薄弱環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)護理管理制度

薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)護理管理制度羅甸縣人民醫(yī)院護理部目錄重點環(huán)節(jié)護理管理制度危重病人、大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接制度…………………3二、患者身份識別制度和程序…………………71、入院、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出護理流程…………92、手術(shù)室術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理流程…………133、病房護士送手術(shù)病人流程、病房護士接手術(shù)病人流程…144、危重病人轉(zhuǎn)運（檢查）流程………………165、手術(shù)病人進出手術(shù)室流程…………………176、ICU接收新病人流程………187、ICU轉(zhuǎn)科病人流程…………19三、醫(yī)囑制度及執(zhí)行流程……………………20四、口頭醫(yī)囑制度及執(zhí)行流程………………22五、“危急值”及其他醫(yī)技科室重要檢查結(jié)果報告制度及流程（附：登記表）………………23六、圍手術(shù)期護理管理制度…………………32七、手術(shù)確認制度及流程……………………34八、患者墜床/跌倒報告與傷情認定制度和程序……………35九、墜床/跌倒防范制度與措施（附：住院病人墜床/跌倒危險因子評估表）…………………37薄弱環(huán)節(jié)護理管理制度一、急診病人就診流程………40二、急診病人手術(shù)流程………40三、急診病人住院流程………41四、病室常用儀器管理規(guī)范…………………42五、急診常用儀器管理規(guī)范…………………44六、老年患者管理……………45七、昏迷患者管理……………45八、自殺/其他行為紊亂患者的護理……….47九、患者離院/失蹤管理制度……………….48十、躁動患者的管理…………49十一、氯化鉀的使用和管理…………………50十二、老年人評估與安全防范措施…………51重點環(huán)節(jié)護理管理制度一、危重病人、大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接制度1、病人轉(zhuǎn)運交接（1）向病人及家屬解釋轉(zhuǎn)送目的。（2）轉(zhuǎn)送前評估病人的生命體征，并核對、確認病人的身份。確認選擇轉(zhuǎn)送途中的監(jiān)護儀、特殊需要儀器、藥物，充分估計轉(zhuǎn)送途中可能發(fā)生的并發(fā)癥。病人轉(zhuǎn)送途中需有供氧裝置及簡易呼吸氣囊。（3）與檢查科室電話聯(lián)系確切時間。（4）護送途中要注意觀察生命體征、病人病情變化，保證必要的管道通暢。（5）注意安全，平車或病床運送時必須有床欄保護病人。（6）妥善安置病人，搬移時盡量平穩(wěn)，取合適臥位，防止各種管道滑脫或受污染。（7）護送護士與病房護士雙方交接，說明病情、治療、護理，全面評估病人情況，交接雙方簽名，記錄交接日期及時間。2、大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接送手術(shù)病人進入手術(shù)室流程：（1）核對手術(shù)前準備（皮膚準備、皮試）（2）執(zhí)行手術(shù)前用藥（3）確認排空尿液，詢問月經(jīng)情況（4）檢查是否更衣，禁帶貴重物品，假牙情況（5）檢查手術(shù)所需物是否準備好，如病歷，化驗單，X片，特殊用藥（6）護送到手術(shù)室（7）與手術(shù)室護士交接核對以下內(nèi)容：——皮膚準備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況——是否更衣，禁帶貴重物品，假牙情況——手術(shù)所需物品，如病歷，化驗單，X片，特殊用藥——手術(shù)時間、姓名、性別、年齡、病室、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏等——是否禁食12小時 ——皮膚是否完整——靜脈通路部位接手術(shù)病人返回病房流程：（1）責任護士準備術(shù)后必要用物。（2）妥善安置病人，搬移時盡量平穩(wěn)，取合適臥位，防止各種管道滑脫或受污染。（3）注意保暖，按醫(yī)囑給予吸氧，保持呼吸道、輸液通暢。（4）評估病人意識，監(jiān)測生命體征、必要時心電監(jiān)護，觀察傷口敷料及皮膚完整性。（5）安置引流管并觀察引流量、性狀，并記錄。（6）與護送人員交接班了解麻醉過程、手術(shù)方式；術(shù)中出血、輸液、輸血總量；用藥情況。（7）按急緩順序處理各項術(shù)后醫(yī)囑。（8）病情觀察及?？谱o理記錄。危重病人轉(zhuǎn)運交接記錄姓名性別年齡日期/時間患者意識清醒煩躁嗜睡昏迷導(dǎo)管情況吸氧管輸液管導(dǎo)尿管其它皮膚情況完整壓瘡部位面積藥物交接微泵總量/走速有輸液瓶輸血制品物品交接X張CT張MRI張其它科室及簽名轉(zhuǎn)出科室簽名轉(zhuǎn)入科室簽名羅甸縣人民醫(yī)院大手術(shù)病人接送交接班記錄科室：病人姓名：性別：床號：住院號：◆與手術(shù)室護士核對內(nèi)容：1、□病人核對內(nèi)容：□檢查病人皮膚準備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況□檢查是否更衣，禁帶貴重物品，假牙情況□檢查手術(shù)所需物是否準備好，如病歷，化驗單，X片，特殊用藥□手術(shù)時間□姓名□性別□年齡□病室□床號□住院號□診斷□手術(shù)名稱□手術(shù)部位□藥物過敏□其它2、□是否禁食12小時3、□皮膚是否完整4、□術(shù)前半小時是否用清潔劑和溫水徹底進行皮膚清潔（包括臍部）5、□X、CT、MRI片等（）張6、□靜脈通路：部位：□上肢□下肢□頸內(nèi)外□股靜脈通暢情況：7、□術(shù)前用藥帶入手術(shù)室8、□下列物品是否除去：□內(nèi)衣褲□假牙□眼鏡□金屬物品□首飾9、□術(shù)前是否更衣10、□是否戴手術(shù)帽病房護士簽名手術(shù)室護士簽名日期/時間日期/時間◆手術(shù)室護士與復(fù)蘇室護士核對內(nèi)容◆手術(shù)室/復(fù)蘇室護士與病區(qū)護士核對內(nèi)容1、□核對病人身份正確1、□核對病人身份正確2、□是否有未用完的藥物和血制品，血量：2、□是否有未用完的藥物和血制品，血量：紅細胞（）μ血漿（）ml紅細胞（）μ血漿（）ml3、□術(shù)中用藥和輸血是否過敏：□有□否3、□術(shù)中用藥和輸血是否過敏：□有□否4、□皮膚是否完整4、□皮膚是否完整5、□切口敷料情況5、□切口敷料情況6、□手術(shù)巡回帶的X、CT、MRI片等（）張6、（）張7、□病人的手術(shù)衣褲：□有□否7、□病人的手術(shù)衣褲：□有□否8、□止痛泵：□硬膜外□靜脈8、□止痛泵：□硬膜外□靜脈9、通路部位：□上肢□下肢□頸內(nèi)外□股靜脈9、通路部位：□上肢□下肢□頸內(nèi)外□股靜脈通暢情況:通暢情況:10、引流管：（）根部位：10、引流管：（）根部位：通暢情況：通暢情況：11、備注：11、備注：手術(shù)室護士簽名病區(qū)護士簽名日期/時間日期/時間二、患者身份識別制度和程序1．各科室（部門）要進一步提高對病人身份識別的準確性，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)，應(yīng)使用“腕帶”做為各項診療操作前辨識病人的標志。2．在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，確保對正確的患者實施正確的操作。3．影像科、放技科、心電圖B超、檢驗科在接收住院病人治療轉(zhuǎn)運交接時必須首先識別患者身份，認真核對病人姓名、住院號、科別、性別、經(jīng)確認無誤后才可以給病人進行檢查、治療。4．醫(yī)務(wù)人員給患者診療、抽血、給藥或輸血等各項操作時時，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別，經(jīng)確認無誤后才可以給病人進行檢查、治療，護理。5．在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士對患者使用綠色“腕帶”標識，寫清病人姓名、住院號、科別、性別，與手術(shù)室護士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對。6．昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用紅色塑料“腕帶”，其它病人用蘭色塑料“腕帶”，作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、ICU、急診室實施，病情好轉(zhuǎn)后及時紅色“腕帶”更換成蘭色“腕帶”標識。7.危重、早產(chǎn)兒使用粉紅色塑料“腕帶”標識?；颊呱矸葑R別程序住院病人入院時立即使用“腕帶”，急診科、手術(shù)室、ICU、各醫(yī)技科室在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，認真核對腕帶標識是否與病歷相符（包括姓名、住院號、科室、年齡）。經(jīng)確認無誤后才可以給病人進行檢查、治療，護理，確保對正確的患者實施正確醫(yī)療、護理、檢查。