骨科脛腓骨骨折教育查房

骨一科脛腓骨骨折教育查房主講人：XXX1相關(guān)知識(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容4健康指導(dǎo)(HealthEducation)11相關(guān)知識(Diseaseintroduction)脛骨位于小腿的內(nèi)側(cè)，對支持體重起重要作用，為小腿骨中主要承重骨，與股骨下端的內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。外側(cè)髁的后下面有一關(guān)節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關(guān)節(jié)面。腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔約1/6體重，脛腓骨通過上下脛腓關(guān)節(jié)和骨間膜成一體。1解剖脛腓骨下端骨折：指脛骨中下至踝上部位發(fā)生的骨折。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。2定義腓骨脛骨直接暴力：多見為壓砸、車禍、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。間接暴力：多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。3病因傷后局部腫脹、疼痛，活動功能障礙;有移位骨折者，可有肢體縮短、成角及足外旋畸形；局部壓痛明顯，可有異常活動和骨擦音；骨折的移位，決定于暴力的方向、肌肉的牽拉、小腿和足部的重力的影響，可以出現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；單骨折時一般移位較小，雙骨折則多有明顯移位。脛骨的前緣與前側(cè)較表淺，僅有皮膚遮蓋，容易引起開放性骨折；4臨床表現(xiàn)合并脛前、后動脈損傷：脛骨上1/3骨折時，足背動脈及脛后動脈若不能捫及，且患肢遠端血循環(huán)障礙；合并腓總神經(jīng)損傷：脛骨上端骨折時，若出現(xiàn)足下垂及腓總神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。4臨床表現(xiàn)1.合并感染或骨髓炎開放性脛腓骨骨折，由于清創(chuàng)不徹底等原因，可造成感染或引起骨髓炎。處理：一般情況下應(yīng)先控制感染，有死骨者要清除，傷口愈合6-12個月后，再次切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。5并發(fā)癥2.骨折遲緩愈合或不愈合脛骨中下1/3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多?？刹捎脧?fù)合組織移植或帶血管的骨移植等治療。5并發(fā)癥3.骨筋膜室綜合征概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。臨床表現(xiàn)：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈。處理：一經(jīng)確診，立即切開筋膜減壓。5并發(fā)癥5并發(fā)癥X線片能夠確診；必要時CT掃描，判斷骨折的粉碎情況；對于懷疑可能有動脈損傷的病例要及時行血管彩超檢查；對于仍不能明確診斷的患者必要時可行血管造影檢查。6輔助檢查非手術(shù)治療夾板或石膏固定：無移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復(fù)位及長腿石膏外固定。石膏固定時膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持15°左右輕度屈曲位。跟骨牽引：斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對位?？稍诰致橄滦懈谴┽槧恳?，用螺旋牽引架牽引固定。7治療2.手術(shù)治療按損傷后皮膚條件，骨折范圍和其他部位損傷，選擇下列不同方法中的一種方法：閉合復(fù)位后石膏固定；切開復(fù)位內(nèi)固定；經(jīng)皮穿針固定；骨骼牽引（即跟骨牽引）；雙針結(jié)合石膏固定；外固定支架；用針穿過跟骨、踝關(guān)節(jié)及脛骨的內(nèi)固定方法。7治療7治療手術(shù)治療優(yōu)勢：可達到解剖復(fù)位缺點：創(chuàng)口大、有多種并發(fā)癥的風險適應(yīng)癥：嚴重脛骨干開放性骨折伴廣泛的軟組織損傷，或需進行植皮或廣泛的整形手術(shù)。同側(cè)肢體多發(fā)骨折，伴有股骨干骨折和其他大的創(chuàng)傷者。脛骨多段骨折，中間段骨片有移位者。脛骨干骨折，骨片失落，造成骨缺損者。脛骨干骨折經(jīng)閉合整復(fù)治療，不能達到滿意效果，有旋轉(zhuǎn)或成角移位者。7治療手術(shù)治療禁忌癥：有嚴重心、肺、肝、腎病及糖尿病患者，不能承受手術(shù)者。全身有在潛在感染病源。22病史簡介(Caseintroduction)基本情況：姓名：趙素萍 科別：骨二科入院日期：2016-10-5性別：女年齡：46婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人可靠深度：可靠主訴：車禍傷致使左小腿畸形、腫痛伴出血約2小時。1病史現(xiàn)病史患者2016年10月5日8時許，騎電瓶車時，不慎被“摩托車”撞傷，當即感左小腿畸形，腫痛伴出血。急診科行左脛腓骨及右手X線片檢查提示：左脛骨中下段粉碎性骨折，可見游離骨塊，左腓骨多段骨折，病程中，患者神清，精神可，無惡心嘔吐，二便未解。家族史、既往史、個人史無特殊。1病史查體：

