中心靜脈穿刺置管術(shù)課件

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目錄基本概念適應(yīng)癥穿刺路徑（常用）

鎖骨下靜脈

頸內(nèi)靜脈

股靜脈并發(fā)癥禁忌癥基本概念中心靜脈----鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈

中心靜脈插管已是急救復(fù)蘇、危重病人、大手術(shù)中監(jiān)測(cè)與治療必不可少的方法。

中心靜脈（cvp)是右房?jī)?nèi)或右心房連接的上下腔靜脈的血液所產(chǎn)生的流體靜水壓。

臨床上，中心靜脈壓（cvp）為反映右心前負(fù)荷的最佳指標(biāo)，其高低與血容量、靜脈張力、右心功能有關(guān)，不能代表左心功能。中心靜脈壓的臨床意義

1.中心靜脈壓CVP正常值：5-12cmH2O2。中心靜脈壓CVP

2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足

3。中心靜脈壓CVP

15-20cmH2O：右心功能不全

臨床意義BPCVP

臨床意義降低

5cmH2O血容量嚴(yán)重不足=5-12cmH2O心輸出量減少

容量血管過度收縮

血容量不足或已補(bǔ)充

15cmH2O心功能不全，心排血量

血容量相對(duì)過多，肺水腫先兆正常

5cmH2O心肌收縮力良好

血容量輕度不足

15cmH2O容量血管過度收縮

肺血管阻力

手測(cè)CVP的方法

輸液器，接生理鹽水

讓輸液管路里液體自行下降到不降為止，測(cè)量液柱高度。①選定測(cè)壓零點(diǎn)--右心房水平。

平臥位時(shí)腋中線第四肋間

坐位時(shí)右側(cè)第二肋間。為減少誤差,盡量采取平臥位測(cè)壓。②避免壓力測(cè)量誤差?；颊咴陝?dòng)、咳嗽、用力、吸痰、應(yīng)用呼氣末正壓、收縮血管活性藥等因素均會(huì)導(dǎo)致CVP改變,使得測(cè)得的CVP增高。故測(cè)量時(shí)患者要在安靜狀態(tài)、平臥位、脫機(jī)片刻,測(cè)壓管道通暢的條件下進(jìn)行。CVPBP原因處理原則低低高高正常低正常低正常低血容量嚴(yán)重不足血容量不足心功能不全或血容量相對(duì)過多容量血管過度收縮心功能不全或血容量不足充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒，舒張血管舒張血管補(bǔ)液試驗(yàn)**補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而CVP不變，提示血容量不足;如血壓不變而CVP升高0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)，則提示心功能不全。穿刺路徑常用：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈。適應(yīng)癥治療

a.外周靜脈穿刺困難

b.長(zhǎng)期輸液治療

c.大量、快速擴(kuò)容通道

d.胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療

e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）

f.血液透析、血漿置換術(shù)適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)

a危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)

bSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)

cPiCC監(jiān)測(cè)

dPiCCO禁忌癥

穿刺局部有感染

廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

凝血功能障礙

不合作，燥動(dòng)不安的病人禁忌癥㈠頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈

嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷；呼吸功能不全或衰竭；肺尖有肺大泡、肺氣腫；嚴(yán)重的高血壓（收縮壓》180mmHg)；凝血功能障礙；頸根部和鎖骨周圍有動(dòng)脈瘤、燒傷、感染；上腔靜脈栓塞、外傷、氣胸；應(yīng)用心臟起搏器；穿刺側(cè)做過胸廓成形術(shù)、乳腺手術(shù)；肋骨骨折者。禁忌癥（二）股靜脈

會(huì)陰部或腹股溝部有燒傷、感染腹膜炎、腹壓過高下腔靜脈有栓塞或創(chuàng)傷下肢癱瘓、股動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)老年人有肺動(dòng)脈梗塞的準(zhǔn)備工作談話簽字患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、感染指標(biāo)選擇合適的穿刺點(diǎn)體位鎖骨下靜脈穿刺需要墊肩頸內(nèi)靜脈穿刺需要平臥甚至頭低腳高位股靜脈需要平臥中心靜脈穿刺插管方法

鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈中心靜脈解剖示意圖股靜脈與股神經(jīng)、股動(dòng)脈的解剖關(guān)系

