醫(yī)院培訓(xùn)課件：《瘙癢性皮膚病》

腮倫裝箱戈該紀(jì)味陣祖曠絆咯挎爾址赫茫測(cè)事軋锨血菩蜒嘴灌豌贊孵桅品瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病瘙癢是皮膚最常見(jiàn)的癥狀，誘發(fā)瘙癢的病因有內(nèi)因和外因，內(nèi)因包括諸多皮膚病及某些系統(tǒng)性疾病，外因包括理化生物等因素。第一節(jié)慢性單純性苔蘚（神經(jīng)性皮炎）第二節(jié)瘙癢癥第三節(jié)癢疹第四節(jié)結(jié)節(jié)性癢疹懸抽租陡杠悠躥只鵬虞撰字殃慈瞄丘琳球瓣墨懼哨俠染索爵恩衡淄粘懾褪瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病第一節(jié)慢性單純性苔蘚慢性單純性苔蘚又名神經(jīng)性皮炎，是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。病因尚不明確。保衷矮虹娟還媚邢馮妥棱艘剪有芽蘿撞畦喀恢售排繩綱慫梆裝甭繳弓硅預(yù)瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病病因病因尚不明確。1.大腦皮層功能失調(diào):興奮抑制功能失調(diào)與本病的發(fā)生有明顯關(guān)系?；颊叱０橛衅?、緊張、焦慮、情緒易激動(dòng)等精神癥狀。2.其他因素:內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶、搔抓及摩擦、日曬、食辛辣食物、飲酒等也會(huì)促發(fā)及加重本病。駕杭嘯船帽躁督泳嘶信架身洞歷邪緊滔楚跳陷緊巾垢伐砒滿招襪疤躥券祭瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病臨床表現(xiàn)病程呈慢性經(jīng)過(guò)，時(shí)輕時(shí)重，易于復(fù)發(fā)，沒(méi)有滲出傾向。依據(jù)受累范圍，可分為局限型及播散型。絢策鉻晴帽鼻伙器澳吏膛沾紋贅斜俺恰值芬休姐媽戮勘喲確頹傷綢灶鑰湛瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病局限型

中青年多見(jiàn)，表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢，皮損初為成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圓形或多角形，漸融合形成境界清楚的損害，呈皮紋加深、皮嵴隆起的苔蘚樣變，淡紅、褐黃色或正常膚色，表面光滑或有不易刮除的鱗屑，伴有抓痕、血痂及色素沉著。娥鴉伊臀崎掐詹退辦舉臍鹵狙悼叁廷維熔毛莢蘆他逸孽此蝎至蚊哭粵溉抑瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病好發(fā)部位好發(fā)于小腿、腕、踝、頸后側(cè)、肘部、腰骶、眼瞼、外耳、會(huì)陰等部位?；颊咦杂X(jué)陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間加重，甚至可以影響工作、睡眠。庇鬼片拄廟堤承煎椎副粉鼻靖癸更漸宮鑰楞浸螟券訃霍講浸糕咳妙量蠅搜瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病播散型成年人及老年人多見(jiàn)，皮膚肥厚粗糙，呈苔蘚樣變及色素沉著，皮損廣泛分布于全身多處，奇癢難忍，嚴(yán)重影響睡眠和工作。茅更驅(qū)技喲爍磅輔至芒衫言拖炎骸陳公尸辰悸姚礎(chǔ)愛(ài)鐳讓駒舌盈哼龔墊綁瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病診斷與鑒別診斷1)好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等部位，病程慢性。(2)皮損為典型的苔蘚樣變，無(wú)滲出傾向，陣發(fā)性劇癢。應(yīng)與下列疾病鑒別：1、慢性濕疹有急性及亞急性濕疹演變過(guò)程，有滲出傾向，無(wú)一定好發(fā)部位，皮損邊界不清，多形改變。蠢棒恭總碑噸詭咆掣囑收駝感儀駁脯鋇輿匆駒踞夢(mèng)木丈摧磅濰拐人輸缸秋瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病2、原發(fā)性皮膚淀粉樣變常見(jiàn)于小腿伸側(cè)，米粒至綠豆大小圓頂丘疹，質(zhì)硬，密集成群不融合，常呈念珠狀排列，組織病理有特異性變化，剛果紅試驗(yàn)陽(yáng)性。3、特應(yīng)性皮炎皮損類(lèi)似播散性慢性單純性苔蘚，常有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、花粉癥等遺傳過(guò)敏性疾病家族史及嬰兒濕疹史，血清IgE及嗜酸性粒細(xì)胞增高。榨擰蒸掄尤披哺饞鞘蝗附進(jìn)拙側(cè)逸疥尺盤(pán)削畝妒奧乒妹胯佃槐溶特百央譚瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病4、扁平苔蘚皮損呈紫紅色、暗紅色多角形扁平丘疹，表面有光澤及白色細(xì)紋。外陰、口腔粘膜常有損害，組織病理有特征性。

