外科常見疾病的診療要點(diǎn)

普外科常見疾病闌尾炎膽囊結(jié)石膽囊炎疝氣燒燙傷甲狀腺結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)大隱靜脈曲張肛腸疾病1整理ppt圖:腹部體表分區(qū)示意圖〔九區(qū)法〕

2整理ppt1．右上腹部〔右季肋部〕肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。2．右側(cè)腹部〔右腰部〕升結(jié)腸、空腸、右腎。3．右下腹部〔右髂部〕盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側(cè)卵巢及輸卵管、男性的右側(cè)精索、淋巴結(jié)。4．上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動(dòng)脈。5．中腹部〔臍部〕橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動(dòng)脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴結(jié)等。6．下腹部回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。7．左上腹部〔左季助部〕胃、脾、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。8．左側(cè)腹部〔左腰部〕降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。9．左下腹部〔左髂部〕乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵巢及輸卵管、男性的左側(cè)精索、淋巴結(jié)。3整理ppt4整理ppt病因1、闌尾腔阻塞：淋巴濾泡阻塞、糞石阻塞、異物、蛔蟲、腫瘤等。2、細(xì)菌侵入：致病菌多為腸道內(nèi)細(xì)菌5整理ppt闌尾炎分類1急性闌尾炎：

急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫2慢性闌尾炎6整理ppt一.急性闌尾炎臨床表現(xiàn)病癥：1.腹痛：多起于臍周和上腹部，數(shù)小時(shí)〔6-8〕后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛呈持續(xù)性加重，約70％～80％急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，但也有一局部例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。7整理ppt2.胃腸道病癥：惡心、嘔吐最為常見，早期嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的頂峰期，晚期嘔吐那么與腹膜炎有關(guān)。約1/3的病人有便秘或腹瀉的病癥，腹痛早期大便次數(shù)增多，可能是腸蠕動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果。盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重和排尿尿痛。并發(fā)腹膜炎、腸麻痹那么出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐。3.全身病癥：初期有乏力、頭痛。炎癥加重時(shí)可有發(fā)熱等全身中毒病癥，體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上。門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)黃疸。8整理ppt體征：1.右下腹壓痛：是急性闌尾炎常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。病變?cè)缙诟雇瓷形崔D(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部。當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾以外時(shí)，壓痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。2.腹膜刺激征象：有腹肌緊張、反跳痛〔blumberg征〕和腸鳴音減弱或消失等，這是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防御反響，常提示闌尾炎已開展到化膿、壞疽或穿孔的階段。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征象可不明顯。9整理ppt4.其它體征：〔1〕結(jié)腸充氣試驗(yàn)〔2〕腰大肌試驗(yàn)〔3〕閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)〔4〕直腸指診5.腹部包塊：闌尾周圍膿腫形成時(shí)，右下腹可觸到有觸痛的包塊。10整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血象改變，白細(xì)胞升高，中性粒百分比升高。影像學(xué)檢查：為排除性檢查，不為診斷必須。如比超、尿沉渣等11整理ppt鑒別診斷1胃十二指腸潰瘍穿孔2右側(cè)輸尿管結(jié)石3婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉锲屏选⒙殉矠V泡或黃體破裂〔多于排卵期或月經(jīng)中期〕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。4腸系膜淋巴結(jié)炎：位置不固定，隨體位改變，多見兒童，先有上呼吸道感染史5其它：急性胃腸炎等回盲部腫瘤、美克耳憩室炎或穿孔、小兒腸套疊。12整理ppt治療一經(jīng)診斷，均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)：傳統(tǒng)開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)13整理ppt預(yù)防14整理ppt預(yù)防1、合理飲食不暴飲暴食：饑一頓飽一頓，飲食不規(guī)律，胃腸道充盈與排空會(huì)失去常度;而暴飲暴食，可突然加重胃腸負(fù)擔(dān)，加大食物的機(jī)械性刺激。如此會(huì)導(dǎo)致腸道正常蠕動(dòng)發(fā)生改變，功能出現(xiàn)紊亂15整理ppt預(yù)防16整理ppt預(yù)防2、調(diào)節(jié)寒溫注意季節(jié)、氣候變化，適時(shí)地調(diào)節(jié)自身機(jī)體與自然界關(guān)系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護(hù)胃腸道的正常功能狀態(tài)17整理ppt預(yù)防3、保持樂觀的精神憂愁、郁悶、惱怒、悲傷等不良情志刺激，情緒變化，容易打破人的神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，導(dǎo)致神經(jīng)失調(diào)，尤其是植物神經(jīng)紊亂。植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)是多方面的，胃腸道的功能失常是其常見表現(xiàn)之一。在精神刺激作用下，胃腸道發(fā)生痙攣、緩和等，導(dǎo)致消化不良、便秘、腹瀉等，可誘發(fā)闌尾炎。因此，應(yīng)當(dāng)保持良好的精神狀態(tài)，樂觀開朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤計(jì)較而泰然處之，防止劇烈的情緒變化。18整理ppt預(yù)防4、驅(qū)除腸道寄生蟲腸道寄生蟲如蛔蟲、撓蟲等，可竄入闌尾腔，阻塞腔道，誘發(fā)感染而弓[起闌尾炎。因而平時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸寄生蟲的發(fā)生，一旦出現(xiàn)腸道寄生蟲癥，要及時(shí)驅(qū)除，減少誘發(fā)闌尾炎的時(shí)機(jī)。19整理ppt疝定義：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。20整理ppt疝氣種類1.易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物容易還納腔的，稱為易復(fù)性疝。2.難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能或不能完全還納腹腔的稱為難復(fù)性疝。3.嵌頓疝：腹內(nèi)壓突然增大，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，而后又被疝囊頸卡住不能還納的叫嵌頓疝。4.絞窄性疝：嵌頓疝不能解除，腸管及其系膜受壓，可使動(dòng)脈血流減少甚至消失，即為絞窄性疝。21整理ppt22整理ppt疝氣病因1.腹壁強(qiáng)度降低：1〕腹壁先天薄弱點(diǎn)：精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，臍環(huán)，股靜脈穿過股管等。2〕后天形成薄弱點(diǎn)：切口愈合不良，老年、久病、肥胖所致肌萎縮。3〕吸煙〔促彈性組織離解活性增高〕2.腹內(nèi)壓增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等。23整理ppt24整理ppt25整理ppt26整理ppt27整理ppt疝氣治療1非手術(shù)：半歲以下嬰兒，年老體弱或有其他嚴(yán)重疾病而禁止手術(shù)者。2手術(shù)：1〕嬰兒單純疝高位結(jié)扎。2〕成年人行疝高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)28整理ppt疝氣手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)：開腹手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn):花費(fèi)少