關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU之間）患者識別措施1．急診科、ICU、病房、手術(shù)室病人在轉(zhuǎn)運交接病人時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真核對腕帶標識是否與病歷相符（包括姓名、住院號、科室、年齡），并在相關(guān)記錄單上做好記錄與簽名。2．外科、婦產(chǎn)科病區(qū)責任護士對準備手術(shù)患者，查對姓名、住院號、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位無誤后，進行術(shù)前準備，并在患者手腕上戴上腕帶，標明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位應(yīng)注明左、右。3．手術(shù)當日，手術(shù)室人員應(yīng)與送手術(shù)者共同核對標識上的內(nèi)容，并與患者或家屬核對，無誤后方能送入手術(shù)間，并做好記錄與簽名。進入手術(shù)室后，患者麻醉前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等患者的相關(guān)信息。皮膚切開前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士再次共同確認。術(shù)后患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士最后共同確認患者身份及實施的手術(shù)名稱。術(shù)后手術(shù)室仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，無誤后方能離開，手術(shù)病人回病房，與責任護士核對標識內(nèi)容，再次確認患者。入院護理流程接通知后辦理住院手續(xù)危重病人通知醫(yī)生，做好搶救準備一般病人安置病人，與護送護士做好交接班、核對核核對(核對身份)護士負責核對身份、安排床位、建立病歷、通知醫(yī)生配合搶救，監(jiān)測生命體征病情穩(wěn)定病人持住院證辦理住院手續(xù)危重病人通知醫(yī)生，做好搶救準備一般病人安置病人，與護送護士做好交接班、核對核核對(核對身份)護士負責核對身份、安排床位、建立病歷、通知醫(yī)生配合搶救，監(jiān)測生命體征病情穩(wěn)定病人持住院證做好入院介紹：做好入院介紹：介紹主管醫(yī)生、護士介紹病區(qū)環(huán)境介紹入院須知測測T、P、R、BP并記錄完成護理評估和健康教育完成護理評估和健康教育執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑按分級護理要求及專科護理對病人進行觀察及護理按分級護理要求及?？谱o理對病人進行觀察及護理準確記錄準確記錄出院護理流程醫(yī)生開出出院醫(yī)囑通知病人（家屬）(核對身份)辦理出院手續(xù)及錄入出院帶藥評估宣教效果，再次健康宣教評估病人病情指導(dǎo)病人藥物的用法、休息、飲食、活動的注意事項，復(fù)診時間等征求意見注銷所有治療，撤銷病人的所有標識護理記錄，按順序整理出院病歷按醫(yī)囑出院帶藥執(zhí)行出院醫(yī)囑協(xié)助整理用物，必要時護送出院床單位終末消毒醫(yī)生開出出院醫(yī)囑通知病人（家屬）(核對身份)辦理出院手續(xù)及錄入出院帶藥評估宣教效果，再次健康宣教評估病人病情指導(dǎo)病人藥物的用法、休息、飲食、活動的注意事項，復(fù)診時間等征求意見注銷所有治療，撤銷病人的所有標識護理記錄，按順序整理出院病歷按醫(yī)囑出院帶藥執(zhí)行出院醫(yī)囑協(xié)助整理用物，必要時護送出院床單位終末消毒轉(zhuǎn)入護理流程準備床單位，根據(jù)需要準備用物通知轉(zhuǎn)出科室送病人與轉(zhuǎn)出科室護士交接（交病情、生命體征、過敏史、引流、用藥、皮膚等情況）(核對身份)查對當日治療、帶入的藥品評估癥狀、體征，測T、P、R、BP核對護理記錄與病情是否相符通知主管醫(yī)生建立病人標識介紹主管醫(yī)生、護士介紹病區(qū)環(huán)境準備床單位，根據(jù)需要準備用物通知轉(zhuǎn)出科室送病人與轉(zhuǎn)出科室護士交接（交病情、生命體征、過敏史、引流、用藥、皮膚等情況）(核對身份)查對當日治療、帶入的藥品評估癥狀、體征，測T、P、R、BP核對護理記錄與病情是否相符通知主管醫(yī)生建立病人標識介紹主管醫(yī)生、護士介紹病區(qū)環(huán)境執(zhí)行轉(zhuǎn)科醫(yī)囑完成接科護理書寫，按分級護理、專科護理對病進行觀察及護理醫(yī)生開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑醫(yī)生開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑轉(zhuǎn)科前醫(yī)囑停止轉(zhuǎn)出護理流程醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑通知病人及家屬評估病人一般情況、生命體征，完成轉(zhuǎn)科護理記錄(核對身份)通知轉(zhuǎn)入科室護士做好準備根據(jù)病情準備好隨帶搶救用物，選用轉(zhuǎn)運工具撤銷病人所有標識卡及（電腦上）病人信息床單位終末處置如有未返回的檢查、化驗報告，待取回后及時送至轉(zhuǎn)入科室科室醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑通知病人及家屬評估病人一般情況、生命體征，完成轉(zhuǎn)科護理記錄(核對身份)通知轉(zhuǎn)入科室護士做好準備根據(jù)病情準備好隨帶搶救用物，選用轉(zhuǎn)運工具撤銷病人所有標識卡及（電腦上）病人信息床單位終末處置如有未返回的檢查、化驗報告，待取回后及時送至轉(zhuǎn)入科室科室費用登記完畢后轉(zhuǎn)入科發(fā)送危重病人護士和（或）醫(yī)生護送，隨帶危重病人護士和（或）醫(yī)生護送，隨帶全部病歷資料、未用液體至轉(zhuǎn)入病房，須用輪椅或平車的轉(zhuǎn)科患者須派醫(yī)師或護士隨同前往.做好床邊交接班。做好床邊交接班。手術(shù)室術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理流程術(shù)前一天對手術(shù)病人隨訪指定時間接病人入手術(shù)間準備好術(shù)中所需的一切物品建立靜脈通路手術(shù)開始前共同清點及時記錄安置手術(shù)體位，準備手術(shù)配合手術(shù)，共同清點物品，及時記錄術(shù)畢護送病人術(shù)畢全麻病人護送至復(fù)蘇室；硬麻、局麻病人送到病房，做好交接班術(shù)后隨訪、評價?查閱病歷內(nèi)容?隨訪護士自我介紹，詢問情況?評估病人一般情況/精神/心理/運動/皮膚完整性?告知術(shù)中事項?介紹和安慰病人?再次核對：姓名/性別/年齡/病室/床號/住院號/診斷/手術(shù)名稱/手術(shù)部位/藥物過敏史/術(shù)前四項化驗（檢查艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）?檢查：皮膚準備/術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況/禁帶貴重物品、假牙/病歷/化驗單/X光片/術(shù)中用藥?術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生?常用物品準備：電刀/吸引器/器械/一次性物品/敷料/藥品?特殊儀器：顯微鏡、膽道鏡等應(yīng)提前查性能?急救物品準備根據(jù)手術(shù)種類、病情放置合適的留置針術(shù)前一天對手術(shù)病人隨訪指定時間接病人入手術(shù)間準備好術(shù)中所需的一切物品建立靜脈通路手術(shù)開始前共同清點及時記錄安置手術(shù)體位，準備手術(shù)配合手術(shù)，共同清點物品，及時記錄術(shù)畢護送病人術(shù)畢全麻病人護送至復(fù)蘇室；硬麻、局麻病人送到病房，做好交接班術(shù)后隨訪、評價?查閱病歷內(nèi)容?隨訪護士自我介紹，詢問情況?評估病人一般情況/精神/心理/運動/皮膚完整性?告知術(shù)中事項?介紹和安慰病人?再次核對：姓名/性別/年齡/病室/床號/住院號/診斷/手術(shù)名稱/手術(shù)部位/藥物過敏史/術(shù)前四項化驗（檢查艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）?檢查：皮膚準備/術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況/禁帶貴重物品、假牙/病歷/化驗單/X光片/術(shù)中用藥?術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生?常用物品準備：電刀/吸引器/器械/一次性物品/敷料/藥品?特殊儀器：顯微鏡、膽道鏡等應(yīng)提前查性能?急救物品準備根據(jù)手術(shù)種類、病情放置合適的留置針?根據(jù)手術(shù)需要固定好體位?安置電刀電極板?協(xié)助手術(shù)人員穿衣、就位?調(diào)整燈光?室溫調(diào)節(jié)?術(shù)中所需物品隨時供應(yīng)，隨時調(diào)節(jié)燈光?關(guān)閉體腔前/關(guān)閉體腔后/手術(shù)結(jié)束前，巡回、洗手護士共同清點器械/紗布/縫針??