解剖：

成人長(zhǎng)約3-4cm直徑1-2cm

起于第一肋骨外側(cè)緣，為腋靜脈的延續(xù)于前斜角肌之前方跨過第一肋骨，靜脈繼續(xù)在鎖骨內(nèi)1/3走在胸鎖關(guān)節(jié)后方，鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合成無(wú)名靜脈或頭臂靜脈(于胸骨柄中左、右無(wú)名靜脈于胸骨角后方匯合形成上腔靜脈）鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)

特點(diǎn)1）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸3）特別適用于頸動(dòng)脈手術(shù)；4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長(zhǎng)期留管或用于大靜脈營(yíng)養(yǎng)。穿刺部位（附圖）

第一肋骨外緣鎖骨下緣的凹陷處，即鎖骨中內(nèi)1/3(鎖骨中段)交界下方1cm處，定為穿刺點(diǎn)。鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)穿刺方法：

體位：仰臥位，頭偏一側(cè)，在穿刺側(cè)肩下墊一小枕。將頭低位

15

于標(biāo)定的穿刺點(diǎn)進(jìn)針方向：向胸骨柄切跡上方，即胸鎖關(guān)節(jié)的后上方角度：注射器和穿刺針與皮膚平面呈15-25°/額面平行深度：3-5cm不越過胸鎖關(guān)節(jié)之后方，進(jìn)針時(shí)保持抽吸狀態(tài)轉(zhuǎn)向：穿刺針一旦進(jìn)入靜脈，保持針尖斜面向足側(cè)取下注射器的時(shí)機(jī)：先松動(dòng)注射器，自主呼吸時(shí)呼氣相或機(jī)械呼吸時(shí)吸氣相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺針尾，以免空氣進(jìn)入。固定(外套管深度兒童5-10cm、成人10-15cm）連接測(cè)壓裝置，標(biāo)定零點(diǎn)位置穿刺過程盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位，貼近鎖骨后緣進(jìn)針，可以最大程度減少并發(fā)癥；進(jìn)針時(shí)可用左手拇指向下按壓皮膚，可以輕松避開鎖骨右頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺方向確定右房位置（CVP零點(diǎn)）的體表標(biāo)志不同穿刺方向的結(jié)果頸內(nèi)靜脈置管術(shù)解剖：

起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆蓋上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方

中段位于SCM前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè)下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間

隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方

在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成頭臂靜脈/無(wú)名靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)

a.RIJV與無(wú)名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線

b.右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)

c.右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈與周圍組織的關(guān)系中心靜脈穿刺途徑的理論基礎(chǔ)和解剖圖解頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)的選擇路徑前路中路后路（一）前路穿刺法1、平臥，頭略偏向?qū)?cè)，操作者的左手中、示指在中線旁開約3cm于胸鎖乳突肌前緣向內(nèi)推開頸總靜脈。2、確定胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)進(jìn)針，針干與皮膚（冠狀面）呈30°～

45°角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中、內(nèi)1/3交界處前進(jìn)，常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入靜脈。3、也可在頸動(dòng)脈三角處觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，在搏動(dòng)的外側(cè)旁開0.5～

1cm,相當(dāng)于喉結(jié)或甲狀軟骨上緣水平作為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺針指向胸鎖乳突肌下端所形成的三角，與頸內(nèi)靜脈走向一致進(jìn)針，針干與皮膚呈30°～40°角。

4、此路進(jìn)針基本上可避免發(fā)生氣胸，但誤傷頸總動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較多。中路穿刺1、胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭與鎖骨上緣組成一個(gè)三角，稱胸鎖乳突肌角，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置。

2、在三角形的頂端處約離鎖骨上緣2～

3cm橫指作為穿刺方法：

1.標(biāo)定穿刺點(diǎn)：SCM三角區(qū)之頂點(diǎn)，即環(huán)狀軟骨之水平延長(zhǎng)線與三角區(qū)之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)（頸動(dòng)脈外側(cè)）

2.體位：

去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩背部墊一薄枕，取頭低位10°-15°3.方向：與SCM鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行，針尖直指同側(cè)乳頭方向，緩慢進(jìn)針、保持注射器抽吸狀態(tài)

4.角度：針干與皮膚呈45°角

5.深度：2.5-4.0cm不越過鎖骨水平

6.置管深度：成人12~15cm，小兒5~8cm；避免過深致心律失常。

7.及時(shí)封管，固定。

8.連接測(cè)壓裝置，標(biāo)定零點(diǎn)

