國家免疫規(guī)劃概述課件

國家免疫規(guī)劃概述1內(nèi)容提要2有關(guān)的概念發(fā)展的歷史與成就現(xiàn)況及未來的展望有關(guān)的概念1傳染病流行三環(huán)節(jié)疫苗預(yù)防接種計(jì)劃免疫免疫規(guī)劃國家免疫規(guī)劃疫苗第一類疫苗3接種單位一般反應(yīng)異常反應(yīng)常規(guī)接種應(yīng)急接種群體性預(yù)防接種受種者有關(guān)的概念2傳染源傳播途徑 易感人群人群易感性群體免疫力病人病原攜帶者受感染動(dòng)物空氣、水/食物、接觸、媒介節(jié)肢動(dòng)物、土壤、

醫(yī)源性、圍產(chǎn)期、多途徑群?控對病制人做傳到染“五早源”管好病原攜帶者接觸者留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察等動(dòng)物傳染源管理…

…環(huán)境切、物斷品傳、空播氣等途消毒徑通風(fēng)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣殺蟲防止院內(nèi)感染、規(guī)范行為母嬰阻斷?保?免護(hù)疫易預(yù)防感人藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)…

…傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)4不同時(shí)期傳染病的預(yù)防控制目標(biāo)Control控制Outbreakprevention預(yù)防暴發(fā)Elimination&Eredication消除和消滅reduceincidence&mortality降低發(fā)病率和死亡率5maintain

lowincidence

andpreventoutbreaks維持低發(fā)病率水平和預(yù)防暴發(fā)interruptcirculation

ofpathogen切斷病原傳播有關(guān)的概念3疫苗是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。--《條例》傳統(tǒng)疫苗是用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、脫毒、滅活等方法制成，用于預(yù)防疾病的自動(dòng)免疫制劑。現(xiàn)代疫苗的定義有所延伸，它是指針對疾病的病原微生物或其蛋白質(zhì)（多肽、肽）、多糖或核酸，以單一實(shí)體或通過載體經(jīng)預(yù)防接種進(jìn)入人體后，能誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性體液免疫和細(xì)胞免疫，從而使機(jī)體獲得預(yù)防該疾病的免疫力。6有關(guān)的概念4預(yù)防接種

是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進(jìn)行接種，提高人群免疫水平，以達(dá)到預(yù)防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。--《規(guī)范》預(yù)防接種的概念有廣義和狹義的區(qū)別：廣義的概念是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機(jī)體進(jìn)行接種，使機(jī)體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個(gè)體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。它包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。狹義的概念指的是僅接種疫苗，使個(gè)體或群體獲得對某種傳染病的免疫力。7有關(guān)的概念5計(jì)劃免疫是指根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析，按照國家規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。--《計(jì)劃免疫學(xué)》8有關(guān)的概念6免疫規(guī)劃是計(jì)劃免疫工作的發(fā)展，在預(yù)防接種工作規(guī)范化、科學(xué)化、法制化管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固計(jì)劃免疫業(yè)已取得的成果，提高和維持接種率，擴(kuò)大預(yù)防接種服務(wù)人群，積極推廣新疫苗應(yīng)用，也有利于在我國預(yù)防接種工作領(lǐng)域與國際接軌。它是隨著生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、疫苗的不斷開發(fā)和應(yīng)用，為更加合理地使用疫苗和開展預(yù)防接種工作，以達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的需要而發(fā)展起來的。--《理論與實(shí)踐》9有關(guān)的概念7國家免疫規(guī)劃是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市（以下稱?。┐_定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。第一類疫苗

是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)

急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。第二類疫苗

是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。--《條例》10有關(guān)的概念8接種單位經(jīng)縣級人民政府衛(wèi)生主管部門依照《條例》規(guī)定指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下稱接種單位），承擔(dān)預(yù)防接種工作。縣級人民政府衛(wèi)生主管部門指定接種單位時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確其責(zé)任區(qū)域。接種單位應(yīng)當(dāng)具備下列條件：具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；具有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷11藏保管制度。--《規(guī)范》有關(guān)的概念9冷鏈

是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲(chǔ)存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。--《條例》12有關(guān)的概念10一般反應(yīng)

是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。

--《規(guī)范》異常反應(yīng)

是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。

--《條例》13有關(guān)的概念11常規(guī)接種

接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。承擔(dān)國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位每年至少應(yīng)提供6次接種服務(wù)。

--《規(guī)范》應(yīng)急接種

在傳染病流行開始或有流行趨勢時(shí)