體溫36.8℃脈搏88次/分呼吸20次/分血壓125/76mmHg右肩關(guān)節(jié)外觀腫脹，壓痛（+）、未及明顯骨擦感及骨擦音，右肩關(guān)節(jié)活動度稍受限，左小腿中下段可見一由上外至前內(nèi)側(cè)長約25cm斜形開放性傷口，污染重，可見脛骨骨質(zhì)外露及骨折端。內(nèi)側(cè)見一4x3cm大小游離骨塊，左小腿外側(cè)中下段見一約5cm半弧形挫裂傷口，皮膚潛行剝離，皮下筋膜尚完整，左足背動脈搏動可觸及，左脛后動脈未觸及搏動，左足各趾活動受限，余未見異常。2體格檢查2016-10-05急診X線：左脛骨中下段粉碎性骨折，可見游離骨塊，左脛骨多段骨折3輔助檢查及診斷診斷：左脛骨下段開放性粉碎性骨折左腓骨開放性多段骨折5診療經(jīng)過入院后給予骨科常規(guī)護理II級護理地佐辛鎮(zhèn)痛低分子肝素抗凝骨肽凍干粉針促進骨痂生長麻仁丸潤腸通便5診療經(jīng)過手術(shù)：左脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)、探查、縫合+左脛骨骨折復(fù)位外固定+VSD封閉術(shù)

術(shù)后給予吸氧，心電監(jiān)護，患肢抬高制動，術(shù)區(qū)敷料包扎好，外觀干燥無滲血，傷口引流管通暢，引流液色暗紅，鎖骨下靜脈位置固定好，管道通暢，留置尿管通暢，色清亮，淡黃，術(shù)后給予抗感染、營養(yǎng)支持，鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛治療。33護理原則與措施(NursingPrecautions)心理護理：穩(wěn)定病人的情緒，介紹手術(shù)相關(guān)知識；體位護理：抬高患者；飲食護理：高蛋白飲食；完善術(shù)前護理，協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術(shù)前檢查；牽引護理。1術(shù)前護理護理問題術(shù)后感染：與機體免疫力低下及創(chuàng)傷有關(guān)

潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關(guān)有廢用綜合征的危險：與術(shù)后缺乏功能鍛煉有關(guān)焦慮：與擔心預(yù)后有關(guān)術(shù)后護理診斷2術(shù)后護理疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)

預(yù)期目標：患者恢復(fù)體溫正常，感染得到控制。護理方法：密切觀察體溫的變化，定期檢測白細胞；及時換藥，定期更換引流管，嚴格無菌操作；保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的變化，并記錄；保持病房清潔，限制人員探視，避免交叉感染；注意休息及保暖，預(yù)防感冒；保持口腔及皮膚清潔；加強營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等。1.術(shù)后感染與機體免疫力低下及創(chuàng)傷有關(guān)3護理措施預(yù)期目標：患者疼痛緩解或消失。護理措施：評估疼痛的部位、性質(zhì)、時間、伴隨癥狀等；擺放正確、舒適的體位（抬高患肢）；同情安慰病人，分散注意力，使病人感到溫暖；必要時遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉栓劑緩解疼痛；保證患者充分地休息和睡眠。2.疼痛與全身多處骨折及手術(shù)有關(guān)

