靜脈和淋巴課件

脈管系統(tǒng)

--靜脈和淋巴此ppt下載后可自行編輯靜脈一、靜脈的定義起于毛細(xì)血管、止于心房，引導(dǎo)血液回心的血管。

數(shù)量多、管徑粗、管腔大、管壁薄

壓力低、血流慢、容量大、無搏動(dòng)概述二、靜脈的特點(diǎn)①管壁薄、管腔大、彈性較差、管壁上有靜脈瓣。靜脈瓣venousvalve：半月形，游離緣朝向心，多成對(duì)，有防止血液逆流和保證血液向心流動(dòng)的作用，受重力影響較大的四肢靜脈的瓣膜較多，而軀干較大的靜脈少或者無瓣膜。②體循環(huán)靜脈分淺、深兩組：淺靜脈位于皮下，無動(dòng)脈與之伴行，最后都注入深靜脈。

深靜脈位于深部，常與同名動(dòng)脈伴行，同名動(dòng)脈分布范圍正是同名靜脈收集的范圍。淺V深V深筋膜淺靜脈之間、深靜脈之間和淺、深靜脈之間，都存在豐富的交通支（靜脈網(wǎng)、靜脈叢），這有利于側(cè)支循環(huán)的建立。淺靜脈在手足吻合成靜脈網(wǎng)，深靜脈形成靜脈叢在器官擴(kuò)張或受壓情況下，保證血流通暢靜脈網(wǎng)靜脈叢③靜脈間的吻合十分豐富：④靜脈壓力低，回流速度緩慢。回心途中靜脈管徑由小到大，小靜脈稱為大靜脈的“屬支”。

⑤

特殊靜脈：硬腦膜竇：位于顱內(nèi)，無瓣膜和平滑肌，出血難止。板障靜脈：位于板障內(nèi)，無瓣膜，連接頭皮靜脈和硬腦膜竇。三、影響靜脈的回心因素1、靜脈瓣的作用；2、胸腔負(fù)壓和心臟排空的抽吸作用；3、周圍動(dòng)脈博動(dòng)和肌肉收縮的擠壓作用；4、重力作用。四、全身靜脈的組成1、肺循環(huán)的靜脈：左肺上、下V右肺上、下V

2、體循環(huán)的靜脈心靜脈系上腔靜脈系下腔靜脈系[其中收集腹腔中不成對(duì)器官（肝除外）靜脈血液的血管組成肝門靜脈系]肺循環(huán)的靜脈

右肺靜脈左肺靜脈左上肺靜脈收集左肺上葉的血液左下肺靜脈收集左肺下葉的血液右上肺靜脈收集右肺上、中葉的血液右下肺靜脈收集右肺下葉的血液左心房心靜脈系上腔靜脈系

下腔靜脈系

體循環(huán)的靜脈

頭頸部上肢胸部(心肺除外)上半身下半身盆部下肢腹部不成對(duì)臟器（肝除外）腹部肝門靜脈系

（一）上腔靜脈系

上腔靜脈的合成、屬支及收納范圍：左頭臂靜脈右頭臂靜脈奇靜脈上腔靜脈左鎖骨下靜脈左上肢靜脈血左頸內(nèi)靜脈頭部左側(cè)靜脈血食管、支氣管及部分胸腹后壁的靜脈血右頸內(nèi)靜脈頭部右側(cè)靜脈血右鎖骨下靜脈右上肢靜脈血靜脈角：同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯成頭臂靜脈處所形成的夾角，左、右各一，有淋巴導(dǎo)管注入。1、頭頸部靜脈淺靜脈包括：面V、顳淺V、頸前V和頸外V深靜脈包括：頸內(nèi)V、顱內(nèi)V和鎖骨下V頭頸部的靜脈頸內(nèi)靜脈眼上下V面深靜脈

面靜脈頸內(nèi)V海綿竇上頜靜脈顳淺靜脈下頜后靜脈前支后支耳后靜脈枕靜脈

頭臂靜脈翼靜脈叢內(nèi)眥靜脈上肢的靜脈回血頸外靜脈鎖骨下V面靜脈(facial

vein)起自內(nèi)眥靜脈，在面動(dòng)脈后方下行，在下頜角處跨過頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈表面，下行到舌骨大角處注入頸內(nèi)靜脈。面靜脈通過眼上靜脈和眼下靜脈和顱內(nèi)的海綿竇交通，通過面深靜脈和翼靜脈叢相交通，再與海綿竇交通，且缺乏靜脈瓣。當(dāng)面部化膿性感染時(shí)，處理不當(dāng)，可導(dǎo)致顱內(nèi)感染，故將鼻根到兩側(cè)口角的三角區(qū)域稱“危險(xiǎn)三角”。下頜后靜脈（retromandibularvein）下頜后V顳淺V翼靜脈叢前支后支面V耳后V枕V頸外V頸內(nèi)V上頜V頸外靜脈（externaljugularvein）由下頜后V①、耳后V②和枕V③匯合成；注入鎖骨下V或靜脈角，收集頭皮和面部的靜脈血。①②③鎖骨下V或V角下頜后V后支耳后V枕V頸外V顱內(nèi)屬支：腦膜、腦、前庭蝸器顱外屬支：面V、下頜后V頸內(nèi)靜脈①：頸部的靜脈干，上起于乙狀竇，向下與鎖骨下V②匯合成頭臂V（brachiocephalic