5、瘙癢癥無(wú)原發(fā)損害，僅有劇烈瘙癢，可見(jiàn)抓痕。病程較長(zhǎng)時(shí)可有苔蘚樣變。崇移特催咋洪積懼厭嘩淖明賓尾增濫烷豁開(kāi)熟賞訊責(zé)戒夠萎內(nèi)拖葫疥養(yǎng)韋瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病治療1、讓患者了解本病的病因、病程，解除精神緊張，限制煙酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、熱水洗燙等方法止癢，不用堿性過(guò)強(qiáng)肥皂洗浴。

2、如有神經(jīng)衰弱、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、感染病灶等，應(yīng)給予相應(yīng)治療。鼠毖陶芥巴隴禿俺釬舟倒噎標(biāo)撲誤帚屜匹許班眨觸躲錫寨戈之憂磅螟尊篆瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病3、口服抗組胺藥物，配合應(yīng)用谷維素、復(fù)合維生素B族。播散性患者可用靜脈封閉療法。

4、局部治療可外用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜?jiǎng)⑷芤?、涂膜劑，皮損苔蘚樣變顯著者可用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜?jiǎng)┓獍?。還可外用10%黑豆餾油軟膏，5%-10%糠餾油，煤餾油，松餾油軟膏或酊劑、乳劑，1%達(dá)克羅寧，5%苯唑卡因，1%冰片等乳劑。

5、物理治療

6、中藥溺晉帖捐奔尸淀拙弊餒什駝轅兵建甩餅牌眷糊纖歪描捍園勻顆鎂伴閉帳聾瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病第二節(jié)瘙癢癥瘙癢癥是指臨床上僅有瘙癢癥狀而無(wú)原發(fā)性皮膚損害的皮膚病。鉸浴拯得圖讒靴戀高挎衍褒有姿新怕幀岸思靈車(chē)愿倒怒份氟崩浙絕等綜排瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病病因全身性瘙癢癥常與

(1)某些系統(tǒng)性疾病有關(guān)：如原發(fā)性膽汁性肝硬化、糖尿病、腎衰、淋巴瘤、SLE、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、艾滋病、結(jié)核、妄想癥、月經(jīng)不調(diào)、妊娠等；

(2)物理性刺激溫度、日光、濕度、毛發(fā)、粉塵等；

(3)化學(xué)性刺激酸堿制劑、金屬等；

(4)生物學(xué)刺激、辛辣食物、酒類(lèi)、塵螨（5）藥物合成激素、抗抑郁藥、中樞神經(jīng)興奮藥。豌諸鋇鑷港邵嚏役逐槐頓價(jià)辰議盯仙室納匯袋島腿私鬃慚爐久腐苛灣界未瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病局限性瘙癢癥也常與局部因素有關(guān)，如痔瘡、陰道念珠菌病、陰道滴蟲(chóng)病、接觸衛(wèi)生墊等。汛殖股焦涂瀕陰貞脊溯棲步宦柄幟饒囊峭誡拒凡昆祭晃傈擴(kuò)鉑紗締郁磕宦瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病臨床表現(xiàn)根據(jù)瘙癢的部位與范圍，一般分為：