缺點(diǎn)：回復(fù)慢，住院時(shí)間長，較微創(chuàng)易復(fù)發(fā)。29整理ppt疝氣手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)：即腹腔鏡手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀。可同時(shí)處理并發(fā)疝及雙側(cè)疝。

缺點(diǎn)：花費(fèi)高，有腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。30整理ppt嵌頓及較窄性疝治療1.嵌頓疝可行手法復(fù)位。條件：嵌頓時(shí)間4小時(shí)以內(nèi)，無腹膜刺激病癥者。年老體弱不能耐受手術(shù)且腸管尚未壞死者。方法：1、頭低腳高位2、注射鎮(zhèn)痛藥物3、托起陰囊，持續(xù)緩慢推向腹腔同時(shí)輕按淺環(huán)。本卷須知：手法必須輕柔，切忌粗暴，復(fù)位后嚴(yán)密觀察腹部情況，注意有無腹膜炎及腸梗阻，假設(shè)有必須手術(shù)。31整理ppt嵌頓及較窄性疝治療除上述情況外均應(yīng)緊急手術(shù)治療32整理ppt33整理ppt34整理ppt疝氣預(yù)防1、保持健康體重。2、防止腹壓增高：(1)防止推擠、舉、或拉扯重物(2)減少哭鬧(3)多喝水多吃高纖維食物，促進(jìn)排便通暢，預(yù)防制便秘。(4)戒煙，防止呼吸道感染及慢性咳嗽。

