超聲在ICU手術(shù)室麻醉科中的應(yīng)用課件

超聲在ICU、手術(shù)室/麻醉科的應(yīng)用此ppt下載后可自行編輯超聲成像的傳統(tǒng)領(lǐng)域超聲科心臟科婦產(chǎn)科市場(chǎng)的現(xiàn)狀向深度發(fā)展----超聲造影、心臟4D、介入等新技術(shù)向廣度發(fā)展----新型全方位多用途隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和各科室需求增加，超聲科已不能完全滿足臨床診斷的需求。向廣度發(fā)展急診科ICU/ITU（CCU心臟監(jiān)護(hù)、ICU外科監(jiān)護(hù)和ICU新生兒監(jiān)護(hù)等）麻醉科/手術(shù)室外科（普外、血管、骨科、腫瘤外科、泌尿等）內(nèi)科（心內(nèi)科、呼吸科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌、腎臟等）兒科眼科美容科其它：體檢、獸醫(yī)（包括動(dòng)物試驗(yàn)）、疾控中心、、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)療、海關(guān)……

臨床超聲應(yīng)用遠(yuǎn)景據(jù)國外權(quán)威市場(chǎng)調(diào)研機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)到2010年：全世界所有超聲檢查的50%將會(huì)是所謂的“PhysicalImaging”，即是發(fā)生在傳統(tǒng)超聲范圍以外的作為體格檢查補(bǔ)充或者拓展的檢查。2.50％的超聲銷售額會(huì)在超聲科以外。ICU、手術(shù)病人的特點(diǎn)

病情重、70％左右需要呼吸機(jī)支持，身上有多種監(jiān)護(hù)和生命支持系統(tǒng)，不宜搬動(dòng)，需要就

地評(píng)估監(jiān)測(cè)。大多有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要反復(fù)進(jìn)行心功能監(jiān)測(cè)，而傳統(tǒng)的肺動(dòng)脈楔壓法有一定的局限性，而超聲對(duì)病人的容量等狀況有特殊優(yōu)勢(shì)。

食道超聲---血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)新的“金標(biāo)準(zhǔn)”？ICU、手術(shù)室/麻醉科對(duì)超聲的需求

超聲在ICU、手術(shù)室/麻醉科的應(yīng)用危重病人的快速檢查評(píng)估及術(shù)前診斷的修正與補(bǔ)充術(shù)中監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)術(shù)后效果即刻評(píng)估及隨訪觀察危重病人的快速檢查評(píng)估及

術(shù)前診斷的修正與補(bǔ)充

◆危重病人的快速檢查評(píng)估：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的快速檢查：氣胸、液胸、氣液胸、腹部臟器破裂、腹腔積血等胸痛的鑒別：急性心肌梗塞、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層瘤心功能的判斷（需要反復(fù)進(jìn)行）、心包積液、心包填塞◆術(shù)前診斷的修正與補(bǔ)充2023/12/22危重病人的快速檢查評(píng)估及