術(shù)中所增減用物反復(fù)核對、及時記錄?包扎切口敷料?標本交醫(yī)生送病理?病歷、X光片、所帶物品隨病人護送、與病房護士交接班?物歸原處術(shù)后2—3天手術(shù)室護士對病人隨訪，查閱病歷、傷口、病人滿意度病房護士送手術(shù)病人流程接手術(shù)室通知送病人核對病人身份、術(shù)前準備（備皮、皮試）執(zhí)行術(shù)前用藥去除假牙、假發(fā)、隱形眼鏡、首飾及貴重物品更換衣褲、戴帽、穿上腳套排空膀胱詢問月經(jīng)情況帶術(shù)中用藥、用物、病歷、X線片、CT片、等交與護送人員護送至手術(shù)室與手術(shù)室護士交接(核對身份)接手術(shù)室通知送病人核對病人身份、術(shù)前準備（備皮、皮試）執(zhí)行術(shù)前用藥去除假牙、假發(fā)、隱形眼鏡、首飾及貴重物品更換衣褲、戴帽、穿上腳套排空膀胱詢問月經(jīng)情況帶術(shù)中用藥、用物、病歷、X線片、CT片、等交與護送人員護送至手術(shù)室與手術(shù)室護士交接(核對身份)病房護士接手術(shù)病人流程準備術(shù)后必要用物接手術(shù)病人回病室(核對身份)妥善安置病人，取合適臥位保暖、吸氧保持呼吸道通暢保持輸液通暢評估意識水平監(jiān)測生命體征、必要時心電監(jiān)護觀察傷口敷料及皮膚完整性安置引流管并觀察引流量、性狀與護送人員交接班（麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中出血、用藥情況），并簽名執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑病情觀察及?？谱o理并記錄準備術(shù)后必要用物接手術(shù)病人回病室(核對身份)妥善安置病人，取合適臥位保暖、吸氧保持呼吸道通暢保持輸液通暢評估意識水平監(jiān)測生命體征、必要時心電監(jiān)護觀察傷口敷料及皮膚完整性安置引流管并觀察引流量、性狀與護送人員交接班（麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中出血、用藥情況），并簽名執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑病情觀察及?？谱o理并記錄危重病人轉(zhuǎn)運（檢查）流程向病人及家屬解釋轉(zhuǎn)運的目的(核對身份)與檢查科室聯(lián)系確切時間，以保證隨到隨做妥善固定病人所有導(dǎo)管用平板車或連床一起轉(zhuǎn)運醫(yī)生或護士一名陪同途中注意觀察及安全及時檢查，并妥善接回向病人及家屬解釋轉(zhuǎn)運的目的(核對身份)與檢查科室聯(lián)系確切時間，以保證隨到隨做妥善固定病人所有導(dǎo)管用平板車或連床一起轉(zhuǎn)運醫(yī)生或護士一名陪同途中注意觀察及安全及時檢查，并妥善接回準備氧氣枕等，必要時備搶救藥物。準備氧氣枕等，必要時備搶救藥物。手術(shù)病人進出手術(shù)室流程手術(shù)室護士通知病房護送病人至手術(shù)室前(核對身份)手術(shù)室護士核對病人檢查術(shù)前準備情況接病人入指定手術(shù)間病歷、所帶用物隨病人一起入手術(shù)間安置病人于手術(shù)臺并固定，再次核對、檢查術(shù)畢全麻病人、硬麻、局麻病人送至病房，做好交接班手術(shù)室護士根據(jù)病人手術(shù)時間提前1小時通知病房送病人或接病人(核對身份)危重病人由醫(yī)生或護士護送手術(shù)時間/姓名/性別/年齡/病室手術(shù)室護士通知病房護送病人至手術(shù)室前(核對身份)手術(shù)室護士核對病人檢查術(shù)前準備情況接病人入指定手術(shù)間病歷、所帶用物隨病人一起入手術(shù)間安置病人于手術(shù)臺并固定，再次核對、檢查術(shù)畢全麻病人、硬麻、局麻病人送至病房，做好交接班手術(shù)室護士根據(jù)病人手術(shù)時間提前1小時通知病房送病人或接病人(核對身份)危重病人由醫(yī)生或護士護送手術(shù)時間/姓名/性別/年齡/病室/床號/住院號/診斷/手術(shù)名稱/手術(shù)部位/藥物過敏史/術(shù)前四項化驗（愛滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）檢查病人皮膚準備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況檢查是否更換衣服，禁帶貴重物品、假牙情況檢查手術(shù)所需要物是否準備好，如病歷、化驗單、X光片、特殊用藥等步行者更換指定鞋、帽后護送到手術(shù)間用平車者穿上鞋套、帶好帽子后入手術(shù)間病人保暖用約束帶固定病人ICU接收新病人流程確認接收新病人及大致入科時間新病人準備(參照體處病人準備)新病人入科(核對身份)通知醫(yī)生安全平衡地將患者從平車轉(zhuǎn)運至病床,搬運過程注意保持呼吸道通暢，防止各種引流管道和輸注腳管道脫出，脫去外衣褲并除去各種飾物交予家屬。取合適臥位，按病情需要選擇合適的給氧方式給氧、連接各種心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時給予相應(yīng)的處理測生命體征，做好危重病護理記錄單內(nèi)容的準確記錄及重要體征的評估。與轉(zhuǎn)科的醫(yī)生、護士或麻醉師做好交接班，掌握患者基本情況迅速簡單的評估全身情況，處理緊急醫(yī)囑，妥善固定各種引流管道并做好適當標記。清醒患者給予解釋，介紹環(huán)境、穩(wěn)定情緒取得配合，煩燥患者給予適當束縛或按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜，向患者本人或家屬詢問相關(guān)情況做好記錄，急診病人填寫入院護理評估表：并向家屬介紹各項規(guī)章制度，留下家屬聯(lián)系電話。抽血化驗送檢、醫(yī)囑的處理、執(zhí)行確認接收新病人及大致入科時間新病人準備(參照體處病人準備)新病人入科(核對身份)通知醫(yī)生安全平衡地將患者從平車轉(zhuǎn)運至病床,搬運過程注意保持呼吸道通暢，防止各種引流管道和輸注腳管道脫出，脫去外衣褲并除去各種飾物交予家屬。取合適臥位，按病情需要選擇合適的給氧方式給氧、連接各種心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時給予相應(yīng)的處理測生命體征，做好危重病護理記錄單內(nèi)容的準確記錄及重要體征的評估。與轉(zhuǎn)科的醫(yī)生、護士或麻醉師做好交接班，掌握患者基本情況迅速簡單的評估全身情況，處理緊急醫(yī)囑，妥善固定各種引流管道并做好適當標記。清醒患者給予解釋，介紹環(huán)境、穩(wěn)定情緒取得配合，煩燥患者給予適當束縛或按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜，向患者本人或家屬詢問相關(guān)情況做好記錄，急診病人填寫入院護理評估表：并向家屬介紹各項規(guī)章制度，留下家屬聯(lián)系電話。抽血化驗送檢、醫(yī)囑的處理、執(zhí)行ICU轉(zhuǎn)科病人流程轉(zhuǎn)送科室的醫(yī)生會診后同意轉(zhuǎn)科聯(lián)系床位，確定床位空出給轉(zhuǎn)科室確定的時間醫(yī)生書寫?？其洠迟N化驗單，下轉(zhuǎn)科醫(yī)囑患者準備：核對身份、向患者說明，通知患者家屬。妥善固定患者身上各種管道，必要晨做好標記。物品準備：整理患者日常生活用品、自備的藥物以及各種特殊檢查報告如胸片等。轉(zhuǎn)運工具準備：充氧氣枕（必要時攜帶兩個）、平車、聯(lián)系轉(zhuǎn)運工人、呼吸皮囊、按需要準備帶自備電源的微泵。藥物準備：整理患者所在科室所有的用藥包括當日口服藥病歷護理記錄準備：書寫護理轉(zhuǎn)科小結(jié)，整理記錄單順序，檢查病歷、執(zhí)行單是否完整，各項簽名是否齊全，發(fā)現(xiàn)不妥的地方及時完善。整理完畢后，再次聯(lián)系所轉(zhuǎn)科室確定后，暫時安全夾住各引流管道支隊患者身上心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)及血壓、氧飽和度探頭，鼻塞連接氧氣枕給出氧，注意保持靜脈輸液管道通暢，安全協(xié)助轉(zhuǎn)運，必要時醫(yī)生同行。轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者神志、面色等慰問，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。轉(zhuǎn)送科室的醫(yī)生會診后同意轉(zhuǎn)科聯(lián)系床位，確定床位空出給轉(zhuǎn)科室確定的時間醫(yī)生書寫專科錄，粘貼化驗單，下轉(zhuǎn)科醫(yī)囑患者準備：核對身份、向患者說明，通知患者家屬。妥善固定患者身上各種管道，必要晨做好標記。物品準備：整理患者日常生活用品、自備的藥物以及各種特殊檢查報告如胸片等。轉(zhuǎn)運工具準備：充氧氣枕（必要時攜帶兩個）、平車、聯(lián)系轉(zhuǎn)運工人、呼吸皮囊、按需要準備帶自備電源的微泵。藥物準備：整理患者所在科室所有的用藥包括當日口服藥病歷護理記錄準備：書寫護理轉(zhuǎn)科小結(jié)，整理記錄單順序，檢查病歷、執(zhí)行單是否完整，各項簽名是否齊全，發(fā)現(xiàn)不妥的地方及時完善。