腹膜后原發(fā)腫瘤CT課件

原發(fā)腹膜后腫瘤的CT診斷體會編輯版ppt1概況編輯版ppt2收集2012年7月-2013年10經(jīng)手術(shù)病理證實原發(fā)腹膜后腫瘤約300例，通過總結(jié)分析病例及復(fù)習(xí)文獻，對原發(fā)腹膜后腫瘤有了比較系統(tǒng)的認識，將從以下幾方面分享收獲及診斷體會：1

腹膜后解剖2

腹膜后原發(fā)腫瘤的病理分型3

腹膜后常見原發(fā)腫瘤的CT表現(xiàn)及病例展示4

腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會腹膜后解剖前：壁層腹膜后：橫筋膜上：橫膈下：盆腔緣、骶骨和髂棘兩側(cè)：腰方肌側(cè)緣編輯版ppt3腹膜后解剖間隙及內(nèi)容物腎旁前間隙后腹膜、腎前筋膜和側(cè)錐筋膜腎周間隙腎筋膜囊內(nèi)腎旁后間隙腎后筋膜、側(cè)錐筋膜和腹橫筋膜編輯版ppt4腎旁前間隙：胰腺、十二指腸降段/水平段/升段、以及供應(yīng)肝、脾、胰腺、十二指腸的血管腎周間隙：即腎囊，包括腎上腺、腎臟、腎臟血管及腎周脂肪、輸尿管、腹主動脈及下腔靜脈及分支腎后間隙：脂肪、結(jié)締組織、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴管及胚胎殘留組織等編輯版ppt5腹膜后腫瘤病理分型脂肪肉瘤脂肪組織

30％

：脂肪瘤神經(jīng)組織來源：21％??周圍神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)16%：神經(jīng)鞘、神經(jīng)纖維瘤、7%：（發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)的副神經(jīng)節(jié)瘤嗜鉻細胞瘤）

10%在腎上稱腺外神經(jīng)外胚層5%：節(jié)細胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)母細胞瘤?纖維母細胞性及肌纖維母細胞性腫瘤

10％孤立性纖維瘤血管肌纖維母細胞腫瘤纖維瘤病特發(fā)性腹膜后纖維化平滑肌肉瘤

9%6編輯版ppt腹膜后腫瘤病理分型編輯版ppt7惡性纖維組織細胞瘤

5%?淋巴瘤

3%

：彌漫大B細胞淋巴瘤髓外漿細胞瘤胃腸外間質(zhì)瘤2%生殖細胞腫瘤畸3%：

成熟畸胎瘤胎瘤 胚胎癌表皮樣囊腫惡性?其它6%：淋巴管瘤 良性尿生殖源性囊腫Castlman?血管內(nèi)皮細胞瘤 肉芽腫脂肪肉瘤編輯版ppt8最常見的腹膜后惡性腫瘤，起源于原始間葉細胞，發(fā)病年齡40-60歲，女性略多見。分化好的脂肪肉瘤內(nèi)含脂肪。分化不良的，缺乏特征性。編輯版ppt9編輯版ppt10病理：（腹膜后）高分化脂肪肉瘤編輯版ppt11Y0575724編輯版ppt12M/59ppt編輯版ppt14病理：（腹膜后）去分化脂肪肉瘤編輯版ppt15平滑肌肉瘤編輯版ppt16起源于腹膜后血管平滑肌組織多為50-70歲，女性三種類型：血管外、血管內(nèi)和混合型特征：實性腫瘤，同時累及下腔靜脈內(nèi)外不含脂肪，腫瘤中心易壞死或囊變，少見鈣化編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt20病理：（右腹膜后）平滑肌肉瘤編輯版ppt21惡性纖維組織細胞瘤編輯版ppt22由成纖維細胞、組織細胞、黃色瘤細胞和炎性反應(yīng)組織組成的多形性肉瘤好發(fā)于60歲左右，男性略多壓迫鄰近器官移位，不侵犯下腔靜脈不含脂肪，可壞死，無鈣化血供較豐富，增強中-高度不均勻強化內(nèi)部見粗大纖維組織（MRI明顯）F271411編輯版編輯版ppt25ppt病理：惡性纖維組織細胞瘤伴大量巨細胞局部骨化編輯版ppt26神經(jīng)鞘瘤編輯版ppt27發(fā)病年齡相對中胚葉腫瘤早好發(fā)于脊柱兩旁，典型呈啞鈴狀改變，椎間孔擴大，肋骨壓迫腫瘤邊界清楚腫瘤常繼發(fā)退行性變?nèi)缒倚宰?、鈣化、出血等增強實性部分明顯強化Y0390758