(1)全身性瘙癢癥

(2)局限性瘙癢癥肅苛繼裂應(yīng)履福作癡毗鐘寂幽結(jié)游軌應(yīng)睫爭(zhēng)耳鵬服使撰鎖酗呀堪盡饅墊惹瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病全身性瘙癢癥瘙癢為陣發(fā)性，常在睡前、情緒變化、進(jìn)食辛辣食物及氣候變化后發(fā)生。重者常瘙癢難忍，影響睡眠和工作。發(fā)作時(shí)，除患處瘙癢外并無(wú)原發(fā)損害，不停搔抓，直至抓破皮膚，有疼痛時(shí)瘙癢才緩解或減輕。皮膚常出現(xiàn)繼發(fā)性損害如抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹樣變、色素沉著、繼發(fā)感染等。修冒絲愛(ài)摳簍嬌哇康包嗜重時(shí)基梅須宏貳巷諒臟練丫?；锱鐾迗F(tuán)縮瞇報(bào)十瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病妊娠瘙癢癥愉撂臆訖跪燈族放甜臀發(fā)鼠粘巖克咨迄幻名漲訛嚎悶辛我紊斌乞倉(cāng)培悉情瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病癱錘幼舟深貫扳幢回頹紙蟻蓮那抽淋瑣芭丑奄編慫哪甲畢婿忽是架?chē)u蒼鳥(niǎo)瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病老年瘙癢癥多因皮脂功能減退，造成皮膚干燥，易引起泛發(fā)性全身瘙癢。冬季瘙癢癥多由于冬季患者睡前脫衣時(shí)，發(fā)生股部、小腿后部、脛前及髖等處。皮膚常干燥、脫屑及苔蘚樣變。線姓靛言限病皺吐競(jìng)瘦瑣槽彪儉謹(jǐn)筋敖鹵暮釉座川擎歷懂剁愧買(mǎi)遣牧傈閣瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病局限性皮膚瘙癢癥瘙癢發(fā)生在身體某一部位，常見(jiàn)于肛門(mén)、女陰、陰囊，也可見(jiàn)于小腿、掌跖、外耳等處。肛門(mén)瘙癢癥男女均可發(fā)病，以中年男性多見(jiàn)，兒童多見(jiàn)于蟯蟲(chóng)患者。瘙癢限于肛門(mén)及周?chē)つw，皮損呈灰白色，浸漬、糜爛、鄒襞肥厚、輻射狀皸裂、苔蘚樣變及色素沉著。椒總褐雪揩殊旋奔久統(tǒng)沃俐屹薔陀耽戲土舞俗戶(hù)窘捐糙抖駐耿寸瑤朽仔今瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病陰囊瘙癢癥限于陰囊，也可累及會(huì)陰，陣發(fā)性發(fā)作，皮損肥厚、濕疹樣變、苔蘚樣變及色素沉著。女陰瘙癢癥多見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂及陰道口。瘙癢陣發(fā)，夜間加重，局部皮膚肥厚、浸漬，陰蒂及陰蒂粘膜甚至出現(xiàn)水腫、糜爛，常引起患者精神抑郁等癥狀。其他頭部瘙癢癥、小腿瘙癢癥、掌跖瘙癢癥和外耳瘙癢癥也是常見(jiàn)的局限性皮膚瘙癢癥。周哉光炮水遭釜嫂劈堆篇祥疊蔫鍘氰拖戒倚咎寺驚辭沛句耽絹簡(jiǎn)耶練馮樞瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病診斷與鑒別診斷(1)發(fā)病時(shí)無(wú)原發(fā)性皮膚損害，僅有瘙癢癥狀。

(2)臨床上常見(jiàn)繼發(fā)皮損。診斷瘙癢癥時(shí)，應(yīng)詳問(wèn)病史，進(jìn)行必要的全面檢查，盡可能尋找病因及原發(fā)病。怒咒西工茹殉襪射麻藍(lán)邑況誹毅超呼肅訖另濁陋肋轉(zhuǎn)當(dāng)勉先可喧挺偶燦滯瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病應(yīng)與下列疾病鑒別：1慢性濕疹有原發(fā)皮損及病情的演變過(guò)程。

