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第頁共頁常用工傷醫(yī)療糾紛的協(xié)議書工傷醫(yī)療糾紛協(xié)議書甲方:工傷員工(姓名、身份證號)乙方:用人單位/保險公司(名稱、營業(yè)執(zhí)照號)鑒于甲方因工作崗位上的意外事故所產(chǎn)生的工傷醫(yī)療糾紛,為了維護雙方的合法權(quán)益,特制定本協(xié)議。雙方本著平等互利、協(xié)商一致的原則,經(jīng)充分溝通和協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、背景與審查情況(簡要介紹工傷事故的發(fā)生背景和雙方對工傷認定的審查情況)二、爭議解決方式1.甲方與乙方同意通過友好協(xié)商解決工傷醫(yī)療糾紛,共同遵循法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定。2.在本次糾紛解決過程中,雙方均不得擅自采取其他違法或不正當手段,妨礙解決糾紛的進行,如有違反,應(yīng)依法承擔相應(yīng)的法律責任。三、賠償金額與方式1.甲方和乙方在充分溝通和協(xié)商的基礎(chǔ)上,達成賠償金額的協(xié)議如下:(具體列出賠償金額的詳細分項,例如:醫(yī)療費、傷殘賠償金、一次性補助金等)2.乙方應(yīng)按照約定的賠償金額的支付方式和時間,全額支付給甲方。四、傷情鑒定1.為了明確甲方的傷殘等級,甲方同意接受經(jīng)辦人員指定的鑒定機構(gòu)進行傷情鑒定。2.乙方和甲方同意尊重鑒定結(jié)果,如對鑒定結(jié)果存在異議,可以重新鑒定,但由雙方共同承擔鑒定費用。五、簽訂方式與效力1.本協(xié)議的有效期為自甲方與乙方簽字之日起生效。2.本協(xié)議采用電子文書形式,經(jīng)甲方和乙方通過簽字確認后,具有法律效力。3.雙方確認簽署本協(xié)議,表示同意并接受本協(xié)議的全部內(nèi)容和條款。六、其他約定事項1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同等法律效力。2.對于約定事項的修改、補充和解釋,雙方應(yīng)通過友好協(xié)商的方式進行,一致達成后,以書面形式作為協(xié)議的補充或修改。甲方:乙方:簽字:簽字:日期:日期:以上是一份常用的工傷醫(yī)療糾紛協(xié)議書,僅供參考。具體協(xié)議內(nèi)容應(yīng)
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