IBS診治進(jìn)展課件

IBS診治進(jìn)展此ppt下載后可自行編輯神經(jīng)胃腸病學(xué)概念后提出

兩種新分類(lèi)（曼谷）功能性胃腸病(functionalgastrointestinaldisorder,FGlDs)胃腸動(dòng)力病(disorderofgastrointestinalmotility,DGlM)兩者在癥狀上有某些重疊,有共同的病理生

理機(jī)制,如神經(jīng)胃腸病學(xué)但在概念、分類(lèi)依據(jù)、發(fā)病機(jī)制和診斷方面完全不同功能性胃腸?。‵GIDs）分類(lèi)D.功能性腹痛E.胰管膽管功能紊亂F.肛門(mén)直腸功能紊亂C.腸道疾病C1腸易激綜合征(IBS)C2功能性腹脹C3功能性便秘C4功能性腹瀉C5非特異性腸功能紊亂Ａ.食管疾病B1功能性消化不良(FD)B2吞氣癥B3功能性嘔吐B.胃十二脂腸疾病FGlDs與DGIMFGlDs：1、強(qiáng)調(diào)癥狀,并排除器質(zhì)性病變和生化異常,因而形態(tài)學(xué)和生化檢查必備2、胃腸動(dòng)力可能有改變,但非特異,也非診斷所必需3、心理治療有重要意義DGIM：1、強(qiáng)調(diào)客觀存在的動(dòng)力異常(也可存在胃腸感知異常)2、有原發(fā)于胃腸道本身的疾病,如賁門(mén)失弛緩癥,也可繼發(fā)于全身疾病如硬皮病食管、糖尿病胃輕癱,因而動(dòng)力學(xué)檢查必備,

胃腸本身形態(tài)結(jié)構(gòu)異常3、治療上以原發(fā)病治療和促動(dòng)力治療為主。曼谷分類(lèi)較常見(jiàn)的DGIM有GERD、賁門(mén)失弛緩癥、吞氣癥、胃輕癱、胃動(dòng)過(guò)速(運(yùn)動(dòng)病、妊娠惡心）、腸運(yùn)動(dòng)障礙?。傩阅c梗阻、膽鹽吸收障礙）與DGIM相關(guān)的疾病主要是糖尿病、GERD、胃切除術(shù)后傾倒綜合征、神經(jīng)性厭食和脊髓損傷等糖尿病是多種DGIM的基礎(chǔ)疾病,在防治DGIM方面應(yīng)予特別重視IBS概念原因不明的，以腹部不適和（或）疼痛及排便習(xí)慣改變?yōu)橹靼Y的病征。同義結(jié)腸激惹綜合征過(guò)敏性結(jié)腸炎 痙攣性結(jié)腸炎功能性腹瀉IBS發(fā)病機(jī)制1002000

1500

1000

0050500

130乙狀結(jié)腸動(dòng)力指數(shù)分IBS正常進(jìn)食IBS–動(dòng)力障礙RogersJ,Gut1989;30:634報(bào)告疼痛的患者比例％直腸乙狀結(jié)腸球囊容積(ml)IBS–感覺(jué)過(guò)敏02040602060100140180IBS正常Whiteheadetal.,Gastroenterology1990;98:1187IBS的病理發(fā)生:腦--腸軸中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)(腦--腸軸)腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)感染與IBSHunter等報(bào)道，40％IBS發(fā)病與急性胃腸炎和抗生素有關(guān)Neal等調(diào)查544例急性細(xì)菌性胃腸炎，25％發(fā)展為IBSRodriguez隨訪303例急性胃腸炎，IBS發(fā)病率：39.7‰(relativerisk11.9),對(duì)照：3.5‰

Spiller,Gut2000;47:804彎曲桿菌感染后3020100對(duì)照組2周.6周.12周1年P(guān)I-IBS*********彎曲桿菌感染后腸炎與感染后腸道功能障礙嗜鉻細(xì)胞計(jì)數(shù)（每100個(gè)上皮細(xì)胞)

腸炎患者正常對(duì)照直腸黏膜嗜鉻細(xì)胞分布感染與腸道微生態(tài)宿主的微生態(tài)環(huán)境受到感染的影響，改變了淋巴細(xì)胞肥大細(xì)胞黏膜的內(nèi)分泌細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)，破壞正常腸道屏障引起腸道轉(zhuǎn)運(yùn)加快、分泌增多精神抑郁內(nèi)臟敏感性粘膜炎癥動(dòng)力異常急性感染觸發(fā)IBS癥狀Drossman,Gut1999;44:306感染后IBS-腦腸相互關(guān)系Gweeet.al.,Gut1999;44:400腸道菌群失調(diào)與IBS急性腸道感染后發(fā)生IBS的幾率增加10倍抗生素的濫用小腸動(dòng)力紊亂所致的小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)

(MMCIII時(shí)相減少）IBS腸道菌群失調(diào)Balsari

等報(bào)道IBS腸道大腸桿菌、乳酸桿菌和雙歧桿菌減少M(fèi)adden發(fā)現(xiàn)IBS厭氧菌減少，需氧菌增多Giacometti調(diào)查IBS81例，38例酵母菌感染陽(yáng)性

IBS腸道菌群失調(diào)King等發(fā)現(xiàn)IBS結(jié)腸氣體、特別是氫氣的產(chǎn)生明顯增多Koid等用放射學(xué)發(fā)現(xiàn)IBS患者小腸內(nèi)氣體顯著增多Mark等報(bào)道IBS患者（78％）乳果糖呼氣試驗(yàn)（LBT）異常，LBT正?；笽BS癥狀緩解Distribution

ofIntestinalBacterialFlorainNormalGutandinSmallIntestinalBacterialOvergrowth

Lin,H.C.JAMA2004;292:852-858.

ROMA標(biāo)準(zhǔn)一.腹痛或腹部不適》3個(gè)月/年，并 具備以下2/3項(xiàng)

1.排便能緩解

2.伴排便次數(shù)改變

3.伴糞便性狀改變ROMA標(biāo)準(zhǔn)二.以下癥狀越多，診斷IBS把握越大 排便頻率異常（>3/d或<3/w）

糞便性狀異常

排便過(guò)程異常

排粘液

胃腸脹氣，腹膨脹三.無(wú)形態(tài)學(xué)改變和生化異常歐洲推薦的三步法診斷進(jìn)一步探究(Probe)確定主要癥狀（Identify）:C-IBS的主要癥狀A(yù)BC:A-腹痛/腹部不適

B-腹脹C-便秘如果一個(gè)癥狀存在，因詢(xún)問(wèn)其它癥狀和既往史報(bào)警癥狀：發(fā)熱，體重減輕，直腸出血，血便，便潛血和貧血等注意患者癥狀出現(xiàn)的年齡和持續(xù)的時(shí)間3.排除報(bào)警癥狀（EliminateAlarmingsymptoms）腹部不適/疼痛伴有排便習(xí)慣改變<40歲;無(wú)報(bào)警癥狀治療，隨訪>40歲,或有報(bào)警癥狀檢查陰性治療，隨訪器質(zhì)性疾病治療中國(guó)腸易激綜合征診治共識(shí)意見(jiàn)報(bào)警癥狀

》50yearsProgressiveorverysevereornon-fluctuatingsymptomsNocturnalsymptoms(eg,diarrhoea,pain)wakingthe

patientfromsleep

Persistentdailydiarrhoea

Rectalbleedingorevidenceofanaemia

Unexplainedweightloss報(bào)警癥狀RecurrentvomitingPositivefamilyhistoryofcoloncancerFeverAbnormalphysicalexamination：skinrash,anaemia,mouthulcers,rectalmass,painontensingabdominalwallmuscles目前確定對(duì)IBS有效的藥物三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（低劑量）洛哌丁胺（腹瀉型）阿洛司瓊（對(duì)腹瀉型效果明顯，目前因?yàn)楦弊饔?，被禁止使用但可能在一定限度?nèi)再次使用）替加色羅（澤馬可

）Irritablebowelsyndrome:alittleunderstoodorganicboweldisease?Thelancet2002;360:555-64療效不能確定的藥物抗副交感神經(jīng)藥/止痙藥（鎮(zhèn)痛）選擇性5-HT重?cái)z取抑制劑膽鹽分離劑（腹瀉）滲透性及興奮性輕瀉劑（便秘）前列腺素E類(lèi)似物（misoprostil:便秘）促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（亮丙瑞林）生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物中草藥α腎上腺激動(dòng)劑（可樂(lè)定）Irritablebowelsyndrome:alittleunderstoodorganicboweldisease?Thelancet2002;360:555-64可能無(wú)效的藥物西沙必利多潘立酮抗焦慮藥苯妥英鈉（抗癲癇）β-受體阻斷劑Irritablebowelsyndrome:alittleunderstoodo