vein）

①②頸內(nèi)靜脈（internaljugularvein）頸內(nèi)靜脈（internaljugularvein）顱骨、腦膜、腦、淚器和前庭蝸器乙狀竇頸內(nèi)靜脈巖下竇面總靜脈舌靜脈咽靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈頸動(dòng)脈鞘鎖骨下靜脈（subclavian

vein）第1肋外緣頸內(nèi)V鎖骨下V腋V頭臂V頸外V2.上肢的靜脈

橈V手的深V--

肱V

腋V

鎖骨下V

頭臂V

尺V

貴要V指背V

手背V網(wǎng)--

肘正中V

頭V

②尺V①橈V③肱V④腋V⑤鎖骨下V①②③④⑤與同名動(dòng)脈伴行，收集相應(yīng)區(qū)域靜脈血上肢深V

上肢淺V上肢深V①頭Vcephalicvein

③肘正中Vmedian

cubitalvein腋V鎖骨下V上肢淺V

起于手背V網(wǎng)橈側(cè)，沿上肢外側(cè)上行注入腋V或鎖骨下V

收集上肢外側(cè)淺層V血②貴要V

basilicvein

起于手背V網(wǎng)尺側(cè)，沿上肢內(nèi)側(cè)上行注入肱V或腋V

收集上肢內(nèi)側(cè)淺層V血位于肘窩皮下連接頭V和貴要V①②③頭V肘正中V3.胸部的靜脈

左側(cè)下部肋間后V左腰升V右側(cè)肋間后V支氣管V食管V右腰升V奇V上腔V半奇V左側(cè)上部肋間后V

副半奇V右側(cè)縱隔面奇V①azygos

vein起于右腰升V，沿脊柱右側(cè)上行（借右腰升靜脈連通于下腔靜脈）注入上腔V②

收集右胸壁V、半奇V、副半奇V①②半奇Vhemiazygosvein副半奇Vaccessory

hemiazygosvein起于左腰升V，沿脊柱左側(cè)上行注入奇V

收集左側(cè)下部肋間后V收集左側(cè)上、中部肋間后V

注入奇V或半奇V胸腹壁V腹壁淺V胸廓內(nèi)V腋V頭臂V胸前壁淺層靜脈經(jīng)胸腹壁V注入腋V

①②③④⑤②頸內(nèi)V①鎖骨下V③頭臂V④上腔V靜脈角⑤右心房奇V收集膈以上（除心、肺外）V血椎外靜脈叢、椎內(nèi)靜脈叢收集脊髓、脊膜、椎骨及鄰近肌肉血液

椎V無瓣膜，與上、下腔V和顱內(nèi)、外V相交通4.脊柱的靜脈

椎靜脈叢向上經(jīng)枕骨大孔與硬腦膜竇交通，向下與盆腔靜脈叢交通，是溝通上、下腔靜脈系和顱內(nèi)、外靜脈的重要通道。4.脊柱的靜脈

（二）下腔靜脈系

下腔靜脈的合成、屬支及收納范圍：右髂總靜脈右髂外靜脈盆部靜脈血左下肢靜脈血下腔靜脈左髂總靜脈右髂內(nèi)靜脈左髂內(nèi)靜脈左髂外靜脈右下肢靜脈血盆部靜脈血下肢