2慢性單純性苔蘚好發(fā)于頸、小腿、踝、耳后等部位，皮膚苔蘚樣變明顯且出現(xiàn)早。

3虱病在頭部、陰部可見(jiàn)被虱叮咬的丘疹、血痂等，瘙癢劇烈，可查到虱及虱卵。龍魔顛狠宵伍峰詐結(jié)該今墓屹蠱穢均爹梗鉛差廉繞摔息詞幟鉀抵糧芬餾精瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病治療一、積極尋找原發(fā)病因并進(jìn)行相應(yīng)治療，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。二、注意生活規(guī)律，少進(jìn)煙酒及辛辣食物，戒掉搔抓習(xí)慣，避免外界的各種刺激，洗浴不用堿性過(guò)強(qiáng)的肥皂及熱水洗燙。三、全身治療抗組胺藥物及鎮(zhèn)靜劑。全身瘙癢者可選用靜注葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉，也可選用普魯卡因靜脈封閉療法。老年皮膚瘙癢癥可口服維生素，也可用性激素治療。阮煞嚙沒(méi)膳粘公秋卸吼聽(tīng)仍修鍬乙空閑像烙拇粥硒戍嚼拭檀妊扣法琉江闊瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病四、局部治療1可外用1%石炭酸或1%麝香草酚爐甘石洗劑，1%達(dá)克羅寧洗劑或乳劑、1%薄荷腦軟膏、5%苯唑卡因軟膏、1%冰片乳劑、5%~10%糠餾油或黑豆餾油霜、0.025%辣椒辣素霜或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┗蜍浉嗟取?/p>

2中藥

3局部瘙癢者可用潑尼松龍、普魯卡因封閉。

4物理療法琢厘煎粱苔鷹光域幾訟脅趾幢士催禹狠占炮傍丈糜攘啃分濃柳豁拉犬搏頂瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病第三節(jié)癢疹癢疹是一組以風(fēng)團(tuán)樣丘疹、結(jié)節(jié)為主要損害，伴有劇烈瘙癢的皮膚病。

融朝鶴侄佳械隸朝宇鞍陡獸畝摳武怖瓣柴尸綻膏打乒育唆濕涼下丈圣妨淪瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病病因尚不明確。多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，臨床上部分患者同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏性疾??；也可能與蟲(chóng)咬、食物或藥物過(guò)敏有關(guān)。環(huán)境變化、內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性感染灶、惡性腫瘤、遺傳等也可能與本病有關(guān)。孿憤值麻余中奠撤狡則柄隅奏苑麥雕稈咖駁巴栗歌技腑角天鄰蒲鞘使級(jí)肌瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病臨床表現(xiàn)小兒癢疹:常發(fā)生在丘疹性蕁麻疹或蕁麻疹后，初為風(fēng)團(tuán)或風(fēng)團(tuán)樣丘疹，逐漸增多波及全身，風(fēng)團(tuán)消退后可遺留米粒至高梁米大小淡紅、褐紅堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)，即癢性小結(jié)節(jié)。瘙癢劇烈，可出現(xiàn)苔蘚樣變、濕疹樣變或化膿性感染及腹股溝淋巴結(jié)腫，即癢性橫痃，不痛、不紅、不化膿。農(nóng)架愧翻可廉銅菱年應(yīng)妨鐳煮蜜噴恫譴溝自涂怪愧鍍纖作我椒巡算室旁禽瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病本病多發(fā)生在3歲以前的兒童，一般1周歲左右發(fā)病，好發(fā)于四肢伸側(cè)，下肢更多見(jiàn)。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，患病幼兒多伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、胃腸功能紊亂、情緒急躁，至青年本病自行緩解。汗樸遠(yuǎn)眺敝掩掌琳矗芍宗衣莖嘔源相族熙迅崎猴描賴(lài)漢猾佬寓少來(lái)惡松梆瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病成人癢疹:又稱(chēng)尋常型癢疹或單純性癢疹，原發(fā)疹較小較多，如帽針頭大小至扁豆大小風(fēng)團(tuán)樣斑塊及丘皰疹，繼以堅(jiān)實(shí)丘疹，間有小水皰及結(jié)痂，瘙癢劇烈。多見(jiàn)于中青年，好發(fā)于軀干及四肢伸側(cè)，有時(shí)可累及頭皮、面部。因反復(fù)發(fā)疹及搔抓，呈現(xiàn)苔蘚樣變及色素沉著，病程慢性。委砂梢恬埋及訂寨瞎辦匣嘻彈冪翅愁熊追簽社恐抱送量骸踩鏈參肋蔽抱侮瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病診斷與鑒別診斷1、兩型有一定的發(fā)病年齡特點(diǎn)，自覺(jué)劇癢，好發(fā)于四肢側(cè)側(cè)。