,

為控制疫情蔓延,對易感染人群開展的預(yù)防接種活動(dòng)。傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門需要采取應(yīng)急接種措施的，依照《傳染病防治法》和《應(yīng)急條例）的規(guī)定執(zhí)行。

--《規(guī)范》群體性預(yù)防接種

是指在特定范圍和時(shí)間對某種或者某些傳染病的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)。

--《規(guī)范》14有關(guān)的概念12受種者

接受預(yù)防接種的人。

--《規(guī)范》控制

疾病的發(fā)生、流行局限于局部地區(qū)，發(fā)病率與死亡率下降到可接受的水平。需持續(xù)采取各種干預(yù)措施，保持疾病下降態(tài)勢。消除（疾病、傳染）在確定的地域特定的疾病發(fā)病下降到零或在確定的地域由特定致病因子引起的傳染下降到零，需持續(xù)采取干預(yù)措施防止治病因子傳播循環(huán)的重新建立。消滅在世界范圍內(nèi)由特定致病因子引起的傳染下降到零。自然界中無特定致病因子，無需采取干預(yù)措施。根除

特定的傳染因子不再存在于自然界與實(shí)驗(yàn)室中1。5內(nèi)容提要16有關(guān)的概念發(fā)展的歷史與成就現(xiàn)況及未來的展望世界免疫預(yù)防的發(fā)展簡史117預(yù)防接種的經(jīng)驗(yàn)時(shí)期“以毒攻毒”—初期的“免疫”思想“血清膿汁”—原始的“免疫”方法人痘接種法—免疫預(yù)防的先例免疫預(yù)防的實(shí)驗(yàn)時(shí)期琴納(E.Jenner)和牛痘苗1801年預(yù)言“人類最可怕災(zāi)害—天花的消滅，將是牛痘接種的最終結(jié)果。列文虎克(LeeuwenHoek)和顯微鏡發(fā)明、微生物的發(fā)現(xiàn)微生物學(xué)的奠基人—巴斯德（L.Pasteur）科學(xué)研究基礎(chǔ)的奠定人—郭霍(R.Koch)世界免疫預(yù)防的發(fā)展簡史21930年，Theiler成功地將黃熱病病毒在鼠腦內(nèi)傳代；1932年，將強(qiáng)毒通過雞胚組織培養(yǎng)傳代，獲得了對猴和人的弱毒株。1937年制成17D黃熱病減毒活疫苗。1884年，Salmon

和Smith用加熱滅活的豬霍亂菌免疫鴿子，證明可保護(hù)活菌攻擊。1890年，Kitasato和Behring用三氯化碘處理白喉和破傷風(fēng)桿菌毒素，減弱其毒性，制成抗毒素，建立血清療法，并為制備類毒素打下基礎(chǔ)。1892年，Haffkine研制成霍亂活菌苗。1896年，Kolle報(bào)告用56℃1h滅活霍亂菌，制備成霍亂菌苗。1897年，Haffkine采有70℃1h滅活鼠疫桿菌，制備成鼠疫疫苗。1895-1898年，Pfeiffer、Kolle和wright幾乎同時(shí)分別將傷寒疫苗用于人體。1913年，Behring提倡用白喉毒素和抗毒素免疫。1915年，Widal開始使用傷寒副傷寒甲乙三聯(lián)疫苗。1921年，Calmette和Guerin研制成功卡介苗（BCG）并正式用于人體。1923年，Glenny和Ramon用白喉類毒素做人群免疫;同年，首先使用百日咳疫苗。18(續(xù)上頁)1932年，Sellard和Laigret研制成黃熱病疫苗。1933年，Weigl研制成功虱腸斑疹傷寒疫苗;1938-1940年采用雞胚卵黃囊制備。1937年，Salk研制成功最早的流感滅活疫苗。1945年，Theiler制造成黃熱病疫苗。1954年，Salk制成脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）。1956年，Sabin制成脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）。1960年，Enders研制成功麻疹減毒活疫苗（MV）。1962年，Weller研制成功風(fēng)疹減毒活疫苗。1966年，Takahashi等研制成功流行性腮腺炎疫苗1967年，Wiktor研制成人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗。1968年，Gotschlich研制成C群腦膜炎球菌疫苗；1971年又制成A群疫苗。1973年，Takahashi研制成水痘疫苗。19世界免疫預(yù)防的發(fā)展簡史3全球擴(kuò)大免疫規(guī)劃（EPI）全球EPI活動(dòng)的進(jìn)展20世紀(jì)90年代EPI活動(dòng)的主要策略20疫苗氣霧化，可用于強(qiáng)化免疫對活疫苗進(jìn)行觀察蛋白結(jié)合苗中國口服疫苗GSK注射疫苗南美使用預(yù)防70%宮頚癌二期臨床西太區(qū)澳新蒙古等17國21已經(jīng)納入EPI黨和國家領(lǐng)導(dǎo)歷來重視兒童免疫規(guī)劃1986年經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，成立了由衛(wèi)生部、國家教委、全國婦聯(lián)、廣電部、經(jīng)貿(mào)部、國家民委等部門負(fù)責(zé)人參加的全國兒童計(jì)劃免疫工作協(xié)調(diào)小組，并確定4月25日為“全國兒童預(yù)防接種日”。黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人多次在“全國兒童預(yù)防接種日”現(xiàn)場為兒