——髂外V盆部

——髂內(nèi)V腹部

——下腔V由下腔靜脈及其屬支組成下腔V由左、右髂總V匯合而成，向上穿膈的腔V孔入胸腔，注入右心房收集膈以下半身的V血

1.下肢的靜脈特點(diǎn)：靜脈瓣多，淺、深靜脈間交通豐富。

脛前V足的深V--

腘靜脈

股V

髂外V

髂總V

脛后V

小隱V足的淺V、足背V弓

腹前壁淺V

大隱V

下肢深V③腘V④股V

femoralvein⑤髂外V

externaliliacvein①脛前V②脛后V⑤④③下肢淺V①足背V弓②小隱Vsmall

saphenousvein③大隱Vgreat

saphenousvein起自足背V弓外側(cè)經(jīng)外踝后方上行，注入腘V

收集足外側(cè)和小腿后部淺層V血起自足背V弓內(nèi)側(cè)經(jīng)內(nèi)踝前方上行，注入股V

收集小腿和大腿內(nèi)側(cè)淺層V血①②③③①旋髂淺V③腹壁淺V④陰部外V②股外側(cè)淺V⑤股內(nèi)側(cè)淺V大隱V五大屬支①②③④⑤內(nèi)踝前上方(大隱V)位置最表淺位置最恒定搶救最常用大隱V曲張髂內(nèi)靜脈2.盆部靜脈臟支：直腸下部、前列腺、膀胱、子宮、陰道壁支：臀上、下V閉孔V主干：髂內(nèi)Vinternaliliacvein，與髂內(nèi)A伴行收集同名A分部區(qū)域的靜脈血與髂外靜脈Vexternaliliacvein，匯合成髂總靜脈

3.腹部靜脈壁支、成對(duì)臟支及肝的靜脈注入下腔V不成對(duì)的臟支（除肝外）先匯合成肝門靜脈入肝，再經(jīng)肝靜脈回流入下腔Vinferiorvenacava

。肝V壁支臟支睪丸V

/

卵巢V腎V腎上腺V膈下V（1對(duì)）腰V（4對(duì)）下腔靜脈左側(cè)睪丸靜脈注入左腎V右側(cè)睪丸靜脈注入下腔V

髂總V下腔V右心房髂內(nèi)V髂外V腔V孔

組成：由脾V和腸系膜上V在胰頸后方匯合而成上升至肝門處分為左、右支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉在肝內(nèi)分支，最終注入肝血竇腸系膜上V脾V肝門V脾肝門靜脈系起始端和末端都為毛細(xì)血管無靜脈瓣含豐富營養(yǎng)物質(zhì)

肝門V系特點(diǎn)是溝通上、下腔V的主要橋梁七大屬支腹腔除肝外不成對(duì)器官血液①腸系膜上V：②腸系膜下V

③脾V④胃左V⑤胃右V⑥膽囊V⑦附臍V①②③④⑤⑥收集食管下段→直腸上部，脾、胰、膽囊的靜脈血上腔V系之腹壁上、胸腹壁V下腔V系之腹壁下、腹壁淺V臍周V網(wǎng)附臍V肋間后V、椎V、腰V脊柱V叢脾V腸系膜上、下V下腔V系之髂內(nèi)V直腸V叢腸系膜下V之直腸上V上腔V系之奇V食管V叢胃左V上、下腔V系吻合部位肝門V系肝門V系與上、下腔V的吻合途徑小結(jié)肝門V系與上、下腔V系吻合部位食管V叢直腸V叢臍周V網(wǎng)脊柱V叢奇V胃左V直腸上V腹壁上V腹壁下V胸腹壁V腹壁淺V直腸下V腹水脾腫大靜脈曲張痔肝固有A

小葉間A肝門V

小葉間V

肝血竇

肝細(xì)胞內(nèi)代謝

中央V

下腔V

2~3支肝V

小葉下V肝內(nèi)血液循環(huán)：肺循環(huán)的V：肺V體循環(huán)的V

心V系

上腔V系

下腔V系

上腔V上腔V屬支頭頸部---頸內(nèi)、外V上肢----鎖骨下V胸部---奇V下腔V下腔V屬支下肢----髂外V盆部

----髂內(nèi)V腹部----下腔V小結(jié)全身靜脈的分布有如下特點(diǎn)：1.體循環(huán)的靜脈有深、淺之分其中，深靜脈的特點(diǎn)有

