(hù)理措施護(hù)理措施P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛

P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

I(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

O

病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理12護(hù)理措施P有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)

I

(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖。

O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生

P營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與嘔吐、大量消耗有關(guān)

I（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食

O病人營養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食

34護(hù)理措施P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。

P有管道滑脫的危險(xiǎn)

與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)I（1）給予妥善固定（2）醒目標(biāo)識(shí)（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。56護(hù)理措施7

P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長期臥床有關(guān)

I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng)（3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物（5）加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。O患者住院期間未發(fā)生壓瘡

第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。第五部分胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機(jī)體營養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時(shí)控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天某某市醫(yī)院急性胰腺炎護(hù)理查房急診科阿兜圖文急性心肌梗死護(hù)理查房CONTENTS01

02

0304

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簡要病史與護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗死治療要點(diǎn)心肌梗死健康指導(dǎo)01簡要病史與護(hù)理診斷簡要病史因“胸痛十天余，加重一天”于2018-01-2211:30入院患者方荷花女性70歲患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見QS波病史介紹高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，未規(guī)律服藥治療，無糖尿病史，藥物食物過敏史。既往史無吸煙嗜酒。個(gè)人史護(hù)理診斷胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失?；顒?dòng)無耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)焦慮恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)02護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。自訴胸悶減輕或消失。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心護(hù)理措施胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失1.胸痛評(píng)估評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)2.臥床休息安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。3.絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥。觀察用藥效果。4.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。5.指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如：緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。6.指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因。護(hù)理措施胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)1.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)1.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理措施潛在并發(fā)癥心力衰竭1.監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無濕啰音2.記錄患者的２４ｈ出入量，控制輸液速度。3.避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素4.一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理

潛在并發(fā)癥心率失常1.給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛。2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀3.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化4.給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理措施活動(dòng)無耐與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)1.絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人生活護(hù)理2.根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)3.解釋合理活動(dòng)的重要性4.制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方便秘與活動(dòng)少絕對(duì)臥床有關(guān)1.指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜2.排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服通便藥或應(yīng)用開塞露3.排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境4.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化

護(hù)理措施焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無家屬陪伴有關(guān)1.解釋說明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2.向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療3.加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴知識(shí)缺乏1.給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)2.把疾病預(yù)防知識(shí)滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)、加深病人的理解3.同時(shí)不放松對(duì)患者家屬的健康宣教

03心梗病因及臨床診斷心肌梗死釋義心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。兩者比較心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。工作過累、重體力勞動(dòng)等精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞治療要點(diǎn)一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、阿司匹林解除疼痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。再灌注心肌：積極的治療措施是起病3-6小時(shí)（最多12小時(shí)）內(nèi)使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，改善預(yù)后。

（1）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）（2）溶栓療法（適應(yīng)癥和禁忌癥）（3）緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)臨床表現(xiàn)心律失常以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)先兆多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油多不緩解。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。臨床表現(xiàn)全身癥狀心力衰竭胃腸道癥狀低血壓和休克體征發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快惡心，嘔吐，上腹脹痛皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降特征性心電圖（a）

壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波）（b）損傷區(qū)ST段

弓背向上型抬高（c）缺血區(qū)T波倒置心梗的定位導(dǎo)聯(lián)V1~V3導(dǎo)聯(lián)前間壁V3~V5導(dǎo)聯(lián)局限前壁V1~V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁V7~V8導(dǎo)聯(lián)正后壁血清心肌酶心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h內(nèi)CK6h內(nèi)12h3-4天CK-MB4h內(nèi)16-24h3-4天AST6-10h后24h3-6天后04心梗的治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)（1）一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮。（2）發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過速藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。（3）緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.