童喂服糖丸，為計(jì)劃免疫題詞，體現(xiàn)了黨和政府對計(jì)劃免疫工

作的重視和關(guān)懷，也推動(dòng)了計(jì)

劃免疫的廣泛宣傳。24中國免疫預(yù)防的發(fā)展歷程及成就3針對傳染病大幅度下降。消滅了兩種傳染病。建立一支專業(yè)隊(duì)伍。建立健全了冷鏈系統(tǒng)。政府加大經(jīng)費(fèi)投入。工作進(jìn)入法制化、規(guī)范化管理時(shí)期。與國際社會(huì)開展了大量卓有成效的國際合作。監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得發(fā)展。國家免疫規(guī)劃擴(kuò)大。25內(nèi)容提要26有關(guān)的概念發(fā)展的歷史與成就現(xiàn)況及未來的展望WHO西太區(qū)情況27對中國表揚(yáng)兩件事增加EPI疫苗種類5歲以下兒童HBsAg降至1％全地區(qū)消除麻疹取得進(jìn)展（除中國）不發(fā)達(dá)國家引進(jìn)新疫苗進(jìn)度加快Hib、輪狀病毒、肺炎、宮頸癌疫苗GAVI資助最貧窮的國家WHO

&

UNICEF：全球免疫前景與戰(zhàn)略Global

Immunization

Vision

and

Strategy

2006-2015

(GIVS)為WHO千年目標(biāo)的重要內(nèi)容提出了2010年和2015年免疫目標(biāo)四方面策略24項(xiàng)具體策略28GIVS目標(biāo)29到2010年或早期提高接種率：國家免疫接種率達(dá)到90％，每個(gè)行政區(qū)或同等行政管理單位免疫接種率至少達(dá)到80％；降低麻疹死亡率：全球麻疹病死率在2000年水平上降低90％。GIVS目標(biāo)到2015年或早期保持接種率：維持2010年全球免疫取得的目標(biāo)降低發(fā)病率和死亡率：與2000年相比，全球兒童疫苗可預(yù)防傳染病發(fā)病率和死亡率降低2/3保證疫苗的質(zhì)量：國家免疫規(guī)劃覆蓋適齡人群按照免疫程序要求應(yīng)用符合質(zhì)量要求的疫苗引進(jìn)新疫苗：國家免疫規(guī)劃引入新疫苗，在新疫苗納入免疫規(guī)劃5年內(nèi)能向所有適齡人群提供保證監(jiān)督監(jiān)測能力：所有國家將在各級開發(fā)疫苗針對傳染病以病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測能力，必要時(shí)以實(shí)驗(yàn)室確診為支持，以保證免疫接種率資料準(zhǔn)確并能得到合理應(yīng)用加強(qiáng)系統(tǒng)：所有國家免疫計(jì)劃將納入部門計(jì)劃內(nèi)容保證人力資30源、財(cái)政和后勤保障WHO重申消滅脊灰目標(biāo)“Is

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200631全國免疫規(guī)劃總體形勢常規(guī)免疫滑坡趨勢沒有得到遏制，貧困地區(qū)和流動(dòng)人口聚集地免疫覆蓋率低仍然維持無脊灰狀態(tài)，但疫苗可預(yù)防疾病發(fā)病有反彈（如麻疹）中央重視程度提高（領(lǐng)導(dǎo)人出席4.25活動(dòng)和增加投入）國家發(fā)布《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》等法規(guī)和重要文件，但落實(shí)困難（部分縣未落實(shí)基層從事預(yù)防接種補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)）承諾2012年消除麻疹，乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫取得較大進(jìn)展免疫規(guī)劃國際合作項(xiàng)目減少32免疫規(guī)劃隊(duì)伍人力和素質(zhì)不足。冷鏈系統(tǒng)容積不夠。經(jīng)費(fèi)投入仍然不足，特別是基層人員費(fèi)用。法律、法規(guī)、規(guī)范需要完善。工作的目標(biāo)和內(nèi)容不斷增多。國際合作項(xiàng)目和金額減少。異常反應(yīng)更受關(guān)注。聯(lián)合疫苗研究進(jìn)展緩慢。我國免疫規(guī)劃現(xiàn)況與困難33中國免疫規(guī)劃目標(biāo)擴(kuò)大免疫規(guī)劃總目標(biāo)全面實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)，消除麻疹，控制乙肝，進(jìn)一步降低疫苗可預(yù)防傳染病的發(fā)病率。工作指標(biāo)到2010年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹疫苗成分的疫苗）適齡兒童接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到90％以上。