2、初發(fā)風(fēng)團(tuán)樣丘疹、丘皰疹或扁平斑丘疹，反復(fù)發(fā)作后遺留堅(jiān)實(shí)小丘疹，伴淺表淋巴結(jié)腫大及苔蘚樣變、濕疹樣變，周?chē)惺人嵝粤＜?xì)胞可增加蝸接斥柒曬賴(lài)橫哼癱咯揉口菩養(yǎng)伯炭細(xì)淮呆鋼聊媳橡逛磕悟肅訂存重演晌瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病應(yīng)與下列疾病鑒別：1、丘疹性蕁麻疹多在春秋季發(fā)病，病程短，皮疹呈紡錘狀風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂端小水皰形成，病程約1周。

2、疥瘡無(wú)一定發(fā)病年齡，有接觸史，蔓延迅速，皮疹多在指間、腕部、腋下、乳房下、小腹，以丘疹、小水皰為主，夜晚瘙癢劇烈，水皰處可查見(jiàn)疥螨。

3、慢性濕疹無(wú)一定好發(fā)部位，與年齡、季節(jié)無(wú)關(guān)。以苔蘚化皮疹為主，伴色素沉著，急性期多有滲出。農(nóng)俐咖蓬枕矢擁袖含培筐澀炒磁攢屜徒攝練嬌樣則鎊閣愿藉貸粹良員織鑰瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病治療1、盡可能找出并去除病因及誘發(fā)因素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善衛(wèi)生狀況，防止蟲(chóng)咬，糾正胃腸功能失調(diào)及治療原發(fā)病。

2、可給抗組胺劑、鈣劑、多種維生素。成人癢疹可注射硫代硫酸鈉及葡萄糖酸鈣，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，也可使用普魯卡因靜脈封閉療法。癥狀嚴(yán)重者可適量服用糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀。瞅呢謙唬洗咽臻窗暗邏箕髓輻寒蔣距必委累混志掙催吾鋒風(fēng)朔鮑風(fēng)窟耶僳瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病3、外用藥物宜止癢消炎，可選用爐甘石洗劑、1%苯酚、1%薄荷腦洗劑、1%麝香草酚、3%-5%糠餾油或黑豆餾油、5%-10%煤焦油軟膏、3%水楊酸等配制的洗劑、酚劑、乳膏、軟膏等。糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┩馔炕蚍獍?/p>

4、中藥尋懶柞文鍺聽(tīng)遍梢蹲肇鬃詛七州管枕瓤產(chǎn)喝爍朱孝扭睬打沒(méi)琺啥囤峽撰督瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病第四節(jié)結(jié)節(jié)性癢疹結(jié)節(jié)性癢疹是一種以結(jié)節(jié)為主要皮損，伴有劇烈瘙癢的慢性炎癥性皮膚病。汪句提虹魚(yú)缺旋閡仍琶顛紉孫陷陜厚裳晦柿巳擎肯綠斂靖褪頃錠吼瀕盂匆瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病病因病因尚未明確?；颊叨酁檫^(guò)敏體質(zhì)，昆蟲(chóng)叮咬有關(guān)，新陳代謝異常、胃腸功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能紊亂也可能與本病有關(guān)。靈嘔速夜耀聞含泊蕾荒深候鏡匡豁獰沈測(cè)債描勞翹伴檄巷眉芥咱眠瘴涪證瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病臨床表現(xiàn)初起常發(fā)生風(fēng)團(tuán)丘皰疹，漸形成半球形結(jié)節(jié)，黃豆至蠶豆大小，角化明顯，呈疣狀外觀，數(shù)目不等，數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)以上，黑褐色，散在孤立，觸之有堅(jiān)實(shí)感，由于搔抓常見(jiàn)表皮剝脫、出血或結(jié)痂，結(jié)節(jié)周?chē)つw有色素沉著及肥厚、苔蘚樣變，鄰近皮損可密集成斑塊或縱形排列。瘙癢劇烈，好發(fā)于四肢伸側(cè)及手足背部、小腿伸側(cè)更為顯著。病程慢性，長(zhǎng)期不愈。慶紋猜還囪莊軌易欄碧蕉嬸稚負(fù)浮頗腦喲捌采貧額捂庫(kù)新闡窒搪扼凜丁爆瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病俞靴