并發(fā)癥：誤穿動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)損傷（偏外）、氣胸、氣栓（100ml可致命）、淋巴管損傷（IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管匯入，損傷致乳糜胸）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。小兒穿刺點(diǎn)的標(biāo)定：SCM中點(diǎn)，貼著SCM鎖骨頭，呈30

角,對(duì)著同側(cè)乳頭方向進(jìn)針

后路穿刺1.在胸鎖乳突肌的外側(cè)緣中、下1/3交點(diǎn)或鎖骨上2～

3橫指處作為進(jìn)針點(diǎn)。2、在此部位,頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏外側(cè)。3、穿刺時(shí)肩部墊高，頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平位，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨柄上窩方向前進(jìn)。

4、針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入過深，以免損傷頸總動(dòng)脈。右頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)比較頸內(nèi)靜脈穿刺體位及方向右頸內(nèi)靜脈穿刺的重要解剖標(biāo)志小兒頸內(nèi)靜脈穿刺A.胸鎖關(guān)節(jié):鎖骨下靜脈B.胸骨柄中部：頭臂靜脈C.胸骨柄體交界：上腔靜脈D.胸骨柄體交界下5cm：右心房測(cè)量導(dǎo)管插入深度的胸壁體表標(biāo)志股靜脈穿刺置管

解剖（圖）股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。定位

確定腹股溝韌帶觸及股動(dòng)脈后，在腹股溝韌帶下方1-2cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、旁開0.5-1cm進(jìn)針.穿刺方法：

(1)穿刺進(jìn)針，與皮膚夾角30-45°，針尖指向臍

(2)注射器保持抽吸力，緩慢進(jìn)針，有回血提示進(jìn)入靜脈內(nèi)

(3)將針尾壓低，使之與額面平行

(4)取下注射器插入導(dǎo)管（5）封管、固定（6）連接測(cè)壓裝置，標(biāo)定零點(diǎn)

靜脈

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

頸內(nèi)靜脈

鎖骨下

股靜脈成功率高低并發(fā)癥最佳PAC途徑適合長(zhǎng)時(shí)置管麻醉醫(yī)師易于管理成功率高長(zhǎng)時(shí)插管最佳途經(jīng)適于PAC低血容量病人成功率高簡(jiǎn)易成功率高低近期并發(fā)癥適于PAC要求有經(jīng)驗(yàn)安全固定包扎困難有重要并發(fā)癥可能（動(dòng)脈損傷）

要求有經(jīng)驗(yàn)并發(fā)癥-氣胸相當(dāng)高的并發(fā)癥

極高的遠(yuǎn)期并發(fā)癥（血栓、靜脈炎）不適于長(zhǎng)時(shí)置管麻醉醫(yī)師不易管理中心靜脈插管幾種途徑比較導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）明確的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染:導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(半定量或定量)拔除導(dǎo)管前外周血培養(yǎng)陽(yáng)性兩者為相同微生物可能的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染:菌血癥+插管部位膿性分泌物導(dǎo)管接頭培養(yǎng)陽(yáng)性導(dǎo)管血培養(yǎng)分離出相當(dāng)于外周血培養(yǎng)5倍的微生物或培養(yǎng)陽(yáng)性差異時(shí)間大于2小時(shí)非菌血癥導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性,且為感染來源沒有發(fā)生菌血癥為排除診斷(沒有其他能夠解釋感染的明顯病灶,且拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)感染表現(xiàn)緩解)導(dǎo)管局部感染導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(半定量或定量)(不)伴局部癥狀(紅,痛)沒有全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)管定植與感染:插管部位的影響CRBSI——致病菌致病菌N凝固酶陰性葡萄球菌27腸球菌4陰溝腸桿菌1肺炎克氏菌1洋蔥伯克霍爾德菌1念珠菌屬1預(yù)防手部清潔插管時(shí)最嚴(yán)格的隔離措施洗必泰皮膚消毒選擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课幻咳赵u(píng)估留置導(dǎo)管的必要性最嚴(yán)格的隔離措施對(duì)于醫(yī)生而言手部清潔非無(wú)菌帽子和口罩帽子應(yīng)覆蓋所有頭發(fā)口罩應(yīng)當(dāng)罩緊口鼻無(wú)菌手套和隔離衣對(duì)于患者而言使用大的無(wú)菌鋪巾覆蓋患者頭部和身體穿刺部位并發(fā)癥不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸（%）<0.1-0.21.5-3.1NA血胸（%）NA0.4-0.6NA感染（‰）8.6415.3血栓形成（‰）1.2-30-138-34誤穿動(dòng)脈（%）30.56.25異位風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)（穿過右心房，至下腔靜脈）高風(fēng)險(xiǎn)（上行至頸內(nèi)靜脈，甚至穿至對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈）極低風(fēng)險(xiǎn)（腰靜脈叢）