整理完畢后，再次聯(lián)系所轉(zhuǎn)科室確定后，暫時安全夾住各引流管道支隊患者身上心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)及血壓、氧飽和度探頭，鼻塞連接氧氣枕給出氧，注意保持靜脈輸液管道通暢，安全協(xié)助轉(zhuǎn)運，必要時醫(yī)生同行。轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者神志、面色等慰問，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。三、醫(yī)囑制度1．醫(yī)囑是病人所有醫(yī)療和急救的措施實施的法律依據(jù)，必須按規(guī)定嚴格執(zhí)行，不得拖延和隨意更改。2．醫(yī)囑應(yīng)在每日上午10點以前由醫(yī)生開出，長期、臨時醫(yī)囑開出，及時送至護士站，由主班護士及時處理，日間醫(yī)囑由主班護士處理，其余時間開出醫(yī)囑由當班責任護士處理。要求仔細認真、及時、準確，字跡清楚、整齊，執(zhí)行后注明時間并簽名。3．取消醫(yī)囑時，醫(yī)生在臨時醫(yī)囑單上用紅筆寫“取消”字樣，并簽名，長期醫(yī)囑單上寫明停藥的時間并簽名。4．除因急救或在手術(shù)中外，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑。必須下達口頭醫(yī)囑時，口頭醫(yī)囑要準確、清楚,尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等,護士要當場復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生復(fù)核無誤后方可執(zhí)行，并及時做好記錄。搶救或手術(shù)完畢后，醫(yī)生應(yīng)及時補開醫(yī)囑。5．書寫醫(yī)囑，必須使用中國藥典規(guī)定的中、外文法定藥名，并寫清劑量及用法。6．醫(yī)囑由護士抄寫在治療單、服藥單上，如遇到不明或可疑之處，需問清后方可執(zhí)行。7．手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，護士則按新醫(yī)囑執(zhí)行。8．凡轉(zhuǎn)科、出院一律開臨時醫(yī)囑，注明轉(zhuǎn)科或出院。醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生確認提交后方可有效。（一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行，并需及時督促醫(yī)生補寫醫(yī)囑。搶救病人必須于搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。）醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生確認提交后方可有效。（一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行，并需及時督促醫(yī)生補寫醫(yī)囑。搶救病人必須于搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。）主班護士核對醫(yī)囑聯(lián)系本與醫(yī)囑主班護士核對醫(yī)囑聯(lián)系本與醫(yī)囑兩名護士共同核對醫(yī)囑本、與兩名護士共同核對醫(yī)囑本、與“四卡”（肌注卡、靜注卡、口服藥卡、飲食卡）。醫(yī)囑須每班進行核對，每周進行總核對，并簽名。在校對醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑時，如對醫(yī)囑有疑問應(yīng)立即向醫(yī)生請教，確認無誤后方可執(zhí)行。在校對醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑時，如對醫(yī)囑有疑問應(yīng)立即向醫(yī)生請教，確認無誤后方可執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑時，必須嚴格執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑時，必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。四、口頭醫(yī)囑制度制定時間：年月日1．一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,在搶救或手術(shù)過程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師確定無誤后，方可執(zhí)行。并需及時督促醫(yī)生補寫醫(yī)囑。2．執(zhí)行醫(yī)囑時，嚴格“三查七對”，兩位護士（如一位護士時，可與醫(yī)生一起）核對并檢查、確認藥物。確認無誤后執(zhí)行醫(yī)囑。3．用過的安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。4．各種用藥應(yīng)詳細、及時、準確記錄并簽名。5．搶救病人必須于搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字?？陬^醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑護士復(fù)述一遍護士復(fù)述一遍醫(yī)師確定無誤醫(yī)師確定無誤護士雙人核對醫(yī)囑及藥物，嚴格執(zhí)行“護士雙人核對醫(yī)囑及藥物，嚴格執(zhí)行“三查七對”確認無誤，執(zhí)行醫(yī)囑確認無誤，執(zhí)行醫(yī)囑及時督促醫(yī)生補開醫(yī)囑、準確記錄并簽名及時督促醫(yī)生補開醫(yī)囑、準確記錄并簽名五、“危急值”及其他醫(yī)技科室重要檢查結(jié)果報告制度“危急值”是指當出現(xiàn)這種些檢驗、檢查結(jié)果時，表示患者可能正處于危險、危急或需要緊急處理的狀態(tài)，臨床醫(yī)生須立即獲取相應(yīng)的檢驗、檢查信息，以便迅速給予患者有效的處理。為了規(guī)避醫(yī)療風險，保證醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。管理要求1．醫(yī)技各部門要依據(jù)自身專業(yè)情況，建立“危急值”及醫(yī)技科室重要檢查結(jié)果目錄，并對此進行定期總結(jié)分析、修改、刪除或增加試驗，以適應(yīng)臨床需要。2．“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各醫(yī)技科室及臨床科室應(yīng)分別建立檢驗、檢查“危急值”報告及接收登記本，對“危急值”及醫(yī)技科室重要檢查結(jié)果等發(fā)、收的時間及人員、處理的過程等相關(guān)信息做詳細記錄。3．臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習《“危急值”及醫(yī)技科室重要檢查結(jié)果報告制度》，熟悉報告程序。各科室要有專人負責本制度實施情況的督查，確保制度落實到位。4．醫(yī)院將本制度的落實執(zhí)行情況作為科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門將對臨床、醫(yī)技科室，特別是來自急診、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的的執(zhí)行情況進行檢查，及時反饋整改，并提出持續(xù)改進的具體措施。5．“危急值”及醫(yī)技科室重要檢查結(jié)果報告范圍參見《檢驗“危急值”報告項目》、《影像科檢查危急情況報告項目》、《心電圖B超室檢查危急情況報告項目》、《核醫(yī)學(xué)科檢查危急情況報告項目》。報告程序（一）門、急診病人危急報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中申請的醫(yī)技檢查項目，無論是否在申請注明必須詳細填寫患者各項信息，特別是臨床診斷及患者的聯(lián)系方式。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢驗、檢查中出現(xiàn)“危急值”及醫(yī)技科室重要檢查結(jié)果報告情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，夜間值班期間可向總值班報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院病人危急報告程序1．醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急情況時，檢驗、檢查者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢驗、檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢驗、檢查結(jié)果發(fā)出，立即電話通知及通過電腦屏閃閃提示病區(qū)醫(yī)護人員危急情況結(jié)果，同時做好詳細登記。2．臨床醫(yī)務(wù)人員在接到危急電話報告或電腦提示后，需復(fù)述或復(fù)核報告結(jié)果，并在《“危急值”及醫(yī)技科室重要檢查結(jié)果記錄本》上及時記錄檢驗檢查結(jié)果、報告醫(yī)生姓名及報告時間（到分）。