外科學(xué)良性前列腺炎增生癥

良性前列腺增生1整理ppt目的與要求掌握前列腺增生的診斷、治療、中醫(yī)辨證論治。理解：前列腺增生的輔助檢查、鑒別診斷。了解：前列腺增生的病因及病理。2整理ppt重點(diǎn)與難點(diǎn)下尿路梗阻性疾病較多，病癥復(fù)雜，如何利用臨床病癥、輔助檢查獲得診斷是教學(xué)重點(diǎn)，要形成主動(dòng)分析、思維的診療過程。老年患者根底病較多、病史長(zhǎng)，臨床證候復(fù)雜，虛實(shí)夾雜，診斷治療困難。3整理ppt良性前列腺增生流行病學(xué)50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者到達(dá)80%至100%4整理ppt中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)：年老腎氣漸衰、中氣虛弱、三焦氣化失司、痰瘀互結(jié)水道致“癃閉〞之證。肺主治節(jié)，通調(diào)水道，下輸膀胱。肺氣失宣不能輸布，水道不暢。脾主運(yùn)化。脾虛氣化失常、壅滯氣機(jī)，滲泄不利。腎主水與膀胱相表里。腎虛而固攝無權(quán)，水液不利。5整理ppt西醫(yī)病因病機(jī)雙氫睪酮(DHT)學(xué)說：Wilson(1970〕提出的雙氫睪酮學(xué)說，認(rèn)為雙氫睪酮〔DHT〕在增生的前列腺組織中比正常前列腺組織高3～4倍，DHT是在前列腺細(xì)胞內(nèi)經(jīng)5α-復(fù)原酶作用從睪酮轉(zhuǎn)變而來，其生理作用強(qiáng)于睪酮。雌-雄激素協(xié)同學(xué)說。間質(zhì)-上皮細(xì)胞相互作用學(xué)說。胚胎再喚醒學(xué)說。干細(xì)胞學(xué)說。6整理ppt良性前列腺增生的病理肉眼觀：灰白色、結(jié)節(jié)狀、切面形態(tài)同增生組織成分有關(guān)纖維肌肉增生為主，腺體增生為主。增生發(fā)生于移行帶〔5％〕，前列腺癌及炎癥好發(fā)于外周帶〔95％〕。鏡下：腺體、纖維、肌肉呈不同程度增生，纖維肌肉包繞腺體形成結(jié)節(jié)，腺體腺泡數(shù)目增多，腺上皮細(xì)胞呈柱狀或立方狀7整理ppt良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)尿頻：排尿次數(shù)增加、夜尿頻繁。排尿困難：開始排尿時(shí)間延遲－費(fèi)力、排尿不完全(尿不盡感)－等待、排尿間斷尿流細(xì)弱－滴瀝。尿急，不能忍尿，尿痛。血尿，突發(fā)，有時(shí)量大。尿失禁：早期為急迫性尿失禁，晚期多為充盈性尿失禁。8整理ppt良性前列腺增生癥的其它合并癥泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水腎功能衰竭痔瘡、脫肛、便血疝氣遠(yuǎn)期急性尿潴留發(fā)生率10%9整理ppt診斷病史和體征：直腸指檢10整理ppt診斷影像學(xué)檢查：經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：B超檢查無損傷、無痛苦及可重復(fù)的檢查方法，可測(cè)定前列腺的體積及觀測(cè)前列腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，了解膀胱的改變和剩余尿，并可提供鑒別診斷的依據(jù)CT和MR檢查靜脈腎盂造影11整理ppt診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血清前列腺特異性抗原(PSA)：有助于診斷或排除前列腺癌，有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。尿常?guī)、血常規(guī)、生化。12整理ppt診斷尿動(dòng)力學(xué)檢查：檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。主要指標(biāo)：尿流率、膀胱壓力、尿道壓、膀胱感覺等13整理ppt診斷內(nèi)腔鏡檢：并不是常規(guī)檢測(cè)。肉眼血尿時(shí)，膀胱鏡檢查甚為必要。正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生時(shí)后尿道延長(zhǎng)，頸部形態(tài)隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺體凸出。膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。