第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)

第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告之幽門螺桿菌鏟除指征幽門螺桿菌鏟除四聯(lián)療法：雷貝拉唑鈉腸溶片+阿莫西林膠囊+克拉霉素分散片+果膠鉍，連服2周。本共識(shí)內(nèi)容分為H.pylori鏟除指征、診斷、治療、H.pylori感染與胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染與胃腸道微生態(tài)6局部，共48條“陳述〞。證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度的評(píng)估：采用GRADE(gradingofrecommendationsassessment,development，andevaluation〕系統(tǒng)評(píng)估證據(jù)質(zhì)量(qualityofevidence〕和推薦強(qiáng)度〔strengthofrecommendation〕。證據(jù)質(zhì)量分為高質(zhì)量、中等質(zhì)量、低質(zhì)量和很低質(zhì)量4級(jí)，推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)推薦〔獲益顯著大于風(fēng)險(xiǎn)，或反之〕和條件推薦〔獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，或反之〕2級(jí)。證據(jù)質(zhì)量僅是決定推薦強(qiáng)度的因素之一，低質(zhì)量證據(jù)亦有可能獲得強(qiáng)推薦。共識(shí)達(dá)成過程：采用Delphi方法達(dá)成相關(guān)“陳述〞的共識(shí)。構(gòu)建的“陳述〞先通過電子郵件方式征詢相關(guān)專家意見，通過2輪征詢后，初步達(dá)成共識(shí)的“陳述〞在2016年12月16日會(huì)議上逐條經(jīng)過討論，并進(jìn)行了必要的修改。參會(huì)人員中21位核心成員參加了“陳述〞條款的最終表決。應(yīng)用電子系統(tǒng)采用無記名投票表決，表決意見分成6級(jí)：①完全同意；②同意，有小保存意見；③同意，有大保存意見；④反對(duì)，有大保存意見；⑤反對(duì)，有小保存意見；⑥完全反對(duì)。表決意見①+②＞80%屬于達(dá)成共識(shí)。一、H.pylori鏟除指征【陳述1】不管有無病癥和并發(fā)癥，H.pylori胃炎是一種感染性疾病。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%?！娟愂?】鏟除H.pylori的獲益在不同個(gè)體之間存在差異。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%?！娟愂?】H.pylori“檢測(cè)和治療〔testandtreat〕〞策略對(duì)未經(jīng)調(diào)查消化不良〔uninvestigateddyspepsia〕處理是適當(dāng)?shù)?。這一策略的實(shí)施應(yīng)取決于當(dāng)?shù)厣舷滥[瘤發(fā)病率、本錢-效益比和患者意愿等因素。它不適用于年齡＞35歲、有報(bào)警病癥、有胃癌家族史或胃癌高發(fā)區(qū)患者。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：條件；共識(shí)水平：100%?！娟愂?】H.pylori胃炎可在局部患者中引起消化不良病癥。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%?！娟愂?】在做出可靠的功能性消化不良診斷前，必須排除H.pylori相關(guān)消化不良。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%?！娟愂?】H.pylori胃炎伴消化不良病癥的患者，鏟除H.pylori后可使局部患者的病癥獲得長期緩解，是優(yōu)選選擇。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%?！娟愂?】H.pylori感染是消化性潰瘍主要病因，不管潰瘍是否活動(dòng)和是否有并發(fā)癥史，均應(yīng)該檢測(cè)和鏟除H.pylori。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%?！娟愂?】鏟除H.pylori是局部階段胃〔MALT〕淋巴瘤的一線治療。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%?！娟愂?】服用阿司匹林或NSAID增加H.pylori感染患者發(fā)生消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%?！娟愂?0】長期服用PPI會(huì)使H.pylori胃炎分布發(fā)生改變，增加胃體胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，鏟除H.pylori可降低這種風(fēng)險(xiǎn)。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識(shí)水平：100%?！娟愂?1】有證據(jù)顯示H.pylori感染與不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等疾病相關(guān)。在這些疾病中，應(yīng)檢測(cè)和鏟除H.pylori。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：條件；共識(shí)水平：100%?！娟愂?2】H.pylori胃炎可增加或減少胃酸分泌，鏟除治療可逆轉(zhuǎn)或局部逆轉(zhuǎn)這些影響。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度；強(qiáng)；共識(shí)水平：100%?！娟愂?3】H.pylori與假設(shè)干胃十二指腸外疾病呈正相關(guān)或負(fù)相關(guān)，但這些相關(guān)的因果關(guān)系尚未證實(shí)。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：條件；共識(shí)水平：90.4%?！?/p>