如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或懷疑標本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，醫(yī)技科室應(yīng)重新向臨床科室報告結(jié)果。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在記錄本上注明“已復(fù)查”，經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施和必要處理。若處理有困難，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任協(xié)助處理。3．經(jīng)治醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的危急報告結(jié)果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。（三）體檢中心危急報告程序1．醫(yī)技科室檢出危急結(jié)果后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報告。體檢中心接到危急結(jié)果報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。2．醫(yī)護人員接獲電話通知的患者的危急結(jié)果時，必須進行復(fù)述確認后方可提供給醫(yī)生使用。危急值及其他醫(yī)技科室重要檢查結(jié)果報告流程發(fā)現(xiàn)危急值發(fā)現(xiàn)危急值1、若對標本采集有疑問，通知醫(yī)生或護士重新采集.1、若對標本采集有疑問，通知醫(yī)生或護士重新采集.2、若檢查設(shè)備有故障，重新檢測復(fù)核確定無誤碼復(fù)核確定無誤碼復(fù)核確定無誤碼復(fù)核確定無誤碼通知醫(yī)生或護士通知醫(yī)生或護士登記、處理登記、處理“危急值”，并作好記錄?！拔＜敝怠奔捌渌t(yī)技科室重要檢查結(jié)果報告登記表科室：日期病人姓名住院號項目及結(jié)果報告者接電話時間通知醫(yī)生時間醫(yī)生簽名姓名電話檢驗科危急值報告制度檢驗"危急值"也被稱為"panicvaluae"即當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，則可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。所以，"panicvaluae"是表示危及生命的檢驗結(jié)果，故把這種檢驗數(shù)據(jù)稱為危急值（critiCalvalue）。一、檢驗科對部分檢驗項目建立危急值的確認和緊急報告制度。二、檢驗項目危急值檢驗項目危急值危險性電解質(zhì)指標血清鉀＜2.6mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹血清鉀＞7.5mmol/L嚴重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸麻痹血清鈉＜115mmo/L低鈉血癥，應(yīng)采取治療措施血清鈉＞150mmo/L高鈉血癥，應(yīng)檢查其他試驗項目血清氯＜75mmol/L相當嚴重的代謝性堿中毒血清氯＞125mmol/L相當嚴重的代謝性酸中毒血液離子指標血無機磷＜0.32mmol/L肌無力、肌肉疼痛、中樞神經(jīng)癥狀如定向障礙、抽搐、昏迷等。血無機磷＞2.9mmol/L急性腫瘤溶解癥或腎衰竭末期。血清鎂＜0.41mmol/L痙攣、抽搐、心律不齊?？砂榈脱浹彐V＞5.0mmol/L神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)性降低，低通氣性呼吸性酸中毒血鈣＜1.5mmol/L低血鈣性手足搐搦血鈣＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象肝功能指標血轉(zhuǎn)氨酶＞1000U/L嚴重的肝細胞損害，可能有急性肝壞死。血膽紅素＞260μmol/L嚴重的急性肝炎，強烈的傳染源。靜脈血氨＞100μmol/L肝性腦病的危險提示，超過180μmol/L出現(xiàn)昏迷。腎功能指標血肌酐＞650μmol/l急性腎功能衰竭血尿素＞36mmol/L急性腎衰血尿酸＞0.80mmol/L急性尿酸鹽腎病伴腎小管阻塞和腎衰糖代謝指標新生兒童血糖＜1.7mmol/L成人血糖＜2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷成人血糖＞30mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒血乙酰乙酸＞5mmol/L酮癥酸中毒血β-羥丁酸＞5mmol/L酮癥酸中毒血乳酸＞10.0mmol/L組織缺氧導(dǎo)致A型高乳酸癥心肌酶與標志物肌酸激酶＞1000U/L急性心肌梗塞肌酸激酶同工酶＞100U/L急性心肌梗塞，較嚴重的心肌細胞壞死或受損肌紅蛋白＞110mg/L心絞痛病人應(yīng)懷疑心肌梗塞肌鈣蛋白＞0.1mg/L預(yù)示心肌梗塞或不規(guī)則心絞痛乳酸脫氫酶＞1000U/L可能是急性心肌梗死或較嚴重的肝細胞損害胰腺炎指標血淀粉酶＞1000U/L可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺炎的情況血脂肪酶＞700U/L可能有較嚴重的急性胰腺炎凝血功能指標APTT＞50s嚴重的出血傾向PT＜5s高凝狀態(tài)PT＞40s嚴重的出血傾向纖維蛋白原＜0.8g/L腦溢血的危險D-二聚體＞5.0mg/L嚴重的DIC狀態(tài)血液常規(guī)檢驗指標血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴重貧血WBC（血液病、放化療患者）計數(shù)＜0.5×109/L有引發(fā)致命性感染的可能WBC計數(shù)（其它）＜1.0×109/L有引發(fā)致命性感染的可能WBC計數(shù)（其它）＞60×109/L急性白血病可能血小板（血液病、放化療患者）計數(shù)＜10×109/L可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值。血小板（其它患者）計數(shù)＜20×109/L可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值。血小板計數(shù)＞1000×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥可能血氣分析指標PCO2＜1.33kPa極限值PCO2＞12kPa危險水平PCO2＞17.3kPa極限值PO2＜3.99kPa嚴重缺氧，可致死亡血酸堿度pH＜6.8極限值血酸堿度pH＞7.8極限值有機磷中毒血膽堿酯酶＜1000U/L已有有機磷中毒的明顯癥狀危急值的報告程序當一個病人的檢驗標本出現(xiàn)符合危急值界限的結(jié)果時，立即按照如下的程序與臨床醫(yī)生聯(lián)系并緊急報告：1．檢測人員立即報告審核者。2．審核者首先根據(jù)審核程序，分析質(zhì)控、定標、試劑的情況是否正常，當天其他已做標本本項目的總體情況有無異常，確認實驗有關(guān)的基礎(chǔ)是在正常狀態(tài)中。3．確認出現(xiàn)危急值的標本有無異常，該標本其他相關(guān)項目有無異常。4．對該標本進行一次重復(fù)測定，確認危急值是否重現(xiàn)。5．結(jié)合臨床診斷進行綜合分析。詳細詢問病人情況及采樣時的用藥情況。6．確認此緊急值是可報告的，立即電話向主管臨床醫(yī)生報告，并作好電話報告記錄，包括電話報告時間和對方接聽人員的標識。7．及時簽發(fā)正式檢驗結(jié)果報告。報告單上的內(nèi)容符合規(guī)范，尤其是有正確的標本接收時間、標本狀態(tài)、檢驗審核者簽名、向臨床的提示或建議。8．該結(jié)果如與病情不符，建議立即重新采集標本免費檢驗。9．在《危急值緊急報告登記》中完整記錄各項內(nèi)容。10．對原標本妥善處理之后保存待查。檢驗科危急值報告流程發(fā)現(xiàn)危急值發(fā)現(xiàn)危急值復(fù)檢確定無誤如懷疑標本采集原因,通知醫(yī)生或護士重新采集檢測一致通知醫(yī)生或護士危急處理記錄登記影像科危急情況報告制度在醫(yī)療實踐過程中，當X線、CT、MRI及DSA等影像學(xué)檢查結(jié)果對患者的疾病診斷、治療和預(yù)后有決定性意義，臨床必須作出處理的情況，我科必須本著急中之急、重中之重的原則，盡快發(fā)報告，并電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員。1．危急情況以下病種屬危急情況：1）急性腦梗死、顱內(nèi)各種原因出血、急性腫瘤卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴重顱腦外傷、腦疝、靜脈竇血栓、顱內(nèi)異物、脊髓炎、椎管內(nèi)出血、外傷性脊髓損傷等。2）外傷性眼球破裂、眶內(nèi)異物、慢性中耳乳突炎累及顱內(nèi)、喉梗阻等。3）重癥肺炎、急性肺水腫、ARDS、肺出血、肺栓塞、嚴重肺創(chuàng)傷、氣胸、血胸、氣道異物、胸腔內(nèi)異物、急性心肌梗死、嚴重心包積液、動脈瘤（夾層、假性或巨大真性動脈瘤）、縱隔血腫、嚴重縱隔氣腫等。4）消化道穿孔、腹腔及內(nèi)臟出血、絞窄性腸梗阻、腸套疊、腹腔膿腫及嚴重感染、梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、內(nèi)臟破裂、腸系膜血管栓塞、急性中重度腎積水等。