35整理ppt疝氣預(yù)防3、堅(jiān)持加強(qiáng)腹部肌肉鍛煉。36整理ppt疝氣37整理ppt38整理ppt腹腔鏡下39整理ppt40整理ppt膽囊三.膽囊炎和膽結(jié)石41整理ppt

膽囊炎與膽結(jié)石：因?yàn)轱嬍巢还?jié)制、進(jìn)食太過油膩而誘發(fā)急性膽囊炎的病人多了。因胃腸肝膽等消化系統(tǒng)疾病而引起的急腹癥發(fā)病率上升，很多是由于結(jié)石引起的膽囊炎急性發(fā)作。

膽囊炎、膽結(jié)石是對(duì)“雙生子〞。進(jìn)食太過油膩食物容易形成膽囊結(jié)石，多為膽固醇結(jié)石。在大量飲食，特別是在進(jìn)食含油脂類高的食物后，膽囊就會(huì)排出大量膽汁來協(xié)助消化。如有一顆結(jié)石堵塞了膽囊管，膽汁不能排出，膽囊擴(kuò)大，就會(huì)引起右上腹脹痛。此外，受細(xì)菌感染也會(huì)造成急性膽囊炎發(fā)病。42整理ppt病因

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膽囊炎常與膽石癥同時(shí)存在。急性膽囊炎是膽囊的急性炎癥，80％伴有膽囊結(jié)石，是臨床常見急腹癥之一。引起本病的常見原因包括：結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥；細(xì)菌感染，常見的致病菌為大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等，大多從膽道逆行而來；化學(xué)刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜引起急性炎癥。43整理ppt

急性膽囊炎常突然發(fā)病，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，有時(shí)疼痛可放射到右側(cè)背部和肩部。常有惡心、嘔吐和發(fā)熱。感染嚴(yán)重時(shí)可伴有輕度黃疸。急性膽囊炎進(jìn)一步開展可形成膽囊積膿、壞疽或穿孔并導(dǎo)致彌漫性腹膜炎或局部膿腫。急性膽囊炎病癥反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅懩已?，而慢性膽囊炎又可引起急性發(fā)作。

慢性膽囊炎常常由膽囊結(jié)石引起，也可能是急性膽囊炎轉(zhuǎn)變而來。由于炎癥的反復(fù)刺激，肌纖維和粘膜發(fā)生萎縮，影響膽囊收縮和膽汁濃縮功能。病人往往有上腹部飽脹、噯氣及厭油膩食物等消化不良病癥，類似“胃病〞。有的那么常感右肩背部隱痛。44整理ppt中年人易發(fā)膽囊炎

40歲左右的中年人，由于工作的壓力、生活方式的改變，往往有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢，特別是逐漸發(fā)胖的中年人，由于脂肪代謝紊亂，更容易刺激膽囊強(qiáng)烈收縮。如果同時(shí)有感染、消化不良、結(jié)石形成就更容易誘發(fā)膽囊炎發(fā)作了。絕經(jīng)期前的中年婦女，因?yàn)閮?nèi)分泌改變的關(guān)系，常常影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，所以得膽囊炎的時(shí)機(jī)要比同年齡的男子更多一些。

膽囊炎愛找肥胖女性臨床發(fā)現(xiàn)，膽囊炎好發(fā)于肥胖女性，這是因?yàn)榉逝终咄兄敬x紊亂，更容易刺激膽囊強(qiáng)烈收縮，容易造成病菌感染。女性之所以容易患膽囊炎，還因?yàn)榇萍に貢?huì)使得膽固醇更多地聚集在膽汁中，膽汁和膽固醇高度中和，容易形成膽結(jié)石，因而女士患膽囊炎的比例就比男士高很多。此外，女性懷孕會(huì)并發(fā)膽囊炎和膽石癥。

治療慢性膽囊炎確診需要作B超和膽囊造影檢查。反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎，尤其是伴有結(jié)石者，或重癥膽囊炎需要手術(shù)治療，切除發(fā)炎的膽囊。對(duì)于化膿性或壞疽性膽囊炎也應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，防止并發(fā)癥發(fā)生。目前本病外科治療治愈率高。而病癥輕微的急性膽囊炎、單純性膽囊炎可選用藥物治療，采用抗菌藥物以及疏肝、清熱、利濕的中草藥治療。45整理ppt