并發(fā)癥頸內(nèi)靜脈穿刺插管（%）（15人報(bào)告9973例）鎖骨下靜脈穿刺插管（%）（67人報(bào)告17326例）穿刺失敗部位錯(cuò)誤血栓形成栓塞靜脈炎敗血癥動(dòng)脈損傷氣胸液胸死亡

1.760.85000.010.010.610.050.0505.65.50.240.030.10.341.391.01.00.13中心靜脈穿刺插管的并發(fā)癥謝謝大家！??！氟氯西林鈉【適應(yīng)癥】

本品適用于敏感菌引起的呼吸道感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、口腔及耳鼻喉感染等?！疽?guī)格】

(1)0.5g(含氟氯西林0.25g與阿莫西林0.25g)

(2)1.0g(含氟氯西林0.5g與阿莫西林0.5g

用法用量靜脈注射：使用時(shí)應(yīng)采用0.9％氯化鈉注射液稀釋，并在4小時(shí)內(nèi)用完。成人：常規(guī)劑量為每日4-6g，分次靜脈滴注。病情嚴(yán)重時(shí)可增加劑量，每日最大劑量為12g。兒童：常規(guī)劑量為每日50-200mg／kg，分次靜脈滴注。不良反應(yīng)(1)過敏反應(yīng)：較為常見，包括皮疹、藥物熱、哮喘等，偶可能引起過敏性休克。(2)消化道反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，偶見偽膜性腸炎(3)肝毒性：少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)ALT、AST增高，也有致急性肝臟膽汁淤積的報(bào)道。(4)腎毒性：偶有急性間質(zhì)性腎炎的報(bào)道。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：大劑量靜脈注射氟氯西林可引起頭痛、抽搐、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，此反應(yīng)尤易見于腎功能減退患者，又有興奮、焦慮或失眠的報(bào)道。(6)血液系統(tǒng)反應(yīng)：偶有中性粒細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多、血小板減少或溶血性貧血的報(bào)道。(7)長(zhǎng)期、大劑量用藥可致菌群失調(diào)，出現(xiàn)由念球菌或耐藥菌引起的二重感染。

禁忌(1)對(duì)本藥任一成份或其他青霉素類藥過敏者。(2)傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等患者。注意事項(xiàng)(1)交叉過敏：對(duì)一種青霉素類藥過敏者可能對(duì)其他青霉素類藥過敏、也可能對(duì)青霉素胺或頭孢菌素類藥過敏，因此使用前必須詳細(xì)詢問青霉素過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史。如發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)需立即用腎上腺素治療，進(jìn)行吸氧、靜脈注射類固醇、喉管導(dǎo)氣處理。(2）有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病史者慎用。(3)肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者慎用。(4)本藥與氨基糖苷類藥(如慶大霉素、卡那霉素)、環(huán)丙沙星、培氟沙星等藥呈配伍禁忌，聯(lián)用時(shí)不可置于同一容器內(nèi)。(5)用藥時(shí)，可用10ml靜脈注射用水作為本藥的稀釋液。在粉末溶解時(shí)，含藥溶液會(huì)顯示出一過性粉紅色，但在5分鐘內(nèi)溶液會(huì)變成淡黃色，此種情況為正?，F(xiàn)象。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦及哺乳期婦女慎用?！緝和盟帯啃律鷥荷饔??！纠夏暧盟帯坷夏昊颊呱饔?。藥理毒理本品為氟氯西林鈉與阿莫西林鈉組成的復(fù)方抗生素。阿莫西林為半合成的廣譜青霉素，屬氨基青霉素類，對(duì)革蘭氏陰性和陽(yáng)性菌均有殺菌作用，其特點(diǎn)是廣譜、不耐青霉素酶。氟氯西林為半合成的異惡唑類青霉素，其特點(diǎn)是不易被青霉素酶所破壞，對(duì)產(chǎn)青霉素酶的耐藥金黃色葡萄球菌有殺菌作用，主要用于耐青霉素葡萄球菌感染，但革蘭氏陰性菌對(duì)氟氯西林耐藥。兩者的抗菌作用機(jī)制與青霉素相同，均是通過與細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)結(jié)合，干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起抗菌作用。阿莫西林鈉和氟氯西林鈉聯(lián)合后，可起到對(duì)葡萄球菌產(chǎn)酶菌株和某些革蘭氏陰性菌敏感菌株的抗菌作用。注射用五水頭孢唑林鈉