5）嚴重移位性骨折、脊椎脫位、脊椎爆裂骨折、外傷性椎管狹窄等。6）上述未注明的且可能對疾病診斷、治療和預(yù)后有決定性意義，臨床必須作出處理的危急重情況。2.報告程序1）放射技師和診斷醫(yī)師應(yīng)熟練掌握上述危急情況的影像診斷知識。2）在檢查過程中發(fā)現(xiàn)上述危急情況，放射技師應(yīng)及時向相應(yīng)放射診斷醫(yī)師報告，診斷醫(yī)師確認核實后（或在診斷過程中發(fā)現(xiàn)上述危急情況），應(yīng)立即電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員，并按急重癥原則盡快發(fā)出診斷報告。3）危急患者影像診斷報告力求簡單、迅速、準確。在不放過重要陽性征象的前提下，影像描述盡可能簡化，在診斷報告中應(yīng)注意危重癥病人的病情變化，并叮囑隨時復(fù)查。3）在電話通知口頭診斷結(jié)果前，必須報出自己科室和姓名。4）對接受電話通知的經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員，必須在申請單或交班本記錄接電話者的科室、姓名和告知時間。六、圍手術(shù)期護理管理制度1．術(shù)前護理（1）做好病人術(shù)前心理護理，耐心講解有關(guān)疾病的知識和手術(shù)配合知識。（2）了解病人病情和心、肺、肝、腎等重要臟器功能，水電解質(zhì)酸堿平衡和全身營養(yǎng)狀況，有無皮膚化膿病灶。（3）進行術(shù)前知識宣教。吸煙者勸其戒煙。指導(dǎo)訓(xùn)練病人學(xué)會深呼吸、有效咳嗽，訓(xùn)練床上大小便、術(shù)后翻身、四肢運動，宣教早期下床活動的益處。（4）術(shù)前預(yù)防感冒，按不同手術(shù)部位手術(shù)區(qū)皮膚準備，讓病人術(shù)前洗澡、更衣。按醫(yī)囑給安眠藥。（5）耐心解答病人提問，避免刺激性語言，給適當?shù)男睦碇С?，減輕病人對手術(shù)的恐懼。（6）常規(guī)做好青霉素類、頭孢類等抗菌素、普魯卡因過敏試驗。皮試結(jié)果應(yīng)記錄在醫(yī)囑單上，陽性者用紅筆（+）表示，并告知醫(yī)生及病有。（7）根據(jù)麻醉及手術(shù)種類，控制術(shù)前禁食，除局麻外術(shù)前12小時禁食、禁水。（8）手術(shù)晨護士應(yīng)觀察病人情緒、精神狀態(tài)，體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（9）進手術(shù)室前，囑病人排盡尿液，按手術(shù)需要插入胃管、導(dǎo)尿管，取下假牙、手表及貴重物品。術(shù)前半小時按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，備好病歷、X片、胸腹帶等，并送病人去手術(shù)室。2．術(shù)后護理（1）妥善安置病人，搬遷應(yīng)盡量平衡防止各種管道滑脫或受污染。（2）向麻醉師了解手術(shù)、麻醉過程及病情：術(shù)中輸液、輸血的總量；麻醉用紅情況。測即刻血壓、脈搏、呼吸，觀察引流液的性質(zhì)及量，并記錄。（3）按醫(yī)囑或病情監(jiān)測生命體征。病情平衡6小時后給半臥位或按醫(yī)囑取適當臥位。（40正確連接各種引流管，妥善固定，保持引流通暢。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化。（5）隨時觀察傷口敷料有無松脫、滲出，如有滲血、滲液，及時報告醫(yī)生。（6）按急緩順序處理各項術(shù)后醫(yī)囑。根據(jù)醫(yī)囑或病情及時處理術(shù)后疼痛。（7）根據(jù)病人的病情協(xié)助翻身，定時鼓勵病人深呼吸的有效咳嗽，協(xié)助肢體活動。（8）按醫(yī)囑進食，除胃腸手術(shù)后，局麻病人一般術(shù)后即可進食，椎管內(nèi)麻醉在腸蠕動恢復(fù)后才能進食。（9）禁食期間口腔護理每日二次。（10）如無禁忌，病人應(yīng)早期翻身活動、早日下床。不能下床者，注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。3、全麻后護理（1）床頭備好吸引器、拉舌鉗、開口器、壓舌板、吸痰管、氧氣等搶救物品。（2）手術(shù)結(jié)束后送入病房，按醫(yī)囑測血壓、脈搏、呼吸至清醒。（3）讓病人去枕平臥，頭側(cè)向一旁，床邊放彎盤、紗布備用。如病人嘔吐，以彎盤承接，防止嘔吐物吸入氣管，及時清除口腔分泌物。如吸氧者，每12小時更換鼻導(dǎo)管一次。（4）觀察面色、神志、瞳孔、生命體征及神經(jīng)反射，必要時監(jiān)測中心靜脈壓和每小時尿量。（5）保暖，防止墜床，保持傷口敷料，不使脫落。（6）觀察呼吸道通暢情況、呼吸幅度和頻率。如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，應(yīng)立即查看是否有舌后墜，輕托下頜向前或用舌鉗拉住舌頭，有痰鳴音，需作吸痰處理。（7）嚴密觀察病情，保持輸液通暢及引流管通暢，防止脫出等。（8）按醫(yī)囑適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，鼓勵咳嗽及深呼吸，以防止并發(fā)癥。七、手術(shù)確認制度到病房接患者時，病房護士與手術(shù)室護士憑手術(shù)患者手術(shù)通知單查對科室、床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時間?；颊呓拥绞中g(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護士第2次核對以上各項。麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士第3次核對以上各項。頸、腎、肢體、等部位及疝等對稱性器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。在手術(shù)開始之前，手術(shù)者必須核對患者，并按病歷記載、X線片等再次核對手術(shù)部位。手術(shù)確認工作流程手術(shù)室護士憑手術(shù)通知單到病房接患手術(shù)室護士憑手術(shù)通知單到病房接患者病房護士與手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)通知單共同查對患者姓名、科室、住院號、術(shù)前用藥及準備情況、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時間。病房護士與手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)通知單共同查對患者姓名、科室、住院號、術(shù)前用藥及準備情況、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時間。核對無誤后，由手術(shù)室護士接病人到手術(shù)室核對無誤后，由手術(shù)室護士接病人到手術(shù)室病人到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護士第二次核對以上各項內(nèi)容。病人到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護士第二次核對以上各項內(nèi)容。SHAPE麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士分別再次核對以上各項內(nèi)容，確認無誤方可手術(shù)。麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士分別再次核對以上各項內(nèi)容，確認無誤方可手術(shù)。八、患者墜床/跌倒報告與傷情認定制度和程序患者墜床/跌倒報告與傷情認定制度1．患者發(fā)生意外墜床/跌倒時，由值班護士立即趕到并通知當班醫(yī)生。2．當班醫(yī)生查看受傷情況后，及時判斷病情，采取有效的急救措施，同時報告護士長（科主任），由護士長（科主任）根據(jù)情況上報職能部門。3．由醫(yī)院職能部門主持組織開展調(diào)查并處置。堅持客觀，公正原則，全面調(diào)查引起意外事故的原因，確認相關(guān)人員責任。并對調(diào)查結(jié)果作出結(jié)論并提出處理意見。4．處理意見返回患方同時報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。患者墜床/跌倒報告與傷情認定程序患者意外墜床或跌倒傷情，由事發(fā)科室責任醫(yī)護人員或護士長（科主任）負責請?？漆t(yī)生進行檢查，確認患者傷勢情況，出示診斷意見，向醫(yī)院職能部門匯報，并對患者密切觀察受傷人員病情變化進行記錄并治療。患者墜床/跌倒報告程序病人不慎墜床/跌倒病人不慎墜床/跌倒妥善安置病人立即測量生命體征，評估操作程度妥善安置病人立即測量生命體征，評估操作程度通知醫(yī)生通知醫(yī)生進行必要的檢查（如X線檢查等）進行必要的檢查（如X線檢查等）傷情認定傷情認定醫(yī)生根據(jù)傷情開出相應(yīng)處理醫(yī)囑，護士按醫(yī)囑處理醫(yī)生根據(jù)傷情開出相應(yīng)處理醫(yī)囑，護士按醫(yī)囑處理做好記錄（時間、地點、病人情況和處理經(jīng)過）做好記錄（時間、地點、病人情況和處理經(jīng)過）向上級部門匯報向上級部門匯報九、墜床與跌倒防范制度與措施墜床與跌倒防范制度1.