（1）大部分深靜脈的名稱、分布與伴行動(dòng)脈相同；（2）特殊深靜脈的回流主要有：①頭面、顱內(nèi)的靜脈經(jīng)頸內(nèi)V匯入頭臂V(無頸總V)②胸腹后壁的靜脈經(jīng)奇V系、脊柱V叢溝通上、下腔V；③腹腔不成對(duì)臟器的靜脈先匯成門V，再經(jīng)肝和肝V匯入下腔V。2.全身主要的淺V（1）上肢的淺V：起于手背V網(wǎng)。橈側(cè)經(jīng)頭V、尺側(cè)經(jīng)貴要V分別匯入鎖骨下V和腋V；（2）下肢的淺V：起于足背V網(wǎng)。內(nèi)側(cè)經(jīng)大隱V、外側(cè)經(jīng)小隱V分別匯入股V和腘V。3.溝通上、下腔V的主要途徑（1）奇V系（2）門V系（3）椎V叢1、患者口服黃連素后排出黃色尿液，試述藥物的吸收及排出途徑。2、某闌尾/膽囊炎患者，從頭V注入藥物，可經(jīng)哪些途徑才到達(dá)闌尾/膽囊？3、右手中指感染患者經(jīng)左臀部注射抗生素，藥物如何到達(dá)患處？討論淋巴系統(tǒng)TheLymphaticSystem淋巴系統(tǒng)HeartArteryCapillariesVeinCellTissuefluidLymphaticcapillaryLymphaticvesselLymphaticnodeLymphatictrunkLymphaticduct一、淋巴系統(tǒng)的功能1.淋巴器官和淋巴組織能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，過濾淋巴和進(jìn)行免疫應(yīng)答的功能；2.協(xié)助靜脈引流組織液特別是大分子物質(zhì)，是心血管系的輔助系統(tǒng)；3.脾臟不僅是全身最大的淋巴器官，還參與破血(紅血球)的功能。二、淋巴的回流因素1.外力的推動(dòng)：如周圍肌肉的收縮、心臟博動(dòng)和胸腔負(fù)壓的抽吸、重力等。2.眾多瓣膜的引導(dǎo)；3.不斷產(chǎn)生的淋巴液(組織液)的推動(dòng)。三、淋巴系統(tǒng)的組成及特點(diǎn)淋巴管道毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管淋巴組織彌散淋巴組織淋巴小結(jié)淋巴器官淋巴結(jié)、胸腺、脾、扁桃體1.毛細(xì)淋巴管（Lymphaticcapillary）以盲端起始，其內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，故通透性大；上皮、角膜、晶狀體、軟骨、腦和脊髓等處無毛細(xì)淋巴管。2.淋巴管（Lymphaticvessel）內(nèi)有瓣膜，防淋巴液逆流；外觀呈串珠狀；分淺、深淋巴管：淺淋巴管位于淺筋膜內(nèi)，與淺靜脈伴行；深淋巴管位于深筋膜內(nèi)，與血管神經(jīng)伴行；共9條：左、右腰干左、右支氣管縱隔干左、右鎖骨下干左、右頸干一條腸干3.淋巴干（Lymphatictrunk

）附：各淋巴干的起止和收納范圍

起始淋巴結(jié)

收納范圍

匯入結(jié)構(gòu)頸干頸外側(cè)深淋巴結(jié)頭、頸、上肢、上胸壁右入右淋巴導(dǎo)管左入胸導(dǎo)管鎖骨下干腋尖淋巴結(jié)上肢、胸壁同上支氣管縱隔干氣管旁淋巴結(jié)縱隔前淋巴結(jié)胸、腹壁、膈、胸腔臟器同上腸干腹腔淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)腹腔不成對(duì)臟器同上腰干腰淋巴結(jié)盆腔、下肢腹腔成對(duì)臟器、乳糜池胸導(dǎo)管右頸干右支氣管縱隔干

右淋巴導(dǎo)管

右靜脈角右鎖骨下干左、右腰干、腸干左頸干、左鎖骨下干

胸導(dǎo)管

左靜脈角左支氣管縱隔干4.淋巴導(dǎo)管（Lymphaticduct）胸導(dǎo)管：長(zhǎng)30~40cm。約右L1水平由左、右腰干和腸干匯合而成；起始部膨大稱乳糜池；先沿脊柱前方上升，達(dá)T4、T5水平轉(zhuǎn)向左上注入左靜脈角；回流途中尚收納左支氣管縱隔干、左鎖骨下干、左頸干，即全身約3/4的淋巴。右淋巴導(dǎo)管：長(zhǎng)約1~2cm、粗約2mm；收納右側(cè)頭面部（右頸干）、右上肢（右鎖骨下干）和右半心、肺、胸部（右支氣管縱隔干）的淋巴（即全身1/4的淋巴）。淋巴結(jié)（Lymphaticnode）淋巴結(jié)門輸入淋巴管輸出淋巴管淺淋巴結(jié)深淋巴結(jié)（一）頭部的淋巴結(jié)1.枕淋巴結(jié)2.乳突淋巴結(jié)3.腮腺淋巴結(jié)4.頦下淋巴結(jié)5.下頜下淋巴結(jié)（收納面部、口腔的淋巴管）（二）頸部的淋巴結(jié)1.頸前淋巴結(jié)（1）頸前淺淋巴結(jié)（2）頸前深淋巴結(jié)

1）喉前淋巴結(jié)

2）甲狀腺淋巴結(jié)

3）氣管前淋巴結(jié)

4）氣管旁淋巴結(jié)2.頸外側(cè)淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)

1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)

2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié)

（三）上肢的淋巴結(jié)1.肘淋巴結(jié)2.鎖骨下淋巴結(jié)3.腋淋巴結(jié):分5群

1）胸肌淋巴結(jié)

2）外側(cè)淋巴結(jié)

3）肩胛下淋巴結(jié)

4）中央淋巴結(jié)

5）尖淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)（四）胸部淋巴結(jié)1.胸壁淋巴結(jié)（1）胸