F/46編輯版ppt28病理：（腹膜后）神經(jīng)鞘瘤伴出血及囊性變編輯版ppt29神經(jīng)母細胞瘤編輯版ppt30嬰幼兒50%發(fā)于腎上腺髓質(zhì)少數(shù)發(fā)生于交感神經(jīng)鏈－腎上腺外椎旁、骶前、直腸后預(yù)后差，治愈率30％，2歲以內(nèi)預(yù)后好CT密度多不均勻，內(nèi)有壞死、囊變或陳舊性出血所致的低密度區(qū)，80%可見不規(guī)則鈣化編輯版ppt31D709924

M/2編輯版ppt32病理：（腹膜后）神經(jīng)母細胞瘤編輯版ppt33節(jié)細胞神經(jīng)瘤編輯版ppt34起源于原始神經(jīng)嵴細胞，良性腫瘤好發(fā)于脊柱兩旁交感神經(jīng)叢分布區(qū)有見縫就鉆的特點與周圍組織界限清楚，部分可見鈣化CT平掃：大多密度欠均勻，CT值較低，易誤診為囊性病變；增強：呈不均勻輕度-中度漸進性強化F461360F/60編輯版ppt35病理：（右）腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤編輯版ppt36副節(jié)瘤編輯版ppt37發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)的副神經(jīng)節(jié)瘤稱為嗜鉻細胞瘤10％異位，10％多發(fā)，10％惡性好發(fā)部位腸系膜下動脈和主動脈夾角處、腎門良、惡性不易鑒別，除非繼發(fā)轉(zhuǎn)移F547223

M/50編輯版ppt編輯版ppt39病理：（腹膜后）異位嗜鉻細胞瘤編輯版ppt40胚胎殘留組織細胞腫瘤--畸胎瘤編輯版ppt41發(fā)病高峰：出生后6個月和青壯年腫瘤含內(nèi)、中、外3胚層細胞瘤體大，主要為實行，內(nèi)可含脂肪、骨骼、鈣化（90%）及幼稚狀態(tài)的各種組織，75%可發(fā)生囊性變惡性征象：與周圍器官脂肪界面消失或侵入鄰近組織器官增強：不規(guī)則明顯強化Y0584553M/4143編輯版病理：（盆腔）成熟性囊性畸胎瘤編輯版ppt44腹膜后纖維化(RPF)編輯版ppt45是一種以腹膜后纖維、脂肪組織增生為特征的非特異性炎癥，常累及腹膜后腔臟器。約2/3為原因不明的特發(fā)性腹膜后纖維化，可能為自身免疫性疾病。約1/3與某些藥物、腫瘤、炎癥、外傷等因素有關(guān)，稱繼發(fā)性腹膜后纖維化。多見于30-60歲成年人臨床癥狀：取決于病變對輸尿管、血管及生殖腺等部位的壓迫和侵犯病變范圍：中線附近，腎門水平以下至髂總血管水平病變彌漫性浸潤生長，常包繞腹主動脈、下腔靜脈及輸尿管，引起輸尿管及腎盂擴張，血管無移位CT增強：呈輕度強化編輯版ppt46編輯版ppt47編輯版ppt48編輯版ppt49病理：腹膜后纖維化編輯版ppt50腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會定位

文獻報道腹膜后腫瘤CT定位準確率可達80%，準確定位可以幫助外科決定手術(shù)切口及手術(shù)入路定位征象：腹膜后腫瘤無腸管包繞腫瘤與相鄰腹膜腔內(nèi)器官組織脂肪間隙完整腫瘤相鄰腹膜后血管向?qū)?cè)或前方移位腫瘤相鄰脊柱受侵犯腫瘤相鄰腹膜后器官向前移位腫瘤包繞腹主動脈或/和下腔靜脈腫瘤與相鄰后腹壁肌肉界限不清，毗鄰腰大肌受壓變形51編輯版ppt腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會編輯版ppt52定位受限原因脂肪間隙在腫塊較大、患者消瘦時顯示不清肝腎隱窩較大腫瘤判斷來源較困難與腹腔內(nèi)器官原發(fā)較大腫瘤鑒別困難解決方法熟悉解剖知識，仔細判斷腫瘤臨近信息多平面重建，窗技術(shù)等分析腫瘤生長中心及血供來源建議MRI檢查腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會編輯版ppt53腫瘤特征及毗鄰關(guān)系分析及描述對外科治療意義重大，尤其是與大血管與臟器關(guān)系，決定術(shù)前準備、備血及麻醉選擇情況毗鄰臟器受侵、推移、包繞、壓迫毗鄰血管受侵、推移、包繞、壓迫毗鄰腹膜、肌肉、骨骼改變腹膜后原發(fā)腫瘤的診斷體會編輯版ppt54良惡性判斷準確率達70%，除神經(jīng)母細胞瘤好發(fā)于嬰幼兒及兒童以外，大部分腹膜后原發(fā)