病人入院或轉(zhuǎn)入時立即進行預(yù)防病人墜床與跌倒宣教,并進行墜床與跌倒危險因素評估。2.對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。對于極度躁動的患者，應(yīng)用約束帶實施保護性約束，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。3.對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。4.教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。5.一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。6.配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。7.加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。8.及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。墜床與跌倒預(yù)防措施環(huán)境保護措施1．病房內(nèi)有充足的光線。2．地板干凈、不潮濕。3．危險環(huán)境有警示標識。4．有潛在危險的障礙物要移開。5．有高危跌倒病人的標識。高危跌倒病人的主要預(yù)防措施1．運送病人入院時，注意保護患者頭部及手足，運送途中護送人員站在手推車的頭處，病人處于腳在前，頭部在后，以利保護和觀察患者。2．接送病人入室時，病區(qū)護士共同接病人到床鋪上，防止意外跌傷。3．手術(shù)病人手術(shù)前后有專人護送，保證病人安全到達手術(shù)室及順利返回病房。4．手術(shù)中全麻患者應(yīng)有專人床邊照顧，加強手術(shù)中巡回，必要時上約束帶給予固定。清醒病人進行安全知識宣講，以防止跌傷。5．經(jīng)常檢查運送車的性能，保持良好狀態(tài)。6．各病區(qū)在易跌倒處有防止滑倒明顯標志。7.鎖好床、輪椅、便椅的輪子，確保其安全。8．呼叫器放于病人易取位置。9．病人避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的褲子。10．引導(dǎo)病人熟悉病房環(huán)境。11．當病人頭暈時，確保其在床上休息。12．當病人運動時，有人陪伴其左右。13．對有潛在跌倒危險的病人和家屬進行教育并提供預(yù)防措施。14．及時回應(yīng)病人的呼叫。15．定時進行安全巡視，教會病人使用合適的助行器具。16．依據(jù)身體約束要求對病人應(yīng)用合適的身體約束，以使跌倒的可能減至最小。薄弱環(huán)節(jié)護理管理制度急診病人就診流程1.護士接診，根據(jù)病人主要癥狀、既往史并做簡單查體，綜合分析評估后，帶病人至相關(guān)醫(yī)生診桌邊。指導(dǎo)病人家屬掛號，做詳細登記。2.護士根據(jù)病情及醫(yī)囑情況，及時進行搶救的同時指導(dǎo)家屬交費、取藥、化驗，交待有關(guān)注意事項。3.留觀或住院、手術(shù)的病人，由護士聯(lián)系相關(guān)科室，指導(dǎo)家屬辦理相關(guān)手續(xù)并安排有關(guān)人員護送至病房或手術(shù)室?！炯痹\病人就診流程】病人就診護士接診病人就診護士接診病情評估并分診帶病人至診室診室護士協(xié)助醫(yī)生診治搶救輸液觀察，出院手術(shù)或住院急診留觀二、急診病人手術(shù)流程1.由主管醫(yī)生根據(jù)病人病情決定其手術(shù)。2.主管醫(yī)生告知病人及家屬，交待病情及手術(shù)的各種利弊，簽署手術(shù)協(xié)議書。3.護士通知手術(shù)室，并進行登記，辦理病人轉(zhuǎn)科手續(xù)。4.診室護士根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準備(1)記錄生命體征。(2)備氧氣袋。(3)詳細記錄用藥情況及各項醫(yī)囑落實情況。(4)再次檢查病人各項處置是否到位，無誤后協(xié)助家屬及醫(yī)生將病人安全送至手術(shù)室并與手術(shù)室護士進行交接并簽名?！炯痹\病人手術(shù)流程】護士遵醫(yī)囑做術(shù)前準備，備血，查出凝血時間及肝功能等，備皮，導(dǎo)尿等各項處置醫(yī)生通知病人手術(shù)安全送至手術(shù)室并與手術(shù)室護士進行交接一并簽名再次檢查病人各項處置是否到位備氧氣袋記錄生命體征護士三、急診病人住院流程護士遵醫(yī)囑做術(shù)前準備，備血，查出凝血時間及肝功能等，備皮，導(dǎo)尿等各項處置醫(yī)生通知病人手術(shù)安全送至手術(shù)室并與手術(shù)室護士進行交接一并簽名再次檢查病人各項處置是否到位備氧氣袋記錄生命體征護士1.由主管醫(yī)生根據(jù)病人病情決定其住院具體科室。2.護士通知相關(guān)科室，并進行登記、結(jié)賬、辦理病人住院手續(xù)。3.護士根據(jù)醫(yī)囑做好住院前準備(1)記錄生命體征。(2)備氧氣袋。(3)詳細記錄用藥情況及各項醫(yī)囑落實情況。(4)再次檢查病人各項處置是否到位，無誤后協(xié)助家屬及醫(yī)生將病人安全送至病房，并與病房護士進行交接并簽名?！炯痹\病人住院流程】診室護士四、病室常用儀器管理規(guī)范診室護士呼吸機【可能出現(xiàn)的問題】漏電，警報，機械故障?！绢A(yù)防措施】1.專人負責，每周進行檢查及試機并清潔機身。2.使用時嚴格按規(guī)程操作。專人守在床邊，嚴密監(jiān)護。3.使用時要設(shè)定好監(jiān)護項目的報警參數(shù)，確保運轉(zhuǎn)正常。4.各管道連接緊密，無折疊、扭曲、脫落。使用加熱濕化器注意溫度適宜，嚴防燒干。5.使用中嚴密監(jiān)測病人病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常問題，及時報告。6.保持呼吸道通暢，人工氣道通暢。嚴格無菌操作，防止交叉感染。除顫儀【可能出現(xiàn)的問題】漏電，灼傷，機械故障?！绢A(yù)防措施】1.嚴格按規(guī)程進行操作。2.除顫前調(diào)好參數(shù)，正確使用導(dǎo)電糊，以防止操作者意外觸電和流至病人的電流減少；避免灼傷。3.使用后把除顫儀內(nèi)剩余電流清除，并把電極板放回機器的座架上。4.專人負責定期檢查與清潔，確保操作正常，如有故障及時維修。5.除顫時確保所有人員遠離病床。6.除顫放電時避免放空，防止損壞機器。7.使用完畢做好清潔消毒和充電。8.胸內(nèi)電除顫有下列不同之處：使用時，要用消毒電極板，用消毒生理鹽水紗布放在心臟與電極板之間。微量泵【可能出現(xiàn)的問題】漏電，報警，機械故障?！绢A(yù)防措施】1.專人負責，每天檢查運行情況，并清潔機身。2.應(yīng)用時嚴格按規(guī)程操作。3.使用時，根據(jù)藥物特點，設(shè)定泵入速度和濃度。4.確保線路通暢，電量充足，每日定時充電，5.出現(xiàn)故障，及時維修。簡易呼吸器1.備用中的簡易呼吸器：專人管理；每周檢查、擦拭、消毒一遍。2.使用中的簡易呼吸器：每次使用后即刻消毒，晾干備用。五、急診常用儀器管理規(guī)范心電圖機專人管理；每周檢查、擦拭、消毒一遍；嚴格遵守操作規(guī)程，每次使用后理順導(dǎo)聯(lián)線，備用。簡易呼吸器1.備用中的簡易呼吸器：專人管理；每周檢查、擦拭、消毒一遍。2.使用中的簡易呼吸器：每次使用后即刻消毒，晾干備用。呼吸機1.備用中的呼吸機：專人管理；每周檢查、擦拭、消毒一遍。2.使用中的呼吸機：①嚴格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)；②注意病人缺氧情況有無改善，觀測血壓、脈搏、心電變化和四肢色澤、溫度等；③嚴格檢測PaO2、SaO2、PaCO2的變化，及時調(diào)整呼吸機各種參數(shù)；④使用過程中仍有嚴重缺氧者，應(yīng)尋找原因，如痰栓、套管口緊貼氣管壁、呼吸對抗等；⑤加強氣道濕化，及時吸痰；⑥防治氣囊破裂；⑦專人管理，每天檢查、擦拭、消毒一遍呼吸機，呼吸機管道每24h更換消毒一次；⑧病人每天做口腔護理2次。監(jiān)護儀1.備用中的監(jiān)護儀：專人管理；每周檢查、擦拭、消毒一遍。2.使用中的監(jiān)護儀：①專人管理；每天檢查、擦拭、消毒一遍；②嚴密監(jiān)測各數(shù)值的變化并做好記錄；③注意觀察袖帶側(cè)肢皮膚及血運情況。血氧飽和度傳感器每2h更換一次測量部位，注意觀察檢測部位皮膚有無異常敏感、變紅、起跑或壓迫性壞死。微量泵1.備用中的微量泵：專人管理；每周檢查、擦拭、消毒一遍。2.使用中的微量泵:每次使用后即刻消毒,備用。六、老年患者管理1．老年患者的定義：根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》和WTO規(guī)定，老年人是指六十周歲以上的公民，60-70周歲為年輕老人，75周歲以上為老年人。老年人由于生理、心理、情感、認知、社會等方面的特殊性，在臨床工作中必須加以重視，以確保他們的安全。2．