【適應(yīng)癥】適用于治療敏感菌所致的支氣管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血病、感染性心內(nèi)膜炎、肝膽系統(tǒng)感染及眼、耳、鼻、喉科等感染。本品也可作為外科手術(shù)前的預(yù)防用藥。本品不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。對(duì)慢性尿路感染，尤其伴有尿路解剖異常者的療效較差。本品不宜用于治療淋病和梅毒。【用法用量】成人常用量：一次0.5-1g，一日2-4次，嚴(yán)重感染可增加至一日6g，分2-4次靜脈給予。兒童常用量：一日50-100mg/kg，分2-3次靜脈緩慢推注，靜脈滴注或肌肉注射?！静涣挤磻?yīng)】藥疹發(fā)生率為1%，嗜酸性粒細(xì)胞增高的發(fā)生率為1.7%，單獨(dú)以藥物熱為表現(xiàn)的過敏反應(yīng)偶有報(bào)告。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中可產(chǎn)生腎小管損害。與氨基糖苷類抗生素合用是否能增加后者的腎毒性尚不能肯定。臨床上無(wú)肝損害現(xiàn)象，但個(gè)別病人可出現(xiàn)暫時(shí)性血清氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶升高?！窘伞繉?duì)頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本品?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】頭孢菌素類可經(jīng)乳汁排出.哺乳期婦女應(yīng)用頭孢菌素類雖尚無(wú)發(fā)生問題報(bào)告，但其應(yīng)用仍須權(quán)衡利弊后決定。【兒童用藥】早產(chǎn)兒及1個(gè)月以下的新生兒不推薦應(yīng)用本品?！纠夏暧盟帯勘酒吩诶夏耆酥衪1/2較年輕人明顯延長(zhǎng)，應(yīng)按腎功能適當(dāng)減量或延長(zhǎng)給藥新間期。頭孢唑啉為第一代頭孢菌素，抗菌譜廣。除腸球菌屬、耐甲氧西林葡萄球菌屬外，本品對(duì)其他革蘭陽(yáng)性球菌均有良好抗菌活性，肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌對(duì)本品高度敏感。白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、李斯特菌和梭狀芽胞桿菌對(duì)本品也甚敏感。本品對(duì)部分大腸埃希菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌具有良好抗菌活性，但對(duì)金葡菌的抗菌作用較差。傷寒桿菌、志賀菌屬和奈瑟菌屬對(duì)本品敏感，其他腸桿菌科細(xì)菌、不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌耐藥。產(chǎn)酶淋球菌對(duì)本品耐藥；流感嗜血桿菌僅中度敏感。革蘭陽(yáng)性厭氧菌和某些革蘭陰性厭氧菌對(duì)本品多敏感。脆弱擬桿菌耐藥。藥理毒理

本品對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌有廣譜抗菌活性，特別對(duì)大腸桿菌、克雷白桿菌屬、流感嗜血桿菌、變形桿菌屬及脆弱擬桿菌有很強(qiáng)的抗菌作用。其作用機(jī)理是對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素通常作用點(diǎn)的青霉素結(jié)合蛋白顯示很強(qiáng)親和性，可抑制細(xì)胞壁合成，并與肽聚糖結(jié)合，抑制肽聚糖與脂蛋白結(jié)合以促進(jìn)溶菌，在短時(shí)間內(nèi)顯示很強(qiáng)殺菌力。藥代動(dòng)力學(xué)本品對(duì)腎功能正常成人顯示劑量依賴性，其平均血漿消除半衰性為2.5小時(shí)。本品在慢性支氣管炎患者的咳痰中、腹膜炎患者的腹水中以及其他患者的膽汁、子宮內(nèi)膜、卵巢、輸卵管中均能達(dá)到治療濃度。頭孢米諾鈉在人體內(nèi)未見有抗菌活性代謝物。主要從腎排泄，12小時(shí)內(nèi)尿中排泄率約為90%。不同程度的腎功能不全的患者其消除半衰期延長(zhǎng)，腎功能重度損害者（Ccr<10）24小時(shí)內(nèi)尿中排泄率約為10%，中毒損害者（Ccr≈48）12小時(shí)內(nèi)尿中排泄率約為60%。適應(yīng)癥