3護理措施預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。護理方法：發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理?；贾щx，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。制訂患肢功能鍛煉計劃，并協(xié)助實施。按醫(yī)囑使用抗生素。3.潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關(guān)3護理措施骨筋膜室綜合征預(yù)期目標：患者未出現(xiàn)患肢廢用綜合征。護理方法：向患者講解引起患肢功能障礙的原因及功能鍛煉的重要性及目的；幫助患者制定患肢功能鍛煉計劃；做好心理護理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個漫長的過程，應(yīng)循序漸進；必要時按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。4.有廢用綜合征的危險：與術(shù)后缺乏功能鍛煉有關(guān)3護理措施預(yù)期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理方法：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，注意休息，保證睡眠。積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔。5.焦慮與擔心疾病預(yù)后有關(guān)3護理措施保持有效的負壓引流：當負壓接通后，如果引流管內(nèi)有吸出物吸出，無漏氣現(xiàn)象,說明引流封閉良好,負壓引流有效；反之則示無效。將負壓調(diào)整在60-80kPa之間，以維持一個高效的引流效果。負壓值可根據(jù)負壓吸引器引流的情況酌情調(diào)節(jié)；引流管堵塞的處理：消毒堵塞處遠段的引流管,用50ml注射器吸生理鹽水反復(fù)沖洗、抽吸直至通暢。4VSD引流管的護理VSD引流管44健康指導(dǎo)(HealthEducation)功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。同時，在外固定堅強牢固的情況下，早期下床，適當給骨折端以應(yīng)力刺激，促進骨折愈合。1功能鍛煉方法：骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動活動：用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后第1～2天酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉。三點撐抬高上身和臀部：患者兩手支起臀部并將健肢蹬起，每隔2小時做1次，夜間睡眠時間隔稍長些，每隔3～4小時做1次，每次抬起至少15秒。應(yīng)注意患肢不要單獨用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。1功能鍛煉2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關(guān)節(jié)，但動作要輕。抬腿練習和膝關(guān)節(jié)屈伸活動：早期扶雙拐活動，但必須注意在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下禁止旋轉(zhuǎn)大腿?；甲阆碌?，但不負重，不可懸起，4周時改用單拐(去掉健側(cè)拐杖)，5周時棄拐。1功能鍛煉傷后6～8周解除外固定：外固定祛除后，進行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動，加大活動量及范圍，并練習行走，必要時進行理療，按摩。1功能鍛煉防止外傷，應(yīng)在身體素質(zhì)許可下早下床晚負重，下床時正確使用拐杖；飲食：多食高蛋白，高纖維的食物，如雞蛋、蔬菜等；用藥：遵醫(yī)囑合理用藥，做好用藥指導(dǎo)；復(fù)查：一般要求術(shù)后1個月，3個月、半年、一年來骨科門診復(fù)查；功能練習：按照康復(fù)計劃執(zhí)行，要求循序漸進，勞逸結(jié)合；出現(xiàn)肢體感覺麻木，肢體發(fā)涼等應(yīng)及時復(fù)診。根據(jù)骨折愈合情況取出內(nèi)固定時間，一般為6-8個月。2出院指導(dǎo)髕骨骨折的護理查房主講人：xxx主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡介3護理原則4健康教育一疾病介紹髕骨是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。一疾病介紹髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關(guān)節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。一疾病介紹髕骨骨折即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴重影響關(guān)節(jié)功能一疾病介紹臨床表現(xiàn)髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。一疾病介紹常見并發(fā)癥關(guān)節(jié)血腫感染內(nèi)固定鋼絲斷裂膝關(guān)節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一疾病介紹治療保守治療：石膏固定。膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負重。適應(yīng)癥：骨折分離≤2mm關(guān)節(jié)面不平≤1mm手術(shù)治療：適應(yīng)癥：合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整者。手術(shù)時間：皮膚正常者盡快手術(shù)。注意事項：皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。二病歷介紹基本情況：姓名：周XX

科別：骨二科床號：046住院號：201502271性別：男年齡：61歲病歷摘要：1.患者因外傷后右膝關(guān)節(jié)腫痛、不能活動3小時而入院。2.查體：BP120/70mmHg，神清，痛苦貌，心肺腹（-），右膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，活動受限，局部皮膚青紫，患肢末梢血運、感覺及運動未見異常，余（-）。3.X片提示友髕骨骨折。診斷右髕骨骨折二病歷介紹診療經(jīng)過入院后行開放復(fù)位+張力帶內(nèi)固定術(shù)三護理原則護理評估1膝關(guān)節(jié)局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線檢查三護理原則術(shù)前護理2做好心理護理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔，消除恐懼。指導(dǎo)患者在床上練習排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動的病人進行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時開始禁食禁水，等待手術(shù)。術(shù)晨準備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準備帶入手術(shù)室用品。三護理原則術(shù)后護理3一般護理病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。三護理原則術(shù)后護理3手術(shù)當天麻醉過后，指導(dǎo)患者在無痛或微痛的情況下活動患側(cè)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；

3.患肢抬高高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。三護理原則術(shù)后護理診斷4疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)焦慮與疼痛、擔心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)軀體移動障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)三護理原則疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)⑴護理目標：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導(dǎo)病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。⑵護理措施：①臥床休息，協(xié)助病人取相對舒適的體位；②患肢抬高制動，觀察末梢血運情況；③指導(dǎo)病人分散注意力如聽輕音樂等。⑶護理評價：病人疼痛明顯減輕。三護理原則焦慮與疼痛、擔心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)⑴護理目標：病人能正確對待疾病，樹立信心，焦慮減輕⑵護理措施①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關(guān)心病人，鼓勵病人，適時與病人溝通交流；③適當讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。⑶護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。三護理原則軀體移動障礙：與疼痛、肌力下降等有關(guān)⑴護理目標：通過協(xié)助或指導(dǎo)活動和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復(fù)活動能力。⑵護理措施①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉；②加強基礎(chǔ)護理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護理，樹立信心。⑶護理評價：經(jīng)過治療和護理，病人軀體移動障礙有所緩解。三護理原則潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等⑴護理目標：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。⑵護理措施：①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當床上活動、功能鍛煉；②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進行局部按摩，以促進血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對癥處理。⑶護理評價：指導(dǎo)病人活動按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。三護理原則知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)⑴護理目標：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項。⑵護理措施①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補充；②適時與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；⑶護理評價：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護理。三護理原則麻醉護理5手術(shù)以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時。當患者口渴嚴重時可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。三護理原則石膏的護理6觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動及腫脹等情況，有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時報告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定。三護理原則引流