老年患者在治療、護理中，應(yīng)關(guān)注以下安全問題：（1）防墜床：通過使用床欄、家屬陪護等措施防止墜床發(fā)生；（2）防跌倒：保持地面清潔干燥、無妨礙；行動不便、視力欠佳者應(yīng)有家屬陪護；（3）防走失：要求家屬陪護；（4）防假牙誤吸：手術(shù)、氣管插管、睡眠、病情危急等情況下，應(yīng)取下活動性假牙；（5）轉(zhuǎn)運過程的安全：轉(zhuǎn)運患者由于皮膚彈性差，末梢神經(jīng)敏感性降低，對各種有害刺激的保護性反應(yīng)降低，加之老年不愿活動，所以很容易發(fā)生壓瘡、燙傷，應(yīng)予以注意；（6）體位改變應(yīng)緩慢：因心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力差，體位改變過快易引起血液動力學(xué)改變；（7）準確服藥：老年患者由于記憶力下降，有時可能會漏服或多服；（8）所有報警裝置和呼叫應(yīng)始終處于功能狀態(tài)。七、昏迷患者管理1．昏迷的定義：昏迷時高級神經(jīng)活動對內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)。主要臨床特征是意識喪失和隨意運動消失，對外界刺激緩慢或無反應(yīng)，并出現(xiàn)運動、感光、反射功能的障礙和大小便失禁等。2．保持呼吸道通暢：（1）患者取半坐臥位或側(cè)臥位，以利分泌物引流；（2）舌后墜時可給予口咽通氣管；（3）氣切患者的護理見“氣管切開護理常規(guī)”；（4）去除活動性假牙。3．定期監(jiān)測生命體征，觀察與評估Glasscow昏迷指數(shù)及反應(yīng)程度的變化，如有異常及時報告醫(yī)生。4．降低顱內(nèi)壓：（1）患者取半臥位，抬高床頭30-40度；（2）遵照醫(yī)囑給予藥物治療如甘露醇等，并觀察患者反應(yīng)。5．維持適當?shù)闹w運動：（1）定時幫助患者進行床上被動活動；（2）保持肢體處于正常功能位，定期給予關(guān)節(jié)運動，防止攣縮畸形；6．維持水電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)：（1）詳細記錄每天出入（2）若患者吞咽反射未恢復(fù)，根據(jù)醫(yī)囑給予鼻胃管喂食，（3）定期監(jiān)測電解質(zhì)水平。7．保持身體的清潔與舒適：（1）口腔、會陰護理每日一次；（2）保持皮膚干燥、清潔、完整，每周洗頭1次，每天擦身1次，每2小時翻身，同時檢查受壓部位皮膚；（3）保持床鋪平整、清潔。8．維持正常的排泄功能：每4小時檢查一次膀胱充盈，協(xié)助排尿；（2）留置導(dǎo)尿管要定期夾管、定時開放，更換引流袋時要注意無菌操作；（3）保持大便通暢，協(xié)助按摩下腹部以促進排便。9．保護眼睛，防止角膜受刺激：（1）有隱形眼鏡者須取下并交家屬保管；（2）用生理鹽水滴眼后再根據(jù)醫(yī)囑給予眼膏保護。10．保護患者安全。防止發(fā)生意外：（1）固定患者身上的各種管子，防止滑脫；（2）常規(guī)使用床欄，防墜床；（3）煩躁患者可使用約束具；（4）室內(nèi)物品固定放置。11．保持環(huán)境安靜，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。八、自殺/其他行為紊亂患者的護理1．目的：為有自殺傾向或自殺/其他行為紊亂患者提供安全和及時的治療護理。2．發(fā)現(xiàn)或懷疑患者存在或有潛在的自殺意圖時，應(yīng)：(1)告知主管醫(yī)生/值班醫(yī)生，報告護士長/護理總值班，醫(yī)務(wù)科備案。(2)保持鎮(zhèn)靜，給患者安撫、傾聽、接納、疏導(dǎo)情緒。(3)給予安全范圍內(nèi)的鎮(zhèn)靜劑，必要時予軟約束具。(4)安排精神科醫(yī)生會診。(5)告知患者家屬或單位，并記錄。(6)提供持續(xù)的護理觀察，以保護患者及其他人員的安全，患者家屬需陪伴患者。(7)提供安全的環(huán)境：病房內(nèi)應(yīng)盡可能避免危險或潛在危險性物品的存在如剪刀、剃須刀片、火柴、玻璃和皮帶等；并在尊重患者及事先通知的前提下采取安全措施，以盡可能取得患者及家屬的理解。(8)在護理記錄單上記錄所有取下的物品并交給患者家屬。(9)如果精神科會診確定患者有自殺傾向，應(yīng)處理如下：①如果病情允許，應(yīng)盡可能快地把患者轉(zhuǎn)送至精神病?？漆t(yī)院。②如果病情不穩(wěn)定，應(yīng)把患者在病房中隔離：a根據(jù)患者的情況提供持續(xù)的內(nèi)科/外科管理及生命支持措施；b在轉(zhuǎn)運精神病醫(yī)院之前給予患者特別護理；c盡早轉(zhuǎn)至精神病醫(yī)院。3．如果患者已實施自殺，護士應(yīng)：(1)立即評估患者氣道、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，遵循患者治療護理原則。(2)立即與值班醫(yī)生/主管醫(yī)生聯(lián)系，并配合進行必要的搶救。(3)通知護士長/護理總值班。(4)通知保安以控制病房秩序，與保衛(wèi)科聯(lián)系處理善后事宜。(5)通知患者家屬。(6)做好詳細的護理記錄。(7)填寫“意外事件報告單”交與護士長。九、患者離院/失蹤管理制度1．新患者入院時，責任護士告知其住院期間不得擅自離院，并由其在住院須知上簽名。2．護士發(fā)現(xiàn)患者無故不在病房2小時，就應(yīng)該開始尋找并報告醫(yī)生：(1)患者床號、姓名。(2)尋找的區(qū)域。(3)尋找聯(lián)系人。(4)記錄。②按2-4程序?qū)ふ液蛨蟾嫣幚碛涗?。③填寫“意外事件報告表”。十、躁動患者的管?．當患者突然發(fā)生躁動時，立即制動約束患者，防止意外發(fā)生，并通知醫(yī)生。2．密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。3．對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。4．病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員應(yīng)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，并加用床欄，按時巡視，必要時使用保護性約束或?qū)Ｈ耸刈o，防止患者誤傷及自傷。5．加強生活護理，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。6．注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。7．護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀被約束患者的肢體顏色。8．做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。十一、氯化鉀的使用和管理1．口服或經(jīng)鼻胃管給予氯化鉀，仍被認為是首選地給藥途徑。2．靜脈補鉀濃度、速度和每日總量：(1)氯化鉀靜脈給藥濃度：20-40mEq/L(10%15-30ml/L)。(2)氯化鉀靜脈給藥速度：<10mEq/小時。(3)每日靜脈輸入氯化鉀總量：①輕度低鉀血癥：40mEq；②中度低鉀血癥：40-60mEq。3．靜脈輸入氯化鉀濃度>60mEq/L或速度>20mEq/小時時，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心電圖，并每2小時測一次血清鉀。4．注意觀察低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：(1)低鉀血癥：k+<3.5mEq/L:①輕度低鉀：k+3.0-3.5mEq/L；②中度低鉀：k+2.5-3.0mEq/L,惡心、嘔吐、肌無力、易激怒、嗜睡、抑郁;③重度低鉀：<2.5mEq/L,無力、心律不齊、麻痹、呼吸衰竭、精神異常、腸梗阻、橫紋肌溶解。(2)高鉀血癥：k+>5.5mEq/L,四肢麻木無力、刺痛感、房室阻滯、QRS增寬超過25%。5．監(jiān)測要點：(1)患者一旦發(fā)生以下情況，立即停止輸入含鉀液體并報告醫(yī)生：①血K+>5.5mEq/L；②出血高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。(2)每隔2小時檢查外周靜脈穿刺點有無液體滲出。(3)氯化鉀靜脈滴注后，常發(fā)生血栓性靜脈炎，尤其是在輸液速度過快或濃度過高的情況下更易發(fā)生。一旦懷疑發(fā)生血栓性靜脈炎，應(yīng)停止該部位滴注并局部熱敷。(4)如患者主訴注射部位疼痛嚴重，應(yīng)告知醫(yī)生，減慢滴速或降低濃度。十二、老年人評估與安全防范措施護理問題/關(guān)鍵點生命體征及意識既往史呼吸道管理（吸入性肺炎）補液及用藥安全飲食及營養(yǎng)大小便壓瘡防墜床、跌倒9.聽力/視力10.文化/信仰11.教育需求初始評估1．入院方式，間接反應(yīng)老年人的自理能力.2.體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志情況3.既往史：收集老年人的既往史常需要較多的時間，應(yīng)耐心對待4.家屬史5.過敏史6.系統(tǒng)評估(1)皮膚系統(tǒng)：老年人由于皮下脂肪減少、真皮層變薄、膠原松弛、彈性纖維減少使得皮膚彈性差，易產(chǎn)生壓瘡；由于皮脂腺分泌減少、汗腺數(shù)目減少，使得老年人的皮膚干燥易發(fā)生干皮病，瘙癢癥(2)感覺系統(tǒng)：應(yīng)詳細了解視力情況有無夜盲、白內(nèi)障、青光眼等，有無視力下降，有無味覺、嗅覺以及觸覺功能下降(3)呼吸功能：應(yīng)評估咳嗽反射、作嘔反射等，有無肺炎、老慢支、肺氣腫、氣喘、結(jié)核等病史(4)心血管系統(tǒng)：心排血量會隨著老化而降低，心臟瓣膜也會隨著老化變得僵硬及纖維化，血管也因老化而管腔狹窄、彈性喪失，所以對于老