本品可用于治療上述敏感細(xì)菌引起的下列感染：

1、呼吸系統(tǒng)感染：扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、支氣管炎、細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥（感染時(shí)）、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎、肺化膿癥。

2、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、膀胱炎。

3、腹腔感染：膽囊炎、膽管炎、腹膜炎。

4、盆腔感染：盆腔腹膜炎、子宮附件炎、子宮內(nèi)感染、盆腔死腔炎、子宮旁組織炎。

5、敗血癥。禁忌癥

禁用于對(duì)頭孢米諾或頭孢烯類抗生素有過敏反應(yīng)的病人。不良反應(yīng)發(fā)生率：偶見；小于0.1%、有時(shí)；0.1～5%、常見；5%以上或不明頻度。A．嚴(yán)重不良反應(yīng)

①休克偶引起休克，應(yīng)注意觀察，若出現(xiàn)不適感、口內(nèi)異物感、喘鳴、眩暈、便意、耳鳴、出汗等，應(yīng)停藥并適當(dāng)處置。

②全血細(xì)胞減少癥偶出現(xiàn)全血細(xì)胞減少癥，故應(yīng)定期進(jìn)行檢查，注意觀察，若出現(xiàn)異常，應(yīng)停藥并適當(dāng)處置。

③假膜性大腸炎偶出現(xiàn)假膜性大腸炎等伴有血便的嚴(yán)重大腸炎，應(yīng)注意觀察，若出現(xiàn)腹痛、頻繁腹瀉，應(yīng)速停藥并適當(dāng)處置。

B．同類藥觀察到的嚴(yán)重不良反應(yīng)

①皮膚粘膜眼綜合癥（Stevens-Johnson綜合癥），中毒性表皮壞死癥(Lyell綜合癥)，其他頭孢烯類抗生素有偶出現(xiàn)皮膚粘膜眼綜合癥（Stevens-Johnson綜合癥），中毒性表皮壞死癥(Lyell綜合癥)的報(bào)告，應(yīng)注意觀察，若出現(xiàn)異常，應(yīng)停藥并適當(dāng)處置。

②急性腎功能衰竭其他頭孢烯類抗生素有偶出現(xiàn)急性腎功能衰竭等嚴(yán)重腎損害的報(bào)告，故出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)停藥并適當(dāng)處置。

③溶血性貧血其他頭孢烯類抗生素有出現(xiàn)溶血性貧血報(bào)告，應(yīng)定期進(jìn)行檢查并注意觀察，若出現(xiàn)異常，應(yīng)停藥并適當(dāng)處置。

④間質(zhì)性肺炎其他頭孢烯抗生素偶有出現(xiàn)伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸部X線異常、嗜酸性粒細(xì)胞增多等癥狀的間質(zhì)性肺炎，若出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)停藥并給于腎上腺皮質(zhì)激素制劑等進(jìn)行適當(dāng)處置。

C．其他不良反應(yīng)

①過敏癥有時(shí)出現(xiàn)皮疹，偶出現(xiàn)發(fā)紅、搔癢、發(fā)熱等，若出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)停藥并適當(dāng)處置。

②腎臟偶出現(xiàn)BUN上升、血中肌酐上升、少尿、蛋白尿等腎損害所見，故應(yīng)定期進(jìn)行檢查并注意觀察，若出現(xiàn)少尿、血尿等及尿蛋白、BUN上升，血中肌酐上升等檢查所見，停藥并適當(dāng)處置。

③血液有時(shí)出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞增多，偶出現(xiàn)紅細(xì)胞減少，紅細(xì)胞壓積值降低、血紅蛋白減少，血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等，故應(yīng)定期進(jìn)行檢查并注意觀察，若出現(xiàn)異常，應(yīng)停藥并適當(dāng)處置。

④肝臟有時(shí)出現(xiàn)GOT、GPT、AL-P上升、偶出現(xiàn)γ-GTP、LAP、LDH、膽紅素上升等及黃疸，故注意觀察，若出現(xiàn)異常，應(yīng)停藥并適當(dāng)處置。