14整理ppt鑒別診斷膀胱頸攣縮即膀胱頸纖維化增生：其臨床表現(xiàn)很像前列腺增生癥，但直腸脂檢前列腺大小正常。前列腺癌：早期多無特殊病癥，當(dāng)癌腫增大時(shí)會(huì)擠壓尿道，引起排尿困難。癌細(xì)胞可隨著血液擴(kuò)散到身體其他局部，晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等病癥。神經(jīng)源性膀胱功能障礙：神經(jīng)疾患可以通過對(duì)逼尿肌功能和/或?qū)δ虻纼?nèi)、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能。尿道狹窄：有尿道外傷、炎癥病史，結(jié)合尿道造影加以鑒別。膀胱癌：三角區(qū)或側(cè)壁腫瘤向膀胱頸浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可引起排尿不暢、尿頻、血尿等類似病癥。15整理ppt國(guó)際前列腺病癥評(píng)分表(IPSS)16整理ppt國(guó)際前列腺病癥評(píng)分(I-PSS)

總的評(píng)分范圍是0-35(無病癥--非常嚴(yán)重的病癥)0-7 = 輕度：密切觀察8-19 = 中度：需要積極治療20-35 = 重度：需要積極治療17整理ppt良性前列腺增生癥的治療警惕性觀察(IPSS評(píng)分<7分者,體積<30ml)藥物治療〔中藥、中成藥、西藥〕手術(shù)治療〔開放、腔鏡〕物理治療〔擴(kuò)張、微波、射頻、激光、超聲、消融〕18整理ppt警惕性觀察如果病癥較輕(IPSS評(píng)分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，那么要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過半年19整理ppt藥物治療5復(fù)原酶抑制劑：阻斷睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，目前唯一可以縮小已經(jīng)增生的前列腺的藥物。保列治5mgqd.阻滯劑:阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的病癥。阻滯劑對(duì)改善病癥效果良好，起效比較快。但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險(xiǎn)性。這類藥有：哈樂、特拉唑嗪等中成藥類：前列康、舍尼通、通尿靈等20整理ppt中藥辨證論治肺熱失宣－清熱宣肺－黃芩清肺飲加減濕熱下注－清熱化濕－八正散加減中氣下陷－補(bǔ)中益氣－補(bǔ)中益氣湯加減陰虛火旺－滋腎養(yǎng)陰－知柏地黃丸加減腎陽(yáng)虛損－補(bǔ)腎溫陽(yáng)－濟(jì)生腎氣丸加減氣滯血瘀－活血化瘀－代抵當(dāng)湯加減21整理ppt手術(shù)治療手術(shù)指征：尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)反復(fù)肉眼血尿腎功能衰竭膀胱結(jié)石巨大膀胱憩室反復(fù)尿路感染22整理ppt手術(shù)及并發(fā)癥開放手術(shù):逐漸減少，主要適應(yīng)巨大前列腺、有合并癥需手術(shù)者。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)〔TURP〕：廣泛、金標(biāo)準(zhǔn)治療。手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用： 出血、陽(yáng)痿、逆行射精、尿失禁、復(fù)發(fā)等。23整理ppt物理治療機(jī)械擴(kuò)張治療：利用記憶鈦鎳合金網(wǎng)狀支架管。微波：利用微波對(duì)生物組織熱凝固原理。射頻：利用射頻的波長(zhǎng)較微波長(zhǎng)，穿透力強(qiáng)特點(diǎn)。高能聚焦超聲治療：超聲波能量聚焦70－100高溫組織凝固壞死。經(jīng)尿道前列腺消融治療：消融治療儀使組織凝固壞死。經(jīng)尿道激光治療：出血少、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。24整理ppt小結(jié)病史以尿頻夜尿多為儲(chǔ)尿期病癥，繼而出現(xiàn)排尿不暢的排尿期病癥特點(diǎn)。體征:直腸指診非常重要。臨床診斷主要以典型病史、體征、B超等為主，思維培養(yǎng)和形成是重點(diǎn)。治療中藥物治療是目前主要治療