原發(fā)性肝癌課件

原發(fā)性肝癌此ppt下載后可自行編輯1.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、并發(fā)癥，AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷2.熟悉腫瘤標(biāo)記物、超聲、CT、MRI、X線肝血管造影等對(duì)肝癌的診斷價(jià)值3.了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制和防治原則講授目的和要求

病因和發(fā)病機(jī)制病理

臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療

講授主要內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)制自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌病因尚未確定，可能因素有：病毒性肝炎：乙肝病毒標(biāo)志物陽性>90%、30%有慢性肝炎；HCC中5%～8%HCV陽性。肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝細(xì)胞惡變可能在肝細(xì)胞再生過程中發(fā)生黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B1飲用水污染：池塘中藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類毒素溝溏水遺傳因素其他：酒精中毒；亞硝胺；有機(jī)氯；華枝睪吸蟲

肝癌與肝硬化的關(guān)系肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多為大結(jié)節(jié)型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可達(dá)49.9%，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化占73.3%

國(guó)際上公認(rèn)的公式HBV0rHCV

肝硬化

肝癌

病理大體形態(tài)分型：

塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型，74%

結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm22.2%，常伴有肝硬化

彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，1.2%

小肝癌：<3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和<3cm

塊狀型結(jié)節(jié)型彌漫型小肝癌病理

大體形態(tài)組織學(xué)類型：

肝細(xì)胞癌（HCC）90%

膽管細(xì)胞癌（CCC）10%

混合型：罕見轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見

門靜脈癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%

血行轉(zhuǎn)移：肺最常見，其次腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動(dòng)脈旁、胰、脾、鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：少見，腹膜、膈、卵巢、胸腔起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)自然病程：過去認(rèn)為3～6月現(xiàn)在認(rèn)為至少24個(gè)月

AFP

亞臨床

臨床癥狀

晚期

死亡

10月8月4月2月臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛；如破裂出血，產(chǎn)生急腹癥肝臟腫大：進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)黃疸：肝細(xì)胞受損或癌壓迫膽道肝硬化征象惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移灶癥狀伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂、類癌綜合征并發(fā)癥肝性腦?。航K末期表現(xiàn)，占死因34.9%上消化道出血:占死因15.1%肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：發(fā)生率9%～14%，約占肝癌死因的10%繼發(fā)感染：如肺炎、敗血癥、腸道感染等實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)前8～11月）、診斷、療效判斷、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)◆檢測(cè)方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法正常值：<20μg/LAFP◆診斷標(biāo)準(zhǔn)：●AFP>500μg/L持續(xù)4周以上●AFP>200μg/L持續(xù)8周以上●AFP由低濃度逐漸升高不降●排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤◆假陰性：PHC分化程度、分泌時(shí)相、類型等◆假陽性：妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤◆甲胎蛋白異質(zhì)體：AFP可分成LCA結(jié)合型和LCA非結(jié)合型，PHC結(jié)合型比值高于25%，良性肝病低于25%

根據(jù)兩型異質(zhì)體的比值可鑒別良惡性肝病，且診斷不受AFP濃度、腫瘤大小和病期早晚的影響

其他腫瘤標(biāo)記物r-GT及r-GTⅡ

：與AFP無關(guān)，在小肝癌陽性率為78.6%異常凝血酶原（AP）：放免法，≥250μg/L（+），PHC67%（+），良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌少數(shù)（+），對(duì)亞臨床肝癌有早期診斷價(jià)值-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70%酸性同工鐵蛋白（AIF）、醛縮酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV）、堿性磷酸酶同工酶I（ALP-I）B型超聲波：篩查首選CT平掃+增強(qiáng)：重要手段MRI：3種圖像；非放射性檢查；血管瘤、囊性病灶、結(jié)節(jié)性增生的鑒別有優(yōu)點(diǎn)X線肝血管造影：重要補(bǔ)充手段數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影（DSA）

影像學(xué)檢查

B超CTCTCTMRIDSA其他檢查肝穿刺活檢侵入性檢查B超或CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，出血、針道轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)肝病史、不明原因肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大者，應(yīng)作AFP測(cè)定和選作其他檢查，爭(zhēng)取早期診斷肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽性，35歲以上）的定期隨訪:AFP結(jié)合超聲顯像檢查每年1～2次經(jīng)普查檢出的肝癌可無任何癥狀和體征稱亞臨床期肝癌肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診斷價(jià)值，但已為晚期鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線平行或同步升高，或ALT持續(xù)升高正常的數(shù)倍，肝炎的可能性大二者曲線分離，AFP持續(xù)升高，ALT正?；蛳陆?，多為PCC肝膿腫肝局部脂肪浸潤(rùn)見于肝硬化早期，或糖尿病脂肪浸潤(rùn)C(jī)T檢查肝局部密度減低肝動(dòng)脈造影病灶內(nèi)血管無扭曲變形必要時(shí)肝穿刺活檢鑒別診斷鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：腹膜后的軟組織腫瘤、腎、腎上腺、胰腺、結(jié)腸等其他肝臟良惡性腫瘤或病變：肝血管瘤、肝囊腫、包蟲病、肝腺瘤及局灶性結(jié)節(jié)增生治療（一）手術(shù)治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法，適應(yīng)證：診斷明確，病變局限于一葉或半肝肝功能代償良好，PT>正常50%無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移心、肺、腎功能良好術(shù)后復(fù)發(fā)，病變局限肝的一側(cè)TACE后，病變明顯縮?。ǘ┚植恐委煾蝿?dòng)脈栓塞化療（TACE）：有很好的療效，已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法無水酒精注射物理治療：冷凍、激光、微波、射頻消融TACE示意圖導(dǎo)管股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹腔干肝癌（三）放射治療：不甚敏感，而臨近肝的器官卻易受放射損害；近年由于定位方法的改進(jìn)，療效可顯著提高（四）全身化療（五）生物及免疫治療（六）綜合治療預(yù)后

預(yù)后較好：瘤體?。?lt;5cm）包膜完整、無癌栓形成者機(jī)體免疫狀態(tài)好者預(yù)后好合并肝硬化、轉(zhuǎn)移者、并發(fā)出血、肝癌破裂、ALT顯著增加則預(yù)后差預(yù)防防治病毒性肝炎、肝硬化