⑤消化道有時(shí)出現(xiàn)腹瀉，偶出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等，故注意觀察，若出現(xiàn)異常，應(yīng)停藥并適當(dāng)處置。

⑥菌群交替癥偶出現(xiàn)口腔炎、念珠菌病。

⑦維生素缺乏癥偶出現(xiàn)維生素K缺乏癥（低凝血酶原血癥、出血傾向等），維生素B缺乏癥（舌炎、口腔炎、食欲不振、神經(jīng)炎等）。

⑧其他偶出現(xiàn)全身乏力感。用法與用量

本品僅用于靜脈注射或靜脈滴注給藥。

靜脈注射：在靜脈注射時(shí)，每1g（效價(jià)）藥物可用20ml注射用水、5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液溶解。

靜脈滴注：在靜脈滴注時(shí)，每1g（效價(jià)）藥物可用100～500ml的5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液溶解，滴注時(shí)間為1～2小時(shí)。

推薦常用劑量為：成人每次1g（效價(jià)），1日2次，可隨年齡及癥狀適宜增減，對(duì)于敗血癥、難治性或重癥感染，1日可增至6g（效價(jià)），分3～4次給藥；兒童按體重計(jì)每次20mg（效價(jià)）／kg，1日3～4次。

本品應(yīng)臨用時(shí)配制，溶解后盡快使用。注意事項(xiàng)

本品可能引起休克，使用前應(yīng)仔細(xì)問診，如欲使用，應(yīng)進(jìn)行皮試。做好休克急救準(zhǔn)備，給藥后注意觀察。

·對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素有過敏史的患者慎用。

·本人或雙親、兄弟有支氣管哮喘、皮疹、蕁麻疹等過敏體質(zhì)者慎用。

·嚴(yán)重腎功能損害患者慎用。

·老年患者多見生理功能降低，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，有可能出現(xiàn)維生素K缺乏引起的出血傾向，故慎重給藥。

·腎功能不全者可調(diào)整劑量使用。

·經(jīng)口攝食不足患者或非經(jīng)口維持營(yíng)養(yǎng)患者、全身狀態(tài)不良患者（有可能出現(xiàn)維生素K缺乏癥）慎用。

.哺乳期婦女應(yīng)慎用?！わ嬀瓶赡芤痤伱娉奔t、心悸、眩暈、頭痛、惡心等，故用藥期間及用藥后至少1周避免飲酒。藥物相互作用本品與氨茶堿、磷酸吡哆醛配伍會(huì)降低效價(jià)或著色，故不得配伍；與呋喃硫胺、硫辛酸、氫化可的松琥珀酸鈉及腺苷鈷胺配伍后時(shí)間稍長(zhǎng)會(huì)變色，故配伍后應(yīng)盡快使用；與利尿劑（呋喃苯胺酸等）合用有可能增加腎毒性，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。美洛西林鈉藥理毒理本品為半合成青霉素類抗生素，對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎桿菌、變形桿菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、沙雷菌屬、不動(dòng)桿菌屬以及對(duì)青霉素敏感的革蘭陽(yáng)性球菌均有抑菌作用，大劑量有殺菌作用。對(duì)大腸埃希菌、腸桿菌屬、肺炎桿菌、枸櫞酸桿菌、沙雷菌屬以及不動(dòng)桿菌屬等的抗菌活性強(qiáng)于羧芐西林、氨芐西林；對(duì)吲哚陽(yáng)性變形桿菌、銅綠假單胞菌的抗菌活性強(qiáng)于羧芐西林和磺芐西林；對(duì)革蘭陽(yáng)性菌如金黃色葡萄球菌的抗菌活性與羧芐西林相似，而對(duì)糞鏈球菌的抗菌活性比羧芐西林、磺芐西林優(yōu)越。對(duì)脆弱擬桿菌等大多數(shù)厭氧菌具有較好抗菌作用。本品體外試驗(yàn)表明其對(duì)細(xì)菌所產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定。本品與慶大霉素、卡那霉素等氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用有顯著協(xié)同作用。適應(yīng)癥用于大腸埃希菌、腸桿菌屬、變形桿菌等革蘭陰性桿菌中敏感菌株所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、婦科和生殖器官等感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腹膜炎、骨髓炎、皮膚及軟組織感染及眼、耳、鼻、喉科感染。用法用量肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注。肌內(nèi)注射臨用前加滅菌注射用水溶解，靜脈注射通常加入5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液溶解后使用。成人一日2～6g，嚴(yán)重感染者可增至8～12g，最大可增至15g。兒童，按體重一日0.1～0.2g/kg，嚴(yán)重感染者可增至0.3g/kg。肌內(nèi)注射一日2～4次，靜脈滴注按需要每6-8小時(shí)一次，其劑量根據(jù)病情而定，嚴(yán)重者可每4～6小時(shí)靜脈注射一次。