到2010年，流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗力爭在全國范圍對適齡兒童普及接種。出血熱疫苗目標(biāo)人群的接種率達(dá)到70％以上。炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種目標(biāo)人群的接種率大于70％。3435應(yīng)用WHO估算模型計(jì)算的2005年估算接種率接種質(zhì)量存在問題12歲以下被調(diào)查兒童白喉抗體平均陽性率58.1％36強(qiáng)化免疫地區(qū)應(yīng)急接種地區(qū)37接種后異常反應(yīng)的監(jiān)測和處理38需要建立監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)查診斷、鑒定與補(bǔ)償管理辦法正在制定AEFI專業(yè)知識(shí)與處理技能需要培訓(xùn)疾控與藥監(jiān)部門之間需要加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)第二類疫苗接種情況信息報(bào)告體系及監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)情況

39

設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)2007年開始建立預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)40以鄉(xiāng)為單位預(yù)防接種信息系統(tǒng)覆蓋率（統(tǒng)計(jì)日期：2008年3月15日）20.0010.000.0030.0040.0060.0050.00西藏區(qū)海南省山東省上海市內(nèi)蒙古天津市北京市河南省山西省安徽省新疆區(qū)貴州省廣東省浙江省青海省四川省陜西省廣西區(qū)湖南省吉林省遼寧省黑龍江合計(jì)

云南省兵團(tuán)

甘肅省江西省寧夏區(qū)重慶市湖北省福建省江蘇省河北省11.46%(4967)41兒童預(yù)防接種個(gè)案信息化管理目標(biāo)42東、中、西部省份分別于2008年、2009年、2010年底以前90％以上的縣、80％以上的鄉(xiāng)完成兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)接種信息的個(gè)案管理。--《兒童預(yù)防接種信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》維持無脊灰狀態(tài)維持無脊灰目標(biāo)總目標(biāo)(2010年)全國保持無脊灰狀態(tài)，直至全球?qū)崿F(xiàn)消滅脊灰目標(biāo)。維持無脊灰目標(biāo)分目標(biāo)(2010年)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位兒童脊灰疫苗常規(guī)免疫接種率達(dá)到并維持在90%以上；急性弛緩性麻痹（以下簡稱AFP）病例流行病學(xué)與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)保持在WHO無脊灰證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)以上；具備及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)的能力。在全國范圍內(nèi)完成脊灰野病毒及其感染或潛在感染材料的實(shí)驗(yàn)室封存與安全處理工作；按期遞交消滅脊灰年度進(jìn)展報(bào)告。--《2003—2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃》43我國周邊國家2006、2007年脊灰流行情況印度676、864巴基斯坦40、32阿富汗31、17尼泊爾5、5孟加拉18、0緬甸0、1544新疆西藏云南廣西發(fā)現(xiàn)VDPV病例廣西中國最后一例脊灰野病毒引起病例發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例1例云南1995年1994年發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例3例云南1996年1999年2002年2004年發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例青海發(fā)現(xiàn)聚集脊灰疫苗重組株病毒引起的病例四川發(fā)現(xiàn)聚集cVDPV病例貴州2005年發(fā)現(xiàn)iVDPV病例安徽2006年2007年2例VDPV我國消滅脊灰歷程45隨時(shí)存在脊灰野病毒輸入的危險(xiǎn)AFP監(jiān)測系統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)OPV接種率在部分地區(qū)較低VDPV的威脅脊灰病毒封存工作難度很大IPV替代OPV的免疫策略外環(huán)境中脊灰病毒我國維持無脊灰面臨挑戰(zhàn)46乙肝控制我國乙肝感染率仍然很高，疾病負(fù)擔(dān)重乙肝報(bào)告存在問題接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最為有效的手段我國政府的乙肝預(yù)防控制策略行之有效，效果十分明顯GAVI結(jié)余經(jīng)費(fèi)支持活動(dòng)47將乙?5歲肝以下控兒制童乙在肝表低面流抗原行攜帶水率平降至需1%要