圖解全胃切除術(shù)

全胃切除術(shù)〔一〕TotalGastrectomy

1整理ppt適應(yīng)癥1.腫瘤的體積較大、范圍廣。2.上部胃癌距食管較近，如早期胃癌腫瘤上緣距食管在2cm以內(nèi)、浸潤(rùn)型胃癌在6cm以內(nèi)、局限型胃癌在4cm以內(nèi)者都應(yīng)行全胃切除術(shù)。3.假設(shè)腫瘤已侵犯周圍臟器，可以聯(lián)合切除局部附近已受累的臟器，如脾、胰體尾切除；局部橫結(jié)腸及其系膜；侵及肝左葉可行左葉切除等。4.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)已廣泛轉(zhuǎn)移，不適宜做此手術(shù)。2整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。合并貧血者，術(shù)前輸血糾正。2.橫結(jié)腸已受侵犯者需行術(shù)前腸道準(zhǔn)備如口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等。3.術(shù)前全身使用抗生素，一般術(shù)前2小時(shí)開(kāi)始。4.備血、備皮。5.插胃管。3整理ppt麻醉與體位氣管內(nèi)插管全麻平臥位4整理ppt切口取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴(kuò)大時(shí)可以繞臍左側(cè)向下。必要時(shí)可以切除劍突，以增大術(shù)野的暴露。亦可胸腹聯(lián)合切口。5整理ppt探查進(jìn)入腹腔以后全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移。最終探查病灶，確定其位置、大小、范圍及其與周圍組織器官的關(guān)系，以確定是否行全胃切除。6整理ppt探查探查胰、橫結(jié)腸系膜是否受累時(shí)，可以沿橫結(jié)腸外表別離切開(kāi)大網(wǎng)膜進(jìn)入網(wǎng)膜囊，進(jìn)一步確定胰腺、橫結(jié)腸系膜和大血管有否受累及其受累的程度。7整理ppt探查胃左血管周圍有無(wú)侵犯固定以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。8整理ppt別離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管將胃結(jié)腸韌帶繼續(xù)向右別離，至胰頭、十二指腸處，小心別離出胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈，別離、切斷，用7號(hào)線結(jié)扎、4號(hào)線縫扎。9整理ppt別離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管用“S〞形拉鉤將肝向上拉，將胃向下?tīng)恳?，暴露出肝胃韌帶，于無(wú)血管區(qū)剪開(kāi)，小心別離出胃右動(dòng)、靜脈，將其切斷、結(jié)扎，小心勿傷及肝十二指腸內(nèi)的膽總管。處理兩血管的同時(shí)將周圍淋巴結(jié)一并去除。10整理ppt切斷十二指腸取一把無(wú)創(chuàng)傷腸鉗距幽門(mén)前靜脈2.5～3cm處將十二指腸夾住，于近端夾一把Kocher鉗，在兩鉗之間切斷十二指腸。11整理ppt切斷十二指腸用止血鉗小心別離十二指后壁和胰頭之間的纖維組織,假設(shè)需行空腸代胃，那么將十二指腸殘端封閉；假設(shè)需行間置空腸和十二指腸吻合那么保存斷端，準(zhǔn)備吻合。12整理ppt顯露胃底和食管下段右手托起肝左葉，剪開(kāi)左三角韌帶，有血管的局部切斷后結(jié)扎。13整理ppt顯露胃底和食管下段用S狀拉鉤將肝左葉向右上拉開(kāi)，同時(shí)將胃向左側(cè)牽拉，沿肝下緣別離、切斷肝胃韌帶。14整理ppt顯露胃底和食管下段別離胃左動(dòng)、靜脈，靠近根部切斷、結(jié)扎，清掃腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。15整理ppt顯露胃底和食管下段繼續(xù)向上將食管賁門(mén)前的腹膜剪開(kāi)，并將胃底與膈肌之間的腹膜剪開(kāi)，游離食管下段，其手法和膈下迷走神經(jīng)切斷術(shù)相似，將食管游離5～6cm。用S狀拉鉤將食管向左側(cè)拉開(kāi)，顯露出食管裂孔，假設(shè)裂孔較大可用4號(hào)線于其下方縫合幾針，用4號(hào)線將食管固定在膈肌裂孔16整理ppt切斷賁門(mén)因食管下段無(wú)漿膜，只剩肌層，縫合時(shí)易撕裂，因此可用1號(hào)線于切線的近側(cè)全層縫合一排縫線，將食管肌層和粘膜固定，距縫線遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處將食管切斷，將胃管拉出食管。17整理ppt切除、移走胃將胃下端向上翻起，別離后壁和胰之間纖維組織。假設(shè)不需行脾切除，那么將胃脾韌帶和胃短血管別離結(jié)扎并切斷，注意勿撕裂脾被膜，損傷脾蒂。將