不良反應(yīng)不良反應(yīng)主要有：食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、肌注局部疼痛和皮疹，且多在給藥過程中發(fā)生，大多程度較輕，不影響繼續(xù)用藥，重者停藥后上述癥狀迅速減輕或消失。少數(shù)病例可出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶升高及嗜酸性粒細(xì)胞一過性增多。中性粒細(xì)胞減少、低鉀血癥等極為罕見。未見腎功能改變以及血液電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重反應(yīng)。禁忌癥對(duì)青霉素類抗生素過敏者禁用。注意事項(xiàng)1．用藥前須做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁用。2．交叉過敏反應(yīng)：對(duì)一種青霉素類抗生素過敏者可能對(duì)其他青霉素類抗生素也過敏。也可對(duì)青霉胺或頭孢菌素類過敏。3．腎功能減退患者應(yīng)適當(dāng)降低用量。4．下列情況應(yīng)慎用：有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病史者。

5．對(duì)診斷的干擾：(1)用藥期間，以硫酸銅法進(jìn)行尿糖測(cè)定時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性，用葡萄糖酶法者則不受影響；(2)大劑量注射給藥可出現(xiàn)高鈉血癥；(3)可使血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。6．應(yīng)用大劑量時(shí)應(yīng)定期檢測(cè)血清鈉。注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉

8:1適應(yīng)癥注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉適用于對(duì)哌拉西林耐藥但對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌引起的中重度感染

.由耐哌拉西林產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和擬桿菌屬（脆弱擬桿菌卵形擬桿菌多形擬桿菌或普通擬桿菌）所致的闌尾炎（伴發(fā)穿孔或膿腫）和腹膜炎

.由耐哌拉西林產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌所致的非復(fù)雜性和復(fù)雜性皮膚及軟組織感染包括蜂窩織炎皮膚膿腫缺血性或糖尿病性足部感染

.由耐哌拉西林產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌所致的產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎性疾病

.由耐哌拉西林產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌所致的社區(qū)獲得性肺炎（僅限中度）

.由耐哌拉西林產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌所致的中重度醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎）..治療敏感細(xì)菌所致的全身和（或）局部細(xì)菌感染將適量注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉用20毫升稀釋液(氯化鈉注射液或滅菌注射用水)充分溶解后立即加入250ml液體(5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液)中靜脈滴注每次至少30分鐘療程為7～10日.醫(yī)院獲得性肺炎療程為7～14日并可根據(jù)病情及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整

對(duì)于正常腎功能(肌酐清除率>90ml/分鐘)成人及12歲以上兒童一次3.375g(含哌拉西林3g和他唑巴坦0.375g)靜脈滴注每6小時(shí)1次.治療醫(yī)院內(nèi)肺炎時(shí)起始劑量為一次3.375g每4小時(shí)1次同時(shí)合并使用氨基糖苷類藥物如果未分離出銅綠假單胞菌可根據(jù)感染程度及病情考慮停用氨基糖苷類藥物.·常規(guī)劑量靜脈滴注

1.一般感染：一次3.375g(含哌拉西林3.0g，他唑巴坦0.375g；下同)，每6小時(shí)1次，療程7-10日。

2.醫(yī)院獲得性肺炎：起始量3.375g，每4小時(shí)1次，療程7-14日，也可根據(jù)病情及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

·腎功能不全時(shí)劑量對(duì)于腎功能不全患者，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量：(1)肌酐清除率為40-90ml/min者，一次3.375g，每6小時(shí)1次，一日總量13.5g(哌拉西林12g，他唑巴坦1.5g)。(2)肌酐清除率為20-40ml/min者，一次2.25g，每6小時(shí)1次，一日總量9g(哌拉西林8g，他唑巴坦1g)。(3)肌酐清除率小于20ml/min者，一次2.25g，每8小時(shí)1次，一日總量6.75g(哌拉西林6g，他唑巴坦0.75g)?！ね肝鰰r(shí)劑量對(duì)于血液透析患者，一次最大劑量為2.2