脊柱與四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

脊柱、四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查此ppt下載后可自行編輯第一節(jié)脊柱檢查脊柱---是支撐體重、維持軀體各種姿勢的重要支柱由7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、5個骶椎、4個尾椎組成。病變—局部疼痛、姿勢或形態(tài)異常、活動度受限。第一節(jié)脊柱(Spine)彎曲度活動度壓痛與叩擊痛檢查方法：視診觸診和叩診第七頸椎棘突第7胸椎棘突：與肩胛骨下角最低點平齊。一、脊柱彎曲度

(一)生理彎曲度側(cè)面觀察：四個彎曲，似“S”生理彎曲。

方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察脊柱有無側(cè)彎。脊柱彎曲度

(二)病理性變形1.頸椎變形：頸側(cè)偏見于先天性斜頸，患者頭

向一側(cè)傾斜，患側(cè)胸鎖乳突肌隆起。

2.脊柱后凸：脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)也稱為駝背(gibbus)。脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱彎曲度佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。結(jié)核?。撼Ｒ姴课粸樾刈迪露?，形成特征性的成角畸形脊柱彎曲度

強直性脊柱炎

多見于青壯年男性，發(fā)生在胸段上半部常有脊柱強直性固定仰臥位時亦不能伸直脊柱彎曲度退行性變或骨質(zhì)疏松:多見于老年人3.脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸。多發(fā)生在腰椎部位。晚期妊娠

大量腹水

腹腔巨大腫瘤髖關(guān)節(jié)結(jié)核先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。

4.脊柱側(cè)凸向左右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。位分：胸段側(cè)凸腰段側(cè)凸胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸質(zhì)分：姿勢性側(cè)凸：Posturescoliosis

器質(zhì)性側(cè)凸：organicscoliosis脊柱彎曲度姿勢性側(cè)凸：改變體位可使側(cè)凸得以糾正。原因：

A.兒童發(fā)育期坐立姿勢不端正。

B.—側(cè)下肢短于另一側(cè)。

C.椎間盤突出癥。

D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。

器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)

特點：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。

病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，先天性肩部或胸廓的畸形。脊柱活動度

【正?；顒佣取壳扒?/p>

后伸

左右側(cè)彎

旋轉(zhuǎn)頸椎

35-45o35-45o各45o60-80o腰椎

75-90o30o20-35o30o作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作脊柱活動度

檢查方法:讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,觀察脊柱的活動情況及有無變形。脊柱活動度【活動受限】

骨質(zhì)本身病變

—外傷（骨折、脫位）—骨質(zhì)破壞（腫瘤、結(jié)核）—骨質(zhì)增生（頸、腰椎）—椎間盤突出（頸、腰椎）

軟組織病變

—肌肉（肌纖維織炎）—韌帶（勞損）脊柱壓痛與叩擊痛

（一）壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。脊柱壓痛(+):提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰背肌纖維炎、腰肌勞損。

脊柱壓痛與叩擊痛(二)叩擊痛：方法：1).直接叩擊法

2).間接叩擊法

叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)

四肢(fourLimbs)及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查

常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運動情況等。上肢㈠長度㈡肩關(guān)節(jié)㈢肘關(guān)節(jié)㈣腕關(guān)節(jié)及手

上肢

1.杵狀指(趾)

機理：肢體末端慢性缺氧，代謝障礙，中毒性損傷。上肢與杵狀指相關(guān)的疾病1.呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸。2.心血管系統(tǒng):發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3.消化系統(tǒng):吸收不良綜合癥，肝硬化。2.匙狀甲又稱反甲

多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風濕熱關(guān)節(jié)畸形類風濕性關(guān)節(jié)炎痛風

爪形手（鳥形手）

猿形手下肢包括:臀、大腿、膝、小腿、踝和足1.髖關(guān)節(jié)2.膝關(guān)節(jié)3.踝關(guān)節(jié)和足“O”形腿“X”形腿

肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮現(xiàn)象。

常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷.足內(nèi)翻

足外翻扁平足

下肢

下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。

特點：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。

常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。

下肢

水腫

凹陷性水腫非凹陷水腫：甲低。

雙膝關(guān)節(jié)腫脹

膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見于RA、外傷和結(jié)核。膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗Lasegue征（直腿抬高試驗）方法：

直腿抬高70°以內(nèi)出現(xiàn)疼痛意義：

坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出

神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦神經(jīng)檢查12對腦神經(jīng)對顱內(nèi)病變的定位有重要意義。

一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷走十一副十二舌下完。第一節(jié)腦神經(jīng)檢查㈠嗅神經(jīng)㈡視神經(jīng)㈢動眼、滑車、外展神經(jīng)㈣三叉神經(jīng)面神經(jīng)：由感覺、運動和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運動及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。面神經(jīng)（Ⅶ）：

運動：囑病人做皺額，閉眼，露齒，鼓腮及吹口哨動作。：

臨床意義：

面神經(jīng)麻痹

分中樞型和周圍型㈥位聽神經(jīng)㈦舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)㈧副神經(jīng)㈨舌下神經(jīng)第二節(jié)運動功能檢查1.肌力（0-5級）肌肉運動時的最大收縮力

肌力六級分級法

0級：不動——完全癱瘓1級：肌動——肌肉可收縮

不能產(chǎn)生運動2級：平動——床面上可移動

不能抬離3級：抬動——能抬離床面

不能抗阻力4級：弱抗動—能抗阻力

但較正常差

5級：正常——正常肌力單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變增高：錐體束或錐體外系損害降低：周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、小腦病變。2.肌張力：靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度

3.不自主運動

隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。A.震顫

靜止性———靜重動輕——震顫麻痹

意向性———動重靜輕——小腦疾患B.舞蹈樣運動：

風濕性腦病C.手足徐動：腦基底核變性4.共濟運動

（1）指鼻試驗（2）跟膝脛試驗（3）快速輪替動作（4）閉目難立征快速輪替試驗第三節(jié)感覺功能檢查淺感覺：痛、觸、溫度覺深感覺：運動覺、位置覺、震動覺復合感覺：兩點辨別覺、形體覺、體表圖形覺

第四節(jié)神經(jīng)反射檢查

反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響。反射活動受高級中樞控制，當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進。淺反射（皮膚黏膜反射）

角膜反射

腹壁反射

提睪反射

跖反射

角膜反射2.腹壁反射

(上)胸髓7、8節(jié)

(中)胸髓9、10節(jié)

(下)胸髓11、12節(jié)

3.提睪反射——腰髓1、2節(jié)

4.跖反射——骶髓1、2節(jié)跖反射深反射

肱二頭肌反射

（頸5-6）肱三頭肌反射

（頸6-7）橈骨膜反射

（頸5-6）膝反射

（腰2-4）踝(跟腱)反射

（骶1-2）肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射橈骨膜反射膝反射跟腱反射跟腱反射【臨床意義】深反射亢進—上運動神經(jīng)元損害深反射減弱消失—下運動神經(jīng)元損害病理反射

陣攣：陣攣是在深反射亢進時，用持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。

踝陣攣髕陣攣巴賓斯基征Babinski征奧本海姆征Oppenheim征戈登征Gordon征霍夫曼征Hoffmann征拇趾背伸其余四趾扇形展開四指輕微屈掌錐體束受損出現(xiàn)正常1歲嬰兒可出現(xiàn)巴賓斯基征巴賓斯基征等位征病理反射

Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲。

四腦膜刺激征

頸強直Kernig征Bruzinski征頸項強直腦膜刺激征2.Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角