術(shù)前診斷的修正與補(bǔ)充2023/12/222023/12/222023/12/222023/12/22術(shù)中監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)常規(guī)監(jiān)測(cè)及引導(dǎo)：氣胸及胸、腹腔積液、積血引導(dǎo)胸腔管的設(shè)置及穿刺抽液中心靜脈置管術(shù)（頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈置管）—精確安全地設(shè)置引導(dǎo)線提供實(shí)時(shí)、無創(chuàng)的心臟結(jié)構(gòu)、功能和血流動(dòng)力學(xué)變化參數(shù)，為麻醉管理和手術(shù)提供有力的幫助，已成為術(shù)中監(jiān)測(cè)的重要手段麻醉引導(dǎo)血透應(yīng)用鼻空腸管置入術(shù)外科手術(shù)：神經(jīng)外科、肝膽外科NICU普遍需要了解顱內(nèi)出血的情況2023/12/22術(shù)中監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)◆在心內(nèi)科介入治療中的應(yīng)用★介入治療的監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)房間隔缺損封堵室間隔缺損封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵室間隔心肌化學(xué)消融房顫消融心臟再同步化治療（CRT）★介入治療急性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)急性心包填塞室壁穿孔冠狀動(dòng)脈破裂2023/12/22術(shù)中監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)◆在外科手術(shù)中的應(yīng)用★術(shù)中臨測(cè)和引導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)術(shù)中排氣探測(cè)插管定位2023/12/22術(shù)后效果評(píng)估及隨訪觀察介入治療即刻療效評(píng)價(jià)術(shù)后效果即刻評(píng)價(jià)：先天性心臟病手術(shù)、瓣膜手術(shù)、冠脈搭橋術(shù)術(shù)后手術(shù)療效的評(píng)價(jià)：瓣周漏、殘余分流術(shù)后并發(fā)癥的診斷：心包積液、感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后心功能的評(píng)價(jià)尋找血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的原因氣胸、胸腹腔積液、積血的隨訪觀察下肢深靜脈血栓的檢查膀胱殘余尿2023/12/222023/12/22需要的探頭群2023/12/222023/12/22根據(jù)需要可選擇穿刺架引導(dǎo)穿刺或徒手自由穿刺2023/12/22根據(jù)需要旋轉(zhuǎn)或變換探頭的方向2023/12/222023/12/22無論探頭方向、角度如何，始終以針尖為目標(biāo)2023/12/22胸腔積液引流胸導(dǎo)管的設(shè)置麻醉科/手術(shù)室的三大應(yīng)用靜脈插管的引導(dǎo)----英國公費(fèi)醫(yī)療系統(tǒng)（NHS）規(guī)定所有的中心靜脈插管（CVC）一定要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。（為什么？NICE報(bào)告）

PICC（外周靜脈插入的中心靜脈插管）的引導(dǎo)局部麻醉的引導(dǎo)：臂叢阻滯、股神經(jīng)阻滯。術(shù)中超聲（包括食道超聲監(jiān)護(hù)）超聲引導(dǎo)血管插管的好處傳統(tǒng)的解剖標(biāo)志法的缺點(diǎn)---試錯(cuò)法超聲引導(dǎo)的好處：

1.增加首次穿刺成功率和總成功率。

2.降低并發(fā)癥發(fā)生率。（刺穿動(dòng)脈、氣胸、穿刺失敗等）

3.改善病人的體驗(yàn)。

4.縮短操作時(shí)間。

監(jiān)護(hù)室的超聲應(yīng)用中心靜脈置管術(shù)（頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈置管）針即將突入頸內(nèi)靜脈引導(dǎo)插管的鋼絲超聲引導(dǎo)中心靜脈插管局部阻滯的超聲引導(dǎo)增加成功率并能改善麻醉效果，縮短了起效時(shí)間直接看到目標(biāo)神經(jīng)周圍的血管并看到局麻劑的擴(kuò)散，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，不會(huì)發(fā)生血管內(nèi)注射的后果。減少50％的局麻劑用量是現(xiàn)有的神經(jīng)刺激器法的有效補(bǔ)充。神經(jīng)刺激器法2023/12/22上肢

1腋神經(jīng)

2肌皮神經(jīng)

3橈神經(jīng)

4手臂的內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

5內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

6正中神經(jīng)

7尺神經(jīng)2023/12/22根干CordsBranches臂從神經(jīng)

探頭位置1.頸根部2.銷骨上3.銷骨下4-5腋下2023/12/22肌間溝入2023/12/22PeripheralNerve2023/12/22SCMASMMSM2023/12/22TrunkBrachialPlexusSCARIB鎖骨上神經(jīng)2023/12/22鎖骨下神經(jīng)2023/12/222023/12/22AAAVPECMAJPECMINLMP2023/12/22臂叢神經(jīng)腋窩2023/12/22AAAVMUR臂叢神經(jīng)腋窩2023/12/221.股骨外